【关键词】:个体医疗机构;消毒灭菌;质量监测
【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)01-0053-01
为了解个体医疗机构的消毒效果,加强对个体医疗机构消毒质量的监督监测,控制交叉感染和医源性感染,保证患者就医安全,按照《消毒管理办法》对辖区内个体医疗机构消毒质量进行监督并采样检测,现将本县2005~2007年的监测结果报告分析如下:
1材料与方法
1.1样品来源和种类2005~2007年采集本县65家个体医疗机构的环境空气､物体表面､消毒液､医务人员手四类样品,共1838份｡
1.2检验方法依据卫生部2002年《消毒技术规范》[2]进行检验,每年3~4次｡
1.3结果判定依据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》和《医院感染管理规范(试行)》[3]进行判定｡
2结果
2005~2007年对个体医疗机构共采样1838份,合格1241份,合格率为67.5%｡其中2005年最低为60.1%(445/740),2006年为74.6%(417/559),2007年为70.3%(379/539)｡环境空气､物体表面､消毒液､工作人员手检测结果,见表1｡
3讨论
2005~2007年,本县个体医疗机构检测结果表明:各医疗机构重点环节消毒灭菌质量均不同程度存在问题,尤其是空气质量不合格率更高(78.9%)｡这与个体诊所消毒意识淡薄,消毒知识缺乏,从业人员素质不高,责任心不强有关;也有经济利益驱动,不愿配置消毒设施与用品有关｡尽管各医疗机构一般均采用紫外线灯管消毒,但空气合格率很低,主要原因是紫外灯安装数量不足,使用率低｡有些紫外灯照度不够,或照射时间不足｡消毒药物配制及使用方法不正确,是影响物体表面和消毒液合格率的主要因素｡3年来,消毒灭菌质量监督各项指标合格率不稳定,考虑与监管力度和监督频次也有一定的关系[4]｡针对以上情况,应采取如下措施:①加大对《传染病防治法》､《消毒管理办法》的宣传力度,加大消毒管理工作的监督监测力度,增加监督监测频率,对所发现问题及时提出整改意见;②强化医疗机构内部管理,加强个体医疗机构领导､工作人员对消毒工作的重视程度,各医疗机构应按照要求,根据自己的实际建立一套规范的消毒工作程序,把消毒灭菌工作纳入到单位的重要内容长抓不懈,使消毒工作不流于形式;③对工作人员的消毒知识和技能进行培训,提高消毒质量,确保消毒效果｡只有切实做好这几项工作,才能有效预防交叉性感染和医源性感染,确保患者就医安全｡
参考文献
[1]谷银凤.包头市青山区2005年医疗机构消毒效果评价[J].包头医学院学报,2006,23(3):256-257.
[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002-11-1.
[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)[S].2000,11-20.
关键词基层卫生院感染管理现状与对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.170
基层卫生院感染管理现状
意识淡薄、制度不健全:①院领导对医院感染管理工作不够重视,有些卫生院领导认为院内感染管理是不仅不产生经济效益还要投入很大的费用,因此不能严格按《医院感染管理规范》要求,配备设备和专职工作人员,制订严格的感染管理制度。在日常工作中不能定期做细菌监测,对灭菌效果、消毒剂使用效果,一次性医疗器材及门诊、急诊常用器械的监测工作也不重视,对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室等消毒卫生标准的监测不及时,医疗废弃物管理不到位。②医务人员对医院感染危害性认识不足:医护人员进行无菌操作时,不戴口罩、帽子、手套等,不严格遵守无菌操作规程;在诊断、治疗等各种操作前后未彻底洗手或手消毒,将手上的细菌带给下一位诊治患者;一次性医疗用品,用后毁形消毒不彻底;重点科室空气、物体表面消毒不规范等。还有收费窗口、发药窗口的工作人员对院内感染认识不足,这也是造成交叉感染的重要环节之一。
预检分诊制度不健全:大多数患者入院时诊断不明确,而基层卫生院一般人员紧缺,不设预检分诊科,不能及时对一些不同病种的患者进行分科诊治,特别是发热患者不能及时送往发热门诊,也没有严格的分诊制度和隔离措施。
医疗用品和非医疗用品消毒不规范:①住院患者床单物品反复使用:如床单被套等在清洗和消毒环节上把关不严,抹布、拖把没有做到专室专用,听诊器、血压计未按规程进行定期消毒。②消毒液配制浓度不准确,更换不及时:无菌棉球、纱布、储槽开启时间超过24小时后未重新灭菌;一次性棉签开包使用超过4小时;消毒液容器密闭不严降低有效浓度等。
抗生素使用不合理:目前我国滥用抗生素的现象十分普遍,长期滥用抗生素引发出的后果日益严重。广泛的细菌耐药,尤其是多重耐药菌株大量出现。据统计常见致病菌的耐药率已达30%～50%,且以每年5%的速度增长,致使病程延长,感染机会增多。因此控制滥用抗生素已刻不容缓。
空气污染问题:如医院门诊各诊室、输液室、心电图室、B超室、放射科CT室等,每天患者流动量大,病种复杂,空气流动不畅通,空气未及时用紫外线或其他空气消毒剂消毒,还有床位较多的混合病房,人员进出复杂,医护人员的办公室也是易发生院内感染的死角。
对策
健全和完善管理制度:完善和落实各项规章制度,是搞好医院感染规范化管理的重要保证。各医院应建立医院感染管理网络组织,根据实际情况制定切实可行的管理制度和措施,严格按《消毒隔离管理规范》执行,领导亲自抓好抓实,把医院感染工作提高到重要的议事日程,充分认识到感染管理的重要性。
开展医院感染管理知识的全员培训:组织学习《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理办法》,使全体员工熟记医院感染知识,严格执行消毒隔离制度,充分认识到因消毒隔离不规范引起医院感染的危害性。
加大消毒灭菌监管力度:①加大供应室设备投入,扩大建筑面积,更新灭菌仪器。②制定消毒隔离考核标准,定期考核,奖罚分明,逐层落实,及时反馈整改,持续质量改进,使消毒隔离工作逐步完善。
加强一次性医疗用品的管理:为避免一次性医疗用品流入社会,污染环境,要求各科室对用过的一次性物品必须毁形,用消毒液浸泡初步消毒,定期回收,集中存放,由卫生行政部门指定的回收单位统一回收处理,对传染病患者使用过的一次性用品焚烧处理,以免造成不良后果。
讨论
加强医院感染管理,特别是对基层卫生院的控制感染管理是提高医护质量,保证医疗安全的重要环节。本文对区内3间卫生院院内感染发生与分布情况,进行调查研究,为制定和实施基层卫生院的院内感染管理提供依据。医院感染管理是当前医院管理的一项重大课题,更是乡镇卫生院管理中的薄弱环节。因此乡镇卫生院应加强医务人员预防医院感染意识和法律意识;建立健全各种预防、监测医院感染制度,遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗护理常规;做到依法行医、依法保护自身合法权益,提高对医院感染相关医疗纠纷的防范意识,切实有效保障医务人员和患者的身体健康。
主观因素:医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规章制度不全,无健全的门急诊预检、分诊制度,住院部没有入院卫生处置制度,致使感染源传播。此外,缺乏对消毒灭菌效果的监测,不能有效地控制医院感染的发生。客观因素:①侵入性诊治手段增多据统计,美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。而且损伤了机体的防御屏障,使病原体容易侵入机体。②使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要,使用激素或免疫抑制剂,接受化疗、放疗后,致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素,使病人体内正常菌群失调,耐药菌株增加,致使病程延长,感染机会增多。③环境污染严重医院中由于传染源多,所以环境的污染也严重。
参考文献
1王芳,马荣惠,等.专科医院控制医院感染的管理.中华医院感染学杂志,2005,(2).
2肖志明.加强医院感染管理与监测.中华医院感染学杂志,2005,(4).
[关键词]乡镇卫生院；医院感染管理；调查；对策
[中图分类号]R197.32[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）12（b）-151-03
Townshiphealthcentre′sinfectionmanagementstatusandmanagementmeasures
LIWanlan,GUOChenxia
ThePeople′sHospitalofJingshanCounty,HubeiProvince,Jingshan431899,China
[Abstract]Throughtheannualhospitalcheckway,wecarryasystemticsuveyontownshiphealthcentre′smangementofhospitalinfection.Ourtownshiphealthcentreofhospitalinfectionexistingseriousproblemsinthemanagement,whichliesintheleadershipdon′tpayattention,imperfectsystem,nofull-timeandpart-timehospitalinfectionmanagementpersonnel,poorinfrastructure,medicalstaffofhospitalinfectioncontrol,sconsciousnessisweak,themedicalstaff′slackofhospitalinfectionknowledge.Theexistingproblemsshouldbetakenseriouslybypublichealthadministrativedepartment,andtheyshouldstrengthentheattentionoftownshiphealthcentreofhospitalinfectionmanagement.Tostrengthentownshiphealthcentre′sinfectionpreventionandcontrolwork,cutthenumberofhospitalinfectioncausesofmedicaldisputesandmedicalsecurityhiddendanger,improvetownshiphealthcentre′sinfectionmanagementlevelandcontrolconsciousness.
[Keywords]Townshiphealthcentres;Thehospitalinfectionmanagement;Survey;Countermeasures
乡镇卫生院是面向广大农村患者的最基层的医疗卫生机构，为了解本县14所乡镇卫生院感染管理现状，笔者在2010年一年一度的医院工作检查时对14所乡镇卫生院的医院感染管理工作进行了了解和检查。通过检查发现问题，提出了管理对策。
1检查现状
检查对象：14所乡镇卫生院。检查的内容：组织和制度建设，基本设施，消毒隔离，重点区域管理，职业安全防护，医务人员院感知识知晓度，一次性医疗卫生用品的管理，医疗废物管理等内容。检查的方法：现场查看医院感染管理与控制工作流程，询问和查阅资料，了解医院感染管理基本情况，随机抽考医务人员，掌握和了解医院感染相关知识知晓程度，最后进行统计汇总分析。
2存在问题
2.1领导不重视
14所乡镇卫生院无一所医院的领导重视医院感染管理，存在严重的投入不足，医院从不派人参加医院感染知识培训，也从来没有任何卫生行政主管部门要求和对乡镇卫生院的专兼职医院感染管理人员进行培训。没有一所乡镇卫生院将医院感染管理纳入到医疗质量的管理，从而制约和导致了乡镇卫生院在医院感染管理工作中软件和硬件的投入不足。
2.2医院感染管理组织不健全
14所乡镇卫生院只有4家成立了医院感染管理委员会或医院感染管理小组，有3家医院对医院感染管理工作认识不足，认为院感工作就是单纯的消毒隔离工作，成立的只是消毒隔离领导小组，还有2所乡镇卫生院认为院感工作就是护理部的工作，成立的领导小组均由护理部的人员组成，其他5所只有口头指定的兼职人员。
2.3无医院感染管理制度
有3所医院有医院感染管理制度，但制度涉及的内容较少，管理的范围只是单纯的消毒隔离制度，有4所医院制定了相应的医院感染管理制度但内容均已过时。还有8所医院只有一个消毒隔离制度和无菌技术操作规程。
2.4缺乏医院感染管理知识
14所乡镇卫生院有1所医院有医院感染管理相关法律法规，技术规范标准等书籍，没有一所医院专兼职管理人员参加医院感染管理相关知识培训，没有一所医院对在职职工和新上岗职工进行过医院感染相关知识的培训。
2.5医院感染管理观念滞后
近几年来由于上级行政主管部门未组织过对乡镇卫生院的达标上等级检查，所以乡镇卫生院的医院感染管理工作还停留在原始的消毒隔离的管理状态，医院的各级各类人员对医院感染管理相关法律法规、技术规范、标准一无所知。14所乡镇卫生院没有一所医院开展了医院感染监测，消毒灭菌效果及环境卫生学监测均不能开展。医院的手术室、供应室、产房、胃镜室、换药室等科室基础设施简陋，卫生状况差，洗手设施落后，布局不合理，三区划分不明确，存在严重的人流物流交叉。有3所医院的胃镜室还是采用的传统式的清洗消毒方法。
2.6职业安全防护意识差
14所医院只有2所医院请了上级医院的医院感染管理人员对医务人员进行了职业安全防护知识的培训。其他12所医院的医务人员根本不了解职业安全防护，也不知如何防护，更谈不上发生职业暴露后采取的处理措施。缺少必要的防护设施，有2家医院购买和使用了利器盒，其他医院均未按要求处理锐器。
2.7消毒隔离意识不强
大多数医院的手术室、产房、供应室只有一室，存在严重的一室多用。未设感染间、隔离间，刷手池、器械池、拖把、拖鞋池同一池。室内物品摆放不规范，无专用的无菌物品存放间或柜，手术室、产房、供应室、紫外线灯管使用时间过长，均未对强度进行定期监测，配制消毒液随意性强，特别是含氯制剂，未采用量杯配制，配制的浓度不准确，各种无菌容器均未做到每周灭菌2次。供应室未固定专人，均由护理部代班实行轮班上岗，只要会装锅消毒就可以了，根本不管清洗、消毒、灭菌质量。
2.8医疗废物管理不善
14所医院，有2家医院按要求使用了专用的医疗废物收集容器和专用塑料袋外，其他12所医院均未使用，医务人员对医疗废物如何分类不了解，在实际工作中未进行分类，14所医院对医疗废物均未进行登记和无害化处理。
2.9无菌物品管理不规范
无菌物品无专室或专柜存放，存放设施简陋，有的直接放置在器械台上，甚至有的直接放在压力蒸汽灭菌锅内，存放时未按灭菌日期的先后顺序存放和使用。有的还与非无菌物品混放。无菌物品包装材料选择不当，反复使用的包布使用后未做到一用一清洗，包布污渍多，破溃多，有的医院外层包布还是单层。打包方法不正确，存在包扎过紧、过松、体积过大和超重，消毒灭菌方法选择不当，必须和可以选择压力蒸汽灭菌的物品则选择了化学消毒剂浸泡消毒和灭菌，浸泡消毒时消毒液面过少，部分器械暴露在消毒液面上。缝针、缝线、刀片小件物品仍使用浸泡消毒。各种无菌包不常规使用化学指示胶带和化学指示卡进行监测，压力蒸汽灭菌锅不按要求进行生物监测。各种容器碘酒、酒精瓶未按规范要求，每周灭菌2次。
2.10手卫生规范落实不到位
14所医院都存在洗手设施差，洗手间的肥皂未干燥保存，有的根本就没有洗手用品，手术室、供应室、产房等均未配备非接触式水龙头，有的诊室根本没有洗手池，14所医院均未使用快速手消毒液。医务人员对手卫生的重要性和洗手的指征认识不足，诊疗、护理患者后，根本不洗手，有的洗了也没有按六步洗手法洗手。
3管理对策
3.1卫生行政主管部门应重视乡镇卫生院医院感染管理
医院感染是一个全球性的社会问题，它不仅威胁患者的健康和生命，而且延长患者的住院时间，增加医疗费用[1]，乡镇卫生院的医院感染管理工作必须引起当地卫生行政主管部门的高度重视，各级各类管理层重视医院感染管理是控制医院感染成功与否的关键。当地卫生行政主管部门应每年定期举办医院感染管理知识培训，分管领导和兼职人员可以参加上级主管部门举办的培训班[2]，提高乡镇卫生院对医院感染控制重要性的认识。
3.2建立健全乡镇卫生院医院感染管理组织
医院应建立医院感染管理的完整体系[3]，均应成立医院感染管理委员会，医院感染科、临床监控小组三级监控网络。应有专兼职人员负责医院感染管理工作，有效的发挥三级医院感染监控网的作用，扎扎实实地开展医院感染管理工作。
3.3制定医院感染管理制度并组织实施
结合乡镇卫生院实际情况和工作特点，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规之要求，制定切实可行的医院感染管理制度、考核办法纳入医疗质量考核，并定期组织检查和督查。
3.4加强无菌物品、消毒药械和一次性医疗用品的管理
无菌物品应有专室和专柜存放，存放时按灭菌的先后顺序存放，必须在有效期内使用，按要求进行常规和日常的物理、化学、生物监测，正确选择包装容器和包装材料，认真做好重复使用医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌和质检工作，消毒员应持证上岗[4]，掌握正确的消毒灭菌方法，才能保证消毒灭菌质量。消毒药械和一次性医疗用品的管理必须按规范要求严把审批关、购进关、验收关和使用关，建立购进登记，按要求购进保管。使用后要求毁形、消毒处理，医院感染管理部门应定期进行监督检查。
3.5提高医务人员手卫生依从性
手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一[5]。增加必要的洗手消毒设施，改善洗手条件，购进快速手消毒剂，加强医务人员手卫生规范知识培训，在重要地方和场所张贴六步洗手法示意图，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握洗手和消毒的指征，提高医务人员手卫生依从性，医院感染管理专兼人员应定期抽考医务人员对洗手的方法和手消毒方法掌握情况，防止因医务人员手卫生导致的医院感染的发生。
3.6做好职业安全防护教育和医疗废物管理
要定期组织医务人员学习职业安全防护知识，使医务人员掌握标准预防的概念、要求，发生职业暴露后处理方法，报告流程，以及隔离技术要求，配备必要的防护用品[6-7]。医院应按《医疗废物管理条例》要求对医疗废物进行分类、收集、登记，并要进行无害化的处理。
[参考文献]
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[6]和永建.基层医疗机构医院感染管理存在的问题及整改措施[J].中国医药导报,2007,4(15):162-163.
关键词：医院感染护理；工作管理预防
医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，由于侵入性操作、器官移植、化疗、介入术和糖皮质激素、免疫抑制剂和抗生素的广泛应用，加之老年人、婴幼儿及慢性疾病患者的增加，使得医院感染问题日益突出，且呈现增多趋势。医院感染不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，也对患者生命安全构成严重威胁。因为医院感染已成为影响医疗水平、工作效率、降低医院竞争力的重要因素，所以必须依法严格管理，采取预防医学措施，控制相关医院因素的影响来保证医患的安全和社会人群的健康。
1加强教育培训提高预防医院感染管理意识
1.1加强医院感染知识的培训与考核护理部及感染科组织护士学习医院感染管理的概念、消毒、灭菌、隔离知识与进展及在医院感染预防和控制中的应用；消毒、灭菌药械的合理使用与浓度检测。重点科室的医院管理。医院感染的监测。侵入性操作相关医院感染的预防。一次性无菌医疗用品的医院感染管理。抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。
1.2发挥医院感染控制委员会的作用每周有重点的抽查消毒隔离中的某项内容。每季度按消毒隔离考核标准逐条检查。发现问题及时研究，及时纠正，追踪检查，充分发挥质控职能。教育护士提倡"慎独"精神，自觉遵守各项操作规程及制度。
1.3加强素质教育，护士在独立执行护理操作时，是否严格遵守无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系着是否会发生医院感染，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素。
2建立健全护理管理监控网络控制医院感染
2.1建立医院感染管理体系为保障医疗安全、提高医疗质量，各级医院都必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科，医教科、护理部、临床相关科室、辅助科室、后勤部门等科室的主要负责人和抗感染药物临床专家等组成，在院长或业务副院长的指导下开展工作，从而将医院感染管理纳入医院管理工作，有效预防与控制医院感染。我院在开展医院感染管理的工作中，十分重视组织机构的建设，成立了医院感染管理委员会、感染管理科、医院感染管理小组三级网络组织结构。其中感染管理委员会成员中包括主管护理院长、护理部主任和各科主任、护士长。感染管理科有专职监控医生、护士2名，每个临床科室都设立了1～2名责任心强，专业素质高，有一定管理水平的护理人员担任兼职监控员。从病房的建设、制度的制定、措施的落实到环境的监控各个环节都有护理人员的参与，形成了完整的护理人员医院感染监控管理链，从而保证了医院感染控制各项工作的顺利进行[1]。
2.2建立完善护理管理制度：医院感染管理制度的健全必须依照国家有关卫生行政部门的法律、法规实施。与医院感染管理有关的制度有：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、消毒灭菌效果监测制度、各重点科室（如手术室、供应室、导管室、监护室等）的感染管理制度、医务人员医院感染知识培训制度以及感染管理报告制度等。
2.3制定消毒隔离考核标准护理部和感染科一道分别制订了重点科室和病房消毒隔离考核标准。从工作人员自身到病区环境、医疗物品、患者用品、空气微生物监测及消毒等方面，均制定了考核标准，定期考核，量化打分，与绩效挂钩，并及时反馈整改，持续质量改进，使消毒隔离工作逐步完善。
3落实护理管理措施是预防医院感染的关键
3.1严格无菌技术的管理护理技术操作与医院感染密切相关。护理部将各项护理操作规程、护士行为规范下发各科室，并经常下科室指导督促检查。无菌物品必须一人一用一消毒。启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24h不得使用。
3.2加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实对重点科室重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。
3.3加强医疗废物的管理医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境而且传播疾病。护士每天接触大量的医疗废物，如各种污染的针头、纱布、管路等，这些医疗废物是传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途径。为此，我院制订了严格的医疗废物管理制度，将医疗废物分类收集，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒中，盛装医疗废物的专用桶贴有警示标识，废弃物装满容器的3/4时扎口密封，贴上标签，运送到指定的医疗废弃物暂时储存点，各科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记，并签名，落实到人。
3.4抗生素的合理应用根据患者病情合理使用抗菌素；向患者及家属宣传过度使用抗生素的危害。只有医生、护士、患者同时意识到滥用抗菌药物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低医院感染。
3.5重视监测和监控管理医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部要协同医院感染办一道通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，及时提出整改措施。例如：护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。科室每月做好对空气、工作人员的手、物体表面的细菌培养监测，上报感染办。感染办每季度对使用中的消毒剂进行监测，每6个月对紫外线使用过程中的强度进行监测，并把监测结果反馈到各科室。护理部根据感染办反馈的各种监测结果及统计数据，对不达标的科室要求写出细菌超标原因及整改措施上交到护理部，并要求重新消毒灭菌监测[2]。总之，医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，因此，加强护士素质管理，加强医疗用具管理，加强消毒隔离，无菌操作的管理，严格落实《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等各项制度，对预防医院感染管理工作起到非常重要作用。
参考文献：
为规范医疗单位医疗废水处理达标排放和医疗废物规范处置，有效防治疾病传播，保障公共卫生安全和环境安全，维护人民群众身体健康，根据《*市人民政府办公室关于进一步加强医疗单位环境管理的通知》（雅办函[*]72号）精神，特提出加强医疗单位环境管理的实施意见如下，请认真遵照执行。
一、加强领导，落实责任
医疗废水和医疗废物对环境的影响明显，危害程度大，医疗单位的环境管理关系到公共卫生安全和环境安全。我局领导班子以对人民群众身体健康高度负责的态度，切实加强了组织领导，明确卫生局医政股、卫生监督执法所的职责。
1、由卫生局医政股、卫生监督执法所负责对辖区内的医疗单位进行医疗废水和医疗废物安全处置指导和日常监督执法检查。
2、县疾病预防控制中心负责对医疗单位外排医疗废水进行监测，并提供是否达达标排放的监测报告。
3、与各医疗单位签定责任书，明确医疗单位的负责人为第一责任人，具体负责本单位医疗废水治理和医疗废物的处置工作。保证医疗废水和医疗废物安全工作有人抓，有人管，有人监督。
二、采取措施，狠抓落实
督促各医疗单位采取切实可行的措施，按照《医疗废物管理条例》和相关法律法规的规定，将医疗废水和医疗废物的处置工作落到实处，见到成效。
1、健全医疗废物管理责任制。各医疗单位要认真落实《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生单位内医疗废物流失、泄漏、扩散和发生意外事故的应急方案。其法定代表人要切实履行职责，设专（兼）职人员负责本单位的医疗废水和医疗废物安全处置工作，并进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。防止疾病传播，保护环境，保障人体健康和因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。
2、对医疗废物实行登记管理制度。登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料必须归档保存。医疗废物在分类收集、暂时储存和运送过程中，必须使用专用的包装物、容器。
医疗废物的分类和包装物要求：
（1）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；
（2）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；
（3）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；
（4）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；
（5）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；
（6）批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；
（7）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；
（8）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；
（9）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；
（10）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
（11）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口必须紧实、严密。如包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
（12）盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
（13）运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。
（14）运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。
3、建立医疗废物暂时贮存设施、设备
有条件的医疗单位应当建立符合医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
医疗单位建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：
（1）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；
（2）有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；
（3）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；
（4）防止渗漏和雨水冲刷；
（5）易于清洁和消毒；
（6）避免阳光直射；
（7）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
（8）暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。
（9）医疗废物集中处理后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。
不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗单位应当按照法律法规和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求：
（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理。
（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；
（3）不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。
4、严禁买卖、转让和丢失医疗废物，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。各医疗单位一是要落实医疗废物管理制度，建立主要领导负责制，明确各环节责任，切实做好医疗废物的分类收集、运送和暂时贮存工作，健全内部交接手续，严禁中途流失。二是严禁任何单位和个人买卖、转让、丢失、回收医疗废物。三是各医疗单位的医疗废物要集中管理，定期进行处理。禁止在非排放地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。四是不能自行处理的医疗废物必须与环保部门联系，在环保部门的指导下进行处置，并填写转移联单或保存转移联单。
三、保障经费，加强监督检查，依法处罚
根据工作开展情况保障所需监督、监测的仪器、设备及办公经费12万元。以利县卫生监督执法所对辖区内的医疗单位进行定期和不定期监督检查与抽查，及时消除医疗单位存在的环境安全隐患。
对医疗卫生机构监督检查和抽查的主要内容是：
（1）医疗废物管理的规章制度及落实情况；
（2）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作状况；
（3）有关医疗废物管理的登记资料和记录；
（4）医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作；
（5）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况；