【关键词】肝炎肝硬化健脾软肝中西医结合
肝硬化是一种严重危害人民健康的常见病，大多数是由病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）发展而来的。近年来发病率有逐渐增高趋势。2010年至今，笔者采用健脾软肝化瘀法结合西药抗病毒治疗肝炎后肝硬化，取得满意疗效。现报告如下。
1临床资料
1.1所有病例均为我院的门诊和住院病人。本研究共观察病例40例，治疗组21例，男性17例，女性4例，年龄38～58岁，平均年龄49.98士6.85岁；对照组19例，男性14例，女性5例，年龄34～61岁，平均年龄50.35士8.7岁。所有患者均有比较明显的症状及体征，如乏力、纳差、胁痛、腹胀、黄疽、肝脾肿大、腹水，舌苔脉象亦有异常改变。
1.2纳入标准：患者符合肝硬化西医诊断标准及中医肝脾两伤、热毒瘀结者；排除标准：非病毒性肝炎引起的肝硬化，肝硬化失代偿期，酗酒者。
2治疗方法
2.1对照组
采用一般处理，注意休息、补充营养、维持酸碱电解质平衡；若转氨酶升高，可予以甘利欣150mg或天晴甘美100mg，qd静滴保肝降酶；若患者病毒DNA大于105，可予拉米夫定或恩替卡韦口服抗病毒治疗，疗程3个月，观察1疗程。
2.2对照组
在对照组的基础上，另予以健脾软肝化瘀法为治疗大法组方的方剂，疗程3个月，观察1疗程。方剂药物组成：炙鳖甲12g，生黄芪20g，白术10g，制黄精12g，炒当归10g，赤芍15g，丹参15g，海藻10g，莪术10g，五味子10g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g。
2.3疗效判定标准
基本治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查基本恢复正常；
好转：临床症状、体征基本消失，实验室及影像学等指标有一定改善；
无效：临床症状与实验室及影像学检查无改善甚至恶化。
3结果
治疗后两组的治疗结果见表1。治疗组总有效率是80.9%；对照组总有效率47.4%。结果表明治疗组疗效优于对照组。转贴于
表1疗效分析表
组别样本量(例)
基本治愈(例）
好转(例）
无效(例）
治疗组
21
5
12
4
对照组
19
2
7
10
4讨论
肝硬化病因病机较为复杂，在其发病过程中的不同阶段常出现不同的病因病机特征。中医经典巨著《黄帝内经》记载：“湿热相交，民当病疸”，“风气流行，脾上受邪，民病腹满”。《景岳全书》中说：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之。”这里所说的“湿热”、“风寒”等，皆指外邪。说明本病是感受外来之邪而生，大体相当于现代医学中的肝炎性肝硬化。
肝硬化的起病和演进过程的差异较大，但多数较为缓慢，可潜伏数年之久。在早期，肝功能代偿充沛及病情稳定的情况下，临床症状及体征往往缺乏，随着病情进展，肝功能损害加重，逐渐出现功能失代偿表现，如临床症状加重，出现黄疸加深、腹水、出血等等。中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能。一般常用活血化瘀药，用疏肝解郁、滋补肝肾之法则，按病情辨证施治。气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或胖紫，脉多沉弦而细。根据病因病机，治疗应以健脾软肝，化瘀解毒为大法。
本研究中使用自主研制方药为炙鳖甲、丹参、海藻、莪术、炒当归、生黄芪、白术、制黄精、赤芍、五味子、白花蛇舌草、半枝莲等组成。其中，鳖甲功能软坚散结，行气活血化瘀。鳖甲主要有效化学成分为动物胶、骨胶原、碳酸钙等，可以增强机体免疫功能。增加血红蛋白含量。抗癌、抗疲劳；降低肝组织氧耗量等。丹参具有活血化瘀，养血安神，凉血消瘀等功效。现代医学实验也表明丹参对肝损伤具有保护作用，可增加肝脏血流量，改善微循环，防止和减轻肝脏变性及坏死，并能促进肝细胞再生；丹参具有抗肝纤维化的作用，丹参可促进已形成的胶原纤维化降解及肝纤维重吸收，改善肝脏微循环障碍，促进肝窦血流的恢复。此外，丹参还有增加冠脉血流量、改善心肌缺血、镇静、抗炎等作用。莪术具有抗肿瘤的作用；生黄芪可以提高人体的免疫力，还具有明显的利尿作用；白术健脾益气，燥湿利水；炒当归补血活血，润肠通便；五味子能降低转氨酶、减轻肝组织病理损害、抑制四氯化碳诱发的肝脏微粒体脂质过氧化、对酒精中毒所致肝脏脂质过氧化具有保护效应、增强肝脏解毒功能、促进肝脏蛋白质和糖原的合成等。
临床研究表明，本治疗方案在古人的经验基础上，科学地将健脾、活血化瘀、软肝等结合在一起，具有改善临床症状和体征、保肝降酶、调节肝脏蛋白代谢、抗肝纤维化的作用，同时结合西药抗病毒治疗肝炎肝硬化的一种好方法。
参考文献
【关键词】血必净注射液；注射用头孢曲松钠；原发性腹膜炎
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.085
SBP是肝硬化腹水患者常见的严重并发症，能引发多脏器功能衰竭，是引起患者病情加重和死亡的主要原因，及时、有效的治疗可使SBP的治愈率明显提高[1，2]。本院2010年6月～2011年7月对45例SBP患者用血必净注射液（天津红日药业）联合注射用头孢曲松钠（上海罗氏）治疗，并与传统常规抗生素治疗的40例SBP患者对比观察。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年6月～2011年7月本院收治的85例SBP患者，诊断符合《病毒性肝炎防治方案》[1]。随机分为治疗组和对照组。其中对照组40例，男32例，女8例，平均年龄（52.3±8.2）岁，平均病程（10.6±2.3）年。治疗组45例，男36例，女9例，平均年龄（53.5±10.2）岁，平均病程（10.2±3.5）年。两组患者年龄、性别、病程及病情严重情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2SBP的诊断标准[2]患者发烧、腹痛、及腹膜刺激症等临床症状，白细胞（WBC）>2.5×108/L，多形核白细胞（PMN）>0.5，患者有腹水时确珍为SBP。
1.3治疗方法对对照组进行有效的治疗，主要是治疗一些感染、补充蛋白、利尿以及保肝等多种病状[3]。对照组用注射用头炮曲松钠静脉滴注2.0g，1次/d；治疗组在对照组基础上加上血必净注射液，血必净注射液是由天津红日药业制造的，50ml注射12h1次，连续注射10d。
1.4细菌培养方法可以采用10ml无菌抽取腹水，按照一定的培养方法进行有效的细菌培养，在进行鉴定时候采用K-B法进行。
1.5疗效判定标准[4]治疗当中必须要仔细观察病情状况，还要观察患者的体温状况，对患者身体进行整体的检查，测量患者的腰围、尿量。治愈：在治疗基础之下，要对患者的体征进行改善，同时也可以看到白细胞下降至正常，腹水消退。好转：在全面治疗当中，要对患者的症状进行了解，同时在记下白细胞是否具有明显。无效：症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。
1.6统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
2.1细菌培养有12例患者腹水细菌培养阳性，阳性率为14.1%。
2.2两组患者临床疗效比较治疗组的总有效率为88.89%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P
2.3两组患者合并并发症的比较治疗组并发症发生少于对照组P
2.4两组患者抗生素疗效比较治疗组最短者3d体温降至正常，大多在10d内达到治愈标准。两组抗生素治疗疗效对比差异有统计学意义（P
3小结
肝硬化患者一般都是在饮食方面处于营养不良情况，这样一来患者的肝脾功能就会下降，从而免疫功能明显下降，易形成肠源性菌血症[5，6]。由于门静脉系统淤血，肠管充血水肿，通透性增大，肠道细菌易透过肠壁进入腹腔，导致感染；由于腹水含有丰富的蛋白、糖、电解质，细菌在腹水中迅速繁殖，导致腹腔感染。腹腔感染后，革兰阴性杆菌产生大量内毒素被腹膜吸收，进入血循环，形成内毒素血症。从而引发全身炎症反应综合征严重者可发展成脓毒性休克和多脏器功能衰竭。血必净注射液也是由一些中草药组成的，如红花、赤芍、川芎、丹参、当归等，这些草药是具有内毒素。血必净还具有调节免疫系统各组分的平衡，提高机体抗感染免疫力改善机体微循环[7]。
综上所述，抗生素联合血必净注射液治疗肝硬化腹膜炎，比单独使用抗生素临床效果要好，并减少并发症的发生。
参考文献
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[关键词]肝硬化腹水；补气和血调肝汤；治疗应用；病例对照研究
[中图分类号]R575.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）07（a）-098-02
肝病科门诊医生临床中常见肝硬化腹水患者有不少由于条件所限拒绝住院治疗，并因其病情复杂，常难根治，反复发作，延绵难愈，反复往院，实为难事。确有学者[1]提出除顽固性腹水和部分大量腹水或有并发症须住院治疗外，其余均可以门诊治疗。为此，为了观察其可行性，笔者于2005年1月~2008年12月运用补气和血调肝汤门诊治疗肝硬化腹水50例，获得较好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院肝硬化患者99例，采用随机数字表法将其分为治疗组（50例）和对照组（49例）。在治疗组中，男39例，女11例；平均年龄42.13岁；其中，肝炎后肝硬化26例，酒精性肝硬化22例，原因不明2例；肝功能按Child-pugh分级[2]：B级37例，C级13例；初次腹水者35例，2次以上腹水者15例。在对照组中，男40例，女9例；平均年龄39.87岁；其中，肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化23例，原因不明1例；肝功能按Child-pugh分级：B级36例，C级13例；初次腹水者35例，2次以上腹水者14例。两组病例中轻度腹水59例，中度腹水37例，大量腹水3例。两组性别、年龄、病因、疾病分级等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。
治疗组与对照组均在病史、体征、实验室检查、B超（或CT）等方面被确诊为肝硬化，符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》（试行）标准[3]。中医[4]辨证分型：以寒湿困脾型、肝脾血瘀型、脾虚水困型、脾肾阳虚型为选择病例，以肝肾阴虚型、气滞湿阻型及湿热蕴结型为排除病例。
1.2方法
1.2.1对照组注意休息，保证足够热量，限制盐、水摄入，注意水电平衡，防治促发腹水加剧的因素。口服药选用肌苷、维生素C、氨体舒通、双氢克尿噻或速尿片；静点肝安或人血白蛋白、丹参、门冬氨酸钾镁等综合处理。
1.2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用中药黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、茯苓、猪苓、泽泻、白术、柴胡、鳖甲、牛膝、益母草、赤小豆、海藻。据病情变化可适当加减，如胁肋胀痛加郁金、虎杖、玄胡索；腹胀甚者加炒莱菔子、青皮、陈皮；黄疸者加茵陈、田基黄等。每日1剂。两组均以1个月为1个疗程，两个疗程间间隔3~4d，均以3个疗程结束时统计疗效。
1.3疗效评定标准
参考1993年8月中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议修订的《肝硬变腹水中医疗效判定标准》。显效：临床主要症状及体征改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能及血浆蛋白恢复正常，B超提示腹水消失，脾脏缩小。有效：主要症状改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能正常或改善，血浆蛋白有不同程度提高，B超提示腹水部分消失，脾脏缩小或不变。无效：各种症状、体征无改善，肝功能检查无改善，甚致恶化，B超腹水不减或增加或出现并发症（如肝肾综合征等）。总有效=显效+有效。
1.4观察生化指标
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等指标于治疗前及治疗结束时各检查1次，用全自生化仪测定。
1.5统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组总有效率为86.00%，对照组总有效率为57.14%，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后肝功能情况比较
治疗后，治疗组AST、ALT与对照组比较，差异有统计学意义（P
3讨论
肝硬化是临床常见病、多发病。其病理特征是肝细胞炎症、变性、坏死，肝纤维化，肝细胞再生结节形成。由于其病情复杂，常难根治，反复发作，延绵难愈。有不少患者，由于经济条件等原因，难以全部住院治疗。且由于门诊治疗的可行性，故有学者[1]提出除顽固性腹水和部分大量腹水或有并发症须住院治疗外，都可以门诊治疗，本研究证实此观点。
肝硬化腹水属于中医“臌胀”、“积”等范畴。其多因酒食不节、虫毒所伤、情志郁滞，使肝脾肾功能受损，气血水代谢失调所致。盖肝气郁结、血脉瘀阻；脾虚不运、痰水内停；肾气不足，气化不利。临床上可表现为[5]寒湿困脾、肝脾血瘀、脾虚水困、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞湿阻及湿热蕴结等。若以阴阳概之，大致寒湿困脾、肝脾血瘀、脾虚水困、脾肾阳虚等型可归为“阴证”，仅其“阴证”起码存在气虚、气滞、血瘀、水阻、痰结等本虚标实的几个层面病理变化。因此，笔者以补气、理气、活血、利水、化痰立法，采用补阳还五汤（去地龙、川芎，加丹参、牛膝、益母草）以补气活血化瘀；四苓散加赤小豆以利水消肿；鳖甲、海藻以消痰、软坚、利水；柴胡疏肝调气。且近代药理证实[5]黄芪可保护肝细胞粗面内质网，增加细胞内RNA的含量，抑制核糖核酸酶活性，从而促进蛋白质合成；另外，黄芪可诱导干扰素产生，并与干扰素有协同作用[6]；而干扰素能减少胶原合成，动物实验和临床应用均提示γ－干扰素治疗肝纤维化有一定疗效[7]；活血化瘀药如丹参能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门脉压力，回缩脾脏，减少腹水形成[8]；且发现丹参等活血化瘀药抗肝纤维治疗时，门静脉血流速度明显增加[9]；白术能升高白蛋白，纠正白蛋白、球蛋白比例，有抗凝和明显持久的利尿作用，能使进电解质特别是钠的排泄[10]；尤其方中柴胡、白术、茯苓相伍有[11]抗肝细胞变性肿胀、坏死的作用。可见其所选方药与西医防治肝硬化的原则不相悖，故取得了较好的疗效。另外发现本方药对于肝肾阴虚、气滞湿阻、湿热蕴结型肝硬化腹水临床观察效果欠佳，可能不符合辨证施治之故，故未列入研究对象。再是，由于条件所限末能进行肝细胞病理等检查，其详细的治疗机制有待进一步探讨，但其临床疗效确切，经济安全，有推广或进一步研究的价值。
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【关键词】肝病；自发性细菌性腹膜炎；诊断；治疗
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheliverdiseasecomplicatedwithspontaneousbacterialperitonitisclinicalcharacteristicsofdiagnosisandtreatment.MethodsRetrospectiveanalysisof103casesofliverdiseasecomplicatedwithspontaneousbacterialperitonitisinpatientswithclinicaldata.Results103casesofpatientswithdifferentdegreesofclinicalsymptomsandsignsandlaboratorychanges.Allpatientswerecured,43casesimprovedin33cases,27casesdied,thetotalefficiencyof73.79%.Deathwascomplicatedbyperipheralcirculatoryfailureandliverfailure.WiththeChild-PughgradingandelevatedPTAlevelreduced,increasedmortality(P<0.05).ConclusionLiverdiseasecomplicatedwithspontaneousbacterialperitonitismanifestation,earlycombinedtreatment.
【Keywords】Liverdisease;Spontaneousbacterialperitonitis;Diagnosis;Treatment
肝硬化失代偿患者往往于晚期并发自发性细菌性腹膜炎，严重者可危及生命，发病率与住院病死率分别高达(10～30)%及(20～40)%［1］。早诊断，早治疗对于这部分患者来说有着重要意义。本研究回顾分析了103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2005年6月至2011年8月期间我院收治的肝病并发细菌性腹膜炎患者103例，其中男84例(81.55%)，女19例(18.45%)；年龄(25～71)岁，平均49.2岁；肝炎肝硬化78例(75.73%)，酒精性肝硬化25例(24.27%)；Child-Pugh分级A级22例(21.36%)，B级49例(47.57%)，C级32例(31.07%)；入院查PTA(凝血酶原互动度)＞60%35例(33.98%)，(40～60)%52例(50.49%)，＜40%16例(15.53%)。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中对肝硬化的诊断标准［2］及自发性细菌性腹膜炎诊断标准［3］：①具有发热、腹痛、压痛、反跳痛以及腹肌紧张等腹膜炎症状、体征。②腹水增多迅速，利尿效果不理想，细菌培养阳性。③赋税白细胞总数及多形核白细胞均增高。④排除继发性腹膜炎。
1.2治疗方法包括限制水钠摄入、营养支持、利尿、保肝以及保护胃肠黏膜以防出血、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等治疗。
1.3疗效判断以临床表现明显好转，腹水、肝功能等主要指标明显改善，细菌培养转阴为治愈；以临床变现有好转，腹水得到控制，各项指标有所改善为有效；以临床表现无好转或加重，腹水继续增加，各项指标无改善或恶化为无效。
1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P
2结果
2.1临床表现103例患者中，腹胀87例(84.47%)，发热57例(55.34%)，腹泻38例(36.89%)，腹膜刺激征62(60.19%)；腹水中多形核白细胞＞0.25×109/L79例(76.70%)；中性粒细胞＞25%89例(86.41%)；细菌培养24例(23.30%)表现为阳性，其中又以大肠杆菌居多。
2.2转归治愈43例(41.75%)，好转33例(32.04%)，死亡27例(26.21%)，总有效率为73.79%。死亡患者中16例患者发生消化道出血，并发周围循环衰竭；11例患者发生肝性脑病及肝肾综合征，并发肝衰竭。①死亡率与Child-Pugh分级关系,见表1。②死亡率与PTA关系,见表2
3讨论
肝病并发自发性细菌性腹膜炎时可造成肝损害的进一步加重，诱发消化道出血、肝性脑病等，从而对这部分患者的预后产生不良影响［4］。其发生机制主要考虑为过度繁殖的肠道细菌进入腹腔，而肝脏Kupffer细胞吞噬作用下降，白细胞的趋化及吞噬作用亦下降有关。自发性细菌性腹膜炎往往具有多种临床表现，从而极易被医生忽视、误诊。因此对于肝硬化并发腹水者一旦出现腹膜炎的相关表现，应提高警惕，及时给予腹水检查。对于腹水细菌培养阳性者还可加做药敏实验，为治疗提供参考。为了提高腹水细菌培养检出率，可以在使用抗生素前取腹水。自发性细菌性腹膜炎应以综合治疗为主，抗生素使用要及时、足量、联合，同时应努力提高机体抵抗力。Child-Pugh分级和PTA对预后有重要意义，应尽量维持在较好水平。
总之，肝病并发自发性细菌性腹膜炎表现多样，应及早综合治疗。
参考文献
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关键词：肝损伤；治疗方法
一、临床资料
1.1一般资料1996～2007年我院共收治肝脏损伤患者36例，其中男31例，女5例，年龄10～64岁，平均37.8岁。入院时生命体征平稳者19例，有腹膜炎30例，休克19例。经腹穿、B超、CT等检查诊断为肝脏损伤，部分患者经手术探查证实。
1.2肝脏损伤的临床病理类型肝脏损伤程度分型采用按创伤轻重的五级法标准，36例中Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。非手术治疗者以B超、CT检查明确肝脏损伤程度分级。
1.3治疗方法①非手术治疗：共10例(27.8%)，嘱患者绝对卧床休息1～2周，禁食，胃肠减压，补液及营养支持，使用抗生素、止血药物，尽量避免不必要的检查，严密监测生命体征和腹部体征，如发现进行性血压及血红蛋白下降等，做好中转手术的准备。②手术治疗：共26例(72.2%)，从受伤到手术的时间为1～12h。其中单纯缝合术13例，清创加带蒂大网膜或明胶海绵填塞及缝合术6例，清创性肝切除术5例，肝周纱布填塞止血法2例。
二、结果
全组治愈33例(91.67%)，非手术治疗组无死亡病例。手术治疗组死亡3例(8.33%)，2例死于术中失血性休克，1例死于术后多器官功能衰竭，3例均与失血直接相关。
三、讨论
3.1关于肝脏损伤的非手术治疗传统的治疗原则是一旦诊断明确最好早期手术，但近年来多数学者主张对循环稳定的肝脏损伤采用非手术治疗，以避免不必要或不适当的手术干预所致的并发症。本组非手术治疗10例均治愈。笔者认为肝脏损伤在掌握适应证、严密监测生命体征和积极治疗的前提下采用非手术治疗安全、有效、可行，其中严密监测血流动力学指标是极为重要的。但非手术治疗必须满足以下条件：①一般情况好，生命体征平稳，或虽有轻度休克但经过快速输平衡液1000～2000ml或输血800ml后能恢复并能维持者；②血红蛋白、红细胞压积正常或经输血后可回升；③无其他腹内脏器损伤，尤其是无空腔脏器损伤；④影像学检查肝脏损伤程度分级在Ⅲ级以下，尤其是损伤位于肝Ⅵ、Ⅶ段者。至于血性腹膜炎范围多少、腹穿是否抽到血性腹水等，只能作为选择治疗方案的参考。非手术治疗一定要严密监护，特别是对血红蛋白、红细胞压积及血压、脉搏以及腹部体征的监测，必要时应及时中转手术。患者及家属能理解非手术治疗的合理性，对于一些开放性损伤在上述条件内能判断感染不严重，非手术治疗也是可行的。
3.2手术治疗肝脏损伤一经确诊，除适合上述非手术治疗适应证者外均应手术治疗。对入院时已经处于休克状态者，应迅速在上肢或颈部建立通畅输液通道，短时间内快速输入平衡液和全血，使血压回升，为手术赢得时间。下肢输液在合并肝周大静脉损伤者往往达不到扩容升压的目的，应尽量避免。在进行交叉配血以及其他简要的术前准备等处理后，应边抢救边进手术室。对于病情稳定或补液后病情稳定者，在积极输液止血的情况下，尽可能行B超、CT、X线等有关检查，明确诊断后再决定是否手术治疗，并有利于发现合并伤。手术处理原则是：止血、清创，正确处理肝脏损伤及腹内其他脏器损伤，充分有效地腹腔引流。肝脏损伤因损伤的程度、范围和部位等不同，没有任何一种手术方式能适用于每一伤员，应根据伤情恰当地选用一种或数种术式联合使用。另外，只要能达到有效的治疗目的，方法越简单、时间越快捷、干扰越小越好。手术方式选择：①单纯缝合是处理肝损伤最常用方法，适应于Ⅰ、Ⅱ级肝脏损伤。②清创及带蒂大网膜填塞和明胶海绵填塞缝合近年运用较多，一般应用于Ⅲ级及以上的肝损伤，其优点是能够消灭死腔、控制止血、促进肝组织修复等。③创口敞开做交锁褥式缝合，如肝中央型破裂伴出血需探索出血来源，应敞开创口止血，处理胆管损伤，然后交锁褥式缝合带蒂网膜填塞。④肝切除术，急诊行规则肝切除术病死率高达50%以上，故多数学者不主张施行，如需行肝切除亦应行不规则肝切除术，现一般倾向于尽可能行清创性肝切除术，彻底清除失去血供、无法修复的肝组织，并直接于创面止血，适用于多数肝破裂和复杂严重的肝损伤。本组5例Ⅳ、Ⅴ级肝破裂者采用此术式，其中1例胆瘘经非手术治疗愈合、1例死于术中大出血无法止血、1例死于术后多器官功能衰竭(与患者肝功能欠佳有关，伤者肝脏有明显硬化表现)。⑤肝周填塞，主要用于伤后难以控制的大出血，此术式易引起压迫性组织坏死、感染、胆瘘，妨碍创面引流，取出填塞物时容易继发性出血等，被认为是一种不安全的处理方式。近年来该术式应用于严重的肝外伤及分期手术处理又重新得到重视。本组2例用此方法，死亡1例为肝后静脉损伤。:
3.3术后处理肝脏外伤特别是严重肝脏外伤，其肝细胞功能急骤减退，术后常出现凝血障碍及应激性溃疡。故应加强护肝治疗及常规应用H2受体阻滞剂。术后常规使用广谱抗生素以防止全身感染及腹腔脓肿形成。术后的营养支持是必不可少的重要环节，良好的支持治疗能够使患者平稳度过急性期，笔者体会到术后除补足葡萄糖外还应补充足量蛋白质、脂肪乳、多种微量元素。严密观察术后引流情况及腹部体征是发现早期并发症的关键，如少量胆汁漏多能自愈，只有早期正确的术后处理才能够防止后期感染及多器官功能衰竭的发生。
【参考文献】
1张晓华，吕新生，主编．肝脏·门静脉高压症外科.长沙：湖南科学技术出版社，1995.12.
2钱礼.腹部外科学.上海：上海科学技术出版社，1984.98.