【关键词】疾病预防控制；档案管理
疾控档案工作者要有责任心和责任感
责任心和责任感，应当说各行各业人群都需要的，没有责任心和责任感，任何事都做不成，而作为疾控档案工作者的责任心和责任感尤为重要。因为它不仅仅要求把眼前的工作做好，更重要的是要保证将来的开发利用。例如，哈巴河县基层部门的一个文档人员，整理一份我县畜牧大户的个人档案材料，拟写档案标题时，竟没有将该畜牧大户的名字在标题中体现出来，而这个档案总共是10几页，涉及这位畜牧大户的个人材料就达5页多，这个案卷却没有什么意义，这就需要疾控档案工作者要有强烈的事业心和高度的责任感，对收集的业务档案材料要认真审核，把完整、真实、可靠的材料收入业务档案，把好质量关。杜绝粗心大意，在档案鉴别过程中，档案工作者更要认真负责，借助档案，我们能够更好地了解过去，把握现在，预见未来，它具有其他图书资料无法代替的作用，能对未来疾病发展的研究提供重要依据。
加强档案学习，不断提高档案工作者业务素质
随着社会发展、变革，各种高科技手段的广泛应用，给档案工作增添了许多新的内容。档案存档的门类之多，技术难度之大，已跟过去无法相比，这给档案管理工作带来了新的挑战。作为疾控中心档案工作者要积极响应时代要求，改变过去封闭、单调的管理模式，注重提升档案人员的职业道德修养；培养优秀档案从业人员，要不断加强其心理素质教育和强化业务素质训练，从而使档案工作者具备坚定的政治立场和使命感。并从组织管理、基础设施、业务建设和开发利用四个方面学习，严格实施《档案法》，结合疾控档案工作实际情况，从理顺档案管理体制、档案的规范管理、“9防”以提高档案管理。其次档案工作者之间要加强交流，创造条件多走出去开开眼界、换换思想，面对面的交流是一种很好的学习和宣传，在学习别人长处的同时也可以找到自己的不足，可以产生互动，学习别人的好做法、好经验，使档案工作者受益匪浅，为我们疾控工作带来新思想和新知识，助推我们疾控档案工作再上新台阶。
善于交流，接受新信息，达到资源共享
作为疾控档案工作者要不断总结自己的工作经验，对遇到的困难要多请教上级档案主管部门，不能凭主观意识来判断文档的归档价值，一定要结合本单位的职业特色，创造性地使用归档方法进行归档。同时档案工作人员必须强化责任意识，树立精品意识，培育职业意识。不断接受新信息，扩大知识视野，提高自己的鉴别能力，疾病预防与控制、疫情的收集与报告、监测检验与评价、健康教育与健康促进、应用研究与指导、技术管理与服务等，都离不开档案资料的查阅和利用，从而达到资源共享的目的。
理清思路，确保疾控档案齐全完整
档案信息管理是疾病预防控制机构非常重要的一项工作，它全面、系统、连续记录了单位发展的全貌和成绩，是一种历史文献，可为今后的工作提供咨询、发展、决策的科学依据。没有档案资源，疾控档案工作显然是无本之木，无源之水，要夯实档案工作基础，就必须千方百计不断丰富档案馆藏，切实加强档案资源管理，发挥档案工作者的职能作用，通过加强调查研究、业务指导与监督检查，进一步规范疾控档案，确保档案齐全完整，更好的服务与疾病预防事业。
档案宣传与业务工作紧密结合是疾控工作的结晶
关键词危重病人护理质量安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,是衡量医院管理水平的重要标志,可以综合的反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平[1]。而危重病人护理质量安全管理是临床护理工作的重要内容,为提高临床危重病人护理质量,我院自2007年5月建立了三级危重病人护理质量安全监控网络等方法,取得了较好效果,现报告如下。
管理方法
组建危重病人三级护理质量安全管理监控网络:健全的三级质量管理体系是确保护理质量管理执行度及时、执行力到位、可操作性强的质控组织模式,有利于护理部对危重病人护理质量各个环节分层次实施全面监控和有效控制,最大限度地减少护理差错和事故纠纷的发生。危重病人三级护理质量安全管理监控网络,一级由护理部主任、总护士长及骨干护士长组成,是质量控制体系的核心;其职责是研究制定护理质量管理控制的相关事宜,定期检查危重病人质控情况,并对质量难点进行指导。二级由8名护士长组成危重病人质控小组,是质量管理的关键;其职责主要对各护理病区护理质量进行检查考核,并及时指出检查中发现的问题,收集各护理病区的建议,然后进行整理汇总,并完善危重病人护理管理规范。三级由各病区护理骨干指控员组成,负责本病区危重病人护理质量检查,发现问题及时整改,从而不断提高病区危重病人的护理质量。
建立危重病人护理质量考评机制:全程监控是确保护理质量持续改进的前提;环节质控则是重中之重。护理部通过定期和不定期检查,及时查找护理质量缺陷并予以修改。定期对照质控标准检点部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等应认真排查护理安全隐患,将危重症、严重并发症、有护理纠纷趋势等作为质控的主要对象,建立有效的危重病人登记报告制度和危重病人护理会诊制度,严防护理差错发生。护理部要结合实际,细化岗位职责及工作流程,让具有正确导向的整理标准在护理质控督查中有章可循,并实施连续、动态、全程的共性管理[2],达到放大管理功能倍率的目的。我院完善了护理部、总护士长、病区护士长三级岗位管理体制,并对护理质量进行了追踪检查。
制定危重病人护理应急预案:在护理过程中,护士与患者接触的时间最多,护理人员稍有疏忽就可能发生护理纠纷。为此护理部制订了具有可行性的护理风险防范预案,并且每项预案都进行了具体的描述,如患者突然发生病情变化时,应立即通知医生,准备好抢救物品及药品,配合医生进行抢救,对重大抢救应及时通知医务处和护理部,做好病情及抢救记录。若接到停电通知后,要立即做好停电准备,备好应急灯和手电等。对使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简单呼吸器备用,如突然停电要立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸,并及时与电工联系查询停电原因。
整合资源,创建优势:护理部创新护理服务理念和模式,成立了以总护士长为核心的护理专项技术支持中心[3],形成了我院护理人才群,确保了临床所遇到各种问题的处理都能及时有效,尤其对危重特殊病人、突发病情变化的病人等,保证了护理质量的持续提高。护理部制定以病人为中心的护理服务实施方案,使护理人员都能自觉落实好各项制度。据统计,2009年度病人对护理服务满意率达99.88%。
提高护理队伍的综合素质:护理部每年组织两次护理人员理论与操作考核,开展“三基三严”能力培训活动,定期组织专家进行现场指导,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训,不断提高护士的综合素质。
结果
通过不断完善各项规章制度,建立健全护理质量管理、控制及评价体系,着力培养护士长“大质量观”意识,重视患者全方位的护理质量要求,加强对管理人员的现代质量教育,探讨质量管理持续改进和持续推动的长效机制[4],从而有效地防范了医疗护理纠纷的发生。同时护理部针对性的健全了各项护理安全管理,完善了三级质控机制,为病人提供了技术和服务多层面的支持,并着重加强了危重病人的护理管理,使护理质量安全管理工作从“质量控制和质量保证”向“质量改进及质量持续改进”过渡,取得了较好的安全管理成效。
讨论
[关键词]信息技术；疾控档案；管理
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.05.115
[中图分类号]G275[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2015）05-0241-02
0前言
疾病档案是疾病控制和预防的基础资料，尤其是在传染疾病控制中，疾病档案不仅是传染的依据，还是传染过程的真实记录。近年来，随着疾控中心的发展，受各种因素的影响，很多疾病档案资料出现丢失、散乱等现象，严重地影响了疾控档案资料的使用，本文就疾控中心疾病档案管理现状，及信息技术在疾控档案管理中的应用进行分析。
1疾控中心疾病档案管理现状
1.1档案管理观念有待提高
随着疾控中心的飞速发展，档案管理的重要性逐渐凸现出来，提高疾病档案的归档率、精确性、完整性已经成为刻不容缓的事情。但在实际工作中，对疾病档案管理工作并不太重视，对疾病档案管理投入的资源远不能满足相关要求，同时疾病控制中心的相关领导很少协同档案管理人员对疾病档案进行管控。疾病控制中心的领导缺乏先进的档案管理观念，错误地认为疾病档案只要在需要的时候能找到就行，由于疾病档案管理观念落后，导致疾病档案管理水平比较低。
1.2档案管理人员的综合素质有待提高
疾病档案管理人员的综合素质对疾病档案管理效率有很大的影响，就当前疾病档案管理人员的综合素质来看，有很大一部分都有待提高。在档案管理岗位上，有很大一部分管理人员没有经过系统地培训，缺乏专业的档案管理知识，随着信息技术的应用，这一部分档案管理人员将会被淘汰。在新时期，档案管理人员不仅需要专业的档案管理知识，还要懂得疾控知识和现代信息技术知识，因此从整体上看，疾病档案管理人员的综合能力还需要提高。
1.3档案信息化程度低
在实际工作中，由于档案信息化的制作费用比较高，管控难度比较大，使得疾病档案信息化管理工作很难顺利地开展。加上档案管理人员对信息化档案管理的方法不科学，造成信息化档案遗失，很多珍贵的档案资料没有得到保存，从而增大了档案信息化建设难度。
1.4基础设施建设机制不健全
目前，在疾病控制中心的基础设施建设工作存在一定的问题，导致软硬件的使用没有保障，从而对档案管理工作的高效开展造成影响。一些疾控中心不太注重信息技术在疾病档案管理中的应用，没有制订合理的软硬件保护措施，也没有合理的配置信息技术资源，从而对电子档案的管理效率造成一定的影响。
2信息技术在疾控档案管理中的应用措施
2.1更新疾控档案管理观念
在疾控中心的日常工作中，相关领导及管理人员的档案意识比较差，对疾病档案的管理、使用不太重视，这显然无法满足新时期对疾控中心的要求。因此，疾病中心的相关领导和档案管理人员要及时更新档案管理观念，采取先进的管理模式对疾病档案进行管理，从而有效地提高疾控档案管理水平。疾控中心要根据实际情况，积极地采用信息技术对疾病档案资料进行收集、整理，这样不仅能有效地提高疾病档案管理效率，还能为疾病防控工作的顺利开展提供保障。
2.2加快档案管理工作的互联网技术建设
随着信息技术的飞速发展，信息储存容量越来越大，各种资料的查找、阅读也更加方便，将互联网技术应用在疾控档案管理中，能帮助档案管理人员快捷、方便地查找各种档案资料，极大地提高了疾病档案管理效率。如在甲型H1N1流感爆发时，国内并没有相关病例，通过互联网技术，档案管理人员能查询出这类流感的历史、发病特征、发病人群，从而为这类疾病的防控提供相关依据。通过互联网技术，疾控中心还能建立居民健康状况档案，当疫病爆发时，管理人员能根据档案资料迅速地查找出发病人群，从而有效地提高档案使用价值。
2.3加强信息化档案管理的基础设施建设
疾控档案的信息化管理必须有软硬件支持，但由于很多疾控中心对信息化档案管理的基础设施建设投入少，导致疾控档案管理的软硬件设施欠缺，对疾控档案管理工作的顺利开展造成影响。如有的档案工作室缺少抽湿机、空调等设施，有的档案工作室缺乏防盗窃、防火灾系统，这极大地降低了疾控档案管理水平。因此，疾控中心要加大信息化档案管理的基础设施建设的投入，合理地配置资源，建立档案信息数据库，加强疾控信息资源管理，确保疫病爆发后，能从信息化档案中获取相关资料，从而为病情的控制提供依据。
档案信息化管理工作必须依靠软件进行，因此疾病控制中心要对相关软件进行调查研究，并根据自身的实际情况，购买功能比较完善的软件，从而保证信息化档案管理工作的顺利开展。疾控档案管理人员要对档案统计、备份等工作引起足够的重视，加强档案原始资料的保存，并注重对视频、音频等资料的管理，从而为疾病档案的使用提供保障。
2.4提高档案管理人员的综合素质
随着信息技术的飞速发展，疾控中心业务知识不断更新，对档案管理人员的综合素质要求越来越高。在新时期，疾控档案管理人员需要采用信息技术进行档案管理，这就要求档案管理人员不断更新自身观念，积极学习信息技术、档案管理、疾控防控等知识，从而为疾控档案管理工作的顺利开展提供保障。疾控中心要根据档案管理人员的实际情况，制订合理的培训内容，定期对疾病档案管理人员进行技能培训，不断提高档案管理人员的技能水平。
3总结
目前，我国的疾病控制中心在档案管理方面还存在一定的问题，这对疾病控制中心的快速发展造成一定的影响，因此疾病控制中心要更新疾控档案管理观念、加快档案管理工作的互联网技术建设、加强信息化档案管理的基础设施建设、提高档案管理人员的综合素质，从而有效地提高疾控档案管理水平，确保疾控档案管理能跟上时展的需求。
主要参考文献
[1]吴翠红.信息技术在疾控中心档案管理中的应用分析[J].电子制作，
2013（12）：125-126.
[2]张勇.浅谈信息技术在疾控中心档案管理中的应用[J].科技视界，2014
（5）：141-142.
[3]宋英爱.信息技术在疾控中心档案管理中的运用分析[J].办公室业务，
2014（15）：117-118.
医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。
(一)科室一级病案质量的自我监控
由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。
一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。
(二)病案室质控员二级病案质量监控
病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。
(三)医务科、护理部三级病案质量监控
医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。
(四)质量管理委员会四级病案质量监控
病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。
建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。
甘谷县中医院病案质控流程图
质控记录；
每周一次。
质控分析；
每月一次。
临床科室
病历
检查
质控记录本
质控分析记录本
病
质控
整改
病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。
出科
实施
病案科
案
质
量
上报
反馈
病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。
管
医务科
护理部
理
体
系
意见
决议
病案质量管理委员会
病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）
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【摘要】[目的]探讨预防医学档案管理的新思路,更好地服务于疾病预防控制事业。[方法]对预防医学档案管理的现状进行分析并提出建议。[结果]预防医学档案管理仍存在问题,需进一步改善。[结论]须建立健全预防医学档案管理体系,加快预防医学档案管理的信息化建设,及时反馈预防医学档案信息,提高预防医学档案管理人员的综合素质。
关键词:新时期;预防医学;档案管理;思考
英文标题:FileManagementPreventiveMedicineNewThoughts
预防医学档案是人类社会医疗群体在疾病预防控制实践活动中形成的文字、图表、录像等各种形式的有保存价值的真实记录,是人类与疾病抗争的原始凭证,是重要的医学科技信息资源。新时期,尤其是SARS、甲型H1N1流感等重大疫情在全国甚至是全世界范围传播以来,如何加强预防医学档案管理,开发利用预防医学档案信息资源,实现资源共享,更好地为疾病预防控制工作服务,是值得档案管理员思考的新课题。
1新时期预防医学档案管理现状
近几年随着预防医学事业和计算机网络技术的不断发展,国家疾控体系的建立和不断完善,预防医学档案管理工作发生了前所未有的深刻变化。
1.1预防医学档案种类繁多、归档复杂
随着现代医学的发展,预防医学已经涉及到医学的各个领域,形成了多层次、多边缘的综合性学科,因此预防医学档案的内涵也十分丰富,包括传染病的流行病学调查报告、监测数据、预防措施和控制方案、各种疫情报告及疫情统计资料;实验室原始记录、检测报告、质量控制及效果评价资料;传染病防治宣传教育资料;免疫规划方案、专题调查、工作总结、接种率报表、免疫效果监测资料等。因此,预防医学档案名目种类繁多,收集、整理、归档较为复杂。
1.2预防医学档案管理的信息化要求
目前预防医学工作已经全面实现信息化、网络化,传染病疫情网络直报、儿童计划免疫系统、流感网络实验室等工作全部由计算机管理,预防医学工作形成的档案已经由纸质载体转变为数字载体,过去传统的手工收集纸质文件不再适应工作需要,互联网或数码设备直接收集电子文件成为了档案管理员的一项日常工作。传统的档案管理模式已经与工作实际脱轨,迫切需要启用新的管理模式。惟有使用计算机进行预防医学档案管理,实现档案管理的信息化,才能满足疾病预防控制工作对预防医学档案信息资源的需求。因此,预防医学档案管理的信息化建设势在必行。
2新时期预防医学档案管理的思考
2.1建立健全预防医学档案管理体系
首先,要充分认识到建立健全预防医学档案管理体系的重要性。疾病预防控制中心是根据国家疾病预防控制和卫生监督体制改革精神组建成立,前身是卫生防疫站,承担着疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处理、疫情报告等与人民身体健康和社会安全稳定息息相关的重要工作,这些工作形成的预防医学档案的管理工作显得尤为重要。其次,要建立建全档案管理体系,分解任务,明确职责。在制定疾病预防控制中心的制度、工作手册时明确中心档案室和各业务科室档案收集、整理、归档范围以及各自的职责,各业务科室确定一名兼职档案员负责收集本科室业务工作形成的预防医学档案移交到综合档案室,综合档案室档案员负责收集、整理、归档中心所有预防医学档案。健全的档案管理体系才能保持预防医学档案的连续性、完整性和真实性;才能保证预防医学档案记录完整、整理规范、归档及时。再次,预防医学档案管理员要经常主动地与业务科室沟通交流,及时给予档案业务指导,提高其参与档案工作的积极性。
2.2加快预防医学档案管理的信息化建设
首先,要添置和改善档案管理所需的硬件设施。根据单位的实际情况,按照经济适用、功能齐全、安全保密原则添置档案管理工作专用的计算机、打印机、复印机等数码设备,夯实预防医学档案信息化建设的硬件基础。其次,要在专用计算机上安装档案管理软件,将预防医学档案按照业务科室分类,设定最佳查询方式,以保证准确、迅速、全面地查找档案,实现预防医学档案信息资源的快速利用,提高工作效率。再次要构建预防医学档案管理局域网并接入互联网,各业务科室与中心档案室建立预防医学档案管理局域网,电子文档的收集整理、数据的查询都通过局域网完成。实现预防医学档案信息资源共享,以满足疾病预防控制工作的需要。
2.3及时反馈预防医学档案信息
重大传染病疫情的发生不但会对人民群众的身体健康造成巨大威胁,而且会给社会经济和稳定带来不可估量的损失。处置疫情所形成的文字、照片、光盘等档案信息真实地记录了这一历史过程,是独一无二的珍贵的预防医学档案。它为当前领导科学决策提供科学依据;为今后应对疫情积累经验;为预防医学科学研究提供原始数据,具有重要的参考利用价值。一旦重大传染病疫情发生,上至各级领导,下至各业务科室专业人员都全力以赴处理疫情,这时预防医学档案管理员就应当全程主动收集档案资料,利用计算机、复印机等设备备份电子、纸质资料,做到疫情处理工作进展到哪一步,相关档案资料收集到哪一步;疫情处理工作结束时,档案收集工作也跟着完成。档案管理员还要根据收集到的最新资料及时更新数据,并对数据做出统计分析,标引出有价值的信息,编研出疫情处理的综合资料,提供疫情的最新动态,为领导的科学决策及疾病预防控制工作的开展提供科学依据。
2.4提高预防医学档案管理人员的综合素质
现代预防医学事业在蓬勃发展,预防医学工作者对预防医学档案信息资源的需求不断增多。档案管理员只有提高自身的综合素质,才能以良好的专业技能服务于疾病预防控制工作。一方面要通过在职学习、业务培训等方式,提高自身的理论素养和业务水平,成为既懂档案知识又懂预防医学知识的复合型人才。另一方面要成为单位的档案知识宣传员,通过会议、专栏、图片展览等方式提高单位领导和全体职工的档案意识,使档案工作深入人心。