【关键词】肝移植；健康需求；护理
文章编号：1009-5519（2008）13-1973-03中图分类号：R47文献标识码：A
肝移植是指将有病的肝脏取出，植入提供者脏器的肝脏后恢复健康的手术[1]。21世纪以来，肝脏移植术已成为暴发性肝脏衰竭、终末期慢性肝病和某些代谢性肝病的重要治疗手段[2]，随着肝移植技术日渐成熟，患者生存率提高，对肝移植术后的护理也提高了要求。国外研究证明，在临床护理中进行患者健康教育，不但有助患者主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进功能康复，是提高生活质量的一个有效途径[3]。在患者住院期间针对不同护理需求，进行护理干预，使患者对肝移植有一定的认识并能有效进行自我护理，降低肝移植术后并发症的发生，同时为肝移植成功，为提高患者的生活质量提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料：采用于2005年3月~2006年12月进行的15例肝移植病例，男14例，女1例，年龄33~65岁，其中6例为原发性肝癌，4例为肝硬化，4例为肝硬化后大出血，1例为布加氏综合征。
1.2方法：本研究使用的调查表是根据朴玉粉、李燕等[4]《肝移植术后病人健康教育状况调查分析》调查表知识需求情况，采用病人自评方法，由不需要到非常需要，分为3级，再结合本病区病人情况，由高年资护士向病人进行一对一讲授，进行调查问卷，共发放15份，回收15份，回收率100%。
2结果
对“正确服药的知识需求、免疫抑制剂的不良反应、饮食的注意事项、日常生活的事项、自我监测知识”回答“非常需要”的有15例。对“及时就医情况、复查方面知识、禁忌证知识”回答为“需要”的有10例。对“引流管知识”回答为“需要”的有3例。
3讨论
3.1正确服药的知识需求：患者进行肝移植后就需终生服用免疫抑制剂，移植肝作为一个外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫抑制作用减弱，机体免疫系统就会对移植肝发起攻击。按时、按规定服药，使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫抑制状态，减少排斥的发生率，延长移植肝的存活期就显得非常[5]。免疫抑制剂一般为1天2次，间隔时间为12小时，绝不能少于8小时，一旦出现漏服或不能肯定是否服用免疫抑制剂，不应自行补服，及时报告医护人员进行处理。呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂血药浓度造成明显的影响，应指导患者在出现腹泻时，应记录腹泻的时间、次数、数量及粪便性状；出现便秘时，正确记录便秘的时间、次数、严重程度；呕吐时记录呕吐的时间、次数、呕吐物的性状。
3.2免疫抑制剂的不良作用：免疫抑制治疗中，病人体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。而各种免疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小，而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大。需要定期检测血药浓度，既要达到治疗效果，又要防止药物中毒。免疫抑制剂抑制机体正常免疫机制，常有胃肠道不适、震颤、四肢感觉异常乏力、头痛、情绪不稳、神经精神症。据报道，肝移植术后早期精神并发症发病率为30%，主要为失眠、焦虑、惊恐、情绪不稳、情感脆弱、对轻微刺激产生强烈反应[6]。本15例病例中，免疫抑制剂均使用跷悉、新赛斯平、强的松三联疗法。其中12例病人不同程度出现失眠、情绪不稳、震颤等反应。病人出现不良反应常表现出紧张、不安，往往会对手术失去信心，不配合治疗。所以对肝移植术后的病人术前应做好心理护理，取得病人的信任，建立良好的护患关系，术后应评估病人的心理，消除消极的心理，向病人讲解免疫抑制剂常见的不良作用，使病人对肝移植有一个正确的认识。肝移植成功后，病人就需终生服用，切莫马虎了事。
3.3饮食的注意事项：科学合理的饮食是很重要的，肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度地影响着机体的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸等[6]。合理的饮食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的不良反应，而且还可以促进身体健康，延长移植肝的存活时间。一般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，起始以易消化为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白质（动物蛋白）为原则[7]。手术后早期和康复期均需低盐饮食，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐。宜适量增加优质蛋白质的供给，对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。植物性蛋白，如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，应该少吃甜食，因为免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的几率。免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的患者更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。宜植物油为主，动物性油脂尽量少用。可以进食逐水利尿功能的食品，如冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等。禁食提高免疫功能的食物及保健品如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，，以免降低免疫抑制剂的作用。免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排除，会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等，因此需要注意补钙。
3.4日常生活的事项：肝移植后患者可进行适当体育锻炼可减少高血压、高血脂、糖尿病。以不感到费力为宜有氧运动是最佳方式。如游泳、散步和慢跑，建议每周3次，每次持续20~30分钟为宜，速度以达到心跳加速、呼吸加深即可，反对短时间、短距离的快跑，以免造成对移植肝的压迫。锻炼一定要循序渐进，以锻炼后不产生肌肉酸痛为准，肝移植后大多数人均可恢复工作的能力，因人而异，术后1年左右，就可以参加工作，最好先从事半天工作，慢慢适应工作环境2~3个月后，再改为全天工作。
3.5自我监测知识：肝移植术后，随病情逐渐稳定，肝功能的恢复，机体的各方面发生很大的变化，如食欲和营养状况好转，体重增加。随着体重的变化免疫抑制药物的剂量就需要作一定的调整，患者必须进行定时、规律的随访。出院后的前3个月每月复查肝功能，抗排斥药在血中的浓度。出现了发热、寒战、腹胀、腹痛、呕吐、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染或加深、尿少等排斥反应症状[8]，尽快回院就诊。肝移植后由于要使用大量的免疫抑制剂，患者对外来致病菌的抵抗力非常弱，很容易发生感染。应勤洗手，养成良好的卫生习惯，注意保暖、预防感冒。保持居室内空气流通，注意个人和环境卫生。避免与患有感冒及其他感染性疾病的亲戚朋友亲密接触，术后6个月内避免从事园艺工作，不提倡饲养宠物。
肝脏移植不但延长了患者的生命更重要的改善了生活质量，术后患者面临着躯体及功能上的变化及排斥反应，存在不同的护理问题，在临床护理工作中应针对病人的护理需求进行护理。我们常通过医护工作人员采用一对一讲授，并将相关健康教育资料印刷成小册子，派发给病人，对病人掌握程度及时进行评估宣教，15例病人中基本在出院前能掌握自我护理与监测。
参考文献：
[1]郑树森.肝移植[M].北京:人民卫生出版社，2001.479.
[2]Rasselltwiesner，JorgeRakela，MichaelBlshian，etal.Rclentadvancesinlivertransplanlation[J].mayoclinicproceedings，2003，78(2):197.
[3]李旭，刘笼.肿瘤病人教育需求调查分析与对策[J].中华护理杂志，1995，30(12):747.
[4]朴玉粉.肝脏移植术后病人健康教育状况调查分析[J].护理管理杂志，2005，5（6）：345.
[5]王伟.肝移植后营养支持对蛋白质代谢及营养状况影响的探讨[J].南京医科大学报，2006，26（1）：652.
[6]王志茜.肝移植术早期病人精神状况的观察和护理.现代护理[J].2006，12（12）：211.
[7]刘红艳.健康教育对原发性肝癌介入治疗的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（2）：123.
【关键词】断指；病患；护理；临床
断指再植手术属于一种要求比较高的外科手术，主要是将病人全部或部分断开的指体重新连接，使指体能够恢复正常的血液循环，从而不影响病人的正常生活。断指断指除了手术技术要求比较高外，要求的临床护理水平也比较高。我院在断指再植患者的临床护理上取得较好疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2010年5月——2012年8月入住我院的30例断指再植患者，其中男性18例，女性20例，最小年龄13岁，最大年龄45岁，平均年龄29岁。指体全部分离有23例，部分分离有7例。导致断指的原因多是利器割伤。
1.2护理方法
1.2.1术前的护理将病人的断指保存好，一般是对断指进行冷冻，冷藏的方式是在断指周围全部放有冰块，但是冰块不能与断指接触，且冷藏过程中不能让任何液体如水或酒精接触断指。做好断指冷藏的同时安排病人进行常规的检验，确保病人身体能够符合手术要求。在进行手术前，要确定断指是否在再植时限内，如夏天再植时限为最短6h，最长8h。冬天最短10h，最长12h[1]。若病人断指超过这两个时间段，那么断指再生手术将无需进行。对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高，护理人员应立即按常规做好准备工作，手术前做好病人皮肤和断指的消毒清洁，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。
1.2.2术后的护理
1.2.2.1心理护理手指离断伤后既影响美观又影响手的功能，易使患者产生焦虑、恐惧心理，此时护士耐心向患者做好解释工作，做好心理护理是非常必要的。手术前护理人员需要对病人的资料进行详细了解，了解是他伤性还是自伤性，伤情严重或较轻，针对具体情况进行护理。一般病人在出现这类情况后无论是身体还是心理都不可避免出现严重创伤。因此为了让病人克服心理障碍，护理人员需要耐心地进行心理疏导，尽量在最短时间内稳定病人的情绪，今早的配合医生进行治疗，从而实现断指再生的目的。
1.2.2.2环境护理环境护理指的是病人在手术后修养的环境。舒适、安静且光线好的病房一般能够让紧张和烦躁的心理得到平复，且情绪平复会还能够促进伤口的愈合，缩短治愈的时间。一般断指病人病房的温度要控制在常温状态下即23℃-25℃左右，且处在较为安静的区域。休养期间护理人员要嘱咐病人多加休息，并定期对断指接口进行观察。同时为了避免日常饮食引发伤口感染，护理人员应该征求的病人许可后选择比较清淡且高营养的食物，禁止食用辛辣食物。同时，为了保持房内空气新鲜，避免感染，房内不可吸烟和点蚊香[2]。病室消毒：用1：1000的“84”消毒液擦地面，早晚各1次，紫外线照射1h，确保室内空气新鲜。
1.2.2.3康复训练护理康复训练护理主要是指对患者接上去的断指进行个汇总疗养和训练，具体操作如下：
首先，指体内仍有固定物时尽量各种方式的疗养。如理疗，通过不断对手术位置皮肤进行改善能够会后期的康复活动训练做好准备。
其次，固定物拆除后适度的关节活动。一般断指手术后37d-60d内骨折基本已经去痊愈，可以拆去固定物，这时为了尽快地验证手指是否再生并自如活动需要病人遵从护理人员的指示慢慢进行关节的活动，活动的幅度要从开始的小幅度慢慢转变成为大幅度，且活动时要注意休息，切忌过急国躁。每天短时间多次练习，避免过度劳累。且在活动训练期间还可以使用一些训练关节的器材加以训练，如沙袋、哑铃等[3]。为了病人能够积极主动地进行康复训练，护理人员每天要按时且耐心地督促病人进行训练，尽量在最短时间内让病人主动进行训练，从而加快痊愈速度。同时护士应熟悉发生血管危象时的临床表现，以便及时发现，及时向医师报告，及时行血管探查，采取积极的补救措施也是再植后提高成活率的关键。
最后，进行感觉的康复训练。主要是指训练患者的触觉感受，在拆除固定物后患者需要一个适应时间，一般要几天左右，这时患者指节接口触觉还不是很敏感，因此为了加快病人指节触觉的恢复，护理人员可以使用一只橡皮擦的角轻轻地划过患者的断指处，让患者用心感受是否有感觉。若患者第一次没感觉则一直反复重复动作，当发现病人开始后触觉并触觉较为敏感后，护理人员使用一些小物件放在兜里，让病人闭着眼睛感受物件的状态并说出物体名称，使用多个类型的物件进行测验，每天进行10min/3次，直到病人触觉恢复为止。
2结果
在精心护理下，30例患者有27例断指再植后能够存活，占90%，3名患者由于治疗时间比较晚，断指受到感染无法存活，占10%。
3讨论
断指再植随医学技术的不断发展成活率不断提高，但是如何百分百的实现断指再植的存活仍是当前临床医学的一个重大难题。对断指再植患者临床资料分析发现，术前和术后的精心护理能够在很大程度上提高病人断指的存活率。目前临床上采用的护理方式主要有心理护理、环境护理以及康复训练护理，通过在术前术后的精心护理，患者断指存活率都得到显著增长。本文30例患者在精心护理后有27例断指再植后能够存活，占90%，3名患者由于治疗时间比较晚，断指受到感染无法存活，占10%。可见断指再植患者在护理人员的精心护理下能够降低损伤致残率。
综上所述，对断指再植病人进行精心的护理，从断指的冷藏到术前的心理护理以及术后的各种康复护理，能够帮助病人在治疗期间更快痊愈，更好地投入正常生活。
参考文献
[1]丁飞.末节断指再植37例临床疗效分析[J].现代医药卫生，2009，36（12）：248-249.