关键词：白族;婴幼儿;龋齿;预防保健
中图分类号：R788文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）45-0074-02
乳牙大多在出生后四至六个月开始萌出，萌出顺序依次为四颗下切牙，四颗上切牙，四颗第一乳磨牙，四颗尖牙，最后萌出四颗第二乳磨牙。乳牙萌出后，家长容易忽视牙齿的保健，导致在婴幼儿阶段容易出现龋齿。调查数据显示在我国，婴幼儿龋的患病率2岁组为7.5%、3岁组为11.35%[1]。研究表明预防龋齿的最佳时期在婴幼儿阶段[2]。本文针对婴幼儿龋齿的发生因素，以大理市白族婴幼儿为例对龋齿预防保健进行干预。
一、婴幼儿龋齿的概念
婴幼儿龋齿是指在萌出时间不长而被龋坏的上颌切牙，通常发生在不容易被变形链球菌破坏的颊侧面。
二、婴幼儿龋齿的发生因素
对大理市白族婴幼儿家庭访谈并结合国内外专家调查研究发现，婴幼儿龋齿与喂养方式、喂养习惯、家长的受教育程度和家庭经济情况、主要龋齿菌、遗传因素有关[3]。
1.喂养方式。喂养方式分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种方式。国际上存在对三种喂养方式与婴幼儿龋齿发生的关系的争议[4]。单纯认为喂养方式与婴幼儿龋齿有相关关系是不正确的。客观喂养方式过程中还有主观的喂养习惯存在。文雪[5]等专家认为抑制因子可能是母乳中含有的一种可以降低婴幼儿龋齿发生率的物质，母乳喂养较混合喂养其致婴幼儿龋菌在口腔内定居的时间可延缓，但母乳喂养只是一种方式来最大限度的预防龋齿的发生。
2.喂养习惯[6]。与大理白族婴幼儿家庭访谈后发现主要不良的喂养习惯有断奶时间晚、喂养时间过长、睡觉时含奶瓶或等。据国内杨丹、葛学军等专家认为，国内产妇有喂养时间过长和让婴幼儿睡觉时含奶瓶或等不良的喂养习惯，而这类习惯与婴幼儿龋齿的发生率呈相关性关系。当孩子含着奶瓶或睡着以后牙齿会发生一系列的变化。婴幼儿所食的都是含糖分较高的乳制品，其黏性比其他食物更明显，在婴幼儿进入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齿上，睡眠中唾液流量减少，吞咽率下降，牙齿受到酸性环境的冲击减少，因此这是给予龋齿形成的一个很好的环境。
3.家长的受教育程度和家庭经济情况[7]。在大理市白族婴幼儿家庭访谈后验证专家所研究的家长的受教育程度高低决定了对婴幼儿牙齿保健的重视水平。国外发达国家如美国、英国等很少有关于龋齿的研究报道。家长的受教育水平越高，对孩子的牙齿健康情况越关注。在美国，中产阶级以上的许多家庭非常重视婴幼儿口腔健康状况，在孩子一周岁以前会定时到牙医处进行检查。婴幼儿吃完奶或者食物以后，都应该对其口腔进行清洁，在受教育程度较高的家庭和经济允许的家庭里，会去购买专门为婴幼儿设计的软毛刷，在孩子出了第一颗乳牙以后轻轻的进行清洁，用专用毛巾对牙槽进行清洁。大理市白族婴幼儿的大部分家庭都不注重在乳牙期发生的龋齿。他们认为乳牙总是会换成恒牙的，无需过多注重乳牙的健康情况，熟不知乳牙龋齿会给恒牙的生长带来的坏处。
4.主要致龋菌[8]。许多细菌学家研究发现婴幼儿龋齿的发生与变形链球菌有关，是一种微生物专一性疾病。变形链球菌是一种病原因子，除此之外，乳酸杆菌也是一种影响因素。在患有龋齿的和正常的婴幼儿的口腔里都发现了变形变链菌和乳酸杆菌。但是患有龋齿的婴幼儿口中的细菌数量是正常婴幼儿的100倍。变形变链菌的定居时间越早对婴幼儿牙齿的危害就越大。这种变形链球菌最主要的传播方式是由母亲传播给婴幼儿。途径有亲吻、经口喂养等。
5.遗传因素[9]。在杨晓等专家的研究中发现父母中有一方或者双方都患有龋齿的孩子其喂养龋的发生率高于无龋父母的孩子。在国内外其他专家学者研究发现婴幼儿龋齿的发生与血锌、氟、钙等有关系，而血锌、氟、钙等在一定程度上取决于父母的遗传。
三、婴幼儿龋齿的坏处
乳牙是否健康会给婴幼儿的生长发育和未来恒牙的生长带来影响。当龋齿发生，乳牙被损害以后提早掉落使得婴幼儿的咀嚼功能下降，影响其消化功能、营养吸收，导致婴幼儿的生长发育受到不同程度的阻碍;其次，某些乳牙被损害提早脱落后，会打乱恒牙的萌出顺序，继而使孩子的恒牙排列不整齐甚至导致错颌畸形;从而影响孩子的外形，导致牙周病的发病率增加。孩子会因为外表畸形而产生自卑等负面心理情绪，影响孩子健康的同时阻碍了孩子心理健康发展。
四、婴幼儿龋齿的预防
1.喂养方式和习惯。在母乳喂养时，母亲应养成给婴幼儿定时喂养的习惯，乳汁中含有乳糖，定时喂养可以减少婴幼儿龋齿的发生率。在人工喂养和混合喂养时，家长应养成定时喂养的习惯从而避免婴幼儿含着奶瓶睡觉而增大了奶瓶龋的患病率。三种喂养方式后都应对婴幼儿口腔进行清洁，最大限度的减少患龋率。
2.家庭护理。提高家长对乳牙健康状况的重视。在经济状况允许的情况下，父母亲应在婴幼儿萌出第一颗乳牙开始，为婴幼儿进行牙齿保健，预防龋齿。可以选择使用指套式牙刷清洁乳牙，或用无菌棉签蘸生理盐水为婴幼儿清理口腔残留的乳汁或辅食残渣。在婴幼儿的成长中应培养其对刷牙的兴趣，尽早令他们自主刷牙。婴幼儿牙齿在父母的帮助下进行自我保健的同时，还需定期到医院进行牙齿检查，做到早发现、早干预、早治疗。婴幼儿的定期检查时间为二至三个月[10]。
3.致龋菌的预防。致龋菌的传播途径是亲吻，经口喂养等。父母亲与婴幼儿亲近时应尽量避免亲吻，或成人须在饭后清洁口腔减少口腔中的变形链球菌和降低其粘附性。在喂养过程中应避免经口喂养，减少致龋菌的传播，最大限度的预防龋齿的发生。
4.饮食[11]。婴幼儿于出生四个月开始添加辅食。父母可以在辅食中添加有益于牙齿的食物。首先是鱼蛋肉奶等蛋白质含量丰富的食物，其次是豆类和五谷杂粮。饮食中的甜食对于婴幼儿而言是诱惑力极大的食物，在满足婴幼儿的同时也做到保护他们的乳牙需做到：首先，限制婴幼儿的摄糖量;其次糖果尽量选择糖分含量较低、黏性较低的种类;第三，糖或糖分的摄入尽量与正餐同时进行;第四，摄入糖分后，家长应主动为婴幼儿漱口，为其清洁口腔;最后，在婴幼儿睡前避免摄入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成时可以开始训练孩子咀嚼食物，通过咀嚼食物也能够促进唾液的分泌，使颌面部的生长发育良好，同时也是有益于牙周组织的健康。
5.医院预防保健工作人员定期随访[12]。于宏专家研究发现南京市婴幼儿龋齿大约占门诊量的40%，婴幼儿龋齿治疗痊愈后因为家长不够重视口腔健康，婴幼儿龋齿的复发概率也较高。因此医院预防保健工作人员对患有婴幼儿龋齿的家庭进行定期电话随访，随访的主要内容是了解喂养方式和习惯是否改变、婴幼儿口腔的清洁情况、饮食的均衡情况、是否定期检查牙齿等。研究发现，医院预防保健工作人员的定期随访能够有效的降低婴幼儿龋齿的复发率，引起家长对婴幼儿龋齿预防保健的重视，使婴幼儿口腔情况得以改善。
对大理白族婴幼儿家庭访谈后，针对婴幼儿龋的发生因素给予相关的预防措施。婴幼儿的乳牙成长与恒牙的健康是相关联的，家长需要学习这方面的相关知识，提高对乳牙的重视，从喂养的方式和习惯、家庭护理、致龋菌的预防、饮食等方面着手对乳牙进行保护，对婴幼儿龋齿进行预防，为恒牙的健康成长奠定坚实的基础。同时医院预防保健工作人员对白族婴幼儿进行随访，可有效降低龋齿发生率。
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[关键词]血管瘤；噻吗洛尔滴眼液；普萘洛尔；双波长激光
[中图分类号]R732.2[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2017）08-10-04
[Abstract]ObjectiveToanalyzeandsummarizethetreatmentofhemangiomainpreterminfants.MethodsClinicaldataof82casesofprematureinfantswithhemangiomainDepartmentofMedicalCosmetologyofGuangdongWomenandChildrenHospitalfromMay2014toMay2015wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothetype，theyweregivenstageofhemangiomatreatment.10casesweregiventimololeyedropsforexternaluse，18casesweretreatedwithdualwavelengthlaserpulsedyelasertherapy+timololeyedropsforexternaluse，20casesweretreatedwithoralpropranololtablets+timololeyedropsforexternaluse，6casesweretreatedwithPingyangdruginjection，and28casesweretreatedwithoralpropranololtablets+Pingyangdruginjection+timololeyedropsforexternaluse.ResultsAllcaseswerefollowedupforsixmonthstotwoyears，thetotaleffectiveratewas85.36%，andtheadversereactionsweremild，includingskintexturechanges，sleepdisorders，gastrointestinalreactions，andpostoperativeblisters，atrophicscars，etc..ConclusionPrematureinfanthemangiomaneedstobetreatedassoonaspossible.Fordifferenttypesofdifferentstagesofearlychildhoodhemangioma，theuseofappropriatecombinationtherapyandadjustthetreatmentplanintimearethekeytoimprovethecurerateandreducecomplications.
[Keywords]Prematureinfant；Hemangioma；Timololeyedrops；Propranolol；Dualwavelengthlaser
婴幼儿血管瘤是最常见的先天性良性血管肿瘤，在早产儿中发病率较高。Kanada等[1]研究发现婴幼儿血管瘤的总发病率约4.5%，在早产儿中高达9.8%。目前，对于婴幼儿血管瘤的治疗，国内外已经形成初步的治疗共识。但是目前缺乏针对早产病史的婴幼儿血管瘤的治疗报道。本研究对从我院自2014年5月～2015年5月治疗的婴幼儿血管瘤病例中，选取的早产儿血管瘤病例共82例做回顾性分析，分别采用外用噻吗洛尔滴眼液，口服普萘洛尔片，双波长脉冲染料激光，局部注射平阳霉素等方法的联合应用进行治疗，了解上述各种治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年5月自广东省妇幼保健院医学美容科治疗的早产儿血管瘤82例，出生胎龄28～37周，其中男30例，女52例，就诊年龄从37d～8个月，平均4.6个月，男女比例为1∶1.7。根据ISSVA2014版的分类标准[2]将血管瘤分为表浅性，深在性及混合性血管瘤，并借鉴刘学健等[3]的分组方法，将本组患儿表浅型血管瘤进一步分为丘疹斑块型（病变呈扁平斑块草莓状外观，鲜红色，质地软）和肥厚结节型（病变肥厚隆起，暗红色，质地韧）。
丘疹斑块型14例，肥厚结节型38例，深在性14例，混合性16例。头面部24例，躯干四肢58例。10例外用噻吗洛尔滴眼液，18例行双波长激光脉冲染料激光治疗+外用噻吗洛尔滴眼液，20例行口服普萘洛尔片+外用噻吗洛尔滴眼液，6例行平阳霉素药物注射，28例行口服普萘洛尔片+平阳霉素药物注射+外用噻吗洛尔滴眼液。治疗前详细询问所有患者病史，所有病例均有病史、临床表现及彩色超声或磁共振等辅助检查，确诊为婴幼儿血管瘤。同时明确有无先天性心脏病、支气管哮喘、小儿肺炎等心血管系统及呼吸系统疾病及其他严重疾病。治前均获患儿家属知情同意。所有病例均每月复查一次，记录患儿瘤体各种变化（大小、颜色、温度、硬度等），口服普萘洛尔片患者同时检测肝肾功能、血糖和心肌酶谱等。
血管瘤的治疗，强调循序渐进和个体化治疗。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，以药物治疗为首选，手术切除是最终考虑的手段。临床上需根据血管瘤部位、大小、临床类型、患者年龄和体质情况等，选择合适的个体化治疗方案[7，15]。早产儿血管瘤的治疗，由于早产儿的年龄，体质，合并病史更为复杂，早产儿在前期住院过程中，建议新生儿科医生加强对身体各部位仔细检查，发现血管瘤，尽早诊治。治疗过程中，根据患者的具体情况，结合各种方法的优缺点，明确患者对各治疗方法的禁忌与否，合理选用一种或多种方法联合序贯治疗，以达到较好的治疗效果。有关早产儿血管瘤的生物学基础，发病机制，病变进程，治疗过程与足月儿血管瘤是否存在明确差异，仍需进一步研究。
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