【关键词】消旋卡多曲;临床应用
消旋卡多曲(racecadotril)由法国Bioproject公司开发,于1993年以商品名Tiorfan上市,剂型为胶囊剂。消旋卡多曲是一种新型抗腹泻药,适用于各种腹泻的对症治疗。与其它抗腹泻药相比,消旋卡多曲具有疗效高,起效快,口服不进入中枢神经系统,不产生依赖性,对呼吸系统、心血管系统无影响,不产生便秘、腹胀、腹痛等继发效应,儿童也可安全使用的特点。现通过文献查询了解消旋卡多曲临床应用情况。
1理化性质
本品化学名为N-{(R,S)3-(乙酰巯基)2-苄基丙酰基｝甘氨酸苄酯。其结构式如下:
分子式为C21H23NO4S,相对分子质量:385.48。
2临床应用情况
经过文献查询和整理分析,目前消旋卡多曲在国内临床上主要用于婴幼儿腹泻和病毒性肠炎的治疗。
2.1治疗腹泻婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的儿科常见病,是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6个月～2岁发病率高,1岁以内占半数。婴幼儿腹泻也是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一[1]。但大多数感染性腹泻死亡并不是因为感染原因,而是其并发电解质紊乱、严重脱水所致[2]。本研究共收集到相关文献16篇,现将其临床应用结果归纳如下。
2.2治疗病毒性肠炎轮状病毒是导致婴幼儿腹泻的重要病因,尤其易在秋冬季节广泛流行,对婴幼儿健康产生较大的威胁。因治疗轮状病毒感染缺乏特效的药物,迄今为止,病毒性肠炎尚缺乏有效的治疗手段。本研究将临床上使用消旋卡多曲治疗病毒性肠炎的调查情况归纳如下。
3结果分析
从以上两个表格可知,目前国内医院常使用的消旋卡多曲剂型为颗粒剂、口腔崩解剂。生产厂家有四川百利药业、江苏正大丰海制药有限公司、四川亚宝光泰药业。其中四川百利药业和江苏正大丰海制药有限公司主要生产颗粒剂,而四川亚宝光泰药业,除生产颗粒剂外,还有口腔崩解剂。在两种疾病的治疗方面,使用较多的还是四川百利药业生产的消旋卡多曲颗粒,分别占61.11%和58.33%。消旋卡多曲在临床上主要应用在治疗婴幼儿腹泻和病毒性肠炎。通过不同医院,采用不同的对照药品进行临床实验,消旋卡多曲在治疗以上两种疾病均表现较好的疗效,其总有效率基本都在90%左右或者高于此值。临床观察还指出消旋卡多曲使用安全,依从性好,可以配合抗生素、ORS、微生态制剂同时使用,无需间隔时间,口感较好,适用于儿童。
4结语
在文献查询过程中,发现对消旋卡多曲药理研究方面的资料较少,消旋卡多曲著改善患者的排便量、腹泻持续时间、减少水、电解质的丢失,对婴儿和儿童急性腹泻和病毒性肠炎有良好的治疗效果,在其他疾病的治疗方面是否也有较强的药理活性值得研究探讨。消旋卡多曲刚上市时也用于成人腹泻,而目前此药针对的群体为婴儿和儿童,其他人群的适用性如何也有实验的证明。笔者期待消旋卡多曲的实验研究有更深层次的突破,使之能更广、更好地应用于临床。
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婴幼儿龋发病年龄低，龋损范围广泛，是儿童口腔科常见疾病，影响儿童健康发育。由于治疗时患儿配合差，因此临床上对此病的治疗比较困难。龋是细菌感染性疾病，必须控制细菌，采用多种措施治疗。本文对63例患儿进行充填、口腔卫生指导、饮食监控和用氟方法，经过3年的追踪观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料200601/12沈阳浑南美晶口腔诊所收治婴幼儿龋患儿63例，其中男33例，女30例;年龄6个月至3岁，平均2.4岁。上颌乳切牙唇面、颈部出现白垩色斑点或带状脱钙13例;上颌乳切牙出现唇面、邻面颈部龋坏36例;上颌乳前牙大面积龋坏、残根、残冠，或牙槽脓肿6例。
1.2诊断标准(1)可疑龋、浅龋：上颌乳切牙唇面、颈部出现白垩色斑点或带状脱钙;(2)中、深度龋：上颌乳切牙出现唇面、邻面颈部环形龋;(3)牙髓炎、根尖周炎：上颌乳前牙大面积龋坏，有的呈残根、残冠，或并发牙槽脓肿[1]。
1.3纳入标准(1)具有上颌乳切牙萌出且有龋坏表现;(2)年龄6个月至3岁。
1.4排除标准(1)遗传病、系统性疾病的患儿;(2)上颌乳切牙以外患龋的病例。
1.5治疗方法(1)可疑龋牙面：清洁牙面后涂氟制剂，每周1次，连涂4次，半年后重复1次;(2)浅龋患牙：用挖器或球钻除去腐质，修整牙面尖锐边缘或过高尖嵴，涂氟制剂，每周1次，连涂4次，3个月后重复1次。(3)中、深度龋患牙：去腐质后充填。(4)牙髓炎、根尖周炎患牙：预备根管后，采用氧化锌碘仿糊剂或Vitapex充填根管，并完成龋洞充填。
1.6观察指标患儿每3个月复诊1次;以无菌挖匙采集被检幼儿乳上前牙的唇面颈1/3处菌斑，置于1mL传送液内，连续稀释样品，于TYCSB培养基中菌液，37℃条件下培养72h后，挑取不同形态的菌落做革兰染色，光镜(×40)下观察计数革兰阳性变形链球菌菌落(CFU/mL)。对于变形链球菌计数
1.7疗效评定标准(1)停止：龋病基本停止进展，由急性龋转为停止龋，在治疗过程中除个别牙面外，无新的龋齿;(2)基本控制：在治疗过程出现了1～2个新的龋齿;(3)病变加重：在治疗过程出现了3个以上新的龋齿[2]。
1.8统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，行χ2检验。
2结果
随访至200912有8例失访，其中男5例，女3例，随访率为87.3%。3年后患儿龋病控制情况见表1。表13年后患儿龋病控制情况[n(%)]表1结果表明，男、女患儿龋病控制情况相近，差异无统计学意义(χ2=1.31，P>0.05)。
3讨论
本研究将龋齿充填、口腔卫生指导、饮食监控和用氟方法定义为儿童龋病口腔综合治疗。婴幼儿龋的综合治疗成功与否，关键在于患儿父母对此病的认知和配合程度。本组病例中有6例(10.9%)患儿龋病继续发展，均与不良的喂养习惯未戒断，不能坚持口腔卫生保健，不按时复诊有关。
国内外部分学者认为婴儿期母乳喂养或人工喂养与龋无明显相关性[3]，而喂养方式不当与婴幼儿龋有关，如：断奶时间晚、喂养时间长、睡时含奶瓶进食等。还有学者认为，延长母乳喂养比延长奶瓶喂养相比更易于导致婴儿龋，这可能是因为母乳喂养时间长且母乳中的营养不能满足婴儿成长需要，造成婴儿反复吸吮乳汁使牙齿易感龋所致[4]。因此从1岁开始，训练幼儿开始用杯子喝水，戒断奶瓶进食，断奶，可以预防前牙的龋蚀和乳牙列反颌。同样，幼儿不良的喂养方式、饮食习惯都增加了牙齿与糖的接触频率和时间，从而加大了患龋的风险。学者们提倡科学进食甜食，如在吃饭时进食甜食，避免在两餐间及睡觉之前吃甜食，进食后立即刷牙等。
国外学者研究认为牙面上的软垢是预测幼儿龋非常有意义的一个指标[3]，因此口腔卫生指导是综合治疗工作中一项重要内容。对于不同年龄采用不同的牙齿清洁方法[5]，刷牙是去除牙菌斑，保持口腔清洁的重要而简便的自我保健方法。同时，应加强对儿童父母的口腔卫生宣传教育，提高父母的口腔卫生保健意识，消除他们对乳牙保健方面的错误认识，提倡从孩子出生后就应开始对儿童的口腔进行护理，乳牙一旦萌出就应使用指套牙刷等工具清洁牙面，选用合适的牙刷，使用菌斑显示剂效果更好。
患儿复诊时测量变形链球菌的数量可作为监测龋病是否复发的指标，综合治疗可有效减少口腔内的变形链球菌和乳酸杆菌[6]的数量，而不单纯对已龋坏的牙齿充填治疗，从而达到控制龋坏发展的目的。
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