关键词：中医；治未病；疾病预防；趋势
中图分类号：R21
文献标识码：A文章编号：
1673-7717（2008）05-1090-03
AnalyzingtheTendencyofDiseasePrevention
byChineseMedicineTheoryofPreventioninChina
ZHUMin（JiangsuProvinceDepartmentofHealth,Nanjing210008,Jiangsu,China
）
Abstract：ThisarticlesystemicallysummariestheactualityandchallengesofthediseasepreventionandcontrolperformancebyusingtheChinesemedicinetheoryofprevention.Onthebasisofthat,theauthorhasdeeplyanalyzedthecurrentproblems,andtherequirementsfordiseasepreventionandcontrolmeasurementaccordingtothedevelopmenttendencyofcontemporarylifescience,what'smore,suppliedthereliabletheorybaseforthediseasepreventionandcontrolperformanceinChina.
Keywords：Chinesemedicine；theoryofpreventivetreatment；diseaseprevention；tendency
中国传统文化早在2000多年前就明确提出了“预防”的思想，如《周易•既济卦》说“君子思患而预防之”，可算是有文字记载的源头了。而中医治未病理论蕴含了丰富的预防医学的先进理念和技术方法，运用中医治未病理论分析我国目前疾病预防控制的现状和面临挑战，对于合理把握疾病预防控制的发展趋势，进一步提升我国疾病预防控制水平、完善预防保健体系具有重要的现实意义。
1中医疾病预防传统思想“治未病”理论内涵
中医药传统“治未病”较早源于中医学的经典著作《黄帝内经》，受汉代张仲景《伤寒杂病论》和《金匮要略》的阐发，后经历代医家不断丰富和发展，到明清已经初步形成较为完备的理论和实践体系，可以概括为：以健康为核心，包括无病养生、防患未然，欲病救萌、防微杜渐，已病早治、防其传变，病后调摄、防止复发4个方面的基本内容。即在辨证论治和整体观的原则之下，以健康为核心，贯穿个体化、积极主动地开展防治结合的全程养生和预防的理念。
1.1无病养生防患未然
所谓治者，此处为“治理、调摄”之意。治未病即指在身体尚未发生疾病之前就采取各种积极措施，加强养生保健调理，增强人体对疾病的抗御能力，防止疾病的发生。于疾病未生之时进行治理和调摄,也就是重视养生保健的思想。
1.2欲病救萌防微杜渐
疾病虽未发生，却已出现某些先兆，或疾病已经处于萌芽状态时，应早期发现、早期诊断、早期治疗，防微杜渐，及时把疾病消灭在起始和萌芽状态。正如《医学源流论》云：“病之始生浅,则易治；久而深入,则难治。”1.3已病早治防其传变
治未病要善于把握疾病的传变规律，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，疾病发生的初期,就及时防止或阻止疾病的发生、蔓延、恶化或传变，救急防危。在疾病初期,一般病位较浅,病情较轻,对正气的损害也不甚严重,故早期治疗可达到易治的目的。
1.4病后调摄防止复发
疾病初愈,或处于疾病尚未发作的间歇期，虽然症状消失,但此时邪气未尽,正气未复,气血未定,阴阳未平,必待调理方能渐趋康复。
2我国疾病预防控制的发展现状和面临挑战
2.1我国预防医学与公共卫生工作取得重要成效
回顾我国卫生工作的发展历史，我国的卫生工作方针虽经过几次调整，但“预防为主”一直是我国卫生工作的基本方针。我国政府坚持以预防为主的基本方针，疾病预防控制取得了显著的成就。1961年，我国第一个宣布消灭天花，比全球最终消灭天花提早了16年。此后，又陆续有效控制了霍乱、鼠疫、回归热、黑热病、斑疹伤寒等严重危害人民健康的传染病，在全国大多数地方基本控制了血吸虫病、疟疾、丝虫病。同时，颁布实施了《食品卫生法》、《传染病防治法》、《国境卫生检疫法》等一系列疾病防治法律法规，构建了从国家到地方一整套医疗预防保健网络，拥有560万卫生人员，33万个卫生机构。据统计，中国人的平均期望寿命由建国前的35岁提高到71岁，婴儿死亡率由200‰下降为25.5‰，孕产妇死亡率由1500/10万下降到51.3/10万，农村改水受益人口比例达到93.8%，农村饮用自来水的人口比例达到60.0%,法定报告传染病总报告发病率降低到235.85/10万，死亡率降低到0.53/10万,预防医学与公共卫生专业队伍已具一定规模，疾病防控与卫生监督体系基本形成，部分严重危害人民健康的疾病已得到控制或基本消灭，人们的工作和生活环境得到明显的改观。
80年代初我国加入世界卫生组织后,预防医学的许多领域都与国际组织或友好国家建立了联系,使我国的公共卫生工作跨上了一个更广阔的平台。80年代中后期,我国先后引入国际资金合作项目,对冷链建设,计划免疫,消灭脊灰、艾滋病、性病、结核病、血吸虫病、麻风病、疟疾、寄生虫病、碘缺乏病等以及加强农村妇幼卫生建设和卫生防疫站机构建设、公共卫生信息网络建设等投入大量资金和设备,建立工作机制,培训专业人才,提高技术水平。通过合作项目,使我国一些传染病的控制水平和效果,按期达到世界卫生组织规定的目标要求。
90年代中期,根据我国社会疾病谱和公共卫生服务需求变化以及世界卫生组织对非传染性慢性病的重视和关注,我国也把传统的公共卫生是单纯应对传染性疾病的概念,扩展到非传染性慢性病领域(包括伤害和精神卫生领域),并以“疾病预防控制”替代传统的“卫生防疫”概念,并在卫生行政和专业机构设置上予以体现。同时为扩展工作,迅速引进世界银行贷款“健康促进”项目,把国际上先进的“健康促进”概念应用到非传染性慢性病,以及与行为、心理卫生关系密切的传染性疾病(AIDS、STD)的预防控制中去。实践证明,这种新概念、新方法在疾病预防控制中显示出重要作用。
2.2新时期我国疾病预防面临的主要挑战
2.2.1重大疾病的双重威胁一方面，一些原有传染病如肺结核等的流行尚未得到有效遏制，新发传染病如SARS、AIDS、肺结核以及禽流感等的问题又显得日益严重；另一方面，恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、免疫病以及遗传疾病等等慢性非传染性疾病已逐步成为人类的主要疾病和主要死亡原因。按WHO分析，中国的疾病负担以非传染病为主，约占55%以上。2002年WHO根据各成员国官方报告统计数据进行疾病负担(DALY)分析的结果表明，在西太区的儿童和成人低死亡率国家(我国属这一类)，总DALYs为248256(x1000)，传染病和寄生虫病占9.37％，非传染病占64.36%。全球慢病总死亡数中约半数为心血管疾病，且79%发生在发展中国家。预测到2023年慢病死亡将占总死亡数的3/4,71%的缺血性心脏病、75%的脑卒中、70%的糖尿病死亡都将发生在发展中国家。医学的主要研究对象从传统的传染病和普通病转变为重大的慢性及退行性疾病和新的传染病。
2.2.2经济社会发展不断提高健康需求医学是与人的生命直接相关的科学，直接关系到人类基本需求的满足及满足程度，直接关系到人类的幸福。尽管世界卫生组织早已提出了身心健全与环境和谐一致的完善的健康概念，但限于以往的经济、文化、医疗水平，人们往往把健康仅仅看做是没有疾病和虚弱。随着社会经济的发展水平不断提高，按照马斯洛的需求理论，人们对健康的需求也不断增加。除了疾病防治之外，人们对无病情况下的健康需求也日益增加，并追求身体、精神与自然、社会的健全完满和谐状态。医学也在逐步由医疗向保健和预防转变，作为这种转变的具体体现，符合我国国情的预防保健体系的建设已被提上了政府管理者的日程。
2.2.3人口老龄化带来巨大的压力随着人口寿命的明显延长，人口结构变化老龄人口的比重不断上升，我国老龄人口的比重到2023年也将从日前的8％分别上升到15％以上，全国老龄工作委员会办公室2006年2月23日的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出：中国1999年进入了老龄社会,目前是世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的五分之一。老年化社会的逐渐形成，“健康的长寿”将成为社会的迫切要求，老年卫生保健将成为重大的卫生任务。而且随着世界性人口老龄化的趋向，必将对疾病预防带来巨大压力，一方面从医学发展的角度要探讨老年健康保健和老年性疾病的发生机理及其防治，包括老年性精神障碍的发生机理和预防对策；另外一方面急需寻求创新现有的疾病预防的方式和体系，以缓解对有限疾病预防资源的拥挤。
2.2.4社会心理环境变化带来新的冲击随着社会的发展，生活节奏加快、压力增大、不合理膳食等人类生活方式的改变，引发或加重了高血压、心脑血管病、糖尿病等诸多慢性疾病，对人体健康的影响越来越明显；烟草及其他不良行为也带来了诸多社会问题和公共卫生问题。与此同时，生存环境和方式带来的种种客观压力导致人们身心经常处于应激状态、亚健康状态和精神空虚状态，这种心理状态导致各种健康危险因素发生频率增加，给疾病预防带来新的问题。此外，全球化与城市化使得疾病传播更为迅速；流动人口成为疾病预防的脆弱人群；环境污染与生态环境变化对健康和疾病已经并正在产生严重影响；食品安全对健康影响引起人们广泛关注；职业危害与伤害事件频发，成为公共卫生突出问题之一，都给疾病预防带来了新的挑战。
3中医治未病理论视角下现代疾病预防发展趋势
3.1疾病预防控制变得更加复杂
中医对生命体的多样性、复杂性的认识，决定了治未病本身的复杂性；疾病是复杂的，不仅生命体本身病理过程复杂，而且心理、社会、环境等因素都会影响病理过程；许多复杂性疾病，如心血管疾病、癌症、艾滋病等皆是生命体多层次、多层面因素作用的结果。而继人类基因组计划之后，在过去的50多年内，实验生命科学的主要目标是寻找特定的基因或蛋白质，从而在分子水平上根据个别的基因或蛋白质行为来解释生命活动。随着生命科学的进步和后基因组时代的到来，人们逐渐认识到，过去得到的图景过于简单，生命实际上是一个由成千上万种基因、蛋白质和其他化学分子相互作用构成的复杂系统；对于高等生物而言，除了分子层面的复杂行为外，还有着细胞、组织和器官等不同层面的复杂活动；生命现象是这样一种复杂系统的整体行为。基于以上认识，2003年美国国立卫生研究院（NIH）提出了生物医学发展的又一个大规模规划，即生物医学“路线图”计划，该“路线图”计划倡导交叉，鼓励冒险，提倡定量化及数据共享，推动大生物学研究，认为其主要目标是研究和理解复杂生命系统，因此疾病的预防也变得更加复杂和困难。
3.2疾病预防控制需注重系统和整体
中医治未病强调人作为有机联系的整体，预防保健一定要注重其整体性；而以“系统生物学”等为标志，现代医学的发展开始逐渐从还原论的唯一方向，朝向了系统关联和整体因素的考虑。“系统生物学”是在海量数据的基础上，以整体、系统为目标，回答生物分子如何通过复杂相互作用产生表型的新兴研究领域。系统生物学更强调的是医学、生命科学在研究方法和观念上的突破，强调计算与实验交融的研究方法，并开启了生物医学研究的新途径。以整体性研究为特征的“系统生物学”被认为是“21世纪医学和生物学的核心驱动力”，这和中医治未病的整体观理念不谋而合，都启示疾病预防也必须更加注重整体和系统效应。
3.3疾病预防要追求内外环境统一
中医治未病理论所昭示天人相应、天人合一的理念，要求养生保健要做到与外环境的和谐统一。而20世纪50年代以后，各种慢性病成为了人类健康最大的威胁。人类明确了慢性病的发生和发展是多因素综合影响的结果，除了生物学因素外，还与人的生活习惯、心理活动、行为方式、环境污染等有密切关系，有人提出人类已进入慢性病、生活方式病或现代文明病时代。1991年WHO全球调查的结果表明，对于人的健康和寿命来说，遗传、环境、医疗各占15%、17%、8%，而生活方式和行为却占60%，居主导地位。20世纪末，全球医学界大讨论的最终结论是：最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。医学模式也从生物医学模式转向生理、心理、社会、环境相结合的新医学模式。这种现代医学模式和中医治未病的基本观点趋同，即在不排斥生物学研究的基础上，强调重视环境、心理、社会因素对健康、疾病的影响，强调人的心理与生理、精神与躯体及机体内外环境是一个完整的统一体，因此疾病预防也要追求机体内外环境的统一和谐。
3.4疾病预防须贯穿生命的始终
中医治未病所强调的是防治的紧密结合，防患于未然的思想要贯穿在疾病未发、未成、未传和未复的全过程。与此同时，许多科学家在生命科学领域面临的挑战就是如何认识和防治复杂性疾病。现阶段，常规的药物治疗和手术治疗不能根治糖尿病，肿瘤这样的复杂性疾病。虽然科学家们也在探索基因治疗和细胞疗法，但是迄今还未取得成功。故只有以提高病人的幸福指数为着眼点，从提高病人的生存质量入手，采取对生命全过程的健康监测，强调健康维护，控制疾病发展。与此同时，随着社会、经济的进步和群体健康意识的增强，人们越来越要求得到健康的维护、保健的满足，越来越追求健康和长寿，人们已不再满足于因疾病得到医治，而是更加追求未病之前的预防，追求强身健体，因此预防保健也必须随之贯穿生命的全过程。
3.5疾病预防开始强调个体化策略
中医治未病理论认为每个个体都是不同的，具有自身的特点，预防保健需要辨证论治，制订个体化的方案和策略。现代医学也认为，人类疾病是遗传（基因组信息）与环境因素相互作用形成的复杂动态系统脱离正常运行状态的结果。除获得性疾病（外伤、感染等）外，人类疾病按遗传学分类主要可分为染色体病、单基因病和多基因病。即使是以环境因素为主要致病原因的获得性疾病，每个个体对微生物或创伤的抵抗、修复能力也因遗传背景不同而异。并且，由于遗传的差异，药物的作用不同，发展出了药理基因组学。同时，新的医学模式要求医学服务从以疾病为中心向以病人为中心转变。社会性是人的本质属性，社会的以及个人的物质生活条件变化，角色差距，价值观念的转变及冲突等，都会引起人体生理的和心理的变化。而作为每个个体存在的人，其健康状况在一定的遗传背景下，受不同的社会心理因素、社会经济因素、社会文化因素及个人的行为和生活方式的影响，所以结合中医治未病理论，医学的发展需转变到对异质性、个体差异及个体化的综合把握，预防保健同样需要建立在一般规律基础上的个体化需求方案。
3.6疾病预防要保持动态和主动
中医治未病提倡预防保健要围绕健康这个中心，动态调整、主动养生。由于对抗治疗不能治愈慢性疾病、复杂疾病，反而使医疗费用的不断上升以及所带来的沉重家庭和社会负担，促进了现代医学服务模式的转变。医生从单纯的诊治疾病发展到对人群健康和疾病进行管理，强调对疾病到健康连续过程中，机体整体生理病理状态的动态把握度，调节诊断、治疗和保健的实施策略，以及对慢性疾病、复杂疾病和老年病等的防治与日常饮食起居思行等大众文化有机相关，融治病于自然生活。随着社会经济的发展和医学科技的进步，身体、精神、社会三维健康概念为越来越多的人所接受。“健康”这个词语本身已经多元化了。不再是“人体机能正常，没有缺陷和疾病”这样简单，而是发展出心理健康、健康状态、健康生存方式、健康行为方式等诸多新的延续。纯粹对抗性的疾病治疗方法已明显跟不上时代前进的步伐；而根据中医治未病理论对相关慢性疾病的生活化的动态和主动预防将会极大的改善病人的生活状态，最终促进人类的健康。
总之，中医治未病的“天人合一”的“整体观”和“辨证论治”的原则，主张因人、因时、因地制宜做出个体化预防保健的理念，恰恰与医学生命科学发展的趋势高度趋同，通过发挥中医治未病理论所蕴含的丰富理论和方法，应该说，为提高我国疾病预防控制效率提供了理论依据和技术支撑，对构建我国中西医结合构建现代疾病预防保健体系提供了有效途径，也为促进新形势下中医和中西医的共同发展带来了重要机遇。
参考文献
［1］王正伦.预防医学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004.
［2］顾婉先.预防医学概论［M］.上海：上海科技出版社，1996.
［3］卫生部.关于疾病预防控制体系建设的若干规定［S］.2005.
［4］卫生部.全国疾病预防控制“十五”规划纲要［S］.2001.
［5］王陇德.预防医学和公共卫生管理的发展与展望［C］.预防医学学科发展蓝皮书，2002.
［6］于竞进.中国疾病预防控制体系建设系列研究项目概述和进展［J］.中国卫生资源，2006，9（3）：25.
［7］龚向光.疾病预防控制资源配置研究［J］.中国卫生经济，2005，8：126.
［8］张瑜.简析当前公共卫生和疾病预防控制的重点任务［J］.湖北预防医学杂志，2003，2：10.
［9］陈政.疾病预防控制体系可持续发展的首要问题与形成机制研究［J］.中国公共卫生管理，2004，20（5）：106.
［10］刘荣海.当前慢性非传染性疾病防制的困难和对策［J］.江苏卫生保健，2003，3：15.
［11］孔灵芝.慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略［J］.中国慢性病预防与控制，2002，1：75.［12］张焕生.探索疾病综合防治模式，提升疾控机构能力水平［J］.中国公共卫生管理，2006，6：68.
［13］戴志澄.我国实施预防为主方针的历史经验［J］.中国预防医学杂志，2003，4：26.
关键词：公共卫生监测；疾病预防；控制；
中图分类号：R15文献标识码：A文章编号：1674-3520（2015）-01-00-01
在近几十年的公共卫生监测领域里，国内外的疾病预防控制系统例如：美国的CDC和WHO研究机构，着重于单一疾病和各种传染病的监测分析，运用趋势化的网络监测平台，基于互联网系统进行监测采集、分析和风险评估，以网络实验室与流行传染疾病相结合的监测系统，实现网络资源下的医学信息共享，并进行及时的调整和评价。本文在对公共卫生监测进行概念阐述的前提下，分析不同的公共卫生监测技术，重点对流感和结核疾病的公共卫生监测应用，有效地实现传染疾病预防控制。
一、公共卫生监测及其指标的概念
所谓公共卫生监测，即是指在某一特定群体中，设置有针对性、差异性和敏感性的医学指标，实施连续性的、特定方法之下的采集和分析，用医学指标和数据作为依据，以人群、实验室、医院、高危人群为监测对象，进行全程的、分系统的反馈和监测过程。这些公共卫生监测系统已形成了网络，例如：SARS、疟疾、疯牛病、出生缺陷等。公共卫生监测的指标有三大部分：其一，是生活饮用水的污染；其二，是公共场所、室内环境的污染源，诸如：化学成分的甲醛、有毒有害的放射源污染等；其三是新型、衍生的污染物。例如：在新型科学技术发展下的一些新型合成的建筑装修材料。
二、公共卫生监测技术的疾病预防应用
（一）公共卫生监测中的信息采集技术应用。伴随着经济和科学技术的发展，新型网络技术条件下的公共卫生监测系统从传统向先进转变，我国在多年的研究和实践之中，已经成熟地在医学领域，借用了互联网的搜索引擎的功能，使用Web采集技术、RSS技术等，进行疾病症状的采集和监测，研究发展的成果进一步推进了公共卫生监测领域的先进化，我国在2008年开启了疾病应急处理互联网公共卫生监测系统，包括卫生官方网站、谷歌和各大论坛，通过这些网站，可以实现实时的公共卫生播报和预警，为疾病预防提供交流的平台和渠道，有力地支撑了公共卫生监测体系。
（二）公共卫生监测中的信息分析技术应用。首先，在对传染病的识别和诊断上，主要采取实验室检测技术，其实验室内的具体检测方法，是采用先进的分子生物学、免疫学检测及生物传感器检测技术；其次，在传染性疾病的症状监测中广泛应用筛选分类技术，分为人工、半自动和全自动三种数据分类技术。还有，公共卫生监测中的风险评估，是及早发现和识别突发的公共卫生风险的有效方法，在科学的理论验证过程中，逐渐确定出几种常用的风险评估方法，即：德尔菲法、风险矩阵法和分析流程图法，这几种评估方法各有所长，主要运用了描述性、推理性和预测性的分析方法，对流行疾病的预防控制起到了重要的作用。
（三）公共卫生监测中的评估技术应用。公共卫生监测评估其核心内容是流行疾病的预防及完善，其评估具体步骤具有针对性和可操作性，评估过程中强调利益方的参与，并对评估监测系统进行描述和设计，在系统运行的过程中搜集重要数据，最后进行综合性的陈述和定论。
三、重点探讨公共卫生监测在疾病防治中的控制与应用
（一）流感的公共卫生监测防治控制。据现代医学研究得知，流感病毒存在变化和不确定性，其在基本的状态之下会发生新的变异，公共卫生监测即是要对变化的流感病毒进行标本采集，筛选并鉴定毒株，开展医学环境之下的抗原性分析，培育出预防流感的疫苗，其目的是尽早发现变异的毒株，避免病毒大流行。流感的监测主要是以实验室为基础，开展病原体的监测，尤其可以确定出高危人群，对其进行免疫水平的监测分析，从而，进行及时有效的医学防治干预措施。
（二）结核传染病的公共卫生监测控制。结核传染病的监测是采用常规或特殊的方法，对局部或全部人群进行调查，运用结核病的相关指标进行分析，并在各项指标的不同指征上，进行结核病的防治策略调整，通过概率的推理性监测，实现以少窥多、以局部测整体的最终目标。鉴于结核病传染的特殊性，其公共卫生监测突出已发疫情的监测和未发的防治监测两类：对于已发疫情的监测，运用年感染率和活动性结核病人登记率、死亡率等监测指标，进行重大疫情信息反馈与报告；对于未发疫情的结核病监测，用“涂阳肺结核”发病率、一岁以内婴儿卡介苗接种率为监测指标。重大结核病的公共卫生监测要采用专项调查的方法，指定结核病人的专用登记卡及专用监测报表，医院等部门要设立专职的人员对监测病人进行各种记录，并详加核查，以季度或年度的形式进行汇总上报，并在日常监测过程中为结核病人提供药品、健康教育、培训等方面的防治工作。
（三）公共卫生监测机构要建立健全疾病预防应急机制。首先，要改善医院实验室的环境和条件，以公共卫生疾病监测指标为基准，增添监测分析装置及设备，同时，要配备与现代科技手段相适应的通讯及交通工具；其次，要加强疾病预防控制及医疗救治体系，形成涵盖各级急救中心、急救站点、中毒救治的城乡一体化紧急医疗救治网络；再次，在公共卫生监测的信息机制上要加强建设和构筑，用信息化、网络化的监测信息采集、传输平台，连接各级卫生行政部门、疾病预防控制部门和卫生监督部门，制定重大紧急情况下的公共卫生预案，实现统一、高效、权威的公共卫生指挥体系。
四、结束语
疾病预防控制工作是长期的、整体的社会性整治工作，为了保障人类的身体健康，需要完备而可操作化的公共卫生监测体系，发现和搜集可以危及人类健康、影响人类生活和工作的危险信号，以科学的监测手段，对疾病的信息采集、信息分析和信息评估等内容，进行规律化的认识和把握，对重大传染性疾病的疾病谱和死因谱的构成及指标的变化，及时发现，尽早对发现的疾病苗头进行干预和防治，预防公害疾病的爆发，将危险的因素对人类的健康影响降至最低。
参考文献：
[1]孙卫，孙中海，刘利钊.创新疾病监测预警――利用区域健康档案数据建立疾病监测预警系统[J].中国卫生信息管理杂志.2012（05）
[2]徐夏娟，胡晓云.公共卫生舆情监测与风险研究综述[J].公共卫生与预防医学.2011（05）
[3]胡明霞，赵科福吴思远.12320电话信息分析及其在突发公共卫生事件监测中应用[J].中华疾病控制杂志.2011（10）