关键词：呼吸内科；教学方式；探索；实践
医学内科的临床教学是理论与经验融汇精炼知识精髓的传授，具有很强的实践经验性，呼吸内科教学主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核等疾病，具有病种类型多、分散的特点，临床性强，并且针对不同病种对症治疗方法划分十分具体。学生在临床实践中由于缺乏经验，很难理解整个呼吸内科诊治过程。因此，在呼吸内科临床实践中，引入新的教学方式，通过更新教学观念培养临床思维能力，同时，通过对病种的全面认识，培养学生系统的掌握疾病的治疗方法。现对临床教学方法做一综述，在实际教学中，灵活选择，综合运用。
1PBL教学法
1.1PBL的概念与方法PBL（problembasedlearning）简称基于问题式教学，于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，20世纪末引入我国医学院教学中[1-2]。教学过程中坚持以问题为基础、以教师为引导、以学生为主体的原则，培养学生自学能力、综合素质的新型教学方法。
PBL的教学过程包括：①问题设计：针对性的提出问题，同时设定合适的问题情境；②学生分组讨论，通过各种方法来分析解决问题；③根据一定的评价标准，由教师对学习效果进行评价。
1.2PBL的特点与教学注意事项呼吸内科教学内容多且重要，理论课学时数相对较少。因此，加强学生主观能动性、较短时间内掌握呼吸病学的知识，是提升教学质量的关键。通过PBL，学生进行自主学习，利用专业的医学搜索引擎搜集资料，整合、判断各种信息，不断思索发现问题，在解决问题过程中，不仅使医患沟通、体质检查、临床操作技能有了进步，也培养了团队协作精神，锻炼了学生以病例诊治为中心的临床思维，将理论结合实际，加强了各学科之间的联系。
教学实施过程中，需注意以下几点：①基于问题式教学，问题的设计是关键。首先要选择呼吸内科的教学重点和难点，精选问题为中心，将呼吸内科的理论知识和操作技能集中形成主线，将知识贯穿起来。②教师的引导和考核决定着学习质量。引导学生根据自己搜集的资料提出见解，小组讨论时，要鼓励和启发学生，同时进行引导和掌控，将讨论往纵向深度发展，达到讨论效果。讨论结束后，要根据评价标准，对学生综合能力做出评价和总结，针对性的找出不足，给出建议，有利于学生的提高。
2临床路径教学法
2.1临床路径的概念与方法临床路径（Clinicalpathway）简称CP，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗过程中各专科间的协同性、有严格的操作顺序和准确的时间要求。最终起到规范医疗行为，减少资源浪费，使对象获得最佳诊疗效果。
进行临床路径教学的具体方法：①制定教学内容，设计环节和日程进度，充分融合于临床路径的诊疗中；②学生直接参与病种的诊疗过程；③教师引导，分析、提出解决方案。
2.2教学特点在临床实习教学过程中，学生对某一患者的特定疾病进行监测、治疗、和康复计划，对操作顺序、治疗时间等严格要求，通过团体各成员的集思广益，共同制定出系统、个性化的诊治流程，在固定的治疗周期内，通过系统的学习与治疗，锻炼了动手能力、专业诊断能力和临床思维能力。在临床工作中，有了CP模式的指导，有效避免了盲目诊断和治疗，提高了工作能力。
在实际路径诊疗前，要收集合适的病例资料，对于呼吸内科的专科检查，如胸片、CT、肺功能、支气管镜、同位素扫描等操作、教学重点知识要贯穿到CP诊疗中，使理论知识更直观的运用。同时，选择临床经验丰富的教师，教师、护士之间分工明确，汲取国内外最新的医学研究成果，结合学校的实际情况，制定工作平台。
3模块化教学
3.1模块化教学的概念与方法模块化教育模式以MES和CBE为代表，MES即模块式技能培训，以现场教学为主，以技能培训为核心的一种教学模式，CBE即能力本位教育，以执行能力为依据确定模块，以从事某种职业的实际岗位工作的完成程序为主线。利用系统论、信息论、控制论为理论基础的一种临床医学技能培养模式。
针对呼吸内科进行模块化教学，可分为3步进行，第一步：划分教学模块。具体可分为：①临床基础知识模块（具体为呼吸内科学绪论模块、呼吸系统疾病病因学模块、呼吸病例生理学模块3个模块），可不按教材顺序，先学习基础知识模块的教学内容；②临床专业模块（即常见的呼吸系统疾病，可分为支气管扩张症、支气管哮喘、肺结核等8个教学模块），这是教学的重点内容，由于疾病的复杂性和多变性，教学中，可整合相关模块学，使学生认知更直接，以免混淆。③特种病例模块。主要包括罕见病和危重症。可根据课时选择性了解，通常采用案例教学。第二步：设计各模块临床实践。第三步：制定合理完善的考核制度。
3.2模块化教学的重点模块化教学的关键成功点在于各模块教学内容的设计与监督。首先应注明各模块应掌握的基本知识和技能，使学生清楚每种呼吸系统疾病的治疗策略和方法，治疗期间、治愈后会出现的问题及相应解决对策，例如针对支气管哮喘的临床实践，可细分为初诊、确诊和确定治疗方案，最后的治疗方案也可以分为常规诊疗方案、经典诊疗方案和诊疗过程控制，细化到具体操作，通过模块化实践，熟悉每种疾病的诊疗方案要领、熟练运用医疗设备，掌握临床岗位的综合技术[3-4]。
由于呼吸内科教学注重的是临床医疗水平的培养，考核体系应以综合定性评价为主，重点考核技能的运用而不是理论知识的掌握，注重临床实践的领悟和认知，而不是一味的模仿学习，接受经验。可加大基本技能的考核比例，在任务驱动下，学生能有目标的提高临床实践水平。
综上，PBL教学法、临床路径教学法和模块化教学法都各有特色，具体实践教学中，应根据学校实际情况和学生学习能力选择合适的教学方法，以培养学生临床实践能力和随机应变能力目标，不断探索新的教学体系和教学模式。
参考文献：
[1]郑圆圆，彭云珠，宋云华.呼吸内科临床实习教学方式的探索[J].继续医学教育，2011，25（10）：30-34.
[2]赵焕，姜云飞，王菲.呼吸内科临床实习教学方式探索[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（08）：1051-1052.
关键词：细胞呼吸新授课一轮复习二轮复习
一
新授课：主要任务是使学生获得新知识，从学生生活经验和已有知识出发，创设生动有趣情境，引导学生开展观察、操作、猜想、推理、交流等活动，使学生通过活动，掌握基本知识和技能。新授课教学应注意：
（1）让学生在生动、有趣的现实情景中学习；
（2）引导学生独立思考、合作交流；
（3）重视培养学生的小组合作能力。
以《细胞呼吸》为例，谈谈这节新授课的总体原则：
1.注意知识的未知性
依学生特点，合理设置思考题，从学生已有知识出发，引导学生探索未知内容，如在总结细胞呼吸概念时，让学生比较有机物在体内氧化和体外燃烧的区别，引导学生总结和掌握细胞呼吸的概念。
2.注意知识的直观性
有氧呼吸过程主要发生在线粒体，结合线粒体结构特点，将有氧呼吸过程以动画形式在细胞内播放出来，同时让学生根据注意的问题进行有针对性的观察，从而完成比较项目和思考问题。
3.注意知识的归类性
因为有氧呼吸是分阶段进行的，所以用表格比较三个阶段，使学生更好地掌握三阶段的物质变化和能量变化；同时根据有氧和无氧呼吸过程中的物质变化和能量变化，又以表格形式把有氧和无氧呼吸的区别、联系呈现出来，这样表格归纳易于学生准确掌握两种呼吸。
4.注意要有课堂小结
通过学生总结，使学生更好地掌握本节重、难点内容，培养学生归纳总结能力及语言表达能力。
5.注意习题的基础性
通过对本节重难点内容进行设置相关练习，如CO2和水产生的阶段和场所分别是哪里？通过这样的检测达到学生对基础知识的掌握。
二
一轮复习课：把目标定在梳理课本知识、加强和巩固对教材知识的理解、及时解决疑难知识点，帮学生建立生物学知识网；通过阶段测试，及时发现问题，解决问题，做到每个考点过关。
一轮复习中，多数教师只强调记忆知识，不能依学科特点帮助学生建立知识网，不能锻炼学生的学科能力。我认为：复习课应根据学生实际对知识进行再加工，提高学生学习能力。下面以“细胞呼吸”为例，谈谈这节的一轮复习设想。
1.重知识的条理性
复习中突出知识的层次性，为学生提供一条清晰的思维主线，帮学生建立知识体系。我确立本节主线是“能量与物质的变化”，并将复习内容分为“细胞呼吸的意义和实质、有氧呼吸、无氧呼吸、细胞呼吸在实践中应用”四块内容。
2.重知识的基础性
基础知识是高考重点的考察对象，因此也是教学的重要内容。教师在加深学生记忆的同时，有必要适时点拨，激发学生的问题意识，打开学生的思维大门。例：为帮学生理解呼吸作用意义，我设置问题：“所有生物都存在呼吸作用吗？所有生物都需要呼吸作用供能吗？”为帮学生理解呼吸作用实质，我设置问题：“如何从物质和能量两方面理解有氧呼吸中有机物被彻底氧化的‘彻底’二字？”等等。
3.重知识的综合性
考纲要求学生有“能把握所学知识要点和知识间的内在联系”的能力。教师依这一能力，对知识间的内在联系进行整合，使学生加强知识库的构建，提高解综合题能力。注重一节内知识综合，如：有氧呼吸第一、二、三阶段的比较；两种无氧呼吸的比较；有氧呼吸与无氧呼吸的比较，等等。
4.重知识的应用性
“能运用所学知识，对某些生物学问题进行解释、推理，作出合理判断或得出正确结论。”是考纲的要求，也是教学设计的重要目标。本节联系生产的问题有：①为什么陆生植物一般不能长久耐受无氧呼吸？水稻根为什么能在水田中正常生长？②如何解决贮存蔬菜、水果、种子过程中会出现的问题？③人在不同形式的运动中，供能方式有何不同？④结合细胞呼吸和光合作用知识，分析提高农作物产量的具体措施。⑤结合实际以曲线的形式分析影响有氧呼吸的因素，并总结出分析曲线问题的方法。
5.重网络的构建性
把有氧呼吸与无氧呼吸以葡萄糖为中心构建本节知识网，使学生对本节内容有综合把握。
三
二轮复习课：注重解决好知识综合、归纳、推理能力的培养，构建完整的生物学知识体系，适应高考对知识、能力方面的考察。根据第一轮复习后学生的知识水平，确定相应的复习策略。在二轮复习中，复习专题网络的构建、习题的精选、解题技巧的培养是工作重点。
1.网络构建
通过知识网的构建，加深对基础知识的理解、巩固，加强学科内知识的综合，建立较系统的学科知识体系，同时有利于提高学生疏理课本知识和分析归纳综合的能力。专题建网注意：（1）网络的整体性。（2）联系的多维性。（3）网络的开放性。
2.习题训练安排
二轮复习中，习题的选择对学生得分能力的提高十分关键。在每个专题中，选历年高考题中综合性强、易答错的试题，集中分析评讲；针对学生答题不规范现状，组织学生分析、解答高考题，依高考题的标准答案，分析自己答案的差距，自己漏答、错答的原因，纠正自己的答案，规范表达。通过有目的地训练、分析，逐步提高答题得分能力。
3.解题技巧的培养
（1）审题能力：弄清题意、明确指向的前提。
（2）分析、综合能力――发展思维、活化知识的关键。
①讲透例题，注重思维过程；②建模，总结解题规律；③变式训练，培养应变能力。
（3）表述能力――对应得分点、拿高分的保障。
①加强双基，提高生物学素养；②加强规范性训练，培养生物语言的习惯。
要提高学生的解题能力，打题海战术是无效的，必须通过“记忆基本知识―应用训练―综合巩固提高―总结反思”进行训练，该过程中注重对学生审题、思维和表达能力的培养，从而提高解题能力。