【关键词】AECOPD；呼吸机；护理干预
【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2013）05-0309-02
慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acnuieexacerhationofchraniccbstnuchivepuhnonargdiseaseAECOPD）部分患者均因病情危重，需进行机械通气治疗，本组于2011年至2013年3月48例AECOPD患者两次住院，第2次施用呼吸机治疗的护理干预总结分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：48例AECOPD患者均因咳嗽、咳痰，并感染而再次住院。48例中男性41例，女性7例。年龄（69+8.5）岁。病程（45+10.2）年。吸烟38例占79.2%.
1.2方法
48例患者入院后，做好常规护理及护理计划，按照医嘱服药，定期复查肺功能，对危、重症患者使用呼吸机干预。
1.2.1消毒保养：运用呼吸机通气治疗，护士首先应保护好管道、面罩、湿化罐，机身的消毒保养，随时备用。
1.2.2心理护理：AECOPD患者当病情加重时见到机械和管道的呼叫声，会产生各种不同的心理负担，护士必须根据不同的心理，做好心理干预。特别是对长期住院患者应加强做好心理治疗，树立起治愈的信心。
1.2.3护理观察；注意观察患者的呼吸快、慢，练习好腹式呼吸。对低氧血症患者及时纠正，提高Fi0，提高IPAP或EPAP。对气道阻力过高，应排痰解痉。疏通气道等多方面治疗。
1.2.4观察指标：主要观察患者运用机械通气后，呼吸功能的改善，定时复查肺功能。其2观察第一次治疗与第二次施用呼吸机的住院时间。
1.2.5AECOPD患者的心理干预对病情治疗是关键，有研究指出COPD患者，尤其是晚期患者，通常生理及心理功能严重紊乱，患者自身很难适应，由于疾病带来的一系列症状及负担【1】。为了在疾病发展过程中能增强对疾病的适应性AECOPD患者是非常需要护士关爱和支持。根据报导，来自护理人员的社会支持在患者的社会关系网中处于重要地位【2】。AECOPD患者重症有各种不同的心理负担，护士必须做好各种患者心理活动，干预患者的心理负担，对治愈患者疾病增强信心。
统计学处理：数据采用spss19.0统计软件包进行统计学分析。治疗前后肺功能各项指标及前后情况。采用（x+s）描述。P
2结果
48例AECOPD患者经无创性机械干预治疗取得良好效果，治疗前后肺功能前后比较见表I，同第2次住院前后时间比较见表II。
表I48例AECOPD2次住院时间比较（x+S）
组别n住院时间（d）
呼吸机干预组4811.65+2.63
常规治疗组4813.57+3.15
P值
表II48例AECOPD患者呼吸机干预后肺功能概况：（s）
项目入院时出院前P值
VC（L）3.08+0.513.62+0.35
IC1.91+0.422.38+0.12
ERV1.09+0.211.42+0.32
RV1.80+0.241.62+0.49
TCC4.56+0.484.66+0.78
RV/TC（%）36.12+3.9834.23+0.33
FVC3.18+0.573.56+0.65
FEV2.84+0.563.41+0.44
FEV/FVC（%）77.14+7.0889.86+7.25
PEF（L/S）3.88+1.415.23+1.12
VSO（L/S）0.98+0.441.68+0.76
VTS（L/S）0.51+0.330.85+0.62
3讨论
AECOPD患者是呼吸科常见病，在积极药物控制无明显好，必须采用无创机械通气缓解病情，护士必须配合医生认真做好护理干预，是最有效的治疗办法，本组48例AECOPD患者经积极抗制感染，采用无创机械通气治疗前后肺功能比较，p值
AECOPD是慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的总称。以慢性不可逆的气道阻塞阻塞为特征反复咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难为主要症状，伴气道高反应性是严重危害，中老年人健康的常见的慢性疾患。
AECOPD肺疾患的心理干预，文献报导，心理干预是指导应用支持性心理治疗及对病人一些不恰当认识的纠正，给予病人支持、疏导、安慰，并指导他们进行积极的放松训练【3】。患者对AECOPD疾病知识缺乏，正确的认识会加重病人的心理问题。据报导：这些心理问题又加重病人的呼吸困难。病人往往陷入呼吸困难-焦虑抑郁-呼吸困难的恶性循环【4】。因此护士必需耐心做好心理干预。
建立人工气道后理化治疗是机械通气中重要环节之一。护士必须根据患者选择合适的湿化温度及评估理化效果。是人工气道理化中不可复视的问题。合理的湿化温度可以避免，因为过高或过低的湿化温度给患者带来的危害。文献报导：过度加温、湿化是指在通气过程中，由于温度、湿度过高，导致了不可逆的气道功能损害【5】。选择好最适宜的湿化温度对患者病情恢复起着关键作用。
综上所述：AECOPD病情加重期，选用无创性机械通气，在试用机械通气中，必须做好护理干预。可提高患者正确认识疾病治疗的价值，树立战胜疾患的信心，改善气道通气功能减少病人痛苦，提高疗效。
参考文献：
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慢性阻塞性肺疾病是一种常见的气道阻塞不可逆的呼吸系统慢性疾病。随着社会老龄化程度的增加，慢性阻塞性肺疾病已成为一个重大的全球公共卫生问题，目前成为全球死亡原因的第4位[1]。本病患者不仅有严重的躯体疾病，同时也常伴有明显的心理问题，如情绪的焦虑、抑郁、恐惧、偏执等[2]。研究显示，COPD病人中心理疾病的患病率平均达50%-75%[3]。心理疾病严重影响COPD病人的生活质量，是加速COPD患者死亡的一个独立因素。因而，及时发现COPD病人的心理问题并给予相应的心理干预，可能是有效管理和治疗COPD并降低死亡率的有效方法之一。
1对象与方法
1.1研究对象选取2010年9月～2011年12月期间在我院干部呼吸科住院治疗的老年COPD患者112例，所有患者全部经过肺功能检查，符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准[1]。采用随机原则分为实验组和对照组各56例；实验组男38例，女18例，60～70岁30例，>70岁26例；对照组男40例，女16例，60～70岁35例，>70岁21例。两组患者在年龄性别和病情上无统计学差异，具有可比性。对两组病人进行心理问题调查后在进行相应的心理护理。其中对心理问题调查分两部分，一部分为是自制问卷调查表，内容主要包括个人信息比如年龄、性别、文化程度、患病时间、个人收入、配偶及子女情况、患者担心问题；另一部分采用症状自评量表（SCL-90）在笔者亲自指导下对患者进行评定，分别于入院时及病情稳定后各评定一次。
1.2心理护理干预：
对照组仅给予采取一般的常规护理和普通的健康教育，治疗组在对照组基础上专门制定的心理护理干预措施，每天上午、下午、晚上各干预1次，每次10～15min，具体内容和措施为：1）就COPD疾病发病原因、临床主要症状、肺功能评价、稳定期等针对性地开展健康教育，让患者了解COPD知识、COPD常用抗炎祛痰以及平喘等药品知识和治疗进展状况等。鼓励病人对自己情况进行自评并坚持进行如缩唇呼吸法和膈式呼吸法等呼吸运动锻炼，对患者一些不良行为（如吸烟、熬夜），进行行为干预。2）让患者知道良好的心理状态利于原发疾病的康复，相反焦虑情绪对治疗其相反的作用，并给患者相应的心理安慰，鼓励患者把心理感受和情感及时表达出来，动态掌握患者的心理状态，尽量在适时满足其心理需要。3）让病房患者互相认识和互相交流以融洽病房氛围，让他们积极配合相应的治疗和护理。并请处于康复期或治疗上取得显著效果的病友作现身说法，以帮助病人正确认识疾病，了解疾病的发生发展规律，消除病人的紧张、恐惧情绪。4）鼓励患者多积极主动获得社会支持，鼓励家属与患者尽量多的进行家庭和家庭之外的交流，使其从更过渠道获得更多的情感和信息支持，有利于提高生活自理能力和心理满足感。5）通过宣教使患者了解自我康复的重要意义，采取积极的心理暗示，以获得良性的心理支持、良好的行为动机，增进其心理应对策略。
1.3资料处理方法采用症状自评量表（SCL-90），选取其中的焦虑、恐惧、抑郁、敌对、偏执和人际关系敏感6个因素制定调查问卷，对患者治疗前后进行评定。采用SPSS12.0统计软件对资料数据进行统计和t检验，以P
2结果
对112例老年COPD患者调查显示，老年COPD患者主要的心理问题是害怕孤独、被轻视、被遗弃、害怕疾病无法医治，害怕不适应环境等（见表1）。实验组心理护理干预后抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执和人际关系敏感因子评分均明显低与干预前，差异有统计学意义（P
3讨论
患者进入老年期后心理易出现情绪不稳定，比如焦虑、抑郁、敌对、偏执、多疑、自卑、孤独、悲观、失望等情绪，这种不稳定情绪或心理状况在疾病发生后愈加明显，反过来，这些不良情绪将严重影响着患者的身体健康和疾病的恢复以及愈后。
COPD的临床表现是以反复发作的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难，病情发展可导致肺功能严重衰退、营养不良、低氧血症甚至肺性脑病、呼吸衰竭。老年COPD患者由于疾病病程长并且具有反复发作等特点导致对气候环境、饮食等适应能力很差，同时对治疗、疾病、死亡的担心和忧虑较多，再加上长期的缺氧和高碳酸血症易使患者常出现心理障碍、性格改变和情绪状态失调。在常规治疗和护理基础上针对患者常见的心理问题如焦虑、忧郁、烦躁和偏执等情绪，结合其心理特点和心理需求，给其提供针对性的耐心、细心的心理护理，有望能够大大提高患者的治疗效果。本研究发现心理护理干预后抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执和人际关系等评分均明显低与干预前，差异有统计学意义，提示心理护理对老年COPD预后具有积极意义。
针对COPD患者的心理状态，在进行常规护理和必要的治疗的同时，及时采取针对性的有效的心理护理，使患者从心理和生理上逐渐认识疾病并增加战胜疾病的信心，使其从忧郁、焦虑、恐惧的心理心态中解脱出来，对COPD患者提高生活质量，延长生命或促进其早日康复起到正面和积极的作用，证明了心理护理的有效性。因此，在护理工作中，应在积极做好临床治疗和常规护理的同时，针对COPD患者的心理问题，做好相应的心理护理，以取得更好的疗效。
参考文献：
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大石桥市中心医院呼吸内科，辽宁大石桥115100
[摘要]在医院感染当中，最重要的部门之一就是呼吸内科病房，所以，我们要加强控制预防呼吸内科病房医院感染的各个相关因素，防治医院内出现感染现象，保证患者以及医护人员人员的生命安全，维护医疗效益。该研究主要通过相关资料，讨论医院呼吸内科病房感染的现状、感染途径以及相关感染因素，并且提出相对应的预防控制对策，从而使医院呼吸内科感染的预防治疗以及医疗质量的提高得以进一步开展。
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关键词]医院；呼吸内科；病房感染；现状；对策
[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0161-02
HospitalInfectionofRespiratoryMedicineWardSituationandCountermeasures
SUNMinghan
DashiqiaoCentralHospitalRespiratoryMedicine，Dashiqiao，LiaoningProvince，115100China
[Abstract]inthehospitalinfection，oneofthemostimportantsectorisrespiratorydepartmentofinternalmedicineward，so，weshouldstrengthenthepreventionandcontrolofvariousrelatedfactorsofnosocomialinfectioninrespiratorydepartmentofinternalmedicineward，infectioncontrolinhospitalphenomenonappears，ensurethatpatientsandmedicalstaffpersonnelsafety，maintainingthemedicalbenefits.Thisarticlemainlythroughtherelevantinformation，todiscussthesituation，respiratorydepartmentofinternalmedicinenosocomialinfectionrouteofinfectionandrelatedfactorsofinfectionpreventionandcontrolmeasures，andputforwardthecorrespondingpreventionandtreatment，sothatthehospitaldepartmentofinternalmedicinerespiratoryinfectionandimprovethequalityofmedicalcaretofurtherdevelop.
[Keywords]Hospital；Departmentofinternalmedicine；Wardinfection；Currentsituation；Countermeasures
[作者简介]孙明翰（1972-），男，辽宁大石桥人，本科，呼吸专业医生，研究方向：哮喘方向，抗生素。
患有呼吸疾病的患者大多有以下几种特征：年龄比较高、患病时间较长、病情反复发作、需要吸氧或者连续吸氧。对于病情比较严重的病人，机体抵抗力低下，人工气道常常出现，而且大量的广谱抗生素经过长时间服用来进行治疗，医院感染很容易。再加上治疗过程中，会出现医护人员服务观念意识薄弱的状况，对医院病房的管理不恰当，也会诱发医院感染。根据相关资料表示出，在我国的医院感染中，呼吸系统的感染是最主要的感染部门，且持续上升。因此，医院感染的重点部门之一就是呼吸内科的病房，必须使医院内部感染加强管理，有效的控制呼吸内科病房的医院里相关感染事宜。治疗效率、效果、效益以及安全无一不体现了一个余元的整体医疗护理水平，在这些关键因素当中，我们更注重的是怎样使患者不必要的病痛减轻。该研究主要通过相关资料，讨论医院呼吸内科病房感染的现状、感染途径以及相关感染因素，并且提出相对应的预防控制对策，进一步开展医院呼吸内科病房感染的预防治疗和医疗质量的提高。
1医院呼吸内科病房感染现状
1.1感染部位
呼吸道、肺部、泌尿道以及胃肠道是医院呼吸内科病房感染的主要感染部位，在这之中，最主要的感染部位就是呼吸道[1]。呼吸道直接和外界相通，年龄越大的人其T细胞功能下在逐渐减弱，分泌IgA、IgG也在下降，在空气中含量不干净时就会引起感染。除此之外，患病人员长时间卧床，没有相应的体育锻炼，使肺活量不断减弱，咳嗽反射程度下降，也会导致呼吸道发生感染。
1.2致病菌
在医院中，呼吸内科病房内的主要感染隐患就是病原谱提示革兰阴性菌，病原谱提示革兰阴性菌主要包括肠杆菌种和假单胞菌。
1.3感染的季节分布
按季节分布研究表示出，在第一季度中，金葡菌以及链球菌的感染率比较高；在第二季度中，克雷伯杆菌感染率比较高；在第三季度中，铜绿假单胞菌以及枸橼酸杆菌的感染率比较高；在第四季度中，表皮葡萄球菌以及霉菌的感染率比较高。在第一季度感染率比较高的链球菌[2]，表示出阳性球菌出现感染和气候因素有很大的关系，还可以表示出和上呼吸道感染的主要发病季节相同，两者之间有很大关系；没有发现明显的季节特征的为大肠杆菌和变形杆菌；以上的研究结果是否可以当做感染规律运用到通过季节使用药物，还有待进一步的研究。
1.4住院时间与医院感染
通过相关研究结果表示出，患者的住院时间和医院感染之间有着很大的联系，在累计发病率方面来看，在入院后3周内，有82.68%的医院感染发生。按照各个时间段的分布，发病率最高的时期主要表现为患者入院后的第2周到第3周之间。出现这样现象的因素包括很多方面[3]，刚刚进入医院的患者一般具有严重的病情、较低的自身抵抗力、相关的检查治疗不断增多、生活环境也发生变化、且在卫生观念方面个别医护人员的意识不够，没有做到及时的完全分离感染患者和非感染患者，使交叉感染的发生率不断提高。
2医院呼吸内科病房感染的危险因素
2.1病房空气的污染
外源性感染是医院感染中最不容易忽视的因素，外源性感染中最主要的就是空气污染。空气污染不仅是通过微生物藉为介质来进行传播扩散，还是微生物的主要生存方式。在空气中，病毒与细菌等卫生物主要的存在形式是分散颗粒状的气溶胶形式，尘埃粒子含量越多，微生物含量就会越大，因此，微生物颗粒含量与空气的质量密切相关。研究调查表明，在空气中，所含浮游物中的细菌浓度在700~1800cfu每立方米之间时[4]，会引起医院内感染的发生。然而，在呼吸内科治疗的患者中，有很多患者都是呼吸道感染，患者自身所带有的病原微生物很容易通过气溶胶的方式在空气中进行传播扩散，从而引起其他患者之间的交叉感染。因此，如要对呼吸内科病房的空气质量进行改善，有效的控制空气中微生物的传播与扩散是目前我们需要解决的主要问题。
2.2宿主因素
宿主的相关因素主要包括慢性肺部疾病患者、自身免疫能力减弱、营养不良、年龄较高、同时伴随多种基础性疾病以及患者自身意识行为障碍等等。老年人在在呼吸内科病房中居多，呼吸道感染疾病的相关疾病包括慢性阻塞型肺疾病急性加重、肺炎和呼吸衰竭等[5]。其他疾病，例如心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病以及前列腺疾病等等基础性疾病同事伴随着这些高龄患者，这些都是引起医院感染的主要因素。
2.3呼吸道侵袭性操作的感染
治疗呼吸系统疾病的主要方式为氧气吸入、雾化吸入，通过这两种方式进行治疗的过程中，会出现很多细菌容易滋生的位置，例如湿化瓶、氧气管、、流量表与湿化瓶衔接处、吸氧管与湿化瓶衔接处雾化器管道及储液罐等等位置。同时，医院感染也会在进行导尿管的插入、胃管、气管插管、机械通气、吸痰的过程中引起，医院感染也会通过医护人员的手、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物引起，同时还会导致患者之间出现交叉感染[6]。
2.4不合理使用抗生素
《医院感染管理规范》是由国家卫生部的，它明确表示出，抗感染类药物的使用率必须控制在50%之下，和此规定相比，抗生素类药物在呼吸内科病房使用率比较高，就会不断滋生耐药菌株，导致菌群失调、细菌出现变异和双重的感染。
3呼吸内科医院感染的预防对策
3.1改善病房环境
改善患者的住院环境，病房内定时通风换气，保证空气流通，注重早晨和晚上护理、在家属探望病人之后，对病房内的卫生进行打扫，同时打开窗户，使空气中的细菌密度下降，确保患者所处的地方空气新鲜；在清洁护理的过程中，要使用湿式的方式进行打扫，防止灰尘飞溅，按规定时间对病房进行消毒[7]；与此同时，不要忽略病房内的各个设施，对其按规定时间进行消毒、清洗，从而使气溶胶在空气当中的扩散与传播减弱，使呼吸系统疾病医院感染的发生几率下降。
3.2增强患者的健康教育
增强患者的健康教育，第一，增强患者了解自身健康情况的能力，指导患者的饮食和营养，以高维生素、营养丰富、高蛋白、容易消化食物为主要营养，增强患者自身机体的抵抗能力；注意在天气变化时对患者进行防寒保暖，患者尽量减少在呼吸道疾病流行时外出[8]，多进行体育锻炼，增强自身机体抵抗寒冷的能力。第二，增强医护人对医院感染的相关知识的了解，定期组织医护人员学习医院感染的防护知识，比如怎样穿好隔离衣，怎样正确的戴口罩，洗手的方式等等，对护理人员的日常各个操作过程进行规范化，注重治疗过程无菌操作，做好消毒工作。
3.3制定严格的消毒制度
对吸氧患者注重管理，停止吸氧的患者，彻底消毒湿化瓶，有些患者持续或间断吸氧，鼻导管要做到一人一天一次一换，吸痰管一次性使用；面罩、吸入器管道、雾化、储液罐要做到一人一用，消毒工作到位；终末消毒患者出院后的床单及相关接触过的物品。
3.4合理的使用抗生素
在用抗生素治疗感染性疾病的过程中，对其适应的症状进行了解，治疗时应正确的、有针对性地选择1种抗生素，从而防止长时间使用抗生素导致双重感染的发生；而对于广谱抗生素[9]，必须是在得到细菌培养结果之后再选择使用。
4结语
长时间以来，医院感染使影响患者治疗康复的主要问题，医院感染的发生和医护人员有着很大关系。总而言之，想要使医院呼吸内科病房感染得到控制，最主要的方式就预防。宣传教育住院环境整洁的重要性、让患者了解相关的健康知识以及怎样使用抗生素、按规定进行消毒隔离、严格管理各个医疗设施的应用、制定完整地预防计划，从而有效地控制呼吸内科病房感染的发生。医护人员作为医院感染监测的主要工作人员，要及时对患者的情况进行检测，收集相关治疗资料，必须及时处理出现的问题，保持自身的责任心和爱心。医院方面要制定完整的管理办法以及各项规章制度，保障患者的人身安全，从而使和医护人员和患者双方都更加安全与便利。
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