[关键词]临床护理路径；骨科；临床带教；护理实习
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2013）01（a）-0144-02
临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）是一种为患者提供高品质、高质量、低成本的医疗护理模式，它由临床路径发展小组根据某种诊断疾病及手术而制定，让患者从入院到出院都按标准化流程来接受治疗及护理，以降低费用，提高医疗护理工作质量[1]。本科教学小组将临床护理路径引用到骨科实习带教中，经实践取得了较满意的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2010年4月～2011年5月在本科实习的护生随机分为对照组60名和实验组60名，两者的年龄、文化水平平等，具有可比性，实习时间为4周，均由大专以上学历具有一定骨折经验的护师带教。
1.2方法
对照组采用传统的教学方法，为护生进行入科介绍、各班老师带教，跟班不跟人，教学内容按照实纲制订。实验组为了保证临床教学路径的科学性、实用性和特异性，由护士长组织各带教老师，针对实纲要求和护生特点制订实习教学计划、内容、方法、考核内容及方式老师按照路径表所要求的内容对护生进行授课，并进行考核。见表1。
1.3评价指标
对两组护生的理论成绩、操作能力、对带教方式满意程度3个方面进行效果评价。
1.4考核办法
带教老师组织完成操作考核，护士长组织完成理论考试及组织完成出科前填写带教方法满意度调查表。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS15.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生理论和操作考核情况
具体见表2。
2.2两组护生带教效果比较
具体见表3。
2.3两组护生对带教方法满意率比较
具体见表4。
3讨论
3.1教学内容标准化，规范了教学流程
随着护理教育改革的深化，重视临床护生综合能力的培养，建立以人为本的教育模式作为高等教育的重要一环势在必行，可操作性不强，临床实习是护生综合能力培养的最后一道工序[2]。骨科教学内容繁多，教学内容受到带教老师工作资质、责任心及当日工作量限制，而路径教学法大大减少了这种个体差异，使教学内容标准化，规范了教学流程。表1显示，每天每周的教学内容，内容清晰，目标明确，避免了带教的随意性和盲目性。
3.2临床路径教学目的明确，保障教学有效性
在传统的教学中，虽然临床实纲中规定了实习目标及内容，但目标比较含糊、笼统、不易把握、可操作性不强[3]。实验组带教老师按照路径教学表能注重知识点前后衔接的顺应性，充分体现了循序渐进、理论联系实际，表2显示，实验组能更好地将专科理论按照教学计划及观察员实习过程，且理论与实践结合注重培养护生的整体观念。护生的理论和实际操作成绩两组比较，差异有统计学意义。
3.3改进教学方法，提高带教质量
传统教学侧重于学生操作能力及临床知识掌握，忽略了学生综合能力的培养。表3显示，骨科临床路径教学对实习内容和教学活动有具体细致的描述，运用问题教学、情节模拟有利于培养学生思维能力、创新能力、临床综合能力，学生由知识技能的被动接受向知识技能探求者转变[4-5]，使老师从单纯的传授者向教学的设计者、组织者、指导者转变，激发教学双方的积极性，提高了带教质量，保证带教管理的有效性。两组比较差异有显著性。
3.4增加师生沟通，提高护生对教学的满意度
路径教学要求护生和带教老师按临床教学路径实施各项实习计划，同时要及时评价是否达到预期目标。这就促使护生和老师进行沟通与了解，使老师能更进一步熟悉护生的认知水平、思想状况、知识掌握程度，从而有针对性地开展临床教学，师生关系密切，同时也提高了护生的积极性和主动性，从而激发护生学习知识、掌握技能的兴趣，提高了教学质量和护生对临床带教的满意度[6-7]。表4显示，实验组护生对带教老师的满意度为96.7%，明显高于对照组的80.0%，两组相比较差异有显著性。
4小结
临床路径提供了程序化、标准化流程管理，有利于服务品质的控制和改进。将临床路径应用于骨科护理教学中不仅能提高带教质量和带教效率，也使护生各方面能力都得到提高。因此，应在以后的骨科临床带教中不断推广临床路径教学法，培养综合素质的护理人才。
[参考文献]
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关键词：高素质实用型护理人才
【中图分类号】G【文献标志码】B【文章编号】1008-1216（2015）04C-0044-02
随着我国经济体制改革的深入及教育体制的调整，市场对人才提出了更高的要求，用人单位对技术全面的实用型人才的开发给予了更多的重视，仅凭一纸文凭必将在人才的选用上失去竞争优势。这无疑对我们已经延续了几十年的医学人才培养思路及教学体制提出了严峻的挑战。另一方面，医疗体制的改革、患者维权意识的加强，以及新的医疗法规的出台对传统的医学人才培养模式形成了强烈的冲击，使教学与医疗、护理之间的矛盾凸现出来，使学生在患者身上进行技能培养的模式受到制约。近几年，全国范围内医疗纠纷频频发生，其中传媒和患者的因素不容忽视，但医务人员的工作作风及医疗护理操作技能是否存在纰漏也是令我们深思的问题。因此，我们对传统的人才培养模式进行了改进尝试，加强对护理本科学生临床实践能力和临床思维能力的培养，通过教授知识与实践相结合，引导学生在实践中学习、思考，取得了一定成绩，规范了学生的技能操作，提高了学生动手能力，也培养了学生独立思考能力、正确的临床思维能力，使他们成为符合时代要求和高素质、实用型的合格医学人才，更好地服务社会。
一、加强对临床教师的培养
医院十分重视临床教师队伍建设，出台了招聘护理人员政策。近年来招聘的护理人员要求专科以上学历，鼓励在职教师继续深造，医院有目的、有计划地对临床教师进行培养，每年分期分批送出去进修，学习本专业新知识、新理念。同时，定期举办护理专题讲座，鼓励高职称、高学历教师承担教学任务，积极参与临床护理的科学研究与探索，鼓励临床教师积极撰写教学论文，申请教学立项，参与各类教材的编写工作，提高护理人员的理论知识水平和科研能力。为了确保临床护理教学质量，对承担教学任务的教师的资质进行审核，要求具有中级职称三年以上的教师带教，每年对新上岗的教师组织全院集中试讲，试讲合格后方可承担临床教学工作，不合格者继续努力，参加下次全院集中试讲。为了规范临床教师的技能操作，每月对全院护理教师进行临床技能操作培训、考核，提高了我院临床护理教师的基本护理操作水平，规范临床护理操作技术，提升了护理教师队伍的教学水平和综合能力。
二、加强对课间教学环节的管理
由于医科大学招生规模的扩大，医院教学任务更加繁重，护理专业的课程和课时在原来的基础上增加了两倍，临床教师教学任务更加艰巨，为了确保护理本科的临床教学质量，教务部对各个教学环节进行把关，从理论授课到见习课，从教研室到授课教师，要求教研室安排具有丰富临床教学经验和医德医风评分较高的教师授课，希望他们将渊博的医学知识和高尚的品格传授给学生。我们还对传统的教学模式进行了改革，将理论课的部分内容由原来的“填鸭式”课堂集中授课向多样化教学授课方式转变，比如PBL教学方式，将学生分成若干小组，老师布置学习内容，学生进行自学和分组讨论，然后提出问题由带教教师进行答疑，此种教学模式提高了学生的临床思维能力和自主学习能动性，可以促使学生去思考，去提问题、去参与教学，培养学生独立思考问题、解决问题的能力，收到了明显的教学效果。
三、加强毕业实习环节的管理
医院十分重视医学院学生毕业实习期间的管理，毕业生进入临床要参加医院人事培训中心组织的集中培训，入科前还要参加科室组织的入科岗前培训，使毕业生在从事临床工作的第一天就受到专业、规范的职业教育，入科后教研室秘书编排实习轮转表，安排一些高年资优秀教师进行跟班带教。由带教教师负责所带毕业生熟悉实习环境、本科室的专业特点以及掌握临床各项操作技术，并巩固课堂所学的理论知识，使毕业生能够将理论知识和临床实践有机结合起来，每周还安排了小讲座，由各教研室教学经验丰富、临床知识较为全面的教师主讲，要求每位授课教师制作和完善多媒体教学课件，提高授课效率，并可将部分内容留给同学自学，进一步提高了独立思维能力，能够尽快进入角色。
实习期间，还十分重视毕业生临床技能操作的培养，改善近年来临床学生技能操作水平低的状况，充分利用和发挥临床技能培训中心的资源优势，全天开放，使临床教师和实习学生随时可以进行临床技能训练，在临床工作中的护理操作在临床技能培训中心可以完成。学生在工作之余，弥补在临床实习过程中技能操作部分的不足，也可以减少因工作中操作不当或技术不过硬给患者造成的痛苦或由此引发的医疗纠纷。通过以上改进，使毕业生的临床技能操作水平迅速提高，圆满完成实习任务。
四、加强临床护理教学质量监控
教学质量是衡量学校教学水平和管理水平的重要指标，也是教师授课能力的直接体现。它关系到能否培养出高素质、实用型合格的学生。对于医学院校来说，全面提高教学质量除提高理论课的授课水平外，对课间实习和生产实习的教学质量提高同样重要，临床教学质量监控工作是提高教学质量和教学水平的重中之重。
我院教务部有计划地对临床护理教学质量进行监控，组织医院教学专家督导组对护理教学各环节进行督导检查，内容主要有理论课、见习课听课评教，检查临床教师书写的教案、讲稿及多媒体课件，检查教研室组织的出科考试，对期末教务工作进行监控，包括出题、监考、阅卷等工作。通过对护理专业本科教学各环节的质量监控，提高了全体教师对教学工作的重视程度，促使授课教师在教学工作中备课更加认真，授课更加规范，提高了教师带教的积极性和主动性，注重教学效果，积极改进教学方法，优化教学内容，确保了护理本科的教学质量。
通过一系列教学措施的完善，改进了传统教学模式，提高了临床护理的教学质量，从而大大提高我院护理专业本科毕业学生在市场的竞争能力，使我院护理专业本科毕业生的就业率居自治区高校榜首，最大限度满足了社会的需求，同时也为社会培养出高质量、高素质的实用型人才。
基金项目：内蒙古医科大学教学改革研究项目课题编号NYJGB201107，内蒙古医科大学附属医院教育教学研究课题课题编号NYFYJG2014002
参考文献：
关键词:内科护理学教学质量教学模式
1.目前《内科护理学》教学中存在的问题
1.1护理教学模式守旧。
随着医学模式的转变,护理服务从以疾病为中心转向以人的健康为中心,护理工作方式也从被动执行医嘱转向主动地为护理对象提供全面整体的护理,这就要求传统的护理教育模式应该发展成为对人的身体、心理、社会适应与文化和精神进行全面评估,实施身心整体护理的现代护理教育模式[1]。
1.2教学手段有待改革。
《内科护理学》理论性强,知识面涵盖广,实践性要求高,传统单纯的课堂讲授常使学生感到内容抽象难以理解。
1.3部分教学内容落后。
我国的护理教育无法满足不断发展的临床实践对护理教育新理论、新知识的需求,同时根据教学目标的要求,重点讲授的往往是疾病典型临床表现,或病人的典型症状与体征,而随着医疗护理技术的进步与疾病自身的变异,这就造成理论与实践之间的差距。
1.4内科见习带教缺乏规范。
临床见习是护生接触临床的起点,是从护理理论学习过渡到临床实践的桥梁,不仅为学生提供了实际接触病人和临床实践的机会,而且让学生加深了对课堂内容的理解,并将所学理论知识运用于实际病人的护理评估、诊断、计划、实施和健康教育中,培养了学生实际工作能力和分析问题、解决问题的能力。然而,高等院校因大量扩招导致教学资源不足、典型病例难找等问题[2],从而在见习时部分同学注意力不集中,学习效果差,如在阅读病历时,只埋头于护理记录单,忽视病历中相关疾病知识。
1.5教学水平有待加强。
培养护理学高等教育的师资队伍,是护理事业健康发展的基础。然而,我国目前的护理师资队伍素质相对较低,尤其是高等护理教师学历偏低,知识面相对狭窄,知识结构老化问题较突出,已无法满足现代护理教育发展的需要。
2.《内科护理学》教学中的对策探讨
2.1改革护理教学模式,提高学生学习能力。
改变以往护理教育雷同于医疗教育的模式,利用护理程序讲解疾病护理,逐步形成以护理程序为指导的教育新模式。同时加强实践教学,增加学生接触临床的时间,可有效提升护生的职业素质和临床能力。
2.2创新教学方法,更新教学手段。
2.2.1现代多媒体技术运用
多媒体教学是以计算机为中心,借助文字、图形、动画、视频、声音这些媒体优势,以形成一种更丰富多彩的教学模式;是采用多媒体课件、案例分析、典型病例录像等为主的现代化的教学手段[3]。内科护理学临床表现的直观性强,教师很难用简单的语言、动作把疾病的症状和体征展现在学生面前,在教学中恰当利用多媒体的图、文、声并茂的特点,化抽象为具体,变静态为动态,通过对感官刺激,使学生获得生动形象的感性材料,激发学生的兴趣,以达到提高课堂教学效果的目的。
2.2.2情境教学法
情境教学法是指教师根据教学内容展现出鲜明的影像,辅之以生动的语言和音乐渲染,让学生置身于课本所述环境,充分调动学生的想象力、思维力和感受力,再经过老师巧妙设问,使学生从单纯接受知识转变为自主学习知识[4]。在实际教学中,可以采用多媒体,或是现场模拟等方法生动地展示一份准备好的病例资料,模拟病案中患者向学生提出护理问题要求学生解答,之后针对此问题进行有针对性的教学讲授;或者让学生模拟病患并提出自己想了解的问题,通过启发、引导、鼓励等方法让其他学生主动思考问题、解决问题,之后结合学生论述的优点与不足进行讲评,进一步加深印象。采用情境教学法,不仅能达到巩固教学内容,解答学生疑问,启发和拓展学生思维的目的,而且能增强课程的趣味性,更能调动学生的学习主动性。
2.2.3PBL教学法。PBL教学法即“以问题为基础的学习”方法。随着医学模式的转变,为更好地适应素质教育的新要求,应该在《内科护理学》教学改革中引入这一观念。首先,它强调以学生的主动学习为主,鼓励自主探究;其次,可以激发学生的创新思维,鼓励争论,使学生在讨论中加深对知识的理解;最后,它不仅对理论学有益处,而且可锻炼学生们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等。
2.3积极革新教学内容。
在坚持课程体系科学性的同时,将理论研究的最新成果与医疗护理技术的进步充实到教学内容中,充实教材的内容,注重案例教学,把当前新的教育思想、教育实践引入到课程之中去,缩短护理教育与临床工作之间的差距。
2.4规范临床带教,提升带教水平。
护生的临床见习是旨在加强理论与实践的结合,巩固课堂传授的知识,实现知识向能力转化的必不可少的环节。首先,提高临床教师的带教水平和育人意识,做到教学相长。其次,采用以问题为基础的病案讨论教学法进行临床见习带教,临床见习带教时选取恰当的病例,并结合患者的症状和体征提出问题,让同学带着问题进行分组讨论。最后,由带教老师根据学生们的结论进行分析,归纳总结,培养学生的思维逻辑性,加深对临床内科疾病整体护理的掌握。
2.5提高老师队伍的素质,改进教师队伍结构。
要培养高层次的护理人才,首先必须培养高层次的护理专业教师。应从以下几个方面进行:加强临床实践能力培养,掌握最新临床动态与仪器使用方法,使知识更新速度和临床实践一致;提升教师综合素质,如高等院校深造,对外交流,取长补短,不断更新知识结构,使护理学科多元化、国际化;提高科研教学水平,认真学习研究教育学、教育心理学,深入开展教学研究,促进教育与科研共同发展。
3.总结
在医学护理技术飞速发展的今天,本文针对《内科护理学》教学的现状,提出所存在的一些问题,改革内科护理学教学模式,旨在通过对内科护理学教学手段的改革,有效调动学生学习的积极性,培养出适合临床工作的护理人才。
参考文献:
[1]曾小耘,骆郁林.展望21世纪的护理教育[J].山西护理杂志,2000.14,(3):103-105.
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