【关键词】人口老龄化医疗健康投资
一、引言
人口老龄化指总人口中因年轻人口数减少，老年人口数增加而使老龄人口占比不断增长的动态过程。显然，中国早在21世纪初就已进入老龄化时代，面对严峻的挑战，中国政府新修订了《老年人权益保障法》，通过职工、居民医疗保险和新农合保险建立了覆盖广泛的基本医疗保障网。在下一步医改推进过程当中，政府表明其将占主导，积极动员全社会力量，鼓励多方投资，解决医疗及养老问题，这将是社会资本投资医疗卫生事业的机遇。
二、人口老龄化现状及未来趋势和医疗健康产业情况
（一）我国老龄化的原因及现状
中国在2010年到2015年前后出现了人口的拐点，具体表现为劳动力和结婚人口数量的下降及65岁以上人口所占比例的不断上升。其主要原因在于人口生育率降低导致的90年代以来出生人口不断下降。致使2010年前后新增劳动力不断减少，2014年前后结婚人数和新生人的减少，同时50年代出生的人在这期间进入65岁导致老年人口的比例大幅度上升，使总的劳动力人数下降。根据国家统计局数据及2015年国民经济和社会发展统计公报显示，截至2015年年末我国65岁以上老年人口已达1.44亿人，14岁以下人口基本呈下降趋势从2000年的2.90亿人减少到2015年的2.27亿人，结合人类寿命增长等情况，我国人口年龄结构类型已呈老年型，且老龄人口整体的基数大、比值高、增长速度快。
（二）我国医疗健康产业的情况
中国的社会、政治、经济都因老龄人口地飞速增加受到巨大冲击，但同时这也是对医疗健康有关产业良好的投资时机。根据国民经济和社会发展统计公报和中国统计年鉴数据表明，从2000年到2014年，我国卫生总费用占GDP的比重上涨0.79个百分点，政府卫生支出上升1391%，卫生机构数增加65.7万个，医疗卫生床位数增加334万张。老龄化使我国居民对医药健康及医疗服务等问题提出了更高要求，同时也增加了对其服务和产品的需求量。自2000年以来的12年间医药行业平均每年销售收入增速达20.98%，利润年平均增加额达131亿元。近几年政府也为适应老龄化的各阶段情况不断出台改革政策，国家基本药物制度初步建立，药品安全保障得到明显加强;覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成，2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善等等，为发展健康产业做出了积极回应。
（三）未来20年人口老龄化的趋势
2015年到2035年期间我国将进入急速老龄化阶段，据中文核心期刊预测，我国老年人口占比将从10.5%增长到35%左右，数据说明见表1。面对庞大的老龄人口数，未来的医疗健康产业可能出现供不应求的局面，如何扩大产业规模以及规模发展到何种程度可能成为该产业主要研究问题之一。
表1未来20年老龄人口占比
数据来源：席玮.于学霆.我国人口年龄结构的预测与分析[J]，统计与决策，2015年03期。
三、人口老龄化对于医疗健康产业的影响
（一）数据来源及选取
根据国际划分标准，选取65岁以上老龄人口占总人口比重作为其中一个变量并用x表示;老年人口的不断上升导致对医药需求的大幅度上升，同时对于其他老年产品的需求也会显著增长，因此用y表示居民家庭平均每人医疗保健消费支出来代表我国居民对医药及相关产品的需求程度;鉴于医药行业在医疗健康产业中占较大比重且医药行业规模扩大与工业产值有关，是以用z表示医药行业年工业总产值，旨在研究我国的老龄化对医疗健康产业的影响。最后因医疗养老都是医疗健康产业的重要组成部分，故选取老年服务健康行业进行养老市场预测。所取数据见表2、表3：
表22000～2012年65岁以上老龄人口占比、居民家庭平均每人年医疗保健消费支出及医药行业年工业总产值
数据来源：国民经济和社会发展统计公报（2000～2012）;国家统计局;中商情报网：中国医药行业发展概况分析。
表32004～2014年中国老年健康服务行业市场规模
数据来源：前瞻网。
（二）需求上升的趋势
由表2中65岁以上老龄人口所占比重数据作解释变量，居民家庭平均每人年医疗保健消费支出数据作被解释变量构建线性回归模型：y=a+bx+u1
将以上两个变量数值带入模型进行测算，得到Pearson相关系数为0.995，有显著的正相关关系，对其进行进一步线性回归分析，其结果为：调整后的=0.988，的Sig.为低于0.001，说明拟合程度好，回归效果极为显著;回归系数显著性检验结果：Sig.=0.000，表明回归变量在该模型中的作用显著。由此最终得到老龄人口占比与居民人均医疗保健消费支出的模型：y=-2954.539+477.855x
说明65岁以上老龄人口占比增加1%，居民家庭平均每人年医疗保健消费支出平均增加478元。由数据预测数据知，2035年老年人口占比将增加到35%，每年人均支出则将增长到13770元。
（三）具体测算需求增长和医疗产业未来的规模
由表2中居民家庭平均每人年医疗保健消费支出数据作解释变量，医药行业年工业总产值数据作被解释变量构建线性回归模型：z=c+dy+u2
进行相关性和回归测验，得到以下结果：Pearson系数=0.982，两变量间存在显著的正相关关系;调整=0.962，回归效果显著，得到最终人均医疗保健消费支出与医药工业总产值的模型：z=-5560.779+14.527y
说明人均消费支出每增加100元，医药工业总产值平均增加1452.7亿元。到2024年医药工业总产值将增加到97159亿元，2035年将到达20万亿元左右。
（四）具体测算养老产业未来的规模
运用时间序列外推法和表3数据进行预测，建立产业规模预测模型：Q=α+βt，其中t为修正数值后的时间变量，Q为产业规模。求得预测模型为Q=4959.46+1016.32t，根据推测2035年中国老年健康服务行业市场规模将达3.1万亿，距2014年将增长1.69个百分点。
（五）对于养老支出的影响
人口老龄化伴随着“未富先老”，人口红利消失以至养老金缴纳不足等问题，领取养老金的支出又是绝对需求，导致我国养老金供不应求，空账每年以1000亿的速度在增长。随着老年人口的持续上涨，这将成为财政支出的负担之一，对于我国老龄化的特殊情况，旧的养老保险制度面临挑战。
四、对策和有关政策建议
我国老年人口比例将长期维持增长趋势。高血压、关节病等老年多发病给医疗行业带来巨大消费市场，人们正将更多的关注投向养老产业，但医疗、养老保险方面可能会出现更大的缺口等待政府及社会及时补充。
（一）大力发展医疗健康产业，鼓励社会资本进入
据国家食药监局南方所测算，在我国，老年人人均用药水平是我国人均用药水平的3至4倍，且老年群体对于医疗保健产品的刚性需求相对更高。就预测的医疗保险支出和现阶段养老保险供给情况来看，如果不扩大产业规模，增加商品供给量，营造医疗健康产业良性竞争环境，未来将面临医疗困局和保险供不应求局面。而且根据上述测算，如果未来20年老龄人口趋势基本符合预测，那么未来医疗医药规模还有十几倍的发展空间。这些情况看来，增加资本投入以扩大产业规模已成为发展医疗健康产业的首要目标。
政府在“十三五”规划中提出“健康中国”战略已经使更多人关注此领域。为进一步缓解医疗困难，政府应从源头入手，鼓励医疗医药科技项目的开发研发，加大科研投入力度，促进生命科学、临床医学和精准医疗等领域的突破发展。其次，虽政府投入是推动产业发展的重要部分，但这也给政府财政支出带来不小压力。因此政府应鼓励社会资本投入，一在采购过程中可以尽量使用公开招标方式，使医疗医药市场尽量向完全竞争市场靠拢;二是可以精简新药品、新器械上市过程中的必要程序和花费，增加企业创新研发信心;三是让医疗医药与“互联网+”相结合，让产业宣传成本降低;四是鼓励私立医疗机构的发展，推动市场竞争。通过改善研发-生产-销售产业链上各阶段的政策，最终在良性竞争中，使医疗医药价格不断降低，从而促进企业研发生产出低成本高质量的新产品，促使我国医疗健康产业快速发展。同时相应医疗服务中器械、药品等费用的降低也将缓解医保压力，形成可持续发展的产业结构。
（二）鼓励商业养老保险的大力发展
当前面临的养老困局：一方面老年人口大幅度增长，对于医疗方面的需求大幅度增加，另一方面是缴费人数已经到顶即将下滑同时企业社保负担非常严重。除了社保控费以外，大力鼓励商业保险是解决路径。努力做到社保保障基本需求，商保保障高端养老需求。达到降低企业负担和提高保障水平和壮大养老产业的目的。
上文根据老龄人口变化对人均医疗保健支出作了预测，再据我国人力资源和社会保障部给出的数据显示，我国城镇医保基金收入的同比增长率从2011年的28.6%下降到2014年的17.4%，而支出仅从25.2%下降到19.6%，数据见表4。对比发现，资金缺口日益扩大，而且随着老龄人口快速增长将更难以挽回。因此对于日益扩大的资金缺口给出建议，一是大力发展商业保险，填补社保无法保障的空缺，同时也建议划转国有股份充实社保。
表4城镇医保基金收支情况
＼数据来源：人力资源和社会保障事业发展统计公报。
五、结论
随着我国老龄化程度加重，居民的健康意识正在增强，对于医疗健康产业需求不断加大。但就分析结果来看，目前的产业发展水平还与人口老龄化的需要有较大差距。所以，建议政府搭建有利于产业发展的平台，鼓励民间资本进入，增强产业发展力，大力发展商业保险，补充社保资金的不足。
参考文献
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[3]席玮，于学霆.我国人口年龄结构的预测与分析[J].统计与决策，2015年03期.
[4]胡晓华，易守宽，杨雪梅.浅析人口老龄化对中国养老保险制度的挑战[J].法制与社会，2013（4）：243-245.
[5]丁丹，贺平鸽，胡博新.医药行业：宏观数据库[R].国信证券，2013.
关键词人口老龄化社会解决措施经济
“全面开放二胎”一年了，“婴儿潮”不明显，却传出我国孕妇死亡率因孕妇年龄较大而升高的问题，笔者更加坚定了解决我国人口问题要从经济与文化方面入手的观点，并回想起2015年的种种――“养老金入市”炒得沸沸扬扬转移了人们对“延迟退休年龄”的讨论的时候，2015年10月，中共十八届中央委员会第五次全体会议决定中国全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，又一次引起全民热议。不久后，2015年12月，十二届全国人大常委会第十八次会议初次审议人口与计划生育法修正案草案并经表决通过关于修改人口与计划生育法的决定，新法于2016年1月1日起施行。
国家人口措施的频繁行动体现了问题的紧要程度与对问题的重视程度，确实，我国的人口老龄化问题比前几年的普遍性预测复杂。本文将从我国人口老龄化现况与带来的有关问题入手，参考人口转变典型国家的问题与决策，深入分析我国人口老龄化问题的实质与我国当前的有关措施情况并做出总结与建议。
一、中国人口老龄化现状及有关问题
（一）中国人口老龄化现状
据全国人口普查结果，2000年时我国65岁及以上老年人口8872万人，占全国人口比重7%；2010年我国65岁及以上老年人口达11883万人，占全国人口比重涨到8.7%，其中60岁以上的老年人口占世界老年人口总量达20%。据联合国的人口老龄化划分标准：0～14岁人口≤总人口30%、60岁及以上人口≥总人口10%或65岁及以上人口≥总人口7%、老少比≥30%等，我国2000年已全面进入老龄化社会。据世界银行的估算，2014年我国老龄化人口比例已超9%，我国人口老龄化、少子化进程较快。
发达国家进入老龄社会时，人均GDP一般都已在一万美元以上，而按趋势预测，中国在老龄化水平达9%时，才踏入人均5000美元的门槛，[1]即我国的人口老龄化呈现出“未富先老的特征”。在老龄人口比例增加的同时，我国劳动年龄人口与少年儿童人口的结构也在改变。少子化问题与老龄化问题相伴随，而问题的重点在于劳动人口。据第六次人口普查，中国劳动年龄人口9.98亿人，其中15～29岁的人口30615万人，30～44岁的人口28425万人，45～64岁人口69844万人、占15～64岁劳动年龄人口的比重持续上升，由1990年的22%增加到2010年的32.7%。按国家人口发展战略研究课题组的预测，到2030年，我国劳动年龄人口基本维持在10亿人左
右，而后逐渐减少，到2045年将降到8.97亿人，2050年进一步下降到8.7亿人。[2]相比之下，2045年总规模虽大于2000年的8.6亿人，但中间几十年增长的劳动年龄人口已被老龄化“吞噬”得差不多，上面数据体现了我国劳动年龄人口中低龄劳动人口不断减少、高龄劳动人口迅速增加，劳动人口年龄结构有老龄化趋势的特点。
（二）中国人口老龄化引发的有关问题
虽然劳动人口有老龄化趋势，但按当前情况预测，在2030年之前我国劳动年龄人口仍会增加，国家较早出台延迟退休年龄的政策和开放二胎政策甚至“养老金入市”，一定程度上与养老压力有关。而中国人口老龄化带来的问题不仅仅是养老压力问题，笔者在此简要总结如下：
第一，国家与家庭养老压力大。国家养老压力主要是养老基金不足的问题。据2015年全国社会保险基金预算显示，剔除财政补贴后，2015年养老保险“亏空”将超3000亿元。社科院世界社会保障中心主任郑秉文曾做过测算，我国退休年龄每延迟一年，养老统筹基金可增长40亿元，减支160亿元，减缓基金缺口200亿元。
家庭养老问题更复杂。首先是独生子女一代的“2人养3+4人”问题：夫妇两人照顾自己和1个孩子的同时，还要赡养双方两对父母共4人，这种压力在中国当前平均工资不高的最广大的农业人口和工薪阶层甚至中产阶级都有很大压力。其次是中国城市化进程中伴随的“失独老人”“空巢老人”问题，人口老龄化的同时，这类人口的数量也在增长并加深对应的社会问题。然后，是老龄化伴随的少子化问题：较低的生育率不协调的男女比例，不仅造成未来更加严峻的养老压力，还会因为性别比、生育观念加大适婚年龄人口的婚配难度并进而造成有关社会问题。
第二，劳动力不足问题。上面已给出我国劳动年龄人口各年龄层次的状况，劳动力的供给直接受制于劳动年龄人口规模和劳动参与率，从年龄层次结构上看，我国的劳动力伴随着人口老龄化会出现短缺。中国社科院工业经济研究所研究员曹建海在2011年说“中国已出现‘刘易斯拐点’，预计2014年前后进入劳动力实质性短缺状况”，各种人口统计数据证明了他的话，我国现阶段人口红利已经不再，劳动力薪资水平期望提高，工厂工人、农民工领域和高端人才或高度技术性岗位都出现“用工荒”问题。而老龄人口的增加意味着各行业原先经验丰富的老龄劳动力退休增加，有足够能力的工作年龄劳动力匮缺，
另一方面，我国的应届生与青壮年就业压力年比年大，据《中国大学生就业压力调查报告》①显示，继2014年高校毕业生人数突破700万之后，2015年的毕业生人数达到749万人，2016年更多，相比2014年的期望月薪平均值3680元，2015年大学生平均期望月薪增长了近2000元（均值1830元）而达到了5510元。整体上，我国劳动人口的匮乏实质是人才与适岗劳动力匮乏。
第三，因延迟退休年龄、开放二胎而埋下社会问题隐患。中国人口基数本身就大，当前14亿人口已经超过8亿～9亿人的人口合理容量、接近16亿人的环境人口容量。开放二胎虽建立在低生育率陷阱下，不会造成未来人口大幅增加，但对于我国控制人口总量的任务仍有较大挑战。同时，对应青壮年就业压力增大，老龄人口延迟退休会加大代际资源的矛盾。
二、我国现行措施与其他典型国家对比
（一）发达国家类似问题与措施
德、英、日等西方发达国家最先进入人口老龄化阶段，并已普遍构建了相应的养老保障与福利、服务体系。在这些发达国家中，日本人口老龄化水平最高，2010年日本65岁以上的老年人口已占日本总人口的22.7%。据衡量老龄化社会的标准，日本在2010年已经进入“超老龄社会”。
总结发达国家的有关措施与经验，有：
第一，加强老龄人口社会保障体系构建并重视老龄人口晚年幸福程度。由家庭养老向社会养老转变是西方发达国家最为积极和有效的养老保障策略，目前西方发达国家已普遍构建较为完善的福利保障系统，同时也构建了相对中国更成熟的商业保险系统，而养老社会化以英、美、日为代表。在这些国家，由政府建立的“社区养老”“居家养老”或“老年公寓”体系很健全，同时，这些国家基本都构建了较为完善的老年护理保险制度，保障老龄人口生存质量与幸福感。
第二，多方面缓解劳动力短缺问题和养老基金问题。不少西方国家也出台了延迟法定退休年龄、延长法定养老金缴费年限的措施缓解养老基金压力和劳动人口不足问题，但更普遍的是积极实施优秀人才的引进计划，如2002年欧盟颁布“欧盟劳动力流动计划”促进欧盟内部劳动力的自由流动。同时，不少国家包括德国，广泛实行具有弹性的退休制度，让达到退休年龄但身体状态依然良好的人可以继续进行工作，其中一些国家的退休体制开始逐步从强制性改为自愿性。同时，西方发达国家鼓励老年人进行创业以发挥老龄人口的劳动价值并减缓社会养老压力。为更好地让老年人创业，西方发达国家比如荷兰还在法律上禁止存在任何歧视老年人就业的举措。
第三，鼓励生育。通过增加人口自然出生率来增加青年人数量并增加劳动人口和赡养老龄人口的负担者数量。发达国家为此构建了非常完善的生育保障和有关福利体系，通过税收政策甚至“英雄母亲”荣誉等鼓励生育。
（二）我国当前主要措施
第一，改革养老保险和养老制度并完善有关医疗、社会保障体系。养老社会化是普遍趋势与规律，我国一直在完善有关医疗、社会保障体系，但因为人口基数大而经费人均过少等而步伐较慢。
一是养老保险改革的趋势是养老不断加强社会化，政府主导的养老保险渐渐由市场化管理运营的企业年金计划和个人储蓄性养老保险计划来部分替代。人社部已出台《退休人员2016年养老金调整方案》，调整养老保险缴纳制、加强均等分配化等。
二是协调医疗、社保体系与养老保险制度，加快完善整体体系。据人民日报2015年12月29日报道，人社部透露2016年将推出养老保险制度总体改革方案，着力实现大病保险全覆盖，推进城乡居民基本医保制度整合，加快推进基本医疗保险异地就医结算，探索长期护理保险制度。
三是延迟退休年龄。虽一定程度上让优秀的老龄人才能继续在岗贡献丰富的经验，但对应中国青壮年就业压力巨大的现实，此举无疑也加大了青壮年的就业压力。
第二，开放二胎，缓解国民赡养老人压力。开放二胎主要为缓解家庭特别是独生子女养老压力问题、避免未来劳动力匮缺问题并为养老社会化做配合，但从长远看这仅仅是应急措施，无法从根源上解决问题，我国必须也必将出台更深层次的政策。
第三，其他如鼓励老龄产业、提倡尊老爱的措施，目前影响不是特别显著。
三、关于我国解决人口老龄化问题措施的观点
（一）有关专家对于人口老龄化问题与措施的观点
早在1999年我国著名人口经济学家田雪原就提出“我国人口发展五大趋势”：
第一，到21世纪人口数量将继续增长。
第二，在发展前20年，生产年龄人口增长速度更快、就业压力更大，到2023年生产年龄人口将再增1.7亿，劳动力过剩趋势更加严重。
第三，人口老龄化严重，到2040年我国65岁以上人口比例将超18%，60岁以上老人接近25%。
第四，人口城市化。
第五，人口质量特别是人口教育、科技质量呈现提高趋势，但人口素质低的地区生育率上升，人口素质高地区生育率低。[3]
这五大预测非常准确，2005年田雪原教授也提出了我国防止“未富先老”三步棋：第一步，把高生育率降下来，这一步在20世纪90年代中期已经实现；第二步，稳定低生育水平并实现中国人口的零增长，预计到2030年前后可实现中国人口的零增长率；第三步，人口零增长后，因增长的惯性，人口可能会呈现一定程度的减少趋势，届时再根据社会发展具体情况制定合适的人口政策。[4]这“三步走”有非常科学的指导意义，我国当前就在这“三步走”之中。
（二）关于我国解决人口老龄化问题措施的观点
由上面分析可明显看出，我国人口老龄化问题实质也是社会问题，社会问题的根源是经济问题和文化问题。
有人可能认为，文化不是解决问题的重要方法，这观点明显缺乏社会学意识。英国人类学家R.费思认为，文化就是社会，社会是什么，文化就是什么。文化作为社会的重要组成要素之一，对维系社会运行、发展和解决社会问题有着重要意义和作用。在文化对人口的影响因素上，我国“多子多福”等传统观点、重视生儿子的观念氛围与现在城市人口或新生代因为对子女质量的要求、因人生特别是职业规划而形成节制生育的观念，对我国曾经和现在部分地区生育状况的影响有目共睹。而印度因为民众社会观点和社会体制等，无法推广节制生育政策并造成了许多问题，则是典型反例。
因此，笔者认为，要解决我国人口老龄化问题必须重视从经济与文化入手，提高经济实力，完善有关经济与社会制度，提高国民文化素养水平，加强经济建设与人口素质的提高，在现有措施的基础上，加强以下方面：
第一，坚持“科技兴国、人才强国”的战略，提高人口素质，提高经济水平和生产能力，坚持提倡“优生优育”。
第二，完善社会养老保障体系，继续引导并支持养老保险合理的社会化，通过资本运作形成福利程度较好的养老保险体系，减轻国家财政负担的同时，不要造成国民倒退感，而应调整国民收入再分配，减轻中低收入者负担，加强高收入者社会责任意识。
第三，建立渐进制退休制度，取代强制性退休制度。
第四，提高生产效率，适度推广机械化生产来替代工人的缺失。未来劳动人口数量的减少不代表生产力的降低，在青壮年就业压力巨大的今天，改善社会劳动力分配系统、提高生产效率才是重点。
第五，改革并健全有关经济体制，积极探索并发展老龄事业与老龄经济。保障老龄人口的基本生活的同时，让有经济条件的老龄人享受养老经济的服务，让愿意继续工作的老龄人在老龄事业与经济系统中继续发挥价值并获取酬劳，这样既能实现延迟退休年龄的熟练人才效益，又能从一个角度缓解老龄劳动力对青壮年劳动力的岗位压力。具体措施比如：
一是鼓励并引导平民化养老院、敬老院、“老龄人之家”等等的建设，同时加强监管，严惩或取缔虐待老人等不合法合规的行为。
二是挖掘适合老龄人从事的经济项目或岗位，比如企业顾问、老龄社工团队、老龄人培训师等。
三是完善旅游经济，便利老龄人参加旅游和娱乐，同时也创造了经济效益。
第六，完善义务教育体系，巩固基础教育，加强职业教育培训，实施鼓励优秀人才留在国内或引导人才归国的计划，提高人口和劳动力素质，通过提高当前青壮年和未来的青壮年的经济贡献能力来填补高比例的老龄人口压力。
注释：①团市委下属的北京青年压力管理服务中心，2015年5月28日。
（作者单位为大连财经学院）
[作者简介：郑锦霖，大连财经学院经济学院统计系。荆典，大连财经学院经济学院统计系。]
参考文献
[1]李建民.中国“未富先老”了吗？[J].人口研究，2005（6）.
[2]国家人口发展战略课题组.国家人口发展战略研究报告[J].人口研究，2007（1）.