关键词：医学生；临床；人文；素质教育
新世纪的医学生应该成为既有科学技术,又有人文精神的高级医学人才,而医学生的人文素质教育则是培养医学生健康职业人格的核心,也是促使医学生健康、全面发展的前提[1]。
目前国内人文素质教育存在不足，首先医学院校医学人文素质课程的设置、安排不够合理，缺乏学科整体性规划；并且我国医学人文教育师资力量较薄弱,从事人文教育的教师知识结构欠佳,缺乏医学知识，教学质量难以保证；再者，受当今社会“一技之长”以及“商业化”的影响，部分学生人生观与价值观发生改变，有的学生缺乏起码的社会公德、职业道德，缺乏同情心和责任心。因此，应该加强临床人文素质教育，使学生在临床实习期间不但医学知识得以巩固，同时临床人文素质得以提高，为日后成为具有良好医德医风的医务工作者奠定基础[2]。
1强化医学生的人文素质培养
1.1重视在医学生的见习、实习教学过程中融入人文素质教育
目前医学生在进入临床前的入科培训多集中在临床技能操作方面，而忽视了人文素质教育，如医德医风、法律法规、人际沟通能力等非技术层面的培养。鉴于当前较为复杂的社会医疗环境，更凸显了临床医学人文教育的重要性。增设与临床紧密结合的入科前人文教育课程，使学生初步建立起对临床人文素质的一种理性认识，初步形成全心全意为人服务、不为名利、刻苦钻研、献身医学的理念；结合具体病例，现场教学，让学生从一开始进入临床首先就有一个认真的态度，从查体的系统、病案文书书写的规范、查房及记录的严谨，始终保持科学态度，使医学生认识到医疗与法律的关系，在实践中强化学生的法律意识；注重环境熏陶，经常开展专题讲座、科技竞赛、文化节等，营造浓厚的人文素质教育的氛围，邀请知名专家及教授座谈、讲课，结合他们精湛的医术与崇高的医德，使学生亲身感受真正的医者所应有的风范，在临床教学过程中培养医学生树立良好的医德医风，以济世救人为荣，以索要红包为耻；以服务患者为荣，以欺骗患者为耻；以博学精业为荣，以愚昧无为为耻；在医院人文文化环境建设中，体现出医学特色、医学文化，如：摆放历代医学名人的雕像，修建雕刻着历代医家医德格言、历代名医医疗活动及医学生誓言的文化碑廊；在尊重、理解患者的基础上，进行诊疗活动，并充分体现人文关怀，如：冬日天寒，查体前将手或查体工具稍事暖一下、做完治疗后给患者盖好被子，这一小小动作不仅温暖患者的心，拉近医患关系，也是良好人文素质的一个缩影。
1.2注重在医疗实践中言传身教
老师要在医疗实践中以高尚的人格魅力感动学生，通过潜移默化向学生传授与患者交往的技巧，培养与患者沟通的能力。其次，临床教学中要坚持以患者为中心精心准备教学案例，而不是单纯针对疾病本身；要增加伦理、社会、法制的教学内容，特别是某些争议大的检查、手术和技术，引导学生做出合理的伦理选择；要提高学生的心理素质和人际交往技能。第三，临床实习期的人文素质评估应该更多地考查学生的综合能力，结合个人评价、同学互评与教师评价等方法全面评估学生。
1.3积极开展医疗社会实践活动
带领学生到基层、贫困地区，走访各级医疗机构（县医院、乡镇卫生院、村卫生室），并深入到农户中进行调查研究，进行健康普及教育，赠送药品和医疗器具，送健康到基层，使医学生的个人价值在为社会服务中得以充分实现；鼓励学生参加社区医疗实践与健康调查，让医学生能运用人文社会科学的理论方法，探讨与医学有关的若干问题，引导他们尊重生命及其发展规律，正确认识生命与健康的价值，同时尊重人和人的权利，正确认识和处理医患关系，培养其服务意识、提高社会责任感。
【关键词】口腔医学；临床实习；人文素质；人文教育；实习生；教师
口腔临床实习是口腔医学专业教育的重要阶段，对口腔医学生的塑型、发展以及成才至关重要。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的建立以及人们口腔保健意识的逐步提高，越来越多的人开始从关注口腔疾病与医疗技术本身转向注重口腔治疗的品质与舒适。因此，在口腔临床实习过程中，我们除了要培养学生掌握扎实的临床知识和熟练的操作技能，还应把加强实习生人文素质教育、夯实人文关怀理念作为实现现代口腔医学人才培养的核心要素并予以高度重视。
1口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的必要性
人文素质是一种修养或能力，即做人的境界。人文素质教育则是指在特定的教育引导之下，将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质[1]。口腔医学不同于其他医学学科，其特点是医生对患者的临床诊断及治疗多在椅旁完成，医生独立性强、医患交流直接。口腔实习生刚刚结束理论学习和临床见习开始接诊患者，既有对初入行业的新奇感、激动感，又有对诊治不确定的紧张感、不安感，因此在操作过程中，容易一“牙”障目，不见全身，忽视患者的切身感受。而口腔诊治过程中的环境、气味、声音、冰冷的检查器械等等因素都会使患者产生不同程度的牙科焦虑或者牙科恐惧等负性心理情绪[2]，口腔医学生临床实习期间又面临诸多医疗风险[3]。这种医生的“新”、风险的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制约了临床治疗的顺利进行以及疾病的康复。因此，作为教员，我们在口腔医学生临床实习带教中要时刻注意提高学生的人文素质、加强学生的人文修养，强调学生从以“患者”为中心的角度出发，对患者的烦躁和不安及时给予关心和帮助，尽可能缩短诊疗时程，实现诊疗全程医患的和谐相处。医学生在口腔诊疗服务中如果充分发挥人文素养，患者能够感受到自己被重视和关爱，情感上既得到满足，心理上也找到依赖，在这样的基础上会更加积极配合接诊医生的治疗，从而增强疗效，增加医患关系和谐。因此，提高实习阶段口腔医学生的人文关怀意识、培养口腔医学生充分提高自身的人文素质，将良好的爱伤观念和精湛的医术渗透在诊疗全程中，对提高口腔医学生临床综合能力与医疗服务质量，构建和谐医患关系非常重要。
2口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的现状
当前，伴随我国经济的飞速发展，人们的社会价值取向也呈现出多元化趋势。利己行为、功利思想和拜金主义等一些不正确的价值观容易导致人们精神迷茫、道德缺失、行为失范及人文关怀冷漠[4]。口腔医学人文素质教育是医学教育的重要组成部分，它与其它的医学教育情况相似，尤其在临床实习阶段，更强调学生的医学技能培训，与此同时人文素质的培养却比较欠缺，主要体现在以下几个方面。
2.1口腔临床实习中缺少医学人文素质教育。
口腔医学生的医学人文教育如《卫生法概要》《医学心理学》《医学伦理学》等大多设置在基础课期间，讲授这部分内容的教员专业多为人文社科类，自己缺少与患者及家属交流的切身经验。在后期的口腔医学理论课程中，口腔医学生的人文素质教育在进入专业课学习阶段被中断，专业知识和人文素质的教育出现脱节，学生学习的重点主要是口腔疾病的病因、诊断、临床症状、治疗方法等，相比而言，患者的社会需求、心理状态等问题较少涉及。进入临床实习阶段，口腔医学生的学习重点是临床操作技能，相应的医学人文教育更是罕见，几乎没有人文素质提升的实践课程，使得他们缺少尊重患者心理及精神需求的培养。学生只是在自己动手过程中与患者有接触和沟通，但每个学生的思想水平和表达能力等因素存在差异，加之忽视人文素养的重要性，学生久而久之很容易在医患交流沟通方面出现偏差甚至养成不良习惯，其人文素质和职业情感得不到良好提升的同时，也会对医患关系的建立以及医疗秩序的维护产生严重负面影响。
2.2口腔医学生对人文方面素质培养的理解欠缺。
口腔医学生在实习阶段，学习重心开始从理论向实践、由模拟向实操转变。他们知道自己临床能力需要在有限的时间内通过一次次的诊治得到训练和提高，因此急于独立接诊、急于掌握技术，而忽略了对人文素质的理解和实践。有的学生以为只要将疾病治愈就是有能力，有的学生以为自己衣着得体和注意职业形象就是对患者尊重，还有的学生以为对患者礼貌客气就是关怀，这些理解都不够全面。口腔疾病已给患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治疗过程中的环境、声音和气味，易使患者出现不同程度的心理负面情绪，严重者能引起患者神经功能紊乱。口腔医学生由于专业的局限性，常把注意力集中在口腔，忽视了其他部位，而且在对患者实施检查时，部分学生牵拉力量过大或反复叩诊等等不规范操作细节，无形中更增加了患者的痛苦，导致患者的满意度较低。人文精神理解的欠缺和偏颇导致部分口腔医学生甚至冷漠、程式化的对待患者，让患者对口腔医生的素质产生了质疑[5]。
2.3口腔医学教育者对人文素质的重视程度不足。
在口腔医学生的实习过程中，他们的基础理论与临床技能培养成为许多教师的教学重点，而如何更好的理解患者、解决患者心理需求、实现人格尊重却被不同程度忽视。有的教师还担负有科研和工作量任务，并且面临职称晋升、继续教育和专业知识学习的种种困境[6]，繁杂的工作使得他们仅仅对学生临床实习中的医德医风、服务态度等基础道德底线提出要求，而忽略了培养学生加强医患沟通交流、建立爱伤观念和整体观念、尊重和敬畏生命等人文素质。这种带教教师重视程度的不足势必会造成学生的人文素质教育处于空白状态，医学生带着“阿喀琉斯之踵”似的人文素质缺陷进入职业生涯，让人惋惜。
3加强口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的措施
人文素质作为医务人员的必备素质之一,越来越受到医疗领域和社会的关注。如果口腔医学生在临床实习工作中缺失人文素质教育将严重影响未来个人的发展以及口腔医生群体整体素质。而在这一阶段通过有效的举措，有针对性的加强实习生人文精神的培养，将起到事半功倍的效果，并能够融入到未来的临床工作中去伴随其行医终身。
3.1转变现有口腔实习生人文素质教育理念
人文素质教育不是阶段性教育，而应该贯穿教育始终。人文素质教育也不是简单地告诉学生接诊时注意礼貌和给予患者情感顾及，而是要教育他们理解真正的医学人文精神是医生求实、向善、利他以及关注服务对象情感体验的精神[7]。首先，要引领学生接诊时注重自身形象、着装、语调语气和肢体语言的运用，体现专业与素质、知识与修养、医术与医德、科学与医术的结合，营造和谐的医患关系。在询问病史环节，指导学生要面带微笑、话语亲切，尽量采用开放式询问来掌握病史等。在医患沟通环节，利用病情告知、治疗方案选择和调整等交流机会，培养学生换位思考、及时恰当并且详实交代病情、科学的评估疾病预后或风险、利用语言技巧规避化解矛盾[8-9]。在治疗过程中，关心的语言、必要的搀扶、在腿上盖上毛巾毯、擦去患者脸上的水迹、血迹等，这些细节都折射出“以人为本”的服务理念。治疗结束后及时随访，耐心解释病情和康复过程中可能出现的问题，使患者感受到自己的生命备受尊重和呵护，从而更能体验到人文关怀的温馨。
3.2优化临床实习过程中人文素质培训
许多学者已经提出口腔医学教育专业课程设置中要加入人文素质教育[10-11]，但这些作为岗前训练的主要内容加以学习和训练也非常必要[12]。以第四军医大学口腔医院为例，在实习学生入科初期先给他们介绍科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入环境。我们还会要求所有实习学生参加聆听医院“每周一小时”活动邀请的临床教授或人文社科类专家讲解《医患沟通技巧》《医师法》《医疗纠纷处理条例》。在实习过程中，实习科室还开设《接诊的艺术》《口腔科病人的管理》等讲座，帮助学生强化医学伦理观念、牢固树立为患者服务意识[13]。此外，通过组织实习生参加“爱牙日”义务宣教、进入幼儿园及社区为小朋友们涂氟等志愿活动，来培养学生关爱患者的情感；通过医患交流、病例示教、模拟就医等方法训练学生怎样有效进行交流，怎样表达和给予关怀，从而使学生把人生观教育、医学职业道德教育、服务意识教育与人文关怀情感的培养有机结合起来[4]。
3.3加强口腔实习带教教师的人文素质
《礼记·文王世子》有云，“师也者，教之以事而喻诸德也”。一线临床带教教师的人文医学素质在学生素质的培养过程中更是起着举足轻重的作用。所以，在口腔临床带教老师的遴选上，“德才兼备、医德为先”要作为重要参考标准。同时，要组织教师定期人文素质培训、参加基层和社区义诊、参与文化宣传活动，不断增强师资队伍的人文素养[6，10]。此外，在口腔医学的实习带教中，教师可以让学生观摩自己是如何将“以患者为中心”的人文关怀理念渗透到整个诊疗过程中，通过以身作则、榜样表率的行为带动感染学生，并让学生在实际工作中付诸实践，达到“随风潜入夜，润物细无声”的人文素质教育效果。
3.4完善口腔实习生人文素质教育的考核评价机制
现行的口腔医学教育模式多以临床诊治能力为教育目标，因此学生掌握疾病的种类、诊治疾病的数量以及治疗的规范性多作为口腔实习考核指标。而随着社会的进步和口腔医学的发展，人文关怀也逐渐被提高到与疾病治疗同等的高度。因此在未来的口腔实习教育中，口腔医学生与患者交流能力、理解与体谅患者能力、表情及言语表达能力、待人接物能力等也应该纳入临床实习考核范畴。可以在出科考核增加人文医学实践技能考察专项以考代培，重点考察学生与患者交流时的形象、情态、语言、治疗方法是否符合患者心理及生理实际需求情况、治疗过程中是否关注患者情感和反应、是否注意牙齿保存原则、是否有爱伤意识等。也可以在临床实习结束后，通过病例汇报或技能竞赛等机会以赛代练，要求每位学生1～2份病例汇报，并邀请专家从人文医学角度进行点评，成绩计入最终临床实习结业考核成绩[8]。
关键词:生命教育医学生人文素质
“医学作为一门以人为研究对象的科学,蕴涵着丰富的人文价值”[1]。新时期的医学人才不仅要具备扎实的医学专业知识、高尚的医学职业道德,而且应具备良好的人文素质。生命伦理教育把医学生人文素质的培养放在重要位置,它指导学生如何做人,如何看待和处理人与自然、人与社会,以及人与人之间的关系;如何追寻人生的价值和生命的意义,因此生命教育视角下的医学教育更趋于人性化。
一、医学院校人文素质教育现状
医学人文素质教育的目的是将人文精神和科学精神的培养始终贯穿于医学教育中,充分挖掘修习的课程中所蕴涵的丰富人文精神和科学精神,促进医学生人文素质的养成,培养学生的人文精神,形成良好的医德医风。“医学学科的特殊性要求医学生必须具有较高的人文素质,而当前我国医学院校对医学生的人文素质培养仍存在一定的问题和不足”[2]。
1.课程设置不合理,知识结构单一。
我国医学生主要以理科生为主,整个知识结构也以理科知识为主。受传统观念影响,我国高等医学教育历来注重医学专业教育,人文类课程多作为辅助课程或选修课程开设,并且在课程设置上存在设置不平衡、课程设置随意性大的现象;另外,学校的教育资源投入也偏离人文教育,导致医学生总体人文素质不高,知识结构单一,部分医学生道德修养欠缺、沟通协调能力和心理承受力偏差。
2.师资力量薄弱,教师队伍缺乏培养。
我国医学教育的办学模式长期以来以单科性医学院校为主,大部分医学专业教师缺乏人文科学知识,只注重专业知识的传授,而忽视思辨能力、创造能力、道德品质和心理品质的培养。同时,从事医学人文教育的教师大多没有医学背景,与医学专业的老师沟通和交流很少,教师所属的社科部或人文学院也只是医科院校的一个边缘部门,不但人数少而且进修学习的机会也少,只能依靠教师个人在教学与科研实践中摸索提高,很难将医学教育与人文教育紧密结合”[3]。
3.人文素质教育方式以灌输教育为主。
我国高等医学院校的人文素质教育大部分仍是沿用传统的课堂单向灌输模式,以班级为单位的授课形式,不能充分发挥学生的主体性和能动性,大大降低了人文教育的成效。课堂讲授的内容也多以人文学科理论体系和范畴为主,对教育的实用性和实效性重视不够,导致医学生对丰富的医学社会文化内涵了解不够,对医学的多维性理解也相距甚远。医学院校人文素质教育的不足使学生忽视人文学科的学习,轻视人文精神素养,导致医学生人文精神缺乏。在实习和工作中部分医学生不知如何面对患者,无法与患者进行有效沟通;部分医学生个人主义思想浓厚,缺乏团结协作精神,工作愉悦度低,缺乏工作成就感等。
4.社会责任感弱化,没有形成良好的价值观。
我国目前正处于传统价值观、现代价值观和后现代价值观纵横交织的价值观多元化时代,大学生接收新生事物迅速、思维活跃、充满朝气的特点,更是首当其冲地受到多元价值观的影响。部分医学生的价值观偏离主流,个人主义思想浓厚,缺乏团结协作精神,不能充分认识到医学学科的崇高性及作为医学生将要担负的重任,社会责任感弱化,这与医学生将要从事的社会医疗和人类健康事业是格格不入的。
三、生命教育视角下加强医学生人文素质教育的必要性
医学学科的特殊性要求医学生具有较高的人文素质。生命教育不仅能培养医学生良好的人文素质,而且有助于医学生树立正确的医学价值观,对医学生的终身发展大有益处。
1.生命教育有利于增强医学生的社会责任意识。
在医学生的培养过程中,要加强人文素质的培养。在生命教育过程中,引导学生不仅要看到疾病,更要看到病人,教会学生理解以“人”为本的价值内涵,树立医学生对患者救死扶伤的社会责任意识。通过开展多种形式的生命教育活动,医学生真正领会人文精神的本质,丰富文化底蕴,提高审美情趣,产生丰富的人文情感,促进医学生的人文知识向人文精神升华转化,使医学生的综合素质得到全面提高。如:我校曾开展“三生教育”,个别院系开展“向生命鞠躬,奏梦想乐章”等不同主题的生命教育活动,采取大学生乐于接受的形式,将生命的价值和意义更为鲜明地传输给学生。许多学生参加各种形式的体验活动后,对自己、他人,以及社会的责任感、自信心及自我意识进一步增强,能够与他人、社会和自然建立和谐的关系,并及时调整心理状态,更快适应现实生活。
2.生命教育有利于树立医学生良好的道德观。
生命教育能够唤醒人们内心深处最纯朴的道德情感和道德信念,净化医学生的心灵,使医学生重新审视生命的价值,重新认识生命对自己、对家庭、对社会的价值。因此,开展生命教育是拓展高校德育工作的重要策略,它可以从生命教育的角度引导学生理解生命的自然属性和社会属性,最终在理性的基础上建立健康的道德观。如:在专业课程中蕴涵有许多潜在而十分宝贵的人文精神的内容,通过教师在课堂上的讲授、启发、引导,学生领悟到人文精神的培育是生命的对话、心灵的交流,而不是简单的知识传授;使他们对如何做人、如何实现人生的价值、如何处理各种关系等问题,真正有所思、有所悟,并将外在的各种道德规范和行为准则内化为自己的做人准则,建立自己的道德信仰体系,从而奠定自我价值实现的基础。
3.生命教育有利于提高医学生的生命认知水平。
生命教育可以让医学生明白人的生命只有一次,一旦毁灭,便不可重生。生命只是一个过程,要尊重生命,懂得珍爱自己和他人的生命。生命教育使医学生树立正确的生命观,提高医学生的生命认知水平,培养对自己和他人生命珍惜和尊重的态度,学会热爱生命、理解生命的意义、提升生命质量、创造生命价值,增强社会责任感,在人格上获得健全的发展。
4.生命教育有利于培养医学生的仁爱精神。
医学教育是以培养具有科学素质和人文素质的人才为目的,自宋朝开始便将医学教育纳入儒学教育体系的一部分,“医乃儒者之事,医乃仁术”[4]。医学生要把人的生命置于首位,树立“人的生命高于一切,先于一切,重于一切”的意识。“通过生命教育能够培养医学生形成敬畏生命、尊重生命、热爱生命、发展生命的意识和观念”[5],让医学生学会珍视他人的生命,珍视病人的生命,懂得“医乃仁术”的本质是对生命的仁慈与珍视,在走向工作岗位后能更好地履行职责,正确对待生命,同情、爱护和帮助患者,维护患者的生命权与健康权。
参考文献:
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[4]杨晓煜,黄燕芳.医学教育中科学精神医学与社会[J].医学与社会,2002,15(5):56-57.