中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）12-0093-02
ComprehensiveRehabilitationCareofOsteoporoticThoracolumbarVertebralCompressionFractures/TENGXue-ping，YANGLong，WANGWei.//ChineseandForeignMedicalResearch，2016，14（12）：93-94
【Abstract】Objective：Tostudytheclinicaleffectsofimplementationofcomprehensiverehabilitationcareinpatientswithosteoporoticthoracolumbarvertebralcompressionfractures.Method：FromApril2013toApril2015，120senilepatientswithosteoporoticthoracolumbarvertebralcompressionfracturesadmittedtoourhospitalwereselected，theyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod，60casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinecaremeasures，theobservationgroupwasgivencomprehensiverehabilitationcareonthebasisofroutinecaremeasures.Theclinicalnursingeffectsbetweentwogroupswerecompared.Result：Aftertheimplementationofnursinginterventionsbetweenthetwogroups，thescoresofanxietylevelsandpainintheobservationgroupwere（42.63±7.00）pointsand（2.03±0.52）pointsrespectively，whichweresignificantlylowerthan（51.52±10.67）pointsand（3.98±0.48）pointsinthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P
【Keywords】Senileosteoporosis；Thoracolumbarvertebralcompressionfractures；Comprehensiverehabilitationcare；Clinicaleffect
First-author’saddress：NanningChongyangNursingHomes，Nanning530219，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.050
骨质疏松在我国老年人群中是一种常见的疾病类型，因骨小梁异常以及骨质进行性脱钙等因素影响，常常会出现胸腰椎压缩性骨折，不仅会出现明显的腰腿部疼痛情况，还会对患者的正常生活产生不同程度的影响[1-3]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）患者临床采取的治疗措施主要有药物、牵引以及经皮椎体成形术等治疗方法，由于受到骨质疏松的影响，常常无法达到满意及预期的治疗效果[4-8]。笔者所在医院选择2013年
4月-2015年4月诊治的120例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者，对其护理效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2013年4月-2015年4月诊治的120例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组中，男10例，女50例；年龄61～79岁，平均（71.21±2.34）岁；合并高血压22例，合并糖尿病16例；压缩程度：24例椎体压缩不超过1/3，20例椎体压缩在1/3～2/3之间，16例患者椎体压缩超过2/3。观察组中，男8例，女52例；年龄62～80岁，平均（71.26±2.61）岁；
合并高血压24例，合并糖尿病14例；压缩程度：28例椎体压缩不超过1/3，18例椎体压缩在1/3～2/3之间，14例患者椎体压缩超过2/3。两组患者的性别、年龄、病程及合并症等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准（1）进行骨密度检查确定存在骨质疏松；（2）进行脊椎影像学检查确定为压缩性骨折；（3）患者知道本次研究的内容，并签署知情同意书。
1.2.2排除标准（1）合并有脊髓神经损伤；（2）合并肝肾功能障碍；（3）合并恶性肿瘤疾病；（4）具有精神异常或者意识障碍。
1.3方法
对照组的患者实施常规的护理措施，观察组患者在常规护理的基础上实施综合康复护理措施，具体内容如下。
1.3.1运用抗骨质疏松药物患者入院之后常规应用维生素D及钙剂，即每天口服钙尔奇D，2次/d，2片/次；肌内注射100IU降钙素，前7d每天1次，之后14～28d每隔1d注射一次，从28d之后改为应用降钙素喷剂每天200IU，连续应用至少3个月。
1.3.2中频电疗患者在受伤第3天开始实施中频治疗，运用K89-Ⅱ型电脑中频治疗仪，采用这一机内存储的协定的第1号处方，主要以方波调制的中频电流，频率设定在4000Hz。在治疗过程中运用适合病变范围的电极大小，垫上厚度约为1cm的衬垫，将其放置在病变部位[9]。电流强度以患者感到有明显的麻木震颤感，每次治疗时间为20min，每天治疗2次，1个疗程为1周时间，需要连续治疗3个疗程。
1.3.3心理干预大多数骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者是老年人，由于对治疗及康复情况缺少认知性，多伴有严重的紧张以及焦虑情绪，会对恢复情况产生不良影响[4]。护理人员应多到病房与其沟通交流，了解患者的心理状态，对其康复情况进行评估，通过细心和耐心的疏导来减少患者的不良情绪。在患者住院期间应保持良好的服务态度，认真倾听患者的想法，及时给予心理指导。
1.3.4健康教育对于老年人群在交流时应选择通俗易懂的语言，对于一些高龄患者可先对其家属实施健康教育，叮嘱家属逐步地向患者进行讲解[10]。向患者说明具体的治疗过程以及治疗成功的案例。此外，根据住院期间的生活方式向患者建议以后采取的生活方式以及饮食结构，保证患者以积极乐观的心态面对治疗。
1.4观察指标及评价标准
对两组患者实施护理措施后的焦虑程度、疼痛感及生活质量进行评估。焦虑程度运用焦虑自评量表，满分设定为100分，选择患者后由护理人员进行评分，得分超过50分的即为存在焦虑状态，得分越高，焦虑状态越严重。疼痛感运用模糊数字评分方法，患者在0～10分之间选择一个数字表现疼痛程度，其中0分为无疼痛，10分为非常疼痛。生活质量运用日常生活能力量表ADL进行评价。
1.5统计学处理
采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2结果
实施护理措施后，观察组患者的焦虑程度及疼痛感评分均明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
老年人多存在骨质疏松，骨强度减低与骨量丢失呈正比例，骨质疏松会导致骨小梁变脆，骨骼失去了正常力学原理的骨小梁结构，降低了对外界力量的抵抗力，当受到轻微损伤时也可能引起骨折。国外相关研究指出，年龄超过50～60岁的男人及年龄超过40～50岁的女人均存在不同程度的骨质疏松。由于临床对本病的诊断主要依据X线平片而得出结果，估量缺少在30%～60%时即能够通过X线片发现。骨质疏松是导致骨强度降低的因素，会明显增加骨折发生的概率。本文所选的患者进行X线片检查时均可见脊椎椎体存在骨质疏松，这就表明骨的力学强度非常脆弱，仅仅受到轻微外伤或者长期负重时就会出现胸腰椎压缩性骨折，并伴随较重、急剧的胸腰背痛，脊柱活动受限，局部可见压痛。当局部后凸急性，软组织可能存在肿胀时，会伴有神经根刺激痛、无马尾神经及脊髓损伤等表现。
对于老年人骨质疏松的病因相对复杂，例如生殖腺机能减退、钙调节激素失衡、运动量降低以及其他多种危险因素等。因而，骨质疏松的治疗需要采取综合治疗措施。随着最近几年骨矿物测量技术的不断应用以及对药物研究的逐渐深入，卧床制动时间长、运用止痛剂均会引起严重的骨质疏松，同时存在诱发原有肺病、心血管疾病以及消化道功能失调的疾病。因而应尽早缓解病痛，改善症状，早期实施合理的运动至关重要。老年患者因骨质疏松、骨量缺少等原因，当出现外伤之后就会引起骨折，出现比较严重的胸腰椎疼痛感，具有明显的压痛。为了确保患者的康复效果，提升患者的生活质量，在临床工作中实施综合康复措施，从个性化的心理护理到健康教育、积极预防骨质疏松等方面进行，其中健康教育和个性化心理干预能够很好地满足患者的需求，可为患者提供一个良好的饮食习惯和生活方式。双磷酸盐防治骨质疏松的多种药物中，唑来膦酸能够对骨吸收产生抑制作用，对破骨细胞的活性产生抑制，同时加快骨的吸收，增加骨密度，而且唑来膦酸应用半年之后能够有效地降低患者的疼痛感，提升患者的生活质量。
摘要目的：探讨综合性护理在经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用效果。方法：分析我院2013年1月～2014年1月收治的46例经PVP治疗的老年性骨质疏松性骨折患者，随机等分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理，观察两组患者术后的疼痛评分、活动能力评分和生活质量评分情况。结果：两组患者的疼痛程度均减轻、活动能力和生活质量均有改善（P<0.05），观察组患者的各项指标改善更明显（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：综合性护理可以改善PVP患者疼痛及活动能力，提高术后患者生活质量，促进患者康复。
关键词综合护理；经皮椎体成形术；骨质疏松性骨折
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.019
骨质疏松症是老年患者的多发性疾病，此类患者易并发胸、腰椎压缩性骨折，临床表现为不同程度的疼痛、活动受限等，经皮椎体成形术（PVP）治疗老年性骨质疏松性椎体骨折疗效确切,安全性好［1］。PVP术后易出现骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症，因此给予综合护理有利于患者度过术后的过渡期，减少术后并发症，有利于患者的康复［2-3］。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年1月收治的46例骨质疏松性骨折患者，术前均行核磁共振或CT检查并经PVP治疗，46例患者均有不同程度骨质疏松，临床均表现为不同程度胸腰背部疼痛。病变椎体为T6~L5；证实为疼痛椎体（“责任”椎体）。影像学检查胸腰椎压缩在70%以下。排除标准：已有脊髓和神经根受压神经系统症状和体征者；心、肝、肾、肺等重要脏器出现严重器质性病变或功能衰竭者。采用数字随机法将其等分为两组，对照组男3例，女20例；平均年龄（76.5±5.5）岁；住院天数4~21d，平均（6.12±3.89）d。观察组男4例，女19例；平均年龄（78.5±4.7）岁；患者住院天数3～20d，平均（6.1±3.9）d。两组患者在年龄、性别、住院天数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合性护理，具体如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1一般护理术前常规进行各项检查，监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、血糖等,了解患者病史及临床表现，对有并发症者给予术前对症处理，使血糖、血压等各项指标达到手术标准，以免影响手术正常进行。术前1d协助患者沐浴或擦身，术日当天入术前处置室备皮。
1.2.1.2饮食护理术前饮食以清淡易消化为主，饮食种类主要以高热量、高蛋白质，富含粗纤维、维生素等食物。术前2d禁食豆类、乳制品等易产气食物，保持肠道通畅，必要时使用开塞露或行清洁灌肠［4］。
1.2.1.3体位训练PVP术常用局部麻醉，同时要求患者保持俯卧位。为了手术的正常进行，需在术前对患者进行体位训练，同时评估患者保持此种体位的时间。我们在术前1～3d指导患者进行体位训练,让患者保持俯卧位，每次30min，每日2～3次。训练时间及强度逐渐增加，循序渐进，最终要求患者俯卧位时间能达到1～2h［5］。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征监测术后常规监测患者的生命体征，包括患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压、体温等。特别是血压变化，因为PVP术时行骨水泥注入椎体，会导致血压一过性下降，因此需注重血压的变化。对合并肺心病的患者，注意呼吸频次的变化。骨水泥为异体注入，因此可能会导致术后体温升高，所以术后也需观察患者体温变化，以防出现炎症反应［5］。
1.2.2.2体位护理术后患者自手术室返回病房，需保持脊柱处于水平位置4～6h，使骨水泥彻底凝固干透。术后6h骨水泥固定后，患者可适当以轴位翻身，一般每2h1次，腰部保持伸直状态。术后早期下床，一般在24h后可佩戴腰围下床活动。对于活动后不适的患者，为防止意外发生，应根据病情及医嘱安排再次下床活动时间。
1.2.2.3一般护理术后观察患者情况，包括双下肢感觉、运动情况、末梢循环情况。术后将腰部垫起，保持腰部平直，平卧6h，骨水泥固定牢固可以翻身后,也需保持腰部伸直状态。
1.2.3并发症护理
1.2.3.1骨水泥渗漏护理骨水泥渗漏是PVP术后常见的并发症，临床上大多没有临床症状，极少数患者出现神经根症状。骨水泥注射时机过早、密度过小，骨水泥可渗漏至椎体各个部位，包括椎间盘、椎间孔，甚至会渗漏至椎管及中央静脉［6］。术后需观察患者的皮肤颜色变化、双下肢肌力恢复情况、局部皮肤温度，询问患者是否出现下肢麻木、肿胀、疼痛，如有异常及时与主治医师沟通。骨水泥渗漏也有导致肺栓塞的可能性，如果患者表现为呼吸障碍、发绀、咯血、胸闷等症状，应行胸片检查，给予吸氧、心电监护、静脉通道打开等对症处理［7］。
1.2.3.2疼痛护理PVP术后6h内患者表现为不同程度疼痛，主要表现腰部左侧疼痛或是腰背部酸胀疼痛，在术后48h后患者疼痛感逐渐减轻或消失［8-9］。对于疼痛感无改善的患者，给予抗炎药物治疗，加之术后常规抗骨质疏松治疗，本组患者均在术后2d疼痛症状消失。
1.2.3.3发热护理骨水泥为异体植入，且骨水泥聚合产热会诱发一定的炎性反应。因此术后患者易出现发热反应，但是一般为低热。术后观察患者的体温变化，如果有低热现象，要求患者多饮水，饭后淡盐水漱口，保持口腔清洁。如果患者体温上升，高于38.5℃，则需对症处理，给予物理或药物降温，注意保暖，防止受凉，同时预防肺部感染的发生。
1.2.4术后康复护理术后指导患者平卧于床，持续时间为4～6h，以促进骨水泥凝固［10］。可在床上沿轴线翻身，进行直腿抬高练习。术后24h患者的疼痛基本缓解，可指导患者进行四肢功能锻炼，术后24h即可下床佩戴腰围进行动能训练，运动量逐渐增加。术后24h指导患者行腰背肌功能锻炼，指导及帮助患者进行直腿抬高、压膝、压髋活动。术后行早期康复训练可减少钙质流失，减少长期卧床导致的并发症，包括肺内感染、压疮、便秘等［11］。
1.2.5心理护理PVP手术为较复杂的创伤性手术，术前、术中、术后需要患者配合。患者良好的心理状态是手术成功的必要条件，特别是PVP还是属于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新兴技术，许多患者对其并不了解，对于手术是否能够成功及术后恢复效果担心，容易产生紧张、焦虑等不良情绪。因此需注意术前、术中及术后观察患者情绪变化，同时向患者介绍病情，让患者了解这项手术的效果，可能出现的并发症，及需要患者配合注意的问题；以通俗易懂的语言向患者进行介绍，同时以良好心态积极配合手术治疗和护理。
1.3观察指标疼痛评分(NRS)：观察术前、术后24h及7，30dNRS评分变化，0分无疼痛感，10分为十分疼痛。分数增加表明疼痛增加。活动能力评分：观察术前、术后24h及7，30d活动能力评分变化。采用美国MOS表（SF-36）评测患者术前、术后生活质量变化。患者出院后的资料收集根据实际情况通过电话回访或上门访视完成。
1.4统计学处理采用spss17.0统计软件,计量资料采用(x±s)表示，采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1手术前后两组患者NRS与活动能力评分比较（表1，表2）
2.2手术前后两组患者生活质量评分比较（表3）
3讨论
老年骨质疏松性椎体骨折传统治疗方法为内固定治疗，此种方法易出现拔钉、松动等并发症，而且这种治疗方法恢复慢、疗程长，给治疗带来一定的难度。PVP是治疗骨质疏松性椎体骨折的新方法，此方法应用骨穿刺针注入骨水泥，以达到加固椎体和防止椎体继续压缩塌陷的效果，从而减轻疼痛，提高患者的生活质量［12］。PVP在临床是一门新型技术，患者及家属存在不同程度疑问，对治疗的疗效及术后并发症的发生率均有疑虑，因此术前对患者进行相关术前宣教，给予饮食指导，以及给予适当的体位指导，有利于术中观察患者双下肢的变化及感觉，对于术中患者配合和术后康复均有积极意义。术后给予生命体征监测，早期发现患者的变化对患者进行体位护理及指导患者早期进行康复训练，术后24h指导患者下床进行动能训练，指导患者早期行腰背肌功能锻炼，进行直腿抬高、压膝、压髋活动，有利于患者的恢复，以减少术后并发症。
结果显示，从术前护理、术后护理、并发症护理、术后康复护理、心理护理等方面进行全面综合护理。两组均未出现骨水泥渗漏等并发症，无任何神经症状，46例患者中，观察组有20例在24h内下床活动，对照组有12例在24h内下床活动，通过综合护理，有效改善患者术后疼痛与活动能力，提高患者生活质量。但是本次样本量较小，且未进行长期随访，还有待于进一步研究探讨。
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[关键词]老年骨质疏松；危险因素；自我保健
[中图分类号]R580[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）10-0059-03
骨质疏松是一种骨组织显微结构受到损伤，骨小梁数量减少，骨质变薄，骨的脆性增加以致骨折危险度升高的全身骨代谢障碍疾病[1]。近些年来，随着人口生活方式与结构改变的转变，以及预期寿命的延长，骨质疏松已经成为世界范围内持续增长的公共性健康问题，其中预防与治疗骨质疏松的关键是早期诊断[2]。骨质疏松危险因素的评估不是用来诊断低骨密度或者骨质疏松的，但是却有利于提高骨密度的检测率，特别是那些没有临床征兆的患者，并且还能够提高人群特别是高危人群对骨质疏松的防范意识，从而取得健康教育的效果[3]。本研究中选择2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨质疏松患者与同期在我院就诊的160例非老年骨质疏松患者作为研究对象，比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI的情况，分析骨质疏松的影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨质疏松患者与同期在我院就诊的160例非老年骨质疏松患者作为研究对象，所有老年骨质疏松患者均符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准[4]。其中骨质疏松患者为观察组，非骨质疏松患者为对照组。观察组160例，其中男59例，女101例，年龄60～89岁，平均（72.69±8.28）岁；身高152～176cm，平均（165.21±4.89）cm；体重44～73kg，平均（64.21±10.01）kg；BMI平均为（23.98±3.21）kg/m2；其中高血压37例，冠心病11例，脑梗死5例，慢性阻塞性肺病41例，长期卧床者8例，经常饮用牛奶者55例，服用钙剂者46例，服用活性维生素D者39例，经常运动者36例，经常喝茶者52例，吸烟者39例，饮酒者22例。对照组160例，其中男61例，女99例，年龄60～88岁，平均（73.02±8.43）岁；身高155～179cm，平均（168.44±6.23）cm；体重48～85kg，平均（68.37±10.24）kg；BMI平均为（24.12±3.42）kg/m2；其中高血压35例，冠心病12例，脑梗死6例，慢性阻塞性肺病43例，长期卧床者19例，经常饮用牛奶者30例，服用钙剂者28例，服用活性维生素D者40例，经常运动者21例，经常喝茶者55例，吸烟者41例，饮酒者20例。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准[5]：①年龄60～90岁；②所有骨质疏松患者均符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准；③患者意识清楚，不存在精神疾患，并签署知情同意书，依从性好，能够配合治疗。
排除标准[6]：①患有甲亢、糖尿病者；②患有皮质醇增多症、骨髓转移瘤以及多发性骨髓瘤等影响钙代谢或者骨骼疾病的患者；③6个月内服用过皮质醇以及其他治疗骨质疏松药物的患者。
1.3研究方法
查阅相关文献，筛选出相关的危险性因素[7，8]，设计问卷表，按照病历记录研究对象信息，将可能的危险因素进行编号，见表1。比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI的情况，并且分析骨质疏松的影响因素，其中包括采用单因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素与多因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素。
1.4观察指标
①比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI；②分析骨质疏松的影响因素，其中包括采用单因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素与多因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计学分析软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P
2结果
2.1两组患者年龄、身高、体重及BMI的情况比较
观察组患者的平均身高为（165.21±4.89）cm，对照组为（168.44±6.23）cm，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。
表2两组患者年龄、身高、体重及BMI的情况比较（x±s）
2.2单因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
单因素Logistic回归分析结果显示：与老年骨质疏松有关的因素包括卧床、身高、运动、服钙剂以及喝牛奶，见表3。
2.3多因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
为了消除各因素之间的相互影响，将年龄，身高，体重、高血压、BMI、冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺病、卧床、喝牛奶、服钙剂、活性维生素D、运动、喝茶、吸烟、饮酒等纳入多因素Logistic回归分析，多因素Logistic回归分析结果显示：身材较高、运动以及喝牛奶是老年骨质疏松的保护性因素，而卧床是老年骨质疏松的危险因素，见表4。
表4多因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
3讨论
骨质疏松危险因素的评估不是用来诊断低骨密度或者骨质疏松的，其主要用途是识别可能存在低骨密度的群体，此为一种识别骨质疏松高危人群的有效途径，特别是对于发展中国家具有更重要的意义[9]。评估骨质疏松的危险因素虽然不能明确识别所有骨质疏松患者，但是却有利于提高骨密度的检测率，特别是那些没有临床征兆的患者[10]，并且还能够提高人群特别是高危人群对骨质疏松的防范意识，从而取得健康教育的效果，促进了骨质疏松的二级预防。很早阶段的骨质丢失即可通过骨密度测量发现，然而考虑到骨密度测量的经济效益以及普及性，尚未进行大规模的无选择性的人群筛查[11]。
相关研究[12]显示，采用骨质疏松危险因素评估能够提高骨密度检测率。本研究结果显示，观察组患者的平均身高矮于对照组，差异具有统计学意义（P
钙元素是维持骨骼强度的必需元素，相关研究[13]显示，经常饮用牛奶能够预防骨质疏松，并且骨密度与奶制品的摄入量成正相关，奶制品有助于获得最佳骨峰值，与本研究结果一致。因此老年人应该定期摄入奶制品，保证钙元素的需要量。
本研究结果显示，运动属于骨质疏松的保护因素，而长期卧床属于骨质疏松的危险因素。有动物实验研究[14]表明，低强度持续的运动有助于矿物质的沉积以及骨的合成。因此，应该鼓励老年人多进行低强度的运动，但不能进行高强度的运动[15]。
综上所述，身材较高、运动以及喝牛奶是老年骨质疏松的保护性因素，而卧床是老年骨质疏松的危险因素。
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