作者简介：高玉珠（1972.8-），女，本科，江苏淮安涟水人，主管护师，研究方向：普外科护理。
【摘要】目的：探讨晚期甲状腺癌患者手术前后的护理方法。方法：对我院2007年10月到2010年11月收治的晚期甲状腺癌手术患者40例进行个体化护理，观察护理后患者的恢复情况，随访两年，统计患者的复发率。结果：40例患者经个体化护理后，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发率为12.5%。结论：对晚期甲状腺癌患者进行个体化护理的效果良好，值得在临床护理中推广应用。
【关键词】晚期甲状腺癌；手术前后；个体化护理
甲状腺癌发病虽只占甲状腺结节的5％、全身肿瘤的1％，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来，甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势。目前手术是治疗甲状腺癌的主要方法，与其它恶性肿瘤相比，其预后相对较好，治疗效果佳，因此术后护理对患者康复及提高生存率具有十分重要的意义[1]。我院2007年10月到2010年11月收治晚期甲状腺癌患者40例，均进行手术治疗，对40例患者是实行个体化护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
一般资料：我院2007年10月到2010年11月收治40例晚期甲状腺癌患者，男22例，女18例，年龄27-65岁，平均（37.4±6.4）岁，病程1-8年，平均（5.5±1.6）年。40例患者中，状癌24例，滤泡性癌10例，髓样癌6例。根据患者病情不同行患侧甲状腺+峡部切除、患侧甲状腺加峡部+对侧甲状腺近全切除及甲状腺全切除+甲状旁腺埋植术，术后发生并发症5例，其中呼吸困难3例，喉返神经损伤1例，乳糜漏1例。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1术前的训练和术前准备：训练：术前1周开始，指导患者循序渐进地练习头颈过伸位。患者取仰卧位，双肩垫20-30cml高软枕，充分暴露颈部，2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5-2.5h/次，一般餐后2小时练习，以防呕吐发生。术前准备：术前为患者行颈部及前胸部备皮，以备行胸骨劈开气管吻合术，气管切开者，对周围的急性炎症予治疗控制；床边准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包、无菌手套等急救用品。
2.1.2心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。
2.2术后护理
2.2.1观察病情变化：严密监测患者生命体征，观察切口敷料渗血、渗液情况，并详细记录。如发现患者呼吸困难、切口周围明显肿胀质硬、烦躁、发绀等情况，应立即协助医生检查切口[2]。若血肿形成并压迫气管，应立即打开伤口、清除血肿，必要时行气管切开。
2.2.2呼吸道护理：术后患者常规平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位，及时吸痰、及时清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，则立即查明原因进行对症处理吗，必要时行气管切开[3]。
2.2.3并发症护理：本文40例患者主要的并发症有呼吸困难、喉返神经损伤和乳糜漏。本文的3例患者术后出现呼吸困难，都是由于切口出血压迫气管导致，应该立即行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，重新结扎止血、清除积血、解除气管压迫症状，并进行吸氧等处理；喉返神经损伤发生1例，是由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血等所致，嘱患者少说话多休息，经过一段时间即可恢复。术后发生乳糜漏1例，行局部加压包扎，在锁骨上覆盖以棉垫压迫，外加弹性绷带绕过对侧腋下加固包扎，促进创面愈合。
2.2.4饮食护理：术后应该根据医嘱，患者术后24h内禁食，24h后应该从流食逐步过渡到普食；给予高蛋白、高营养、易消化食物，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。
进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。
3结果与讨论
40例患者经个体化护理后，治愈32例，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发5例，复发率为12.5%。本文部分患者手术后，由于疾病本身或者并发症的存在，需人长期照顾，使家庭支持度下降，是其产生不良心理的主要原因，对于此类患者，护理人员应该耐心听患者诉说，建立良好的护患关系，使病人对护理人员产生信任感；进行有关甲状腺癌知识的教育，增强患者的治疗信心；对患者家属进行疾病方面知识普及，给患者营造良好的恢复氛围，有利于病人的康复；由于甲状腺癌是慢性的疾病，应建立术后电话回访机制，对所有进行手术的患者进行术后回访，定期对患者进行个体化指导。我们对40例患者实行个体化护理，取得了良好的效果，患者的治愈率、平均住院时间即两年复发率均明显低于文献报道[4]。
参考文献
[1]段志宇，王玉霞.甲状腺癌根治术围手术期的护理[J].黑龙江医学，2005，29（9）：713-714
[2]谢诗蓉，席淑.新甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理，2008，8（6）：63-64
[3]李黎，李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志，2004，19（6）：27-28
【关键词】甲状腺癌；术后并发症；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0861-01
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。现总结我科2009年7月至2012年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。
1临床资料
本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。病理类型有状癌、滤泡状癌，多见状癌。手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。
2术后对患者的护理措施
2.1患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理
2.1.1原因分析术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。
2.1.2护理全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。本组1例发生切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即行床边剪开切口缝线、清除积血，解除气管压迫及吸氧后呼吸困难缓解。
2.2手足麻木抽搐
2.2.1原因分析多为术中误切甲状旁腺、行根治术时无法保留甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供等引起。常发生于术后1-3d，临床表现为神经肌肉应激性增高，早期可有焦虑，肢端或面部、口唇及麻木，症状严重者可出现手足阵发性抽搐，甚至惊厥、窒息死亡。
2.2.2护理术后1-3d护理应密切注意观察患者是否出现口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出现应加强心理及临床护理，做好安慰及必要解释工作，使患者能主动配合治疗与护理。饮食控制是最基础的护理措施，应嘱限制进含磷高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋黄等。及时监测血钙水平。根据病情给采用口服或静脉来补充钙剂，预防性给予维生素D2，以促进钙在肠道的吸收。本组中有9例手足麻木抽搐，经补充钙剂后痊愈，未发生终生服用钙剂病例。
2.3喉返神经损伤
2.3.1原因分析喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关。主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。
2.3.2护理术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。
2.4乳糜瘘
2.4.1原因分析甲状腺癌根治术多清扫颈部淋巴结，常损伤颈部淋巴管，如术中未能及时发现、处理，术后5d有形成淋巴瘘的可能。临床表现为颈部引流引出白色乳糜样液体。
2.4.2护理加强术后护理观察可有效发现乳糜瘘。定期查看颈部引流管是否通畅及引流液性质，准确记录引流量，及时向医生报告并协助处理。告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、配合要点及预后。协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、低钠、高蛋白饮食。
2.5甲状腺危象
2.5.1原因分析主要原因尚未阐明，有观点认为术后甲状腺激素的突然减少是发生甲状腺危象的主要原因。一般多在术后12-36h出现高热（40℃以上），脉快且弱，脉搏＞120／min，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。
2.5.2护理密切观察患者生命体征，出现此种情况应立即行物理降温，通知医生，协助给予氧气吸入，补充激素，必要时给予镇静剂等。
3体会
此疾病易于出现手术之后的并发疾病，故需给予其进行密切的观察和护理，加强对其的巡护，注意实施预防措施。患者多对疾病并不了解，对其有很大的恐惧，不良心理反应严重。故应加强对患者的心理方面护理，改善患者的不良心理，多与其进行沟通，让其了解疾病的各项知识，尤其是手术之后发生并发症的众多注意事项，通过改善患者的心理促进疾病痊愈。
参考文献
［1］杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：838-839.
关键词：甲状腺手术；术后并发症；护理干预
甲状腺疾病，如甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进以及甲状腺癌等是一种外科常见病，手术治疗为其主要的治疗方法[1]。由于甲状腺解剖结构复杂、周围分布重要的神经，因此术后并发症发生率较高，甚至还可以威胁生命。为降低甲状腺手术患者术后并发症发生，我院实施了预防甲状腺手术并发症的相应护理干预措施，现将实施效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年1月～12月我院收治的130例甲状腺手术患者，其中，男51例，女79例，年龄28～78岁，平均46岁；甲状腺功能亢进32例，甲状腺腺瘤49例，结节性甲状腺肿38例，甲状腺癌11例。根据护理方法不同，将患者随机分为两组，对照组65例，观察组65例，两组患者性别、年龄、手术类型等资料比较，无明显差异性（P>0.05）。
1.2方法对照组和观察组分别采取不同的护理方法，对照组65例患者采用甲状腺手术的常规护理。观察组65例患者在常规护理基础上，实施预防并发症的相关护理干预措施，具体如下。
1.2.1呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最为严重的并发症，多发生在术后48h内[2]，如处理不及时可危及患者生命。常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。
护理干预：①严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即在患者床旁进行抢救，拆除切口缝线，敞开切口，清除血块，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。如果出血不能控制，应进手术室彻底止血。②为了不延误抢救要特别注意，床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物。③术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48h内避免颈部过度活动。④教会患者正确的咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背促进排痰，保持呼吸道通畅。
1.2.2术后出血多发生在术24～48h内，有报道出血率为0.2%～6.0%[3]。
常见原因：①与术中止血效果不佳有直接关系。②咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因。临床表现：表现为引流管持续有新鲜血液流出，2h内引出鲜红色血液>100ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。
护理干预：①严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗、肿胀，一旦发现患者有术后出血的征兆，要及时通知医生进行抢救处理，必要时可拆线、引流，保守治疗无效者应及时行再次手术。②术中要仔细结扎伤口及大血管，认真检查术野内的活动性出血点，妥善止血。③术后要注意保持患者的血压平稳，保持半坐卧位，监测患者的血压、呼吸变化。嘱咐术后24h内要尽量减少颈部活动，尽量减少说话。
1.2.3甲状腺危象甲状腺危象多发生于术后12～36h内，主要表现为高热、寒战，脉快>120次/min，同时合并烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等，甚至出现昏迷或死亡。
护理干预：①做好充分的术前准备，稳定患者情绪，避免患者情绪紧张。②合理选择手术时机。③在手术后，要给予碘剂应用，预防甲状腺危象发生。④术后36h内，密切观察患者生命体征与病情。一旦发现患者生命体征异常，应马上报告医生，采取有效措施给予处理。给氧、镇静和降温，应用碘剂、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲状腺素释放，给予地塞米松静脉滴注，对症及支持治疗，迅速控制症状。
1.2.4喉返神经和喉上神经损伤由于甲状腺周围解剖复杂，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引发一系列并发症。临床表现：喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽，喉返神经损伤表现为声音嘶哑，音调低沉。
护理干预：①患者术后返回病房时，护士应轻声呼唤患者，观察患者有无声音嘶哑、失音、音调变低、进食时有无呛咳、误咽等。②如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理，同时做好安慰解释工作，给予维生素B12、甲钴胺神经营养药物治疗，同时配合理疗、针灸等处理，以促进患者康复。
1.2.5手足抽搐由于手术时误伤甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血清钙下降的结果，多在术后1～3d出现[4]，轻症患者可出现面部口唇周围或手足针刺麻木感，严重者引发手足抽搐。
护理干预：①护士应定时查房，严密观察患者有无不适，注意患者口唇周围、面部和手足有无麻木和针刺感。②对已发生抽搐的患者应加护栏等安全护理措施，必要时适当给予镇静治疗。③饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。④对出现肢体麻木感或手足抽搐，经过给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。⑤为了减少发生误伤甲状旁腺，手术过程一定要小心操作，避免盲目钳夹止血损伤甲状旁腺。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
表1结果表明，对照组65例患者中，9例发生术后并发症，发生率为13.85%；观察组65例患者中，发生5例术后并发症，发生率为7.69%，明显低于对照组，经比较，P
3讨论
甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段，手术容易引起多种并发症。因此，我们要积极采取相应的护理干预措施及提高手术技术，尽量避免并发症的发生。本组资料中，观察组实施了预防并发症的相关护理干预措施，并发症发生率明显低于对照组，经比较，P
参考文献：
[1]张哲.甲状腺手术并发症的观察和护理[J].中国医药指南，2012，10（26）：319-320.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：168.