【关键词】医德档案创新社会监督大数据
医德档案是国家卫生部对各级医疗单位医务人员进行医德考评而建立的档案。医德档案对规范执业行为、加强医德医风建设、促进医患和谐起到了很大的作用。随着医疗改革的深入发展，医德档案的管理工作也面临新的挑战，尤其在加大社会监督方面提出了新要求。
1、医德档案管理工作的重要性及存在现状
医德档案记录医德考评情况，考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评优评先、绩效工资、定期考核等直接挂钩。建立医德医风档案对加强廉洁行医、树立良好的医德医风、和谐医患关系起着重要作用。通过对河北省各大综合医院的调研，目前的医德档案管理工作主要存在以下几个方面的问题：
1.1医疗在工作者对医德档案缺乏正确认识，导致工作开展缺乏主动性。医院管理层和医务人员对医德医风档案的作用了解不够充分，对医德医风档案管理的重要意义认识还不够，甚至理解扭曲、观念模糊。同时，档案管理工作人员对医德医风档案管理工作有不规范现象，导致档案资料收集、整理、归档工作滞后，不能充分发挥档案应有的作用。
1.2国家级、省级的相关职能部门对医德档案管理制度需要进一步完善。目前，全国各医疗单位的管理制度，是根据卫生部2007年的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》制定的。试行本说明并不成熟，需要各医疗单位结合自身实际情况进一步探索和实践，逐步完善考评内容和方法。没有完善的制度约束，导致档案资料收集不全、内容不详实，档案的建立及更新整理不及时。九年多过去了，医疗单位和医德医风建设面临的实际情况和问题发生很大变化，指导意见需要进一步修订和完善。
1.3内容缺乏时代特征。市场经济条件下，医德档案内容需要与时俱进，要加强思想政治教育，遵守“九不准”廉洁自律，党员医务人员开展“两学一做”学习，做模范党员、医德高尚的医务人员。
1.4评价主体缺乏社会监督。目前的医德档案内容只局限于自我评价、科室评价和单位评价，没能将患者评价、社会评价融入到其中，致使档案不能发挥最大的利用价值。
2.创新医德档案管理办法，更大限度的发挥其社会价值
2.1强调医德考评的重要性，引起全员重视。只有提高大家的思想认识，才能保证每个职工在思想与行动一致，认真填写。提供真实的档案资料，确保医德档案的完整。
2.2完善考评制度。卫生部、国家中医药管理局2007年12月7日印发《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，要求各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案，记录医德考评情况。河北省2013年开始实施新版的《河北省医务人员医德考评实施细则》（以下简称《实施细则》），规定了8大项25项考核内容，规范了25项加分项，39项扣分项和13项一票否决项。虽然医德档案在我国已经制定了近十年，但在目前，省内甚至国内，还没有针对我省三级综合医院2013版医德考评制度进行系统研究的先例，三级综合医院医务人员较多，医德档案的建立和管理工作已经具备了一定的研究基础，但2013版医德考评制度内容更多，政策性更强，要求更高，工作难度也更大。制度的研究需要科学合理设置考评要点和分值，既全面涵盖新版的考评内容，又能体现公平公正原则，客观真实反映医务人员的医德水平；考核办法设定需要科学合理，选择适当的考评方式和频次，组织协调各职能部门高效的完成对所负责内容的考评和分值修正；医德考评要有功用价值，如何与评先评优、职称晋升、绩效工资、医师定期考核等挂钩；制度要充分发挥医德考评在医德医风建设中的导向、自律、奖惩、调节作用；探讨在医德档案基础上如果建立医务人员诚信档案，向社会公众和患者公开，成为人民群众就医时选择医务人员的重要参考资料等前瞻性的问题。
2.3完善档案考评内容，加强社会监督职能。医德考评内容需要在原有规定的七个方面的基础上，增加“为患者提供评价服务，自觉接受监督”的内容，并且基础分值占全部分值的20%。一年中只要有一个季度的患者满意度低于60%，医务人员本年度医德考评成绩一票否决，定为较差，每季度患者满意度低于90%的，每降低一个百分点，扣0.1分。季度患者综合满意度（门诊+病房满意度）达到100%的，医务人员加2分。在其它七个方面的考评内容里，都融入了以患者意见为标准的加分减分的项目，在基础总分为100分的评价标准里，由患者意见决定的达到了80分。同时注重了患者评价机制与医德考评办法的有机结合。医德考评采取的是每季度在医德档案上记录患者评价结果，每半年进行一次考核，年终进行总评，量化成绩并划定优秀、良好、一般、较差四个等级。医务人员主要参考全年四个季度的患者评价结果、患者回访中心获取的患者意见以及各部门登记的患者投诉情况，依据考核标准进行自我评价。科室则根据自我评价情况和医务人员的日常表现完成科室评价。医院认真核实所收集到的以患者意见为主的各种医德事件资料，严格按照标准予以量化打分，计算出医德考评成绩并划定等级，把考评结果记入医德档案。这种考评办法也充分体现了患者意见在医德考评中的重要作用，考评成绩在很大程度上是由患者意见决定的。通过第三方评价，真实地记录一个人的医德医风情况。这样有利于发现问题，及时整改，提高自身素养和医疗服务水平。
2.4探索档案“互联网+大数据”的管理模式
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观，加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质，维护人民群众根本利益为目标，坚持“谁主管、谁负责”的原则和“标本兼治、纠建并举”的方针，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度为主要内容，以治理“回扣”、“红包”、开单提成、大开处方、乱收费为重点，以优化医疗服务环境为重点，紧密联系专业人员队伍现状，强化教育和培训，完善制度，坚强督查，严肃纪律，组织广大干部职工认真学习卫生方针政策、法律法规，教育引导广大医务人员刻苦学习业务知识，钻研业务技术、端正工作态度、增强服务意识、提高医疗服务质量，认真解决医疗卫生人员在思想、组织、作风以及工作方面存在的突出问题，解决影响本单位改革发展稳定、医疗质量，内部管理以及涉及群众切身利益等实际问题，不断增强医疗卫生队伍的创造力、凝聚力和战斗力，树立良好的行业形象，以开展具有中医药特色优势诊疗项目的医疗服务为主要目的，以满足全县人民基本医疗服务需求，为人民群众生命身体健康保驾护航为主要工作目标。
二、精心组织加强领导
为进一步加强医院管理，院领导班子专门召开专题会议，会议研究部署全院医德考评工作的具体办法和详细工作方案。同时会议研究成立了有院长亲自担任组长，副院长担任副组长，相关职能科室负责人为领导小组成员的“医务人员医德考评工作领导小组”，下设办公室由院办室主任兼任领导小组办公室主任，建立领导小组主要工作职责和办公室工作职责。有效的形成了上下其抓、共管，各职能科室相互协调，发挥主要作用的工作局面。并进一步完善中医院行政问责实施细则，建立健全奖惩制度，定期对临床医师各项医疗工作进行督查，以及开展处方评价等工作，对违规医师作出全院通报批评，对表现突出的，收到病人及病人家属赠送锦旗及感谢信、拒收红包的医务人员，予以表扬和通报嘉奖。对违反医院有关规定在临床诊疗过程中在病历、处方、抗生素使用等问题上违规的医师进行署名批评，分管院长找违规者谈话，并限期责令整改，并直接给予相关经济处罚等。
三、组织学习宣传发动
针对目前社会上存在的一系列不正之风，医院领导高度重视，把纠风工作摆到了同医院经济发展同等位置来抓，积极贯彻落实上级卫生主管部门文件精神和有关要求，以深入学习实践科学发展观为契机，自我查漏补缺，积极整改，严肃纪律，坚决杜绝一切不正之风蔓延，对一切以伤害人民群众切身利益为目的不法行为，坚决予以制止。明确治理的目标、措施和责任，组织广大职工认真学习《全县卫生系统纠正行业不正之风专项治理实施方案》，要求广大职工深刻认识到纠正医疗服务领域中收受药品“回扣”、“红包”、“开单提成”、“滥检查”、“开大处方”乱收费等不正之风已迫在眉捷。维护“白衣天使”的光辉形象，维护人民群众的根本利益，忠实履行“三个代表”重要思想，医院组织自查自纠，并设立医德医风举报箱，公开举报电话，公开承诺服务内容，各科室结合自身特点，切切实实做好纠风工作，全院上上下下鉴订了县医德医风建议承诺书，形成了一个良好的纠风氛围。使医院的社会效益明显提高。
四、认真执行自查自纠
为抓好医德医风建设，纠正行业不正之风，开展文明行医，提倡优质服务，保证正常的医疗秩序，规范医疗行为，根据省卫生系统“十条禁令”和医德医风示范医院标准要求，院领导班子专门召开专题会议研究通过制定中医院医德医风建设奖惩规定，规定中首先强调了院领导，班子成员要在廉政建设中作出榜样起率先带头作用，要自觉接受群众监督。规定中从医务人员不得以医谋私、收受“回扣”、乱开搭车药、药品及医疗器械、设备采购、财务制度执行等有方面作了详细的违规处理意见和处罚标准。院领导班子专门召开班子会议，研究通过专门设立医患关系办公室，负责接待来信、来访人员和病人投诉。医院对于深受群众欢迎，具有良好医德医风者，周一晚七点院科负责人、主任例会上给予通报表扬，对上交的红包，医院给予%的奖励，并记录在医德医风个人考核档案，与评优、晋升、晋级挂钩。年我院参加考核人员共人，其中优秀人，良好人。年月份至月共表彰人，收到锦旗面，感谢信封，拒收红包元人民币。
五、加强廉政建设实行政务公开