中等职业培训教育主要是培养养老护理助手，作为具备资质的养老护理助手必须在卫生高职院校完成至少6周的专业培训并且通过相应的考核，获得老年护理三级证书［2］。养老护理助手从事的主要是各种基础的生活护理工作，其工作场所往往局限于养老院和社区，例如养老院内工作的护理助手，需要协助老人如厕，洗澡，洗脸，刷牙，更换衣物，穿戴假牙，进食以及对老人的观察与监督，尤其是对老年性痴呆的老人，保障其安全成为护理助手的一大职责。
高等职业培训教育主要是培养登记护士，其毕业生必须在卫生高职院校内完成不少于1年的全职高等职业教育或者1．5年的兼职学习，其中还包括不少于1500个小时的护理实习，作为老年护理方向的实习，多数会在具有政府授权资质的养老机构进行，并且会获得相应的报酬。毕业后通过考核获得老年护理四级证书，可在养老机构如医院的老年病房以及老年护理院执业［3］，主要从事老年病人除侵入性操作以外的所有护理工作，如口服给药，疼痛评估及护理，排泄评估及护理等，并接受注册护士的监督与管理。
大学本科阶段教育主要是培养注册护士，澳大利亚的护士注册制度规定，在澳大利亚只有在大学内完成3年的全职学习或6年的半脱产学习，并且获得护理学士学位，才能依法注册为注册护士。根据澳大利亚卫生与福利局2011年8月的最新数据显示，截至2010年初，全澳大利亚共有具备本科学历的注册护士260121人，其中15%就职于老年护理相关机构［4］。供职于养老机构的注册护士主要从事较为高级的护理工作，如静脉给药、伤口评估及护理、心理护理、临终护理等。同时还要对登记护士和养老护理助手的工作进行监督与管理。另外，根据澳大利亚护士局的规定，在养老机构工作满24个月即可以申请硕士课程，完成该课程后授予老年护理方向硕士学位，大部分毕业生在养老机构从事管理工作，医学高校从事老年护理教育工作或政府职能部门从事老年人健康管理工作。
澳大利亚老年护理人员继续教育体系
澳大利亚老年护理教育除了完善分级化的老年护理学校教育以外，还建立起了完善的老年护理人员继续教育体系。在澳大利亚，老年护理人员的继续教育主要由其供职单位完成并接受澳大利亚护士局的监督管理。以笔者工作的养老院为例，其老年护理人员继续教育体系主要由入职培训、在职培训、院外岗位培训3部分组成。
1入职培训新入职的老年护理人员必须完成为期2周的入职培训，其中主要包括第1周的理论培训和第2周的实践培训。理论培训主要以讲座的形式进行，内容涉及感染预防及控制，晨晚间护理，搬运安全，火警救援，大小便护理，急救护理以及老年人心理问题的护理等多个方面的知识培训。新入职人员必须完成所有理论内容的培训并通过考试才能正式进入下一阶段护理实践内容的培训。第2周的护理实践培训主要是以带薪工作的形式完成的，1周5d，每天8h，由专门的带教老师根据入职培训表全程指导新入职人员一一完成包括老人的搬运、饮食的给予、污物的处置等多项护理操作培训，完成后带教老师签字，将入职培训表格上的项目全部完成后，入职培训完成。
2在职培训所有老年护理人员必须参加各种形式的在职培训，养老院会根据各个层次护理人员的不同继续教育需求开展培训。例如，针对护理员，养老院安排本院注册护士定期开展知识讲座，内容涉及排泄护理、心理护理、口腔护理、痴呆护理、疼痛护理等多个方面。而对于登记护士以及注册护士，养老院每月邀请院外专业人士开展讲座，每个月的培训都会有不同的主题，如多文化老年人护理”，临终老年人关怀”，老年痴呆病人的特殊化护理”等。另外，养老院规定，每位在职人员每年必须至少参加一次安全知识培训，其内容主要包括搬运安全和火警救援，旨在保障在职人员在工作期间的人身安全。
3院外岗位培训养老院每年都会选派在职人员参加院外各种形式的学术会议，讲座和培训等。同时，各个养老院之间每年都会有员工交换计划”，安排本院工作人员到其他养老院工作学习，旨在加强不同养老机构间的相互交流相互合作，共同提高护理服务质量。
启示
虽然澳大利亚与中国作为一个发达国家和一个发展中国家，在各方面都存在着巨大的差异，但是不容否认，两国都正面临着人口老龄化的严峻挑战，通过对澳大利亚老年护理教育的现状及老年护理人员教育体系的全面认识，得到以下启示。
【关键词】学生综合护理能力培养
临床综合护理能力是指护理人员在临床工作中应具备的理论联系实践、技能操作、沟通协调、人文关怀和健康教育等能力。由于现代护理模式的转变，对护理工作提出了新的要求，护士必须具备临床综合护理的能力，才能满足患者的需要。如何培养合格的护理专业人才，是临床教育工作者应重视的问题。近年来我院护理部针对护生的特点采取了一些相应的措施，取得了一定的成效，现将培养护生临床综合护理能力的方法报告如下：
1注重护生的岗前培训，帮助护生尽快适应角色的转变
1.1护生由于社会经验不足，从学校进入临床实习时，对医院环境的不熟悉和带教老师的陌生感，立即陷入不同程度的焦虑、紧张的心理状态[1]。针对这些问题，我们采取岗前培训的措施，培训的内容包括医院规章制度和医院环境介绍、医德医风教育、预防院内感染基本知识、护理安全知识及护理工作方法等培训，使护生减轻紧张的心理，更好地适应角色的转变。
1.2同时护生到科室后，还要进行入科教育，由科室护士长或主带教介绍科室的环境，如治疗室物品摆放的位置，抢救设施、急救物品摆放的位置等，使护生能尽快熟悉科室的工作环境。
2加强基础理论知识的学习和培训，为提高综合护理能力奠定基础
2.1随着社会进步和科学发展，护理的内涵不断丰富，对护理工作的要求也日益提高。护生虽然经过学校2-3年的理论学习，但医学基础理论知识仍较薄弱，不能满足临床护理工作的需要。为此，护生在临床实习期间，仍应加强学习，拓宽知识面。一方面要求护生通过自学以巩固学校所学的理论知识；另一方面医院定期为护生举办专题讲座，为护生传授整体护理、健康教育指导等相关知识。
2.2实习科室通过开展业务小讲座，以提高和巩固护生的专业理论知识，同时在讲课时结合本科室病例进行讲解，把理论知识与临床实践有机地联系起来，使护生加深对理论知识的理解和记忆，为今后的临床工作打好基础。
2.3各科室根据实习大纲的要求，制定本科室的教学计划和阶段目标，并要求带教老师和护生都应熟悉。护理部定期对科室的临床教学工作进行考核，促进护生更好地完成实习大纲的要求。带教老师根据教学目标，通过经常性的提问、考试等形式来促进护生学习，完成教学计划。
3重视培养护生独立思考和解决问题的能力
传统的带教模式影响了护生学习的主观能动性，不能很好地培养护生独立思考和解决问题的能力。针对这一状况，我们在带教过程中提倡“以护生为中心”的带教理念。通过组织护生进行护理查房，即由护生收集病人资科、介绍病例、提出护理问题、制定护理措施等形式，来激发护生的学习热情。并通过护理查房培养护生独立思考和解决问题的能力。
4强化护生操作技能的再培训，改进技能考试方法
4.1护生在进入临床实习的前期，护理部仍组织对护生进行基础护理操作技能的再培训，使护生加深对各项操作规程的掌握，对各专科护理方面的操作则由各科室组织培训。
4.2护生在各科室实习结束前都必须进行技能考试，方法为每人抽考一项，当一名护生在考试时，同组其他同学必须在旁认真观看，考试结束后，由观看的护生指出该项操作过程中存在的问题，然后再由监考老师进行点评，通过此种方式以培养护生的观察能力。同时也加强了护生对该项护理操作技能的掌握。
5加强医疗安全实践能力的培养
医疗安全是医院管理永恒的主题，我们对护生加强医疗、护理安全知识的教育。并严格要求护生遵循各项护理技术操作规程，认真执行“三查七对”工作，减少差错的发生，使护生充分认识到医疗安全的重要性。
6注重带教老师的选择与培训
6.1带教老师的选择是做好临床教学工作的一个关键环节。带教老师不但应具备有丰富的临床工作经验，还应有较好的人文关怀知识和沟通协调能力，更应具备带教的能力。因此应尽量选择具有大专以上学历，5年以上临床工作经验的护士担任临床教学工作。
6.2随着护理学科的不断发展，护理教育者的理念也应不断更新。带教老师必须不断提高自已的理论知识水平，医院定期选送带教老师外出参加各类培训班，以拓宽视野，更新护理教育观念。培养学生综合能力，为护理行业提供适应现代社会发展的实用性人才[2]，以适应现代临床护理工作的要求。
参考文献
关键词：牧区基层；护士培训；护理质量
我自2013年初前往黄南州县人民医院进行卫生帮扶，根据近一年的卫生帮扶工作实践了解农牧区医院面临的实际困难，提高护理质量的紧迫。我省地域辽阔，农牧区人口稀少、交通不便，为方便农牧民患者就医，基层医院多为综合性医院，院内没有严格的科室区分，值班护士要独立完成起内、外、妇、儿患者的护理工作，为了更好的满足多层面农牧民患者健康需求，提高低年资护理人员的综合服务能力已成为牧区基层医院一项重要的工作。
1资料与方法
1.1一般资料2013年4月，通过竞聘增设一名骨干为护理部任护理部副主任，全面职负责护理质量和人员的综合培训。选拔2名护理骨干作为参加工作5年以下年轻护士培训、考核的带教老师。参加规范培训的护士有22人，其中工作不满1年者7人，2～3年者9人，4～5年者6人。带教老师根据不同阶段的临床实践，结合青海牧区基层工作需要制定出护士层级培训计划，通过现场提问、护理查房、多媒体教学等方式方法进行有针对性的教学和考核。
1.2方法
1.2.1工作不满1年护士基础知识培训
1.2.1.1岗前培训护理部组织岗前教育及护理规范的训练，由带教老师介绍医院环境，熟悉《护士条例》、服务礼仪内容、护患沟通技巧及医院的基本规章制度。
1.2.1.2三基训练了解牧区基层护士的工作职责、程序及基础护理学知识[1]，掌握基本工作流程、护理操作常规、基础护理操作技术。培训"三基"（即基础理论、基本知识、基本技能），使其与牧区基层临床实践相结合。
1.2.2工作2～3年护士的专科培训
1.2.2.1病情观察掌握牧区基层患者的主要治疗、给药方法、常用剂量、毒副反应及护理要点，将安全意识贯穿于患者病情观察及护理的全过程。
1.2.2.2专科培训参加院级及科室组织的各项业务学习，熟练掌握符合牧区基层患者实际需要的基础专科理论、护理要点及护理技术。负责培训的护理部副主任有计划地组织带教老师进行专科操作讲座及示范，安排低年资护士参与专科技术操作。
1.2.2.3危重症护理了解抢救药品剂量、浓度、药理作用及物品、仪器的使用方法，熟练掌握心肺复苏、心脏除颤等急救操作技能，独立完成各类术前及术后患者的护理。掌握各类仪器的操作方法（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）。
1.2.3工作4～5年护士的综合素质培训
1.2.3.1急救技能培训工作4～5年的低年资护士要求全面提高综合素质，熟练掌握牧区临床护理工作常见并发症、急危重症患者的抢救，不断总结经验和提高抢救水平。
1.2.3.2沟通技巧面对健康卫生知识缺乏的牧区患者，通过挖掘、培养护士语言沟通的技巧，将综合专业知识转变成农牧区患者通俗易懂的语言，缩短护患之间的差距，提高患者的信任感。
1.2.3.3教学式学习工作不满4～5年的低年资护士应具有扎实的理论功底和操作技能，在培训的过程中可以组织专题护理查房，安排科室小讲课、院级大讲座。护理部选派护理骨干去省级医院进修学习，学习结束后，将所学知识在全院进行汇报交流。
2结果
工作5年以下各层级护士由带教老师进行理论知识及操作技能的考核，不合格者经培训后补考，直到考核通过。护理部每月抽查科室培训考核情况，合格率达不到90%，扣除带教老师及不合格护士当月绩效工资。对于综合考核成绩优秀的科室及个人，与年底科室评先选优挂钩。当月培训考核成绩作为科室护理质量考核的一项重要指标。
3讨论
通过分析综合培训考核及院级质控检查结果显示，牧区基层护士分层带教、培训管理的意识得到了提高，她们熟悉了《护士条例》、护患沟通技巧及规章制度，掌握基本工作流程、护理操作常规、常见并发症、应急处置、急危重症患者的抢救。护士综合考核成绩由66.3分提升至92.3分，患者及医生对护士的满意度由原来的83%上升到92%，院级质控检查结果也由4月份的76分提高到了11月的96分，低年资护士护理水平有了显著的提升，综合素质上了一个新的台阶，医院护理质量从根本上也得到了实质性的提高。此种不同层次护士培训方法值得在农牧区基层推广普及。