【关键词】医院；经费；预算；管理；控制
对军队医院经费预算管理实施控制，需要借助科学先进的控制方法作保证。建立军队医院经费预算管理控制方法可以从以下几个方面入手。
一、运用topsis分析预测军队人员卫生服务需求与利用量
topsis法（techniquefororderpreferencebysimilaritytoidealsolution）的意思是“与理想方案相似性的顺序选优技术”，它是系统工程中有限方案多目标决策分析中用到的一种决策技术，曾在工业经济效益的综合评价中得到应用。topsis法是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法。通过对原始数据进行归一化处理，找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后分别计算诸评价对象与最优方案和最劣方案的距离，获得各评价对象与最优方案的相对接近程度，以此作为评价优劣的依据。由于对原始数据进行同趋势和归一化处理，消除了不同指标对量纲的影响，排序结果充分利用原始数据信息，能定量反映不同评价单元的优劣程度，直观、可靠。topsis法可用于医疗机构整体评价，医疗质量控制、效益评价、卫生决策和卫生事业管理多个领域。
军队医院经费预算管理控制，首先要求编制一个符合人员实力的经费预算。对于军队医院来说，编制经费预算就要求测量出军队人员的服务需求与利用量。军队卫生服务需要与利用量是军队人员健康状况的实际反映，通过收集相关资料，研究军队人员对卫生服务需要量、利用量的程度及其影响因素，是合理组织卫生服务，解决卫生服务供需矛盾，提高军队卫生事业社会效益和经济效益常用的、有效的方法与手段。topsis法一经引进和应用，即引起人们的关注，并很快地得到推广和实际应用，获得较高的评价。
topsis法除对同一时间点的样本资料进行横断面综合评价外，还可应用于不同时间点、不同类别军队人员（干部、士官义务兵）、不同战区或同一战区内各单位之间等军队人员和社会人员卫生服务需要与利用量的综合评价。该方法对样本资料无特殊要求，使用灵活简便，对原始数据信息利用较充分，其结果能够精确地反映出评价对象间的差距，适用于各级卫生管理部门实施定期评价，具有较强的实用性，在对军队卫生服务的综合评价方面应用前景非常广阔。通过运用topsis法可以实现军队医院对于官兵和社会的医疗需求分析，实现经费预算的依据科学合理，为军队医院经费预算提供坚实的基础。
二、管理信息系统与会计核算信息系统的对接
预算管理需要以一定的会计信息为基础。随着近年来计算机技术的普及、应用和互联网技术的急速发展。传统的会计组织工作已经不能适应现代化军队医院管理的需要。因此，作为医院管理不可分割的会计核算系统必须与先进的科技手段相结合，建立符合医院管理要求的会计核算信息系统。
会计核算信息系统就是采用现代信息技术，对传统会计模型进行重新构建并在重构的会计核算基础上建立现代技术与会计高度融合的会计信息化核算系统。简单理解军队医院会计信息化核算，主要是计算机技术在会计领域的应用。传统的应用工作是单纯模拟手工记账会计处理程序和方法，主要在业务核算、账务处理方面发挥作用，被动地适应于会计核算工作需要。在现阶段信息化和社会信息化的大背景下，所提倡的会计核算信息系统是要求把会计信息化构建于传统的会计核算工作之上，以其为基础和出发点，建立完善的会计与医院、会计与社会有机联系的会计核算系统，充分发挥会计核算在军队医院中的管理机制和监督机制。
同时，会计核算信息系统的应用需要和医院的管理信息系统对接，实现信息的共享。在医院管理信息系统的帮助下，医院的会计核算系统能够充分分析军队医院的医疗需求，资源的约束状况以及医院资源的利用现状。这样能够把军队医院作为一个整体进行通盘的认识和考虑，为经费预算的编制和执行以及控制和调整提供真实、可靠、科学合理的信息支持。
三、针对不同的项目采用合理的编制预算方法
医院财务预算可以根据不同的预算项目，分别采用固定预算、弹性预算、滚动预算、零基预算、概率预算等方法进行编制。在编制预算时，主要用零基预算，具体到个别经费项目，再根据情况适用不同的预算编制方法。在编制整个医院的年度预算时，必须按照总部要求采用零基预算编制，医院的所有部门都要参与到编制预算中来，根据每个部门的不同业务特征、工作任务、收支状况等因素综合考虑，确定次年的工作目标和实施细则，从而重新确定预算基数。这样编制形成的预算具有广泛的群众基础，能充分调动每位员工特别是医务人员的积极性，一切按变化后的情况重新考虑，可以摆脱传统思想的束缚，激发员工的创新精神。
同时要注意的是，作为军队医院，它不同于军队行政单位以领报经费为主编制预算，而是以下年预计实现的收入为基础编制预算，并且军队医院的收入和支出也有其独特性，如：医疗收入的稳定增长性，药品卫生材料支出的比例性，管理费用支出的固定性等等。这些因素使得医院预算编制可以采取灵活多样的编制方法，如固定预算、增量预算、滚动预算以及特种决策预算等方法，以达到预算编制的合理性、科学性。对于业务支出中的人员费用及公用支出中的水电消耗等，一般属于固定费用或数额比较稳定的经费项目，就可以适用固定预算；对于药品收入费用和支出的药品费，一般属于适用于与业务量有关的经费项目，就可以适用弹性预算；对于医院淡旺季的收支预算和投资预算，就应该适用滚动预算，这样能够从动态的角度把握住医院近期的规划目标和远期的战略布局，使预算具有较高的透明度；而医院为开展新技术、新项目所投入的成本费用和可能实现的收入，属于难以预测其变动趋势的经费项目，就适用概率预算，估计其发生各种变化的概率，根据可能出现的最大值和最小值计算其期望值。
综上所述，在实际工作中只有根据不同的预算项目，灵活运用各种预算编制方法，建立科学的预算编制体系，才能保证预算编制的正确性。
【参考文献】
[1]吴水澎，陈汉文，邵贤弟.企业内部控制理论的发展与展示[j].会计研究，2000，（5）：2-8.
关键词：建筑工程；预结算；影响因素；控制方法
中图分类号：TU198文献标识码：A
前言
建筑工程外形装饰、内部构造及布置越来越多样化、复杂化,这一步步的改革带给造价从业人员越来越繁重的工作量。做好建筑工程预结算工作对于控制建筑工程施工过程中工程总价失控、实现建筑企业利润最大化发挥着重要作用。
一、工程预结算的作用及超预算的原因1、工程预算的作用
工程预算是反映工程项目在未来一定时期内的收入和支出情况。工程预算在工程建设过程中起着重要的作用，尤其像施工图预算，是根据施工图确定的单位工程、单项工程及建设项目建筑安装工程造价的技术和经济文件。其作用主要体现在以下几个方面：
（1）它是确定单位建筑工程造价的依据。建筑工程由于体积庞大，结构复杂，形态多样，用途各异，所处地理情况各异复杂多变，生产周期长，材料消耗庞杂，不能像其他工业产品那样由国家制订统一的出厂价格，而必须依据各自的特点分别计算造价。
（2）它是签订施工合同的依据。建设单位与施工单位都必须以双方认可的施工图预算为依据签订施工合同。它是承发包双方明确责任，分工协作，互相制约，共同保证完成工程建设计划的基础，是签订施工合同的依据。
（3）它是施工企业组织人材机供应计划的依据；是编制进度计划、资金使用计划的依据；也是施工单位拟定降低成本措施的依据。
（4）它是承发包双方统计完成工作量、办理工程结算和拨付工程款的依据。由于建设工程的复杂性，承发包双方往往不可能在签订合同时就将所有可能发生的情况和因素考虑全面，因此工程的实际结算价与合同价款经常不一致，承发包双方办理结算需以预算为前提，结合现场实际施工情况进行结算和付款。
（5）它是银行办理工程贷(拨)款、结算和监督承发包双方是否合理地使用建设资金的依据。
（6）它是衡量设计标准的依据。通过计算工程数量和各项费用并对各指标进行分板，可以反映设计上的浪费或不足。
2、工程结算的作用
工程结算的主体是施工企业和建设单位，目的是施工企业向建设单位索取工程款，以实现"商品销售"由于建筑工程周期较长，占用资金额较大，及时办理工程结算对于施工企业具有十分重要的意义。（1）工程结算是促进资金回笼、加速资金周转的重要环节。由于建筑产品的生产周期长、投资资金大等特点，工程施工期间所需开支的费用，一般由施工企业利用企业流动资金垫付。及时办理工程结算，有利于施工企业的资金回笼，降低企业运营成本。通过提早资金回笼、加速资金周转，能提高资金使用的有效性。（2）工程结算是考核经济效益的重要指标。对于施工企业来说，工程结算办理的如何，将直接影响其企业的经营成果及经济效益。只有如数、及时办理了工程结算，才能降低经营风险，完成经营成果，企业也才能获得相应的利润，进而达到良好的经济效益。鉴于以上原因，施工企业都想尽早进行工程结算，而建设单位则想等到最后完工才进行工程结算，由于我国的建设工程目前是卖方市场，施工企业一般都处在弱势地位，所以一般都是等工程全部完工后才进行工程结算。
（3）工程结算是反映工程进度支付进度款的主要依据。工程施工中进度款的支付往往是以某段时间内已完成的工程量，即该时间段内的工程结算款，为依据进行支付的。同时，根据累计的工程结算款占合同造价的比例，能够近似地反映出工程的进度情况，有利于准确掌握工程进度。
3、结算超预算的原因
建设工程项目本应预算超结算的，但实际施工中往往出现结算超预算的现象，究其原因有以下几点：（1）编制依据不同预算是根据理想文件和条件，如施工图纸、预计的施工组织设计、材料预估价格等依据编制的。而结算的编制是依据实际工程情况，如实际采用的施工组织设计、图纸会审纪要、设计修改或变更、现场签证、材料采购价等实际发生因素进行编制。（2）编制时间跨度大施工图预算是在施工前编制,属于一种计划性或预估性造价。而结算则是在工程实施完成后编制的，由于建设工期长，导致预算与结算相差数月甚至数年的时间跨度。（3）造价控制不力、管理不善,缺乏有效监督由于建设工程时间长、场面大、工序多等因素,施工情况不能及时反馈,做到有效监控,容易造成管理混乱,监督不力,影响工程造价控制。
（4）现场签证缺乏管理
一些建设单位履行工程签证手续不严，过后再签、结算时临时补签的现象比比皆是，这些都可能引起工程结算的失控。
（5）材料、人工、机械等涨价风险
由于建设期比较长，且社会经济形式是整体向上的，也就是说工程施工时的材料、人工、机械等价格基本是高于当初预算采用的价格的。这就导致即便是同样的工程量结算价格也会高于预算价格的原因。
（6）设计变更、考虑不周、图纸不明确不规范等
设计前对现场勘察不够，或设计人员在设计时考虑的因素不够全面，或者由于工期紧张设计人员来不及细化图纸就要进行施工了，导致设计深度不够，造成施工时变更频繁，为投资控制留下隐患。
（7）预算考虑不充分
预算编制时由于编制时间紧张、预算人员水平素质等原因，导致预算时有很多少算漏算、缺项少项等情况的发生。
（8）施工单位“中标靠低价，盈利靠结算”的思路
二、影响建筑工程预结算的因素1、材料价格建筑工程造价中材料的费用占了很大的比例，因此，对于建筑材料市场价格的把握直接影响着建设单位能否控制好工程造价。然而，由于各种原因，我国建材市场的行情并不是很稳定，相同的建筑材料在不同时期的价格差距比较大。承包的内容包含了设计图纸中的所有内容，材料的价格也在签订合同之初被合同一方限定死，如此一来，由材料价格大幅度波动引发的资金风险必定要由合同的一方承担[3]。如果该波动过大，牵扯的资金过多，双方在材料价格这一方面肯定会产生分歧，吃亏的一方容易出现违约，便会影响工程结算的进度。现实生活中这样的例子也很多，例如建设单位与施工单位在合同中约定好某一材料的价钱，结果该材料涨价过于厉害，施工方不愿意，要求建设单位调整价格材料，如果建设单位不同意，施工方就罢工，如此一来便会影响工程竣工结算的进程。
2、人工、机械设备等价格
同材料价格一样，人工机械设备等价格也是随着时间、地区不同，价格也跟随市场行情变化的。
3、工程量计算误差预算工作的重要环节之一就是工程量的计算，工程量的正确、全面直接影响着工程造价的准确度。大量实践经验表明，施工图纸设计深度、图纸标识的详细度、地质勘探详细和准确性、变更、现场签证、以及施工组织设计的合理性等又是影响工程量计算准确性的因素。预算工程量计算误差的产生原因，又有因工程环境各异、地理环境复杂、地质勘探不准确、设计深度达不到相应水平等客观方面原因导致工程量重复计算或漏算。
4、现场签证因素现场签证是施工期产物，产生的原因多种多样。因为建筑施工是一个非常复杂的、涉及到各个方面的过程，而每个施工过程都各有差异，有很多不可预见性和可变性，所以现场签证几乎是每个施工过程中都要遇到的事件，有些施工条件恶劣或施工场地复杂的工程，现场签证所占的工程费用占工程总造价的比例相当大。
5、变更描述不清楚，造成工程量重复计算工程施工过程中，工程变更不可避免，但工程变更在叙述时不规范不清楚，被预算员抓住把柄，以此多报工程类目或高套价格，造成工程造价高于实际情况，甚至在工程结算时引起争议。
6、预结算人员素质的影响建筑工程的预结算工作是一门专业性、技术性、知识性很强的工作，也是一项艰苦细致的脑力劳动，无论是工程量计算准确与否、对市场人工材料机械甚至企业管理成本的把握度、预结算人员的认真细致责任心等等，均直接影响预结算的质量。
7、建设单位提供的清单不准确建设单位在招标时提供的工程清单不准确，丢项错项或者对清单项目描述不清楚，这也是工程在结算时工程造价偏高的原因之一。法律规定建设单位必须对工程量清单的全面性、正确性、准确性负责，是一项非常严肃的问题，故施工单位往往会利用此点向建设单位多要多算。
8、施工单位报价高估冒算由于利益的趋使，虽然建设单位在递交结算前对施工单位上报的结算的审减额度产生的审计费有规定，签订了交付审计费的协议，但施工单位仍存在侥幸心理，认为若审计人员审查不到，多报的数额会远远超出审计费的。
9、合同签订问题
建设单位与施工单位签订合同时，合同条款规定不明确、合同不完整也是建筑工程预结算中常见的问题。如果合同中没有约定或者是约定的不明确，那么施工单位容易利用此点进行多报重报。具体到建筑工程施工合同中，如果建筑单位在合同中对施工的各个细节没有明确规定，那么就会让施工方有漏洞可钻。最为明显的就是在包干工程项目中，如果建设单位对于包干范围以及调整方式没有明确而又详细的规定，建设方与施工方因合同规定不明而发生纠纷是建筑工程项目预结算中经常遇到的问题。
10、投入资金的预估失误研究建筑工程造价控制和管理往往会流于形式，建筑工程造价控制和管理不到位，对建筑工程预算造价不重视，对生产项目值过度重视，忽略了建筑工程造价的本身问题的存在，另外，有的建设单位投资前，对风险评估不够客观，过于乐观，不能正确认识成本管理的重要性，导致项目过多过剩，资金不到位，管理不完善，乱尾工程不说造价成本也超出预期，且承发包双方均损失惨重。
三、建筑工程预结算的控制对策
1、掌握市场动态预结算的一个重要的影响因素就是价格，无论是材料设备的价格，还是人工、机械等的价格。建筑工程建设所需要的设备与材料品种多、价格不一，购置设备材料的费用一般占整个造价的60%~70%。因此材料设备的价格在市场中的动态变化直接影响到工程的预算，也是合同风险中相当重要的因素，预算人员应重点注意其动态变化而带来的风险。要求编制人员对人材机等各种要素的价格市场行情做到心中有数，尤其是材料设备的价格。并能在做预算时预测其变化趋势，使报价准确合理，减少风险的潜在因素。
2、提高设计深度工程变更签证之所以多往往是因为设计深度不够造成的，因此加强施工图纸设计深度、增加图纸标识的详细度、提供详细的地质勘探报告等将有助于减少争议的产生，从而达到减少结算增加的目的。
3、及时办理变更签证
对于在施工过程中遇到的工程变更签证情况，不能一拖再拖，应设定时间及时定期办理变更签证，且每次的工程变更签证都要做好结算工作，对项目变更过程中涉及到的材料等费用做好结算。以防时间长了谁都记不清楚了，结算时产生争议，可以有效防止工程量重复计算或高算冒算这一问题。
4、规范设计变更、签证的编制和整理工程结算采用较多的是在工程预算的基础上，根据工程的实际情况对工程预算进行调整和补充，特别对设计变更、签证工程项目，即通常是原预算+增加或减少的工程造价＝结算，因设计变更和签证费用占结算造价的比例较大，而变更签证单主要存在的问题是由于目前一些施工人员的技术水平参差不一，哪些项目该不该签证，变更签证单内容写法规范与否，甚至有些项目计算单位是什么都不清楚，结果将所有做了的工序都记录上去或记录不全，造成该记的没记全不该记的记了一堆。因此，设计变更和签证工程项目要及时编制和整理，及时发现问题，及时修正才能保证工程结算的准确关键。
5、提高工程造价预结算工作人员的综合素质。综合素质包括业务工作能力、职业道德等多个方面。工程造价预算对造价预算工作人员的要求很高，工作人员需掌握工程预算的专业知识，熟悉设计、现场工艺、工程整体结构、材料设备采购、投资分析控制等方面的知识，并且还要熟悉相关的法律法规政策、当地法规文件以及地方特色等。工程造价预算工作是一项工作时间长、工作内容项目繁多，要求非常细致的工作，即使对造价预算非常熟悉的人员也难免会犯错误，因此就工作人员必须具备高度的责任心和认真的工作态度。造价预算的工作人员应做到多看、多问、多思考，就是要多看工程的施工组织方案、施工工艺流程、现场的实际情况；造价预算工作人员要深入施工第一线，有时现场的实际情况和图纸上差别很大。
6、加强计算机在工程预结算工程中的应用
计算机的应用较为普及，计算机的快速和准确给审核人员提供了很多方便，减少了预算人员在计算、统计、汇总时的错误率。现在有很多算量软件、计价软件等都可以帮助人们快速完成预结算的编制，可提高工程预结算速度，缩短编制周期，大大提高工作效率和准确度，同时还能避免以往用手算而造成的数字计算、套用定额和费用计取上出现的各种差错，相应提高预结算编制的准确性。
7、提供详细的工程量清单建设单位应在招标时，出具详实而正确的清单，谨小慎微，以防出现错误。对于清单中出现的错项或者漏项的问题，建设单位应追究相关审计公司的责任，而审计公司也要追求经手该工程审计工作的具体个人的责任，争取将责任落实到个人，这样才能彻底保证工程量不会虚增这一问题。
8、规范合同条款订立合同时，建设单位和施工单位应对于合同各个条款，尤其是设计自身权利或者义务的条款，认真阅读，仔细揣摩，使合同更加严谨化、规范化。如果是包干工程项目，那么就要对包干的范围以及调整的方式进行明确的规定，防止双方发生纠纷。同时，合同应明确规定违约责任，对于材料价格变动这一敏感话题，要规定适当的解决方法，最好由建设方与施工方共同承担因价格变动引发的风险，避免由承包方承担风险引发的各种纠纷，争取做到公平公正。建设单位和施工单位只有严格制定合同并严格执行合同，才会保证建筑工程施工项目的顺利进行，保证建筑工程预结算的顺利完成。
9、实施合理低价中标目前应用较多的是最低价中标法，最低价中标法作为一种科学合理的招投标管理机制，符合国际惯例与招投标市场发展的客观规律。但其也有不合理之处，低价往往带来的是豆腐渣工程，而实行合理低价中标会避免此类问题的出现。如果这个项目建设工艺要求比较新，那么技术标的比例就比较高，关注技术方案的可行性、工程保障能力。而对成熟项目就比较关注价格标，看价格控制能力。
10、实行工程造价全过程、全方位控制如果一个工程只设定开始（招标）结束（结算）时二个节点进行控制的话，那么结算肯定是控制不住的。因为工程费用是从始至终贯穿于建设项目的全过程和全方位的，因此须对各他环节进行控制，如开展材料、设备采购市场调查，对施工建设中出现新技术、新工艺新材料做好技术经济比较，预防或减少索赔发生，倡导厉行节约，减少各个环节上可能出项的浪费，以达到降低结算的目的。
11、加强各环节监督考核力度建立健全各环节监督考核力度，以提高各环节参与人员的素质，降低主观错误带来的各种损失。
结束语
我国建筑工程预结算的还存在着影响因素，这些因素影响着整个建筑工的成本控制，同时会间接的影响工程的质量，要采取针对性的控制措施，切实攻克难点，全面分配和管理建筑工程项目的投资资金，着力实现投资效益的最大化。
参考文献
[1]韦莉.探讨提高工程预结算准确性的途径[J].价值工程,2010(6).