[关键词]优化急诊流程；急性心肌梗死；再灌注；治疗时间；影响
[中图分类号]R542.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）09（a）-0177-04
[Abstract]ObjectiveToapproachinfluenceofreperfusiontreatmenttimeforacutemyocardialinfarctionpatientsbyoptimizeemergencyprocess.MethodsThe200casesclinicaldataofacutemyocardialinfarctionpatientsinDeyangNo.2People'sHospitalfromJanuary2014toFeburary2016.wereanalyzed，whichweretobedividedintooptimizeemergencyprocessgroup（optimizationprocess，optimizetreatmentprocess，optimizehandoverprocess）100casesandconventionalprocessgroup100cases.Thetreatmenttimeofvisitingtotriage，ECGtimeofvisiting，activateinternationaltimeofvisiting，drugadministrationtimeofvisiting，signuptimeofvisiting，completiontimeofvisiting，balloonexpansiontimeofvisiting，in-outemergencytime，totalhospitalizationdays，rescuesuccessrate，deathrate，myocardialinfarctionrecurrenceoftwogroupsacutemyocardialinfarctionpatientsweredetected.ResultsThetreatmenttimeofvisitingtotriage，ECGtimeofvisiting，activateinternationaltimeofvisiting，drugadministrationtimeofvisiting，signuptimeofvisiting，completiontimeofvisiting，balloonexpansiontimeofvisiting，in-outemergencytime，totalhospitalizationdaysofoptimizeemergencyprocessgroupacutemyocardialinfarctionpatientswerelowerthanconventionalprocessgroup，therescuesuccessrate95%ofoptimizeemergencyprocessgroupacutemyocardialinfarctionpatientswerehigherthanconventionalprocessgroup（80%），deathrate（2%），myocardialinfarctionrecurrence（3%）werelowerconventionalprocessgroup（10%，10%），thedifferencewerestatisticalsignificance（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofacutemyocardialinfarctionpatientsbyoptimizeemergencyprocess，whichcandecreasereperfusiontreatmenttime，prognosisisgood，Itisworthtobeused.
[Keywords]Optimizeemergencyprocess；Acutemyocardialinfarction；Reperfusion；Treatmenttime；Influence
近年来随着人口老龄化和心脑血管疾病发生率呈现明显升高趋势，目前全球心血管疾病患者有将近800万例死于急性心肌梗死，心血管疾病中有近30%死于冠心病，冠心病患者中有近一半死于急性心肌梗死[1-2]。急性心肌梗死作为临床多见的急性心血管疾病，对于患者的身体健康和生命安全有严重影响[3-4]。随着急救技术的不断发展，尤其是经皮冠状动脉介入治疗的应用，冠状动脉再通率明显升高，成为再灌注治疗的首要选择[5-6]。急性心肌梗死患者治疗的关键是在出现临床症状后，尽快实施再灌注治疗，其治疗效果和抢救时机有着密切的关系[7-8]。也就是说，急性心梗患者在发病后尽快到医院就诊和治疗，对于降低并发症和死亡率也有深远的影响。本研究通过对德阳市第二人民医院（以下简称“我院”）2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料进行分析，拟探讨优化急诊流程对急性心肌梗死患者再灌注治疗时间的影响情况，现将研究结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料进行分析，分为优化急诊流程组100例，其中男58例，女42例，年龄58～79岁，平均（67.1±5.9）岁，心肌梗死部位：广泛前壁41例，前间壁43例，下壁6例，下壁+后壁6例，前间壁+前壁4例。发病到接诊时间21～43min，平均（32.0±9.2）min，常规流程组100例，其中男59例，女41例，年龄60～78岁，平均（67.5±5.1）岁，心肌梗死部位：广泛前壁43例，前间壁42例，下壁7例，下壁+后壁5例，前间壁+前壁3例。发病到接诊时间22～45min，平均（32.4±9.4）min，本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意下参与本项调查，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规流程组采用传统急诊流程模式，首先患者进入医院之后，急诊科医护人员接诊，护理人员遵照医嘱，进行心电图检查联合医生诊断进行初步诊断，电话通知心内科介入医生进行会诊，进行确诊后，再联系导管室做好手术准备，护理人员遵照医嘱进行各项抢救和治疗，准备完毕之后将患者送入到介入中心治疗。
优化急诊流程组首先优化接诊流程：通过120送入的患者将直接送入到抢救室，非120送入的胸痛、胸闷患者，在急诊科评估后立即送入抢救室。护理人员在接诊疑似急性心肌梗死患者，注意边观察、边询问、边分诊进行初步评价，对患者的病情进行鉴别诊断，做出正确的风险性评估。①边观察：观察患者意识状态、面色变化、呼吸频率、变化等情况。②边询问：观察患者胸闷胸痛的部位、性质，胸痛特点，是否伴有其他症状，胸痛发病时间、持续时间、加重或缓解的规律，以往服药史、生活习惯和疾病史等。其次优化救治流程：以优先救治为主，然后再挂号缴费，疑似急性心肌梗死患者进入抢救室后，不需要等待医生的医嘱，立即进行导联心电图检查，根据患者临床症状、心电图即可进行抢救，急诊医生在对患者进行初步诊断之后，通过电话通知心内科介入医生，进行会诊，心脏超声检查，启动导管室系统。护理人员建立“定人、定岗、定时、定位”的急诊流程模式进行抢救：①定人：主要包括一名责任护理人员、一名辅助护理人员、一名护工，责任护理人员对患者进行初步诊断、辅助护理人员负责进行抢救、治疗措施、护理措施及准备手术的辅助工作，护工负责协助其他护理人员照顾患者[9-10]。②定岗：责任护理人员：责任护理人员进行心电图检查，初步识别，倾听医生的问诊过程，加强各种评估，完成和介入中心的交接单，注意观察患者的病情变化、做好各项护理记录和交接单，把握好患者病情、心理情绪、护理问题，做好和其他科室协调联络沟通工作，减少因沟通不协调造成的时间浪费。辅助护理人员：连接好心电图各项导联、血压、血氧饱和度、除颤仪、吸氧装置各项生命体征监测的线路，进行静脉采血，建立静脉通路，遵照医嘱给药，如果确诊后，做好介入手术治疗术前准备。护工：主要为患者准备口服药物和水，将辅助护理人员采集的静脉血送至检验科，注意送血样的及时性。③定时：定期做好急性心肌梗死急诊抢救工作质量控制工作。④定位：将急性心肌梗死抢救过程中需要的物品、仪器等摆放在规定位置，保证抢救人员熟知物品摆放位置，节省抢救患者宝贵时间。然后优化交接流程：急诊科做好各项患者交接流程，心内科医生24h值班，在接到急诊科医生接诊通知后进行会诊，做好患者术前评估，患者家属签署术前知情同意书。同时急诊科告知导管室，导管室做好术前准备工作，急诊科护理人员和介入护理人员患者生命体征、药物治疗史，患者家属办理住院手术，同时进入到介入中心进行急诊手术治疗[11-12]。
1.3观察指标
1.3.1观察两组急性心肌梗死患者救治流程时间情况主要包括患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间情况
观察两组急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数情况。
观察两组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、复发率情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，针对两组急性心肌梗死患者计量资料通过均数±标准差（x±s），采用t检验分析，计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间情况
优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间均低于常规流程组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数情况
优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数均低于常规流程组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、复发率情况
优化急诊流程组急性心肌梗死患者抢救成功率高于常规流程组，死亡率、复发率少于常规流程组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性的闭塞，造成心肌细胞坏死，如果闭塞的血管可以在短时间内再通，心肌再灌注，可以挽救一些濒死的心肌细胞，从而改善心功能，降低死亡率[13-14]。有资料显示[15-16]，急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗可以在发病6h内将死亡率降低5%～6%，如果治疗在发病1h内进行，可以将死亡率降低到4%～5%。因而尽早的进行介入手术治疗，提高抢救效率对于挽救急性心肌梗死患者生命有着重要的意义[17-18]。
本研究通过分析德阳市第二人民医院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料，分为优化急诊流程组100例和常规流程组100例。其中优化急诊流程在常规流程基础上进行的改良。比较结果表明，优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间均低于常规流程组，提示优化急诊流程从患者就诊开始，分诊时对患者一般资料进行观察，进入抢救室后，做好患者查体、心电图检查和诊断急性心梗，分别由责任护理人员、辅助护理人员及急诊医生、介入医生共同完成，患者的监护、给氧、采血、会诊和评估工作在20min内完成，做好术前准备，在90min内完成经皮冠状动脉介入治疗的准备工作，明显地提高了患者就诊的效率[19-35]。优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数均低于常规流程组，提示优化急诊流程，节省了等待医嘱时间，在明确诊断为急性心梗后，通知心内科值班医生，导管室工作人员启动导管室急救系统，在15min内完成急诊经皮冠状动脉介入术治疗的准备工作，导管室的准备工作和急诊室抢救工作可以同时进行，缩短了进入导管室-球囊扩张的时间，在一定程度上也提高了抢救的效率，缩短了住院时间。优化急诊流程组急性心肌梗死患者抢救成功率高于常规流程组，死亡率、复发率低于常规流程组，说明通过实施优化急诊流程提高了抢救效率，对于患者抢救成功率有促进作用，最大程度地改善患者心功能，降低了死亡率和复发率。
综上所述，优化急诊流程在急性心肌梗死患者中应用，可以降低再灌注治疗时间，预后良好，值得推广应用。
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【关键词】初产妇；介入性；产前诊断；个性化护理
【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationvalueofpersonalizedcareintheprimiparasforinterventionalprenataldiagnosis.Method：210primiparaswithinterventionalprenataldiagnosisinourhospitalfromMay2013toMay2015wereselectedasobservationobjects，theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup，105casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingcare，theobservationgroupwasgivenpersonalizedcare.TheHamiltonanxietyscale（HAMA）scoreandvitalsignbetweenthetwogroupswereobservedandcompared.Result：TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinHAMAscoreofthetwogroupbeforetreatment（P>0.05）.TheHAMAscoreoftheobservationgroupbeforepunctureandafterpunctureexaminationwere（23.15±5.66）pointsand（18.12±5.36）points，whichweresignificantlylowerthan（26.16±5.03）pointsand（20.31±5.13）pointsofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.Butattheendoftheinspection，theHR，SBPandDBPoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.Conclusion：Personalizedcarecaneffectivelyrelievethenegativeemotionsofprimiparasforinterventionalprenataldiagnosis，andtoacertainextent，canimprovematernalvitalsignsduringinspection，isworthyofclinicalpromotion.
【Keywords】Primiparas；Interventional；Prenataldiagnosis；Personalizedcare
First-author’saddress：TheFourthHospitalofShijiazhuangCity，Shijiazhuang050011，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.032
介入性产前诊断属于一种侵袭性操作，其引导装置为经过特殊处理超声装备，并用细针直达孕妇宫腔进行相关检查的方法[1-2]。介入性产前诊断存在一定的风险，往往会给孕妇及其家属带来焦虑及恐惧等负面情绪，影响检查的顺利进行[3-4]。为可有效地改善接受介入性产前诊断检查产妇的负面情绪，本科总结多年的临床护理经验，将人性化护理应用于其中，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年5月-2014年5月就诊于本科拟行介入性产前诊断检查的210例初产妇作为观察对象。所有产妇均为初产妇，且经超声检查明确妊娠。所有产妇均于签署知情同意书后随机分为对照组和观察组，每组105例。对照组105例初产妇中，年龄21～33岁，平均（27.51±3.18）岁；孕期19～24周，平均（21.67±2.36）周。观察组105例初产妇中，年龄22～34岁，平均（27.61±3.22）岁；孕期20～25周，平均（21.26±2.13）周。两组初产妇的年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组孕妇仅实施常规的护理措施，在其进行介入性产前诊断前对其解释操作存在的风险以及实施该项操作的目的等简单常规护患交流工作。而观察组则在常规护理措施的基础上，对孕妇实施包括操作前健康宣教和术后回访等一系列全方位的人性化护理措施。其包括术前健康宣教及心理辅导、术中舒适护理及术后护理回访三方面。
1.2.1术前健康宣教及心理辅导其中健康宣教为护理过程中由专门的护理人员于初产妇就诊时，对初产妇的相关资料进行收集，并建立健全初产妇相关的介入性产前诊断档案，判断其是否符合介入性产前诊断适应证。并对其进行有针对性的健康宣教，宣教内容包括：产前检查相关知识、检查方法及检查注意事项。讲解内容包括：对初产妇及其家属解释拟行手术的名称，手术操作的大致情况，需要初产妇配合的方面等，并积极指导初产妇进行积极的术前准备、术前检查。心理辅导则需对初产妇的家族遗传疾病史、结婚年龄、怀孕周期进行全面调查了解，同时与初产妇及其家属进行积极的言语沟通，通过有效的言语沟通，对初产妇的心理状态进行正确的评估，以了解其所存在的负面情绪，并通过言语沟通对初产妇进行针对性的心理疏导，在取得初产妇及其家属信任的同时，也可有效地改善患者的心理负面情绪。
1.2.2术中舒适护理术中舒适护理指初产妇在接受检查时，通过调节检查室温度、湿度及等措施，以使初产妇处于舒适状态。首先在初产妇接受检查前，将穿刺操作间的温度保持在21～26℃，相对湿度保持在40%～60%，以使得患者处于温度及湿度舒适的状态。同时在检查前认真核对操作器械及特殊药品，以方便检查操作。此外，在产妇进入穿刺室时，主动向初产妇介绍此时所处的穿刺室环境，仔细询问初产妇的一些需求并在不影响手术顺利进行的前提下及时予以满足，向初产妇介绍并解释穿刺室各项护理操作的目的，争取取得初产妇良好的合作，在沟通中注意语言亲切，态度温和，取得初产妇的理解与配合。同时在患者接受检查时，尽量在不影响穿刺手术操作的前提下，减少对初产妇身体的暴露，且在接受检查时，不与产妇进行交谈和手术无关的话题。并在穿刺结束后，由专人护送初产妇进入观察室。
1.2.3术后护理回访术后护理回访指专人护理人员于患者接受检查后，对患者进行护理回访。在初产妇进入观察室后，护理人员通过亲切的语言与初产妇进行沟通，以了解患者在进入手术室后有无不满意或者需要改进的护理环节，有无合理化意见和建议等，并进行积极改正。在术后回访中，与患者或家属真诚地交流和沟通，措词得当，并向其介绍手术的大致情况，以及对初产妇进行胎心、血压、脉搏方面的监测。
1.3观察指标将HAMA评分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作为观察指标，对两组的检查情况进行分析。分别于产妇入组时、进入穿刺前及穿刺检查结束后对患者进行焦虑评分，评分表应用HAMD评分表，对比入组时、穿刺前及穿刺检查结束后两组的HAMD评分情况，HAMD评分以分数越高焦虑情况越严重。同时于初产妇入组时及接受检查结束后对患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2进行记录并进行对比。
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2结果
2.1两组HAMA评分比较两组入组时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组初产妇穿刺前及穿刺检查后的HAMA评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组生命体征比较两组入组时的HR、SBP、DBP、R及SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），而在检查结束时观察组的HR、SBP及DBP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
3讨论
因初产妇者其生育经验缺乏，心理依赖与心心理负担明显较经产妇重，故在接受介入性产前诊断时更易产生紧张、不安、焦虑及担忧等负面情绪，对介入性产前诊断的操作成功率也可产生一定的影响[5-6]。故为可顺利地进行产前介入性诊断，本科将个性化护理应用于接受产前介入性检查的产妇中，结果显示：两组入组时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组穿刺前及穿刺检查后的HAMA评分分别为（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明显低于对照组的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差异均有统计学意义（P0.05），而在检查结束时观察组的HR、SBP及DBP分别为（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mmHg及（80.33±2.82）mmHg，均明显低于对照组的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mmHg及（84.13±4.91）mmHg，差异均有统计学意义（P0.05）。可见个性化护理能一定程度上缓解患者紧张等负面情绪，促进穿刺术操作的成功[7-8]。个性化护理除了在术前对患者进行有效的心理辅导后，在术中给予有效的舒适护理，通过舒适护理，使接受检查者处于放松状态，有效地降低了介入性检查操作时所给患者带来的紧张情绪。
传统意义上的介入性产前诊断护理工作，其主要为协助操作医生完成穿刺术，但与产妇的沟通较少[9-10]。但是目前研究显示，有效的护患沟通，不仅可保证患者检查的顺利进行，同时也可在一定程度上改善患者术后的康复[11-12]。个性化护理中包括术前、术中及术后护理三方面。其中术前主要对患者进行心理护理，心理护理在多种疾病的护理中，均有着较为广泛的应用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，护理人员针对初产妇对介入性产前诊断的操作风险及术中并发症等情况的担心，进行有效的解释，使产妇对手术有一定的了解，以降低产妇的心理负担[15]。术中护理则针对患者进入穿刺室时所产生的负面情绪进行护理。护理人员通过主动地向产妇介绍穿刺室的环境，并满足产妇的需求，以此在一定程度上缓解产妇的心理负担，争取取得初产妇良好的合作，同时减少患者身体暴露，不仅可达到一定的保暖效果，也是对产妇的隐私及尊严的维护，并可避免产妇产生被忽略的感觉。同时穿刺后的护理也可达到缓解产妇心理负担的作用，通过术后回访对护理过程中存在的问题进行总结、分析，可提出进一步的护理改进方案，以进一步提高护理效果。本研究中所应用的个性化护理是基于舒适护理的全新理念，在行介入性产前诊断的全部过程中，对其实施全方位护理的护理方法[16]。
个性化护理虽然可有效地缓解初产妇的负面情绪，促进手术操作成功，但其对于护理人员的要求较高。其需要护理人员良好的医学专业技术和熟练的操作技能基础，同时更需要具有良好的护患之间的沟通技巧。有效的语言沟通是一门工作艺术，高效率的沟通有助于提高患者治疗的依从性，以相对积极的态度配合手术治疗，这对提高护理质量和患者的康复有相当大的促进作用。穿刺室护理人员通过系统的医学专业技术、专业知识以及良好的沟通能力，获得初产妇及其家属的信赖，从而帮助初产妇及其家属以积极的心态面对穿刺术，从而促进穿刺术操作成功[17-18]。
综上所述，人性化护理可有效地缓解初产妇行介入性产前诊断的负面情绪，并可在一定程度上改善产妇在接受检查时的生命体征，故可将人性化护理应用于临床接受介入性产前诊断检查的初产妇的检查中。
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【关键词】护理流程优化心肌跟死急诊
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0282-01
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，病情重，常可危及生命，且近年来急性心肌梗死呈明显上升趋势[1]。急性心肌梗死治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌，因此在急救的“时间窗”对挽救濒死心肌、改善预后具有关键作用[2]。而传统的急诊护理流程已经不能满足这种要求。如何建立一套合理、快速的急诊心肌梗死护理流程值得我们探讨。目前，我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院急诊科2012年10月～2013年10月间收治抢救的心肌梗死患者120例作为研究对象，并以急诊科护理流程优化的时间为节点，分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中观察组有男性患者36例，有女性患者24例，患者年龄范围45～71岁，平均年龄57.5±3.5岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁28例、下后壁18例、高侧壁14例；对照组有男性患者35例，有女性患者25例，患者年龄范围44～70岁，平均年龄56.9±3.8岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁30例、下后壁17例、高侧壁13例。两组患者间年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
入选患者均符合以下条件：①所有患者均为首次发病，且心肌梗死的诊断标准符合ISFC及WHO的相关规定；②患者无精神疾病，未昏迷；③患者无严重肝肾功能损伤，且排除脑中的其他系统严重疾病。
1.3研究方法
对照组患者接受急诊科常规急性心肌梗死的护理流程，观察组患者采用优化后的护理流程。急诊科优化后的心肌梗死护理方案如下。
1.3.1建立领导小组，培训护理人员
根据医院已有的医疗资源，对急诊科进行高资历护理人员进行考核，选择优秀人员组成护理流程优化组，并由科室护士长担任组长。借鉴国内外的经验，并结合本院实际情况，制定出符合本科室的护理制度。制定责任划分制度，采用专职护理模式，拟定临床护理路径方案，内容包括急诊分诊，出诊，抢救等内容，且每项内容有一名高资历护士负责监控；优化排班方式，根据每天患者数、护理工作量、难易程度增减上班时数，并保证每班都有至少1名高年资、高水平护理人员值班。
由流程优化小组组员接受院内急诊科、心脏内科及心胸外科的高水平专家的培训，包括急诊护理流程的优化步骤、疾病相关理论知识学习、急救技能培训、模拟实训，并且需要通过院内组织的考核，切实提高护理人员的专业素养。
1.3.2接诊优化
改变传统模式，对急性心肌梗塞患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。由120急救车送诊的患者，急救车随车护士要提前通知急诊分诊护士提前等待接诊，并迅速送至抢救室；自行就诊者由分诊护士及时送至抢救室，并提前通知医生做好准备。
1.3.3分诊优化
实行初评-早期检查-再评估。护士接诊患者后要立即开始出诊，通过对患者的病情进行了解和初判，并做出危险评估。及时通知医生并入室即开展心电图检查。护士协助医生进行进一步的处理。症状不典型者先到诊室由医生诊断后入抢救室。
1.3.4救护流程优化
护理人员对患者做出评估后要在2min内给予氧2～5L/min，在3min测量血压，5min内建立左下肢静脉通道，10min内护士做血压、心电图、采集血标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物等，通过询问病史，结合心电图、心肌标志物检查以帮助医生确诊心肌梗死诊断。按照定时、定人、定位、定责的模式进行抢救。认真落实“危机值”报告制度。
1.4观察指标
严密观察两组患者的分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率及患者家属的满意度等。满意度调查分为3个等级，即不满意、较满意、很满意，将较满意以上统计为满意，由患者家属填写并当场收回。
1.5统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（x+s），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
2.1分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率比较
观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P
表1两组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率
2.2两组患者满意度调查
观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P
表2两组患者家属满意度比较n（%）
3讨论
急性心肌梗死发病突然，病情发展快，早期病死率高，且近些年的发病率正逐年递增，已成为危及患者生命安全的重要因素之一。急性心肌梗死发病迅速，若不及时得到相关救治，很可能导致患者死亡。因此规范、及时、有序、有效的急救治疗和护理流程，是提高专科护理水平，是降低患者急性期的死亡率，改善长期的预后的关键[3]。
我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化。接诊优化，建立绿色通道，优化前“120”护送和自行就诊者重症入抢救室，减少了挂号、等待医嘱、缴费等环节对患者病情的延误，确保了患者的安全[4]。提高护理人员的专业技能，成立专门的优化小组，加强急诊护理管理，提高整体工作效率。采用“四定”模式进行抢救能够提高医疗工作这的团队合作能力，对患者的急诊护理与医生诊断治疗同步，变被动执行医嘱为主动抢救，合理安排组合抢救操作，提高抢救效率，缩短抢救至确诊救治的时间以提高患者的生存率[5]。研究结果显示：观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P
综上所述，护理流程优化在心肌梗死急诊患者的抢救中有显著作用，值得临床推广应用。
参考文献
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