[关键词]临床护理；教学问题；教学模式；探究分析
随着我国教育教学体制的改革以及医疗事业的进步，专业化的临床护理专业人才紧缺，培养综合性护理人才，成为当前临床护理教学中存在的重要问题，为更好的解决护理教学中存在的问题，笔者针对教学方法和教学模式进行了深入化的探究，具体报告如下：
1、当前我国各院校临床护理教学中存在的问题及分析
在临床护理教学中，完善的教学体制和专业的教师是十分重要的，临床护理的教学效果成为对各院校教师的评价标准之一，解决临床护理教学中存在的问题，培养高质量的护理专业毕业生，加强学生专业基础知识的学习，培养学生的实践能力。[1]
1.1教学目标不够明确，教学体制不够完善
我国高等教育院校的招生人数正在不断扩大，根据相关调查资料显示，各大
院校临床护理学科在不断扩大招生人数的同时，并未对学生的专业基础知识、实际操作能力和综合素质教育等方面进行了解和测试，具体考核标准化也没有能够实现。
教学管理体制从建立到完善是一个长期发展的过程，作为教学工作的中心，教学管理体制直接影响着教学管理的水平和教学质量，在当前的临床护理教学中，仍然存在着对教学管理体制重视程度不够的问题，不规范不合理的教学评价体系、教学监督形式以及教学内容评价，使得教学质量及教学管理方面存在着较大的弊端，临床护理教学的规范化、科学化就很难得到保障。[2]
1.2师资力量较为欠缺，教学模式存在不足
临床护理是一门综合性较高的学科，这就需要各高等院校临床护理专业教师具备良好的专业基础知识和丰富的临床实践经验，在综合性专业化的教学技巧和职业素养的基础上，促进教学模式的改革与创新。但在当前的护理教学中，一些教师不具备专业的教学资格，大多教师由医院的护理护士来兼职担任，兼职护士的综合技能的拓展途径狭窄，主要以培养专业化的护理人员，这也导致理论知识与实践能力不能很好的结合，学生的综合素养得不到提高；临床护士由于工作量繁重，也无法将更多的精力投入到教育教学中。
传统的教学模式和教学方法中存在的弊端在教学的过程中逐渐显现出来，以教师为中心，学生被动接受的教学形式，让教师处于教学主动地位，教师与学生之间缺少交流，导致学生缺乏学习兴趣，课堂教学质量也就无法得到保障。教师要注重引导学生自觉主动的学习，以小组学习和学生自主学习的方式，使教学模式、教学方法更加灵活自如的表现出来，充分激发学生的学习兴趣和师生间的互动交流，不断提高临床护理的教学质量和教学效率。[3]
2、探究有效的教学模式
有效的教学模式主要分为三个方面综合渗透式、借鉴模仿式以及双元制教学，
这三种有效的教学模式能在一定程度上提高教学效率。
借鉴模仿的教学模式，是在借鉴基础上进行研究的教学方法，以问题设计、课题设定以及方案设计、拓展研究、得出结论等基础上对学生进行学习方法和学习技巧的指导，让学生在学习的过程中不断完善知识结构，丰富知识内容，提高学生的思维能力、创新能力和实践能力。借鉴其他优秀的临床护理教学经验和教学模式，教师在不断丰富自身知识的基础上，更好的为学生提供丰富的专业知识和优质的授课方法，在实践的基础上综合创新，提高学生解决实际问题的能力，借鉴模仿的教学模式在课堂教学中值得广泛应用。
综合渗透式的教学模式，从教学能力的角度出发，以解决问题为中心的系统化教学模式，综合渗透式的教学模式是对传统教学模式和教学体系的改进，培养学生的理论知识、实际操作能力和综合知识素养等的提高。教师要根据学生的具体实际情况，调动学生的主动性，引导学生积极主动地学习，培养学生思考问题的能力，提高学生的分析问题和实际解决问题的能力。[4]
双元制的教学模式，以培养学生掌握专业护理知识和积极参与学校及医院组织的实践学习机会为主，将学科知识与职业技能相结合，共同促进学生的发展，双元制教学模式能有效的培养起学生的实践能力和知识拓展视野，增强学生之间的协作能力，双元制教学模式是对临床护理教学的有效创新，学生不仅能在课堂上获取更多的专业学科知识，还能通过实践提高自身综合素质和和学习能力。
3、讨论
对临床护理教学中存在问题及教学模式的有效探究，能加强师生之间的交流，
增强学生的观察能力和知识学习能力，使教师在教学实践中不断完善教学方法，总结教学经验，增强学生对护理学科知识学习的兴趣和能力。
综上所述，三种教学模式能有效的推进临床护理教学的发展，从师资力量、教学管理体制以及教学模式等方面，转变传统教学模式中学生的被动地位，促进师生间的交流，这与传统临床护理教学模式是具有较大区别，总而言之，本文对教学模式和教学方法的研究，值得在临床护理教学中应用和推广。
[参考文献]
[1]蔡佩源，卢萍，周月琴，沈燕萍.以护生为主体、以问题为基础的临床护理教学查房模式探讨[J].中华护理教育，2008，04：173-175.
[2]陈桂芳.临床护理教学存在的问题和教学模式的探讨[J].现代临床护理，2008，07：63-64+2.
【关键词】外科护理学；操作考核模式；改革；客观结构化临床考试；标准化病人
【中图分类号】G712【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2016）02-0007-03doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.005
随着医学模式由传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，以及国家医疗保健制度的不断完善和医保覆盖率的提高，人们的健康观念也在不断转变。从过去“无病即健康”，发展到追求生理、心理、社会的完美结合。而更高的健康诉求使得人们对医疗工作者的医疗水平和服务质量提出了更高的要求。目前护理教育目标已经不仅仅局限于理论的传授和技能的掌握，逐渐重视培养学生的批判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、操作技术或动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力或临床推理方法等护理核心能力[1]。高职护理专业每年都有大批的毕业生从院校毕业，进入医院，这些毕业生是否符合要求，尤其是其临床能力是否达到作为一名准护士的要求，满足当前医疗护理事业的需要，是临床教师所关注的，而外科护理作为重要的组成部分，理应成为教学改革关注的重点。
1高职护理专业《外科护理学》操作考核模式现状和存在的问题
国内外医学教育界对医学生的技能考核做了很多研究，如床边患者专家评价，客观结构临床考试和计算机模拟考试等，使用最广泛的便是客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[2]，也被称为分站式技能考核方法。但对于护理学生技能的考核尚无很好的方法。而我国传统的护理教育教学沿用的是先基础后临床再实习的“三段式”教学模式，强调传授基本知识、基本理论、基本技能，客观上形成了基础与临床脱节，理论与实践脱节，忽视学生综合思维能力和解决护理综合性实际问题能力的培养，现有的评价护生教学质量的笔试和临床技能考核，只能割裂评价知识方面或技能水平，不能达到全面评价，也无助于帮助和促使学生形成完整的基于实际的解决问题的能力。这种现象近年来在护理专业四、五年级的护生中表现的比较突出，在外科护理学操作技能考评中尤其明显。以我校目前外科护理学来说，主要的考核项目是绷带包扎、止血技术、备皮、外科手术无菌术、手术器械辨识、换药等，在考核前学生突击进行2～3周的集中练习，在考核中一般以抽签的方式决定学生的考核项目，即便设置参考案例，也只是针对所考核的这一项内容而已，不能有效的将各项目串联起来，导致学生在学习和考前复习时往往采用的是与理论考试一样的处理方法，即考什么就练什么，只知道机械生硬的记住操作步骤，至于判断该操作的目的和根据病人病情采取合适的处置等能力，则是偏弱。外科护理学是重要的临床护理学科，其涉及的范围广，内容丰富，知识整体性强、综合性高。在外科护理学的教学目标里提出了包括基础理论知识、护理问诊、护理体检、护患沟通、评判性思维和健康教育等多方面的要求。除了要求学生能掌握系统的专业理论知识和技能外，更加强调学生能够在实际的临床情境中运用知识和技能，有效地发现和解决临床护理问题。目前我校对于外科护理学的实践技能考核评价中存在只考核单一技能操作能力，评价目标不够全面，为考技能而考技能，考核内容与临床实际需求脱离，各项考核内容互相关联性差，考核的偶然性大等缺点，未能反映出教学目标对护生综合能力和素质的要求。这样碎片式的考评体系显然不能促进学生整体临床思维能力的形成，更不能帮助学生更好更快的适应临床外科护理工作的需要。
2目前可供参考的医学及护理考核模式
借助标准化病（StandardizedPatient，SP）的客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）由英国Dundee大学M．R．Harden等人于1975年提出并付诸实践，是目前在全球医学教育领域兴起的一种客观地评价医学生临床综合能力的考核模式[3]。这种临床能力测试模式的优势毋庸多言，其在在临床医学教育和资格考试领域已经得到了广泛的应用。美英等发达国家的大多数医学院校都在使用OSCE这一考试模式，以考核并培养医学生的临床能力以及循证医学、评判性思维、知识迁移等较高层次的能力，取得了良好的效果。该考核模式于20世纪90年代初引入我国，应用于临床医学的毕业考核中以评价学生的临床综合能力[4]。但在国内护理教育领域，OSCE的应用起步相对较晚，也还没有运用于护士资格考试，但必然是发展趋势；对OSCE的应用主要是对护理本科毕业生进行总结性评价，OSCE仅发挥了其应有的综合能力评价作用，而其强大的对教学反馈作用尚未被很好的重视和利用。目前对于此方面的研究比较缺乏，因此尽早开展外科护理学分站式实践技能考评体系改革的探索，不仅是外科护理学教学面对社会人才需求要求变化的一次改革尝试，也可以作为临床护理教学改革的补充，更是进一步帮助学生适应临床需要的突破口之一。
3对外科护理学操作考核模式改革的研究设想
笔者的研究为外科护理学实践技能考评体系改革的探索研究，通过采用OSCE理论指导下的分站式技能考评体系对我校四年级护理专业学生的外科护理学技能进行考核，获得学生对相关技能的掌握情况，通过对学生考核技能的成绩进行统计分析，了解我校护理专业毕业生外科临床技能水平的现状，分析外科护理学技能教学与临床实践中可能存在的薄弱环节及其原因，制定我校外科护理学分站式考评制度，完成校内SP训练的尝试，编写考评用病例剧本，编成校内实际可行的外科护理学分站式评分标准。研究的主要内容包括：（1）根据我校自身对护生的培养目标和考核要求,结合“理实一体化”的专业要求，尝试制定属于自己的OSCE框架并进行试用。（2）在我校护理专业学生或教师中培训自己的标准化病人（SP），为分站式考核创立公平、公正、合理的条件。（3）尝试将简易标准化病人及OSCE模式应用到护理课堂教学中，在培养学生的沟通能力，职业态度和临床思维能力。（4）尝试在外科护理学实践技能考试中设置分站点，考查学生护理技能操作、护理程序应用、综合病例分析、PBL小组配合以及沟通能力、职业态度和评判性思维等能力的掌握情况。（5）在考核及成绩分析基础上，将OSCE考核模式更多的应用课堂教学效果评价中，使其作为一种形成性教学评价方法，及时把各考站发现的问题反馈作用于学生的持续教育中，使之形成一个“教学—评价—反馈—教学改进—再评价”的良性循环，最终促进护生综合能力的提高。（6）尝试将外科护理学主要实践技能即急救技术、备皮、外科无菌术、器械辨认、术后换药等技术围绕外科损伤的病例分析以设置OSCE分站的形式进行串联，系统分为院前现场急救止血包扎技术、急诊手术前无菌准备技术、术中器械传递配合技术和术后伤口换药技术等，将原本碎片式的单一技能整合起来，形成完整的围手术期护理概念。
4外科护理学操作考核模式改革研究方法设计
4.1研究对象的选择
本次研究对象为我校13级护理专业4年级学生。预实验对象为1311班学生10人，正式实验对象为13级护理专业4年级每班抽取学生10人共计110人，对比研究对象为12级护理专业学生110人。
4.2研究工具
设置OSCE考站，考站病例标准病人和剧本，考站评分标准，对外科临床技能掌握程度调查问卷，对OSCE考试方法态度调查问卷
4.3研究方法
（1）在12级护生中随机发放外科临床技能掌握程度调查问卷，了解对比研究对象情况。（2）在14级护生中以自愿报名的方式招募20名学生进行标准化病人培训，参与教师为外科护理学备课组全体成员。（3）设置外科围手术期护理OSCE考站即急救技术、备皮、外科无菌术、器械辨认、术后换药5个分站，制定考站评分标准。（4）随机抽取1311班10名学生进行预试验，根据结果调整实验方案。（5）随机收取13级每班10人共计110人进行正式试验每个考站按照临床情境布置，确保考站各自独立，互不干扰，每考站设一名SP和一名专业教师。考试流程完成5个考站的考试。考试结束后分别向考生和SP发放对OSCE考试方法态度的调查问卷及对外科临床技能掌握程度调查问卷。
4.4统计与分析
数据收集后编号录入SPSS17.0统计软件。分析内容包括描述性统计了解考试成绩分布情况，考试难度和区分度分析，分析计算Cronbach系数的Q值、内容效度、等OSCE的信度和效度指标。对考试时间安排、人员配备、考场设置、费用使用等方面进行OSCE可行性分析。
5对该研究设计的期望
护理发展趋势为以临床能力为中心的模式来评估专业技能和护理功效。传统的分离的理论考试和操作考试不能全面反映学生的临床综合能力。21世纪，我们面临的挑战是如何建立以能力为基础的课程及其评估手段。OSCE成为我们可以借鉴和应用的一种模式，其思想精髓在于能够整合学生的知识和技能，使之有效转化为职业能力，更加符合临床护理实践对护理人才的需求。积极引入OSCE模式是护理教育观念的进步，这对护理学生建立良好的职业道德、沟通能力和知识综合运用等能力有着十分现实的意义，是素质教育在护理教育中的具体体现。相信只要设计周密，它会成为护理教学中有效又可靠的教学和考核手段。通过研究，希望改进后的技能考核模式，能客观评价教学水平，提高考核的实用性，增进学生的学习兴趣，使评价内容更符合现代护理对护生的要求，解决以往只注重操作步骤本身，而不注重实际临床意义的问题。对培养实用型护理人才，提高学生综合素质有良好的导向作用，也为护生更快地适应临床工作需要是一次尝试。护生在操作中需要灵活运用自己的理论知识，为自己的操作技能服务，满足患者的需要，并能适时训练自己的沟通能力，养成严谨、规范的工作作风，这都提高了考核的意义和价值，今后在工作中还要继续为完善技能考核的改革作进一步的努力。
参考文献
[1]程静华.新世纪护理教育培养目标的研究进展[J].中华护理杂志，2002，37（8）：606-608．
[2]尹俊，陈晓勤，许杰州.医学生临床实践技能考核方法的探讨[J].中国高等医学教育，2009（12）：7-8.
[3]万学红，张肇达，李甘地，等.“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践[J].医学教育，2005（2）：11-13．
一、多媒体教学
多媒体教学强调的是于实际教学中，以教学目标与教学对象具体特点，再通过合理的教学设计选择适当的现代教学媒体，将传统教学方式与计算机有效结合，保证学生与教师共同参与教学活动，将多媒体信息均作用于学生身上，从而形成科学的教学构架，确保教学效果最优化。此种教学方式极具交互性、集成性、可控性，属于多种媒体中的一种，它以计算机技术、网络技术、通信技术、科学规范管理有效整合学习、教学、科研、管理、生活服务中产生的海量信息，并将获得的信息资源有效集成与全面数字化，促使其信息资源形成统一有效的用户管理，并对信息资源严格管理，以统一权限进行控制。
二、多媒体教学对护生临床实习的重要性
现代化信息技术水平不断提升，多媒体技术被充分用于各科课堂教学中，以多媒体技术展开护理教学，而此种教学方式为教育发展的必然趋势。临床带教教学时，可有效利用多媒体技术，更好地激发护生学习兴趣，从而有效提升教学效果。多媒体辅助教学强调地是以多媒体计算机，综合处理并控制各种媒体信息，包括符号、语言、文字、声音、图像、图像等信息，并将多媒体各大要素以相关规定展开教学，最终将各种信息有效组合，再以屏幕或者是投影仪将其显示，需要时可加上音频，其可实现使用者与计算机的人机交互操作，从而引导学生积极展开训练，教师也可更好地完成教学各种教学任务。PPT播放多媒体教学方式可确保护生进行有效的临床实习，而护理学为操作性极强的一门学科其操作技能对护生十分重要，其护理操作程序十分复杂，且涉及更多的仪器设备，如果仅是临床带教为学生讲解理论知识，根本不能让学生真正掌握各项操作。但多媒体教学能够有效改善其具体问题，并激发学生学习兴趣。操作时，护生可于屏幕上观察画面，并直接提出合理的问题；加上多媒体可以声音、图像、文字等方式刺激学生的感官，激发学生学习兴趣。临床带教采用多媒体辅助教学十分关键，教学中要求教学熟悉现代化教育理论与方式，更好地适应现代化社会发展需求，熟练地运用多媒体教学系统展开教学，以此可编写合理的计算机多媒体教学方案，为学生传授更多的理论知识，用合理的多媒体演示稿引导学生临床操作，从而使学生综合素质与护理水平得以提升。
三、护生临床实习中应用多媒体教学效果分析
1.调动护生学习兴趣与求知欲
多媒体教学方式可有效调动护生的学习兴趣与求知欲，多媒体可以特殊显示手法呈现动画，可促使教学内容更加生动、形象，并形成更为直观的效果，以多种感受刺激护生，以便调动学生自身的积极性，更深层地挖掘学生的潜能，激发学生学习兴趣，以便提高学生的学习热情，引导学生更深层地理解各种理论知识，并加深印象。
2.强化学习效率
传统临床带教均是教师自己结合临床病例展开授课，为学生讲解各种理论知识，并为学生做各种操作演示，但护生均是被动地听、看，这时护生会觉得学习十分单调和枯燥，学生思想也不集中，导致学习效果十分不理想。采用多媒体辅助教学，动静结合、声情并茂地开展临床带教，从而强化护生的注意力，且临床带教可随时现场提问，将护生的注意力有效集中，并有效激发护生的观察力与思维，更好地拓展学生自身思维空间，以便提高护生学习效率，确保临床实习有序开展。
3.增强临床带教综合素质
学校可以多媒体展开相应的辅助教学，实际教学中应要求带教具备稳定扎实的护理理论知识，专业授课技巧强而合理，并懂得各种现代化教育教学理论，根据实际情况革新自身教学方式与手段，更有效地适应多媒体教学系统要求，充分运用多媒体技术展开教学，引导学生深层学习各种护理知识，教师也应不断提高自身计算机操作水平。
四、结束语
随着我国教育改革的持续深化，各科教学均注重学生综合素质培养，学生自身能力的提升，而传统教学手段早已适应不了现代化社会发展下的教育需求。多媒体技术可有效辅助教学，且医疗事业的飞速发展，使得人们更加注重护理质量与水平，护生临床实习亦显著十分重要。护生临床实习中，应注重多媒体技术辅助教学，以此激发护生的学习兴趣，引导学生集中精力学习各种护理理论知识，从而提高护生临床实习水平。本文简述多媒体教学，探讨了多媒体教学对护生临床实习的重要性，并对护生临床实习中应用多媒体教学效果进行了分析，此项教学方式可有效调动护生学习兴趣与求知欲，并全面强化学习效率，增强临床带教综合素质，为护生临床实习教学提供参考依据。
作者:王芳单位:河北工程大学医学院
参考文献：
[1]王丽丽，张双玲.多媒体教学在护理操作带教中的应用[J].按摩与康复医学，2011