护理风险是指患者在住院期间，由于护理人员滋生或外界原因可能发生的一切不安全事件，具有客观性、不确定性及损害性的特点[1]。ICU是收治各类危重症疾病患者的地方，护理人员工作量大、抢救仪器操作复杂、病人病情危重变化快等因素，导致ICU是护理风险发生的高危地。随着患者自我保护意识的增强，护理人员在工作中面临的压力越来越大。因此，护理管理人员及时发现潜在的护理风险，制定并实施有效的管理措施，是护理管理工作的重点[2]。本文就我院ICU收治的112名危重患者护理风险因素进行分析，旨在探讨科学有效的管理对策，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年2月我院ICU收治的56名危重症患者为对照组，分析其护理风险因素，制定相应的管理对策并全面实施，以实施后收治的56名危重症患者为观察组。其中男性有67名，女性44名，平均年龄在56.17±2.18岁。所有患者在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1护理风险因素的分析
（1）护理人员自身因素所致的风险。由于ICU护理工作量大，人员缺乏，工作人员常常处于超负荷工作状态，容易导致对患者的病情观察不到位，执行医嘱错误，或者三查八对制度不严格而导致病人发生危险。另一方面由于护理人员自身专业知识及操作技能水平不过关，缺乏对有关的危重症疾病的经验，不能及时采取有效的抢救措施而导致患者发生危险。（2）护理管理缺陷导致的风险。一是ICU危重症患者常建立多种管道，受患者病情、躁动等影响以及管道固定欠佳，导致管道脱出引发护理危险。二是进入ICU的患者，往往为抓紧抢救时间，而执行先抢救后签字的原则，以致各种侵入性操作未征得家属同意而引发的风险。三是护理文书记录不规范。护理记录单常常出现的问题是时间不一致、采取的护理措施及抢救药物与医嘱不符，病情变化记录不完整甚至缺乏记录等。（3）患者自身原因导致的风险。由于进入ICU的患者没有家属陪伴，对护理人员不能积极的信任，怀疑其护理工作质量，甚至故意制造纠纷，所求赔偿。
1.2.2护理管理对应措施
（1）护理管理人员要加强自身管理水平及法律常识，不断提高自身业务能力及护理风险管理知识，同时加强对护理人员专业知识及操作技能的培训。可以采取定期组织护理查房，高年资护士一带一低年资护士，结合护理病例对疑难病讲解其观察重点及护理措施等。护士长可以定期进行护理工作质量的监督和检查，合理安排班次，保证每班有足够的护理人员，强调值班护士的工作重点是观察病人的病情变化。（2）建立健全的护理管理制度。常见的ICU风险管理制度有危重症病人护理查房制度、消毒隔离制度、仪器检查登记制度、交接班制度、查对制度等等。利用家属探视的时间，与家属进行积极有效的沟通，使其了解ICU的规章制度并进行适当的健康宣教，以获得家属及病人的信任。（3）护理管理人员进行合理的护士资源分配。危重患者的病情变化快，因此每组配备一名年资较高经验丰富的主管护师担任组长，对每位患者进行整体责任制护理，根据护理人员的学历、年资及能力，合理分配工作量，防止因工作量大而导致护理差错的发生。
1.4护理观察指标观察实施前后护理风险事件的发生情况及患者的满意度。
1.5统计学方法将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P
2结果
通过分析护理风险因素，采取相应的管理措施，护理工作中的差错事件明显减少，患者及家属的满意度明显提高，较实施之前，差异明显，具有统计学意义（P
3讨论
【关键词】危重症患者；护理风险；管理；措施
护理风险是指患者在住院期间，由于护理人员滋生或外界原因可能发生的一切不安全事件，具有客观性、不确定性及损害性的特点[1]。ICU是收治各类危重症疾病患者的地方，护理人员工作量大、抢救仪器操作复杂、病人病情危重变化快等因素，导致ICU是护理风险发生的高危地。随着患者自我保护意识的增强，护理人员在工作中面临的压力越来越大。因此，护理管理人员及时发现潜在的护理风险，制定并实施有效的管理措施，是护理管理工作的重点[2]。本文就我院ICU收治的112名危重患者护理风险因素进行分析，旨在探讨科学有效的管理对策，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年2月我院ICU收治的56名危重症患者为对照组，分析其护理风险因素，制定相应的管理对策并全面实施，以实施后收治的56名危重症患者为观察组。其中男性有67名，女性44名，平均年龄在56.17±2.18岁。所有患者在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1护理风险因素的分析
（1）护理人员自身因素所致的风险。由于ICU护理工作量大，人员缺乏，工作人员常常处于超负荷工作状态，容易导致对患者的病情观察不到位，执行医嘱错误，或者三查八对制度不严格而导致病人发生危险。另一方面由于护理人员自身专业知识及操作技能水平不过关，缺乏对有关的危重症疾病的经验，不能及时采取有效的抢救措施而导致患者发生危险。（2）护理管理缺陷导致的风险。一是ICU危重症患者常建立多种管道，受患者病情、躁动等影响以及管道固定欠佳，导致管道脱出引发护理危险。二是进入ICU的患者，往往为抓紧抢救时间，而执行先抢救后签字的原则，以致各种侵入性操作未征得家属同意而引发的风险。三是护理文书记录不规范。护理记录单常常出现的问题是时间不一致、采取的护理措施及抢救药物与医嘱不符，病情变化记录不完整甚至缺乏记录等。（3）患者自身原因导致的风险。由于进入ICU的患者没有家属陪伴，对护理人员不能积极的信任，怀疑其护理工作质量，甚至故意制造纠纷，所求赔偿。
1.2.2护理管理对应措施
（1）护理管理人员要加强自身管理水平及法律常识，不断提高自身业务能力及护理风险管理知识，同时加强对护理人员专业知识及操作技能的培训。可以采取定期组织护理查房，高年资护士一带一低年资护士，结合护理病例对疑难病讲解其观察重点及护理措施等。护士长可以定期进行护理工作质量的监督和检查，合理安排班次，保证每班有足够的护理人员，强调值班护士的工作重点是观察病人的病情变化。（2）建立健全的护理管理制度。常见的ICU风险管理制度有危重症病人护理查房制度、消毒隔离制度、仪器检查登记制度、交接班制度、查对制度等等。利用家属探视的时间，与家属进行积极有效的沟通，使其了解ICU的规章制度并进行适当的健康宣教，以获得家属及病人的信任。（3）护理管理人员进行合理的护士资源分配。危重患者的病情变化快，因此每组配备一名年资较高经验丰富的主管护师担任组长，对每位患者进行整体责任制护理，根据护理人员的学历、年资及能力，合理分配工作量，防止因工作量大而导致护理差错的发生。
1.4护理观察指标观察实施前后护理风险事件的发生情况及患者的满意度。
1.5统计学方法将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P
2结果
通过分析护理风险因素，采取相应的管理措施，护理工作中的差错事件明显减少，患者及家属的满意度明显提高，较实施之前，差异明显，具有统计学意义（P
3讨论
护理风险在危重症患者中的发生率极高，只有正确认识护理风险因素，不断完善和改进护理管理制度，才能防止护理缺陷的发生[3]。本研究通过对护士自身原因、护理管理原因及患者自身原因三方面对护理风险因素的分析，制定相应的护理管理制度，通过综合考核护理人员的专业知识、思想品德及操作水平，不断提高护理人员的服务意识和水平，拓宽了其护理风险专业知识及基本的法律知识，有助其规范化进行操作，自觉遵守规章制度并采取积极有效的预防措施，从而提高了护理质量及水平，得到了患者及家属的信任和满意，保证了护理服务质量。从本研究中可以看出，采取相应的护理管理措施，可以积极有效的减少护理风险因素，减少护理工作中差错事件的发生，有助于持续改进护理质量。
综上所述，对ICU危重症患者进行护理风险因素的分析并采取相应的护理管理措施，可以明显提高护理质量，值得在临床各个科室进行推广应用。
【参考文献】
[1]陈晓翠，曾登芬，何海燕等.ICU危重症患者的护理风险及其管理对策[J].护理管理杂志，2014，14（4）：254-255.
[2]罗静静.浅谈ICU护理工作安全管理[J].工企医刊，2012，
关键词跌倒;课题小组;护理管理
随着老年人年龄的增长,身体的各种机能不断降低,即使没有疾病,老年人也常常会出现生理功能的低下,其中跌倒/骨折给老年人的生活自理带来严重的影响。一方面是跌倒后发生骨折,80%以上的老人股骨颈骨折是由于跌倒所致[1],骨折后的长期卧床会加速老年人生理功能的降低;另一方面,即使跌倒后未发生骨折,也可能因为跌倒时的惊吓使老人对自身的移动能力产生怀疑,从而发生跌倒后综合征(postfallsyndrome)。我国已进入了老龄化社会,每年约有1/3老人发生跌倒1次或多次[2],影响老年人的身心健康,增加家庭和社会负担,更会成为医疗纠纷的隐患。为有效预防跌倒,本老年病区于2007年7月成立课题组,取得明显效果,现总结如下:
1方法
1.1成立课题组
挑选老年病区心血管科、神经内科、肿瘤科、骨科、呼吸内科等跌倒高危科室的护士长和护理骨干组成课题小组,对全病区老年患者进行资料收集。
1.2确立管理理念
把国内外最新的有效预防跌倒措施引入我老年病区预防跌倒的护理实践中,结合老年病区的特点,努力提高预防老年患者跌倒的方法和措施,为患者提供舒适、安全的就医环境。
1.3专项理论培训
选派小组成员参加部级及省级预防跌倒护理知识培训班,学成后对课题小组成员进行讲授,以点带面将学到的新理论、新方法应用到压疮护理实践中。同时对国外医院预防跌倒资料进行翻译和整理,结合国内具体情况选择性学习。
1.4设计老年跌倒评估量表
课题小组通过查阅文献,参照相关资料和临床经验,采用自行设计老年跌倒评估量表,此量表由两部分组成:跌倒因素评估表和跌倒预防措施表。跌倒因素评估表是一种多级评价的量表,评估项目包括:住院时间、年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、一般情况、视力、表达能力、药物治疗、慢性病等9项,量表计分方法:量表核心条目采用有序分类变量,应答得分由正向到负向排列,对应分值为0分～3分。评定总分0～9分低度危险性;10～20分中度危险性;21～33分高度危险性。跌倒预防措施表根据划分的跌倒危险级别列出相应措施:0～9分低度危险性老年患者从病床、病房、病区环境、行动工具、家具设备、沟通理解等方面进行干预;10～20分中度危险性老年患者从活动能力、脚和鞋、大小便的管理等方面进行干预;21～33分高度危险性老年患者从风险标识、用药、病情观察、用具安全等方面进行干预。老年跌倒评估量表信度评价:量表9个条目总Cranach’sα系数为0.87;内容效度为0.901。
1.5建立管理流程
1.5.1评估
所有患者入院或转科后24小时内由管床护士使用老年跌倒评估量表对其进行跌倒危险因素评估,如病人病情变化时也应进行再评估,以确定是否为易跌倒患者。
1.5.2健康知识宣教与环境预防
向所有护理人员、老年患者和家属提供教育与训练,使他们具有防跌倒意识,主动使用老年跌倒评估量表辨别高危人群,并依据得分情况选择相应干预措施。护士应根据老年人的心理特点,用尊重和诚恳的态度对待老人,针对每个人的不同心理状态,有计划有目的地与其交谈,解决患者心理上的顾虑,与其建立良好的护患关系,使老年患者能听从护士的宣教,配合护士的工作,互相合作,以防意外的发生。对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育,能提高老年患者对跌倒危险因素的认知,采取预防跌倒措施,降低跌倒发生率[3]。病区内各个病房统一布局,病室保持整洁,照明充足,调节病床高度至合适,配有床栏,床旁呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥,无水迹。走廊通畅,不堆物,设有扶手;厕所、浴室使用防滑地砖,安装呼叫器。厕所使用坐式便器,防止患者站立蹲下时跌倒;病房做清洁工作时,设置醒目的标志,使患者提高警惕。
1.5.3设立风险标识
老年跌倒评估量表评估总分>10分,都在病历和床头标明“中/高危险性跌倒”,悬挂相应的预防措施,并给予持续性评价并列入交班内容。根据评价结果采取相应的预防措施。对于有中、重度危险性的患者,护士长在24小时内与经管护士、医生(必要时)共同对患者进行再评估,力求内容客观真实,并检查护理措施是否有效全面,确认无误后上报科护士长。
1.5.4逐级上报制度
完善“护理部―护理安全小组―护士长”三级护理安全监控网来探讨预防住院患者跌倒的护理预案及其实效。
1.5.5应急预案
当患者发生跌倒时,当班护士立即至患者身边,通知医生,检查伤情,初步判断摔伤原因,及时采取相应措施,尽可能将跌倒危害降至最低限度。同时填写跌倒事件报告单,逐级汇报。
1.5.6资料保存归档
对每一份跌倒病例登记表输入计算机保存,以供分析、综合评价和信息反馈。
2效果
课题小组自成立并对预防跌倒护理进行规范化管理以来,研制了老年跌倒评估量表,为老年人跌倒风险的预测提供了测量工具,为预防老年人跌倒的干预措施提供了依据,每一位有跌倒风险的患者能得到课题组提出的最为适合的护理方案。3篇;组织举办了跨地区医院的“预防老年跌倒的研讨会”,并作预防老年跌倒的护理管理专题报告6场。
3讨论
3.1使预防跌倒的程序规范化,跌倒预防知识普及,跌倒发生率下降
跌倒的预防护理方法多种多样,常常根据自己的临床经验进行选择和使用,这些方法的合理性及科学性,需要得到证实。而由循证护理制定并通过测试的老年跌倒评估量表可以准确的指导预防跌倒的措施。我老年病区住院期间老年患者跌倒发生率由11.8%降至3.4%,有显著改善。
3.2老年跌倒量表的使用加深了老年人预防跌倒的意识,增进护患沟通
老年跌倒评估量表评估总分>10分,都在病历和床头标明“中/高危险性跌倒”,可随时提醒护士和患者预防跌倒,加深了老年人预防跌倒的意识。悬挂于患者床头的预防措施不仅用来指导护士预防跌倒的护理工作,而且作为患者读物之一,可起到健康宣教的作用,使患者了解自己跌倒的风险大小,及预防的方法,提高患者满意度。
3.3加深了科室间的合作,促进信息的交流
课题小组加强了与临床各科护士、医生、患者及家属的沟通与协调。小组成员来自不同科室和不同专业,医疗信息资源得到充分利用,对每一个跌倒案例都与科室护士长、护士、医生(必要时)、患者及家属一起商讨,提出较全面、合理的防治护理方案。随着护理学科的发展和医学分科细化,以课题小组形式进行护理循证实践和管理可以不断深入和推广,利用课题小组的力量去解决更多护理问题,为患者提供更高品质的护理。
参考文献
[1]ProvinceMA,HadleyEC,HornbrookMC,etal.Theeffectsofexerciseonfallsinelderlypatients:Aprepalnnedmeta-analysisoftheFICSITtrials.JAMA1995.273(1):1341-1347.