[关键词]危重新生儿；转运；网络
[中图分类号]R720.597[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）21-0157-02
长期以来，我国危重新生儿院前转运方式主要为被动型和主动型，其共同特点是转运途中风险高，救治成功率较低。本院自2006年以来开始建立互动型危重新生儿院前转运网络体系，同时不断完善，取得了满意的效果，现将2006年以来院前网络转运的危重新生儿转运情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2006年1月～2011年12月院前转运网络累计转运危重新生儿3019例。
1.2方法
1.2.1转运网络以本院NICU为转运中心，与本市及周边县、乡、镇共51家基层医院建立危重新生儿院前转运网络。
1.2.2转运前工作急救中心接到网络单位求助信息，从网络单位了解患儿病情，填好转运记录单，立即通知转诊医师，由转诊医师电话联系受援医院，再次详细了解病情，告知当地医院做好基础救治，尽可能稳定生命体征。根据了解的情况确定转运所需设备，在接到通知15min内出诊。
1.2.3现场处理医护人员到达现场后，参与现场抢救，确保静脉通道畅通，做好呼吸循环管理、病情相关记录及新生儿危重病例评分[1]，根据当时的病情判断通知网络中心做好相应准备。
1.2.4转运过程中的工作途中密切观察和监测病情变化，根据病情变化及时进行针对性处理，特别是确保呼吸道通畅，途中随时与网络中心保持联系，通知抢救或会诊准备以及准备相关抢救设备。
1.2.5转运后工作出院后填好救治记录及信息反馈表交给转运中心，作好记录并将反馈表寄回网络单位。
1.2.6系统培训转运中心定期整理转运记录，总结并召开网络单位转运会议，对网络单位给予技术指导。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05作为检验水准。
2结果
2.1危重新生儿转运情况
6年共转运危重新生儿3019例，危重新生儿转运数逐年增加，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两阶段危重新生儿转运数及占同期住院人数比较
2.2转运新生儿主要疾病构成
第一阶段转运新生儿前5位疾病分别为缺氧缺血性脑病182例（19.98%）、早产儿179例（19.65%）、新生儿窒息105例（11.53%）、吸入性肺炎98例（10.76%）、新生儿高胆红素血症为主81例（8.89%）；在第二阶段转运新生儿前5位疾病分别为早产儿640例（30.38%）、新生儿高胆红素血症400例（18.99%）、新生儿肺炎325例（15.42%）、新生儿窒息152例（7.21%）、缺氧缺血性脑病49例（2.32%）。第二阶段新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿窒息较第一阶段下降，两者比较差异有统计学意义（χ2=266.10、15.21，P<0.05）。
2.3转运途中及住院病死情况
第一阶段和第二阶段转运途中死亡人数分别为8例、6例，死亡率分别为0.88%、0.28%，差异有统计学意义（P<0.05）；第一阶段和第二阶段转运人数的住院死亡人数分别为67例、109例，死亡率分别为2.91%、2.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
一、着力提高安监人员职业卫生监管能力
1、进一步加强基层监管队伍建设，提高履职能力。各办事处、管理处安监办（科）应指定监管人员，具体负责职业卫生工作。要积极创造条件配备职业卫生监管执法所必需的现场快速检测检测仪器等执法装备。
2、建立职业卫生监管相关工作制度。一是定期上报制度。各安监办（科）按季度上报申报、专项治理、基础建设活动、监督执法等职业卫生日常监管工作信息，及时统计、汇总、分析，实时反映工作进度和成效。二是定期通报制度。按季度对全区职业卫生监管工作情况进行梳理、分析、总结，并通报各项重点工作完成情况、分析存在问题，提出工作要求。
3、建立职业卫生监管部门间信息沟通和联合执法工作机制。发挥职业病防治联席会议作用，与卫生、人保等部门以及工会组织建立信息沟通机制，对严重违反职业病防治法律法规的用人单位开展联合执法。
4、规范职业病诊断、鉴定的现场调查。进一步优化工作程序和工作方法，积极稳妥地做好职业病诊断鉴定过程中的现场调查工作。
二、强化职业卫生宣传和培训
5、广泛开展职业病防治群众性宣传活动。《职业病防治法》宣传周和“安全生产月”活动期间，要通过发放宣传资料和开展职业卫生专家下企业会诊、健康咨询、警示教育等多种活动，形成贯彻落实《职业病防治法》的强大声势。要充分发挥广播、电视、报刊、网站及微博、微信等新闻媒体的作用，营造全社会关心关注职业病防治工作的浓厚氛围。
6、加强职业卫生培训工作。一是加强对企业主要负责人和职业卫生管理人员的职业病防治法规和知识培训。二是督促企业切实加强接触职业病危害因素从业人员尤其是从事高毒物品、高危粉尘岗位作业人员的知识和技能培训，努力提高职业病危害防治意识。
7、继续面向企业开展职业卫生事项“告知”和“承诺”活动，力争实现工业企业全覆盖。
三、扎实推进职业卫生监管重点工作
8、深化重点行业职业病危害专项治理。主要对木质家具制造行业企业专项治理工作开展“回头看”，巩固治理成果。二是在建材（除水泥制造、石材加工外）、机械制造两个行业开展专项治理工作，力求取得成效。
9、继续推进职业卫生基础建设活动。按照《省开展职业卫生基础建设活动实施方案》的要求，继续抓好重点企业基础建设活动，力争所有重点企业全部达标。在此基础上，有序扩大企业职业卫生基础建设活动的覆盖面，在职业病危害严重的行业全面开展职业卫生基础建设活动，从责任体系、规章制度、管理机构、前期预防、工作场所管理、防护设施、个体防护、教育培训、健康监护、应急管理等10个方面，规范企业职业卫生管理工作，逐步建立职业病防治工作长效机制。要培育一批先进典型，特别是树立一批中小微型企业先进典型，利用典型引领推动职业卫生基础建设活动的开展。要注重强化“三个结合”，坚持做到基础建设活动与安全生产目标考核相结合、与职业病危害严重行业领域专项治理相结合、与监督执法工作相结合，以专项治理和监督执法推动企业主动落实基础建设活动要求。
10、加强监督检查和行政执法，扎实开展“职业卫生监督执法提升年”活动。各单位要结合实际制定活动方案，加强组织领导和统筹安排，采取明查暗访、安全卫生一体化等方式，加大执法检查力度。要针对职业病高发、多发行业和存在薄弱环节、突出问题的企业开展严格执法，治理企业违法违规行为。要通过政府购买服务的方式，委托具备相应资质的技术服务单位开展监督检测，为监管工作提供技术保障。各地要将职业卫生执法纳入到安全生产年度执法检查计划中，围绕职业病危害专项治理、职业卫生基础建设活动等重点工作，有计划地推进监督执法工作。对重点违法违规企业要研究建立诚信体系和黑名单制度，并定期向社会公布。
四、规范企业职业卫生管理基础工作，落实企业主体责任
11、指导和监督企业依法设立或指定职业卫生管理机构，配备专、兼职职业卫生管理人员。要切实加强对企业职业卫生管理人员的培训和业务指导，使他们切实承担起本企业职业病防治工作职责。
12、督促企业规范开展检测评价和健康监护工作。指导和督促存在职业病危害的企业，按照《省工作场所职业病危害因素检测工作规范（试行）》的要求，规范开展职业病危害检测评价。督促企业按照《用人单位职业健康监护管理办法》以及相关技术规范标准的要求，组织劳动者进行职业健康检查，做好健康监护工作。
13、依法推进企业职业病危害项目申报、统计等工作。按照总局48号令的规定，采取执法监管、行政处罚等措施，加大申报工作推进力度。对申报内容要进行审核把关，对申报数据的汇总和分析，为职业卫生监管工作提供数据支撑。继续开展职业病危害现状普查工作。依托安全生产事故隐患排查治理信息系统，继续推进职业病危害现状普查工作，并进行整理、分析，做到对全区工业企业工作场所职业病危害基本情况的全面了解掌握。2015年，力争所有安全隐患排查录入企业实现全普查。做好职业卫生统计、评估工作。按照安监总统计〔2014〕60号文件和安监总厅统计﹝2014﹞122号文件精神，做好统计数据的审核、汇总、上报工作。
14、加强用人单位职业卫生档案管理工作。按照《职业卫生档案管理规范》要求，督促用人单位建立完整、准确、规范的职业卫生管理档案，并加强档案管理与利用，加快推进落实进度，切实提高我区职业卫生档案管理工作规范化水平。
第二条本办法所称的建设项目，是指可能产生职业病危害的新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目。
第三条可能产生职业病危害项目是指存在或产生《职业病危害因素分类目录》所列职业病危害因素的项目。
可能产生严重职业病危害的因素包括下列内容：
（一）《高毒物品目录》所列化学因素；
（二）石棉纤维粉尘、含游离二氧化硅10％以上粉尘；
（三）放射性因素：核设施、辐照加工设备、加速器、放射治疗装置、工业探伤机、油田测井装置、甲级开放型放射性同位素工作场所和放射性物质贮存库等装置或场所；
（四）卫生部规定的其他应列入严重职业病危害因素范围的。
第四条建设项目的备案、审核、审查和竣工验收实行分级管理。
卫生部负责下列建设项目的备案、审核、审查和竣工验收：
（一）由国务院投资主管部门和国务院授权的有关部门审批、核准或备案，总投资在50亿人民币以上的建设项目；
（二）核设施、绝密工程等特殊性质的建设项目；
（三）跨省、自治区、直辖市行政区域的建设项目。
其他建设项目的备案、审核、审查和竣工验收，由省级卫生行政部门根据本地区的实际情况确定。
第五条上级卫生行政部门可以委托下级卫生行政部门负责有关职业病危害建设项目的备案、审核、审查和竣工验收。
第六条国家对职业病危害建设项目实行分类管理。对可能产生职业病危害的建设项目分为职业病危害轻微、职业病危害一般和职业病危害严重三类。
（一）职业病危害轻微的建设项目，其职业病危害预评价报告、控制效果评价报告应当向卫生行政部门备案；
（二）职业病危害一般的建设项目，其职业病危害预评价、控制效果评价应当进行审核、竣工验收；
（三）职业病危害严重的建设项目，除进行前项规定的卫生审核和竣工验收外，还应当进行设计阶段的职业病防护设施设计的卫生审查。
第七条对存在或可能产生职业病危害因素的建设项目的职业病危害评价报告实行专家审查制度。
卫生部和省级卫生行政部门应当分别建立国家和省级专家库，专家库按职业卫生、辐射防护、卫生工程、检测检验等专业分类，并指定机构负责管理。
专家库专家应当熟悉职业卫生相关法律法规、具有较高的专业理论水平、实践经验和建设项目评价相关的专业背景以及良好的职业道德。专家参与建设项目职业病危害评价报告审查，应当遵循科学、客观、公正的原则，并对审查意见负责。
专家库有关规定另行制定。
第八条职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价应当由依法取得资质的职业卫生技术服务机构承担。
由卫生部负责备案、审核、审查和验收的建设项目，其职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价应当由取得甲级资质的职业卫生技术服务机构承担。
第九条职业卫生技术服务机构应当依据建设项目的可行性论证报告或设计文件，按照职业卫生有关技术规范、标准进行职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价，并出具评价报告，评价报告应当公正、客观。
评价报告的形式根据建设项目规模和职业病危害因素的复杂程度确定。投资规模较大、职业病危害因素复杂的应当编制评价报告书，其它项目可编制评价报告表。评价报告规范另行颁布。
第十条职业卫生服务机构应当根据建设项目是否存在严重职业病危害因素，工作场所可能存在职业病危害因素的毒理学特征、浓度（强度）、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施和发生职业病的危（风）险程度等进行综合分析后，对建设项目的职业病危害进行分类。
建设项目职业病危害的分类标准另行规定。
第十一条职业卫生技术服务机构应当组织5名以上专家，对评价报告进行技术审查。审查专家应当具有与所评价的建设项目相关的专业背景，一般由相关专业的专家和相关行业专家组成，其中从专家库抽取的专家数不少于参加审查专家总数的3/5。
卫生部审批的项目，从国家专家库抽取专家。审查专家实行回避制度，参加评价报告编制、审核人员不得作为审查专家。
职业卫生技术服务机构应当如实、客观地记录专家审查意见。审查意见应当由专家组全体人员签字。专家审查意见、意见采纳情况及审查专家名单应当作为评价报告的附件。
对建设项目有管辖权的卫生行政部门必要时可以指派人员参加审查会并监督审查过程。
职业卫生技术服务机构对其作出的评价报告负责。
第十二条建设单位应当在建设项目可行性论证阶段，根据《职业病危害因素分类目录》和《建设项目职业卫生专篇编制规范》编写职业卫生专篇，并委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害预评价。
第十三条建设单位在可行性论证阶段完成建设项目职业病危害预评价报告后，应当按规定填写《建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书》，向有管辖权的卫生行政部门提出申请并提交申报材料。
按照国家有关规定，不需要进行可行性论证的建设项目，建设单位应当在建设项目开工前提出职业病危害预评价报告的卫生审核或备案。
第十四条卫生行政部门收到《建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书》和有关资料后，属于审核管理的项目，应当对申请资料是否齐全进行核对，并在5个工作日内作出是否受理申请的决定或出具申请材料补正通知书。属于备案管理的项目，应当对申请资料完整性和合法性进行核对，符合要求的予以备案，并出具备案通知书。不符合要求的不予备案。
第十五条卫生行政部门应当对建设项目职业病危害预评价报告进行审核，审核的内容包括：职业卫生技术服务机构资质、服务范围，评价报告的规范性，技术审查专家组成及审查意见处理情况等。
卫生行政部门对职业病危害预评价报告审核同意的，应当在受理之日起20个工作日内予以批复；不同意的，应当书面通知建设单位并说明理由。
第十六条建设项目未经卫生行政部门审核同意或备案的，有关部门不得批准该建设项目。
第十七条建设项目职业病危害预评价报告经卫生行政部门审核或备案后，建设项目的生产规模、工艺或者职业病危害因素的种类、防护设施等发生变更时，应当对变更内容重新进行职业病危害预评价和卫生审核或备案。
第十八条职业病危害严重的建设项目，在初步设计阶段，建设单位应当委托具有资质的设计单位对该项目编制职业病防护设施设计专篇。
第十九条职业病危害严重的建设项目，建设单位应当向原审批职业病危害预评价报告的卫生行政部门提出建设项目职业病防护设施设计卫生审查申请，填写《建设项目职业病防护设施设计审查申请书》，并按规定提交申报材料。
中、高能加速器、进口放射治疗装置、γ辐照加工装置等大型辐射装置建设项目还应当提交卫生部指定的放射防护技术机构出具的职业病防护设施设计技术审查意见。
第二十条卫生行政部门收到《建设项目职业病防护设施设计审查申请书》和有关资料后，应当对申请资料是否齐全进行核对，并在5个工作日内作出是否受理申请的决定或出具申请材料补正通知书。
第二十一条卫生行政部门可以指定机构或组织专家对建设项目职业病防护设施设计进行技术审查，并根据技术审查结论进行行政审查。审查同意的，应当在受理之日起20个工作日内予以批复；不同意的，应当书面通知建设单位并说明理由。
第二十二条职业病危害严重的建设项目，其职业病防护设施设计未经审查或审查不合格的，不得施工。
第二十三条建设单位在竣工验收前，应当委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害控制效果评价，职业病危害控制效果评价应当尽可能由原编制职业病危害预评价报告的技术机构承担。
建设项目的主体工程完工后，需要进行试生产的，其配套建设的职业病防护设施必须与主体工程同时投入试运行，在试运行期间应当对职业病防护设施运行情况和工作场所职业病危害因素进行监测，并在试运行12个月内进行职业病危害控制效果评价。
第二十四条职业病危害轻微的建设项目，建设单位应当将职业病危害控制效果评价报告报原预评价备案卫生行政部门备案。卫生行政部门收到《建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书》和有关资料后，应当对申请资料是否齐全、程序是否合法进行审查，符合要求的进行备案，不符合要求的不予备案。
第二十五条职业病危害一般和职业病危害严重的建设项目，建设单位应当向原审批职业病危害预评价报告的卫生行政部门提出竣工验收申请，填写《建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书》，并按规定提交申报材料。
中、高能加速器、进口放射治疗装置、γ辐照加工装置等大型辐射装置建设项目还应当提交卫生部指定的放射防护技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见。
第二十六条卫生行政部门收到《建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书》和有关资料后，应当对申请资料是否齐全进行核对，并在5个工作日内作出是否受理申请的决定或出具申请材料补正通知书。
第二十七条卫生行政部门可以指定机构或组织专家对控制效果评价报告进行技术审查，并根据审查结论进行现场验收。通过验收的，应当在现场验收后20个工作日内予以批复；未通过的，应当书面通知建设单位并说明理由。
第二十八条分期建设、分期投入生产或者使用的建设项目，其相应的职业病防护设施应当同步进行卫生验收。
第二十九条职业病危害一般和职业病危害严重的建设项目未经卫生验收或验收不合格的，不得投入生产或使用。
第三十条在建设项目卫生评价、备案、审核、审查和竣工验收过程中，建设单位应当按规定向卫生行政部门或者职业卫生技术服务机构提供有关资料。
对建设单位提供的资料中涉及技术秘密的，卫生行政部门及职业卫生技术服务机构负有保密义务。
第三十一条建设单位违反《职业病防治法》及本办法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以上五十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭：
（一）未按照规定进行职业病危害预评价或者未提交职业病危害预评价报告，或者职业病危害预评价报告未经卫生行政部门审核同意，擅自开工的；
（二）建设项目的职业病防护设施未按照规定与主体工程同时投入生产和使用的；
（三）职业病危害严重的建设项目，其职业病防护设施设计不符合国家职业卫生标准和卫生要求施工的；
（四）未按照规定对职业病防护设施进行职业病危害控制效果评价、未经卫生行政部门验收或者验收不合格，擅自投入使用的。