【关键词】护理；神经内科；安全管理
神经内科住院患者一般病情复杂多样，出现意识异常、反应不敏捷等特点患者的概率较大，相对于医院里面其他科室，神经内科安全隐患多，不但使病人病情延误，加重病痛，同时也给医院造成不必要的损失[1]。本院针对2011年神经内科住院患者意外事件的发生率偏高而病人满意度偏低的情况，2012年对神经内科住院患者在常规护理基础上加强护理的安全管理，意外事件的发生率显著降低，患者满意度显著提高，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择在我院2011年和2012年收治的神经内科患者为回顾性分析对象。2011年收治的神经内科患者835例，其中男性患者450例，女性患者385例，年龄分布在43-75岁。2011年收治的神经内科患者978例，其中男性患者501例，女性患者477例，年龄分布在45-71岁。两年收治的患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，P>0.05，可以进行比较分析。
1.2安全隐患分析
1.2.1患者自身方面存在的安全隐患神经内科收治的患者往往病情复杂多变，活动不便的患者有可能造成跌倒等伤害情况的发生；意识方面有障碍的患者有可能在治疗过程中走出医院进而走失；精神异常患者有可能对医护人员或者其他患者进行攻击等；其他方面如医院日常起居活动中失误导致烫伤、冻伤、窒息等[2]。
1.2.2医院方面存在的安全隐患医院诊疗技术的不断更新，需要一个学习和熟悉的过程，这个衔接的过程有可能导致护理上安全问题；医院环境一方面不合理的设置有可能导致安全隐患，另外一方面，环境卫生也影响患者的情绪甚至治疗效果；此外护理人员缺乏责任心和积极性、操作规程及各项规章制度不严格或者护理人员没严格遵守等都是安全隐患[2]。
1.3护理方法
1.3.1完善操作规程及各项规章制度操作规程及各项规章制度的漏洞应当及时填补，并根据最近最新的情况加以补充，组织护理人员了解和学习操作规程及各项规章制度。
1.3.2建立入院患者评估制度根据不同入院患者的病情，先对其进行评估，护理人员了解基本情况的同时，将患者的安全隐患和注意事项告知患者家属，对于高危患者，医院护理人员重点关注。
1.3.3护理人员技能学习和职业培训定期对护理人员进行培训，培训结束后注意总结交流，同时对培训内容和日常护理工作进行考核，提高护理人员的责任心和积极性。
1.3.4环境卫生维持对容易导致问题的环境隐患及时清除，创造一个优质的诊疗环境，缓解患者和护理人员的压力。
1.4意外事件的发生率和满意度调查及统计方式将意外事件发生案例及时记录；患者护理满意度在护理结束两周后问卷调查的方式统计。两年之间的意外事件的发生率和满意度数据采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析，数据进行t检验，P
3讨论
护理安全管理的前提是正确分析和找出神经内科存在的隐患，然后针对隐患逐个地预防和清除，提高神经内科护理安全管理的重视程度。安全隐患有可能来自患者自身，也有可能来自医院方面，根据常规护理的基础上，还应当注意操作规程及各项规章制度完善、建立入院后病情评估制度、护理人员职业培训和护理工作的考核、加强环境卫生的管理和护理人员的管理。本次研究在2011年对神经内科住院患者常规护理基础上，2012年同时在上述方面加强管理，结果显示2012年神经内科住院患者意外事件的发生率和满意度分别为0.72%和98.98%相比于2011年的住院患者意外事件的发生率和满意度4.43%和93.41%，住院患者意外事件的发生率有了显著的降低，患者护理满意度有了显著的提高，两者比较差异有统计学意义（P
参考文献
顽固性腹泻是神经外科常见的一种并发症,多发生于长期应用抗生素及重症卧床病人,持续时间较长,严重时可以引起水电解质紊乱,以及其他并发症,导致原发病加重甚至死亡。2007年11月~2008年12月,我科发生顽固性腹泻62例,本文对其进行综合观察与护理,现报告如下。
1临床资料
本组62例病人中,男38例,女24例,年龄33~92岁,平均59岁。重型颅脑损伤19例,高血压性脑出血17例,脑转移瘤11例,胶质瘤9例,其他6例。腹泻持续4~28d,大便多呈稀糊状或水样,每次量10~200mL不等,每日总量约500~2500mL。其中57例住院期间治愈,4例出院或转院时仍有腹泻,1例死亡。
2护理体会
2.1病情观察
在观察原有疾病的基础上,注意观察病人腹泻出现的时间,记录大便的次数、量、颜色、性状及气味,并正确留取和及时送检粪便标本,同时应做好生命体征的观察,注意末梢循环及尿量的变化,准确记录液体出入量,并给予积极的治疗与护理。实践证明,及时的发现能有效阻止或减轻腹泻的症状,减少病人痛苦,减轻病人的经济负担。
2.2饮食调节与护理
轻型病人适当减少饮食量,进低脂易消化饮食,重症病人可暂禁饮食6~8h,以保证胃肠道休息,减轻胃肠黏膜的损伤和炎症反应,但可不禁水,可给少量淡盐温开水,以后可先给米汁、新鲜酸奶。一般5~7d即可恢复正常饮食。但应避免刺激性、过敏性、高渗性食物以及过冷、过热、易产气的食物,坚持少量多餐,不要过饱或打乱饮食规律。对于鼻饲饮食病人,营养液应新鲜配制、低温保存,使用不超过24h。在配制、使用过程中严格无菌操作,准确把握输注速度,匀速滴入为好。可将靠近头皮针头的一端输入管道置于注满热水的容器中以保证输入液的温度。注意营养液的比例,渗透压过高可以引起恶心、呕吐甚至出现严重腹泻。
2.3肛周皮肤的护理
频繁的腹泻可因粪便经常刺激臀部皮肤,粪便中的消化酶刺激肛周皮肤,而使肿胀、肛周皮肤糜烂。因此,必须加强臀部皮肤的清洁护理。每次排便后均用温水清洗或用消毒湿巾纸清理,在清洗的过程中应蘸洗,切忌用力擦拭,过多的机械摩擦会加速皮肤的损害。每次清洗后充分暴露臀部皮肤或用灯泡烤干,然后外用鱼肝油或抗生素软膏,以保护臀部皮肤。本组无1例发生皮肤破溃。
2.4腹部护理
频繁腹泻、全身症状明显的病人应卧床休息,要避免腹部按摩、压迫和增高腹压等机械性刺激,以减少肠蠕动,同时有利于减轻腹痛症状。因为腹部冷刺激会使肠蠕动加快,所以,要调整好病人所用的被服及衣物,特别应注意对腹部的保暖。用热水袋热敷腹部(伴出血者禁用)等减少肠蠕动。
2.5其他护理
1.1实习学员刚从学校来到医院实习，由于医院环境，人际关系及学习方式的改变，其心理活动也有一定的变化，尤其在刚接触临床时，对环境、临床工作存在陌生、好奇又紧张的心理，在病区面对着患有各种疾病的患者及陌生的护理教员，产生担心、自卑甚至惶恐的心理。
1.2神经内科的患者特点：老龄、部分患者生活不能自理、病种多样，病情危重复杂，决定了许多操作的特殊性，如神经内科老年患者多，护理管道多，昏迷危重患者测全脑征，给前列腺增生症患者行导尿术，做膀胱冲洗等，随着脑血管放射介入的广泛开展，许多患者需行各种术前准备如备皮、导尿等，而且其中不乏男性患者，我们的实习护士几乎全为女性，使实习护士难以面对，操作时缩手缩脚，缺乏积极主动性。
1.3患者对实习学员不信任从患者的角度来讲，患者大多对其所熟悉的医护人员产生信赖感和依赖感，对实习护士产生怀疑感和抗拒感。如果给他们进行治疗的是女性实习护士，有些患者不愿配合甚至抵触情绪严重，有些甚至会拒绝，态度傲慢无礼，呵斥实习护士，如:“我的血管细小，液体不好扎，叫你们老师来!”，使实习护士倍感尴尬、羞愧，甚至产生畏难情绪，从而影响实习效果，不利于顺利完成实习阶段规定的要求和任务。
2带教方法
2.1及时了解实习学员的心理状态经常主动与实习护士交流谈心，注意培养积极的情绪和情感，弱化消极情绪。在生活上多体贴，学习上多帮助，思想上多关怀。询问学生的经历，包括在前一个科学习的情况，家庭背景等，结合自己的心得体会，如可告知自己刚刚开始实习时也经常碰到类似现象，自己是如何克服的等等，以缓解学员的紧张情绪。学员也可通过呼吸新鲜空气，听音乐，与朋友与患者交谈，虚心向带教老师学习等方法转移注意力，缓解紧张。
2.2尽快适应神经内科的护理工作实习护士进入病房后，一是让其熟悉神经内科的护理实习步骤，护士长、带教老师、教学秘书先向学员做自我介绍及介绍科室环境，让学员放松紧张的情绪，缩短师生间的距离。介绍病区环境，使学员尽快熟悉，适应；介绍神经内科的病种及特点，护理特点及各种管道的护理，做全脑护理、膀胱冲洗时的注意事项及操作规则。神经内科危重患者、脑血管、痴呆患者常见，许多患者生活不能自理，甚至伴随情绪性格的改变，给护理工作带来挑战和困难，所以不仅要做好专科护理，生活护理也十分重要。
关键词：神经内科人性化护理心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0384-02
神经内科患者发病后往往存在各种心理障碍，其心理状态对疾病的治疗和预防有着极为重要的影响，而心理护理是护理工作的重要组成部分。生活中任何能够引起患者情绪的事和物都能通过心理器官感受而作用于精神，从而增强治愈疾病的自信心，提高患者的免疫力，促进机体的新陈代谢，达到配合药物治疗的目的，对提高治愈率，减少病残率起到很大的作用。为了适应现代医学模式的转化，更好的构建和谐医院环境的需求，在神经内科的护理实践中还必须高度注重“以人为本”的人性化服务理念，并逐步建立以患者为中心的新型护理观念，逐渐成为现代医学中临床护理工作的主要发展方向和研究课题。
1心理护理
1.1心理护理要有针对性。神经内科患者起病多突然，患者在短时间内从一个正常人到一个患者，不能继续从事社会工作和活动，日常生活受到影响，很多患者在心里上一时难以接受。患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、自卑和自我为中心，尤其是伴有失语的患者表现更为突出。当想到自己将要长期卧床成为别人的“累赘”时，常会引起情绪异常、悲观失望。因此，护理人员要以高度的责任心，针对患者不同的思想、文化程度、工作岗位、病情轻重等采取不同的措施，以真诚的态度与患者交谈，解释疑问，消除患者疑虑。要对患者动之以情，晓之以理，不急躁，不厌烦，精心照料，使之自觉配合治疗。争取早日康复。
1.2建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理成功的关键。患者刚入院时，会产生陌生感，伴有不同程度的焦虑，需了解各方面的情况，以适应新生活。护士应主动热情的接待患者，以真诚的态度与患者进行交谈，及时了解患者的心理需求，解释疑问，消除顾虑，使患者得以安慰，给患者留下良好的第一印象，建立护患间最初的信任感，对今后做好护理工作打下基础。
1.3观察患者的心理活动。心理护理是神经内科疾病护理工作中不可忽略的一部分。疾病初期患者常焦虑恐惧，因此，心理护理要以解释为主，以消除患者的忧虑，要注意收集患者的心理信息，针对各种患者的具体情况给予具体分析、解决。①意识清醒的重症患者如偏瘫、截瘫患者，因精神上遭到很大痛苦，容易产生悲观失望情绪，应主动关怀照顾和帮助，鼓励患者坚持功能锻炼，坚定对今后工作和生活的信心。②失语的患者，要多接触他们，以了解他们的要求，主动热情体贴，并及早耐心帮助语言训练。③病情突变的重患者，如呼吸肌麻痹患者，大多精神紧张，焦虑不安，应注意观察病情，解释、安慰患者，消除顾虑、惧怕心理，并解释治疗过程中的注意事项以取得患者配合治疗。④对某些病情如精神因素导致病情恶化或复发者，可将某些允许患者知道的可能性告诉患者，并说明精神因素和疾病的关系，使患者自己能够摆脱不良刺激或处理好某些影响病情的因素，树立起与疾病作斗争的勇气，保持心理稳定，使其心情愉快地配合治疗。
1.4争取家属的配合。在对神经内科患者护理过程中，要学会从患者的目光、面部表情、神态、精神情感等变化中窥知其心理和思想的变化，要尊重患者的权利和隐私，理解患者的痛苦，关心患者的生活。如有些患者由于得不到家人的照顾、理解和关怀，容易产生被人遗弃的不良心理。因此，在做患者心理护理工作时，要积极争取家属的配合，加强对患者家属的卫生宣传，避免患者受到来自外界的不良刺激，使其树立战胜疾病的信心。
1.5注重环境对患者心理的影响。病室的环境对患者心理状态起着不可忽视的作用。病室的环境包括室内的温度、湿度、通风、光线及床单位等。病室清洁、整齐、空气清新、温湿度适宜、装饰典雅、光线柔和、安静无噪音，可使患者感到温馨宁静、有舒适感、心情舒畅，有利于患者的治疗和康复。
2个性化护理
神经内科人性化护理中，护理人员应经常进行自我业绩考核与检验，确保每一项医疗护理服务都做到足够出色，力争为患者提供最为优质、满意的护理服务。出色的护理服务往往表现在细节部分，也就是护理人员要了解患者的实际需要和内心感受。护理人员要在工作和学习中，逐步掌握最新的护理学理论、心理疏导教育、患者心理学等。护理人员的专业素质和职业素养得到提高，人性化护理水平也自然会有所进步，这也是护理人员能否出色完成手术室护理工作的先决条件之一。在现代临床医学护理中，护理人员不但要具备专业的护理学理论和知识，而且要逐步掌握患者心理学、病理学、医患沟通技巧等辅助学科的相关理论。
3病房管理
在神经内科的病房管理中，护理人员要须严格按照卫生管理制度进行操作，为患者提供一个温馨、舒适的环境，进而保持良好的心态和情绪。鉴于神经内科急诊入院人数多、病情复杂，为了应对较为复杂的神经内科病房环境，护理人员要结合医院现有的条件积极制定和实施行之有效的健康教育。护理人员可以通过向患者家属了解病情、介绍需要采取的紧急处理方案，并要求家属做好治疗配合工作。对于病程较长的患者一般对自身病情比较熟悉，护理人员应热情接待，引导患者配合医生的治疗。
4讨论
护理人员在对神经内科患者进行护理中要改变传统的观念，逐步应用现代医学中的心理学观念和综合护理知识，对患者从入院治疗到康复出院进行全程的跟踪护理与监护。神经内科人性化护理措施的研究与应用必须引起广大医务人员的重视，通过一系列有效护理措施的落实，一定能大大降低不良反应及并发症的发生率，减少住院时间，促进患者早日康复。
参考文献
[1]孙晶晶.探讨神经内科护理中存在的问题及防范对策[J].哈尔滨医科大学学报，2008，9（9）
方法：对2011年6月到2012年6月期间在我院住院治疗时发生医院感染的200例神经内科患者的资料进行回顾分析。
结果：在200例发生医院感染的神经内科患者中，发病部位包括上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤与软组织；其中共分离出病原菌45株，肺炎克雷伯菌株数最多，约占总株数四分之一比重。
结论：老年患者是神经内科住院患者的主体，普遍存在免疫力低下，基础疾病种类多的情况，很容易在医院被感染，应该加强对病房的管理，尽量减少医院感染的出现。
关键词：神经内科医院感染调查研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.526
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0453-01
医院感染主要是指病人在医院住院期间获得的感染，这种感染既包括住院期间发生的感染，也包括在医院内获得并在出院后发生的感染[1]。医院感染的对象很多，包括住院病人、工作人员、探病者等，在这些感染对象中，住院病人中的婴幼儿和老年人是出现医院感染几率最高的人群。因此，要加强对医院病房的管理，减少医院感染的发生率。本文对2011年6月到2012年6月期间我院发生医院感染的神经内科住院患者的资料进行回顾分析，对医院感染的因素进行调查研究，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2011年6月到2012年6月期间在我院住院治疗时发生医院感染的200例神经内科患者资料，其中男性患者105例，女性患者95例，年龄16～85岁，平均年龄约为65.2岁。
1.2方法。收集2011年6月到2012年6月期间在我院住院治疗时发生医院感染的200例神经内科患者的资料，主要是由神经内科医师上报的医院感染患者资料，资料包括患者的性别、年龄、基础疾病以及医院感染的感染部位，对收集到的资料进行回顾性分析。
1.3统计学分析。本组所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比采用X2检验。
2结果
在本组数据中，医院感染的发病部位以下呼吸道为主，占医院感染总数的57%，其次是上呼吸道和泌尿道感染，均占15%，另有部分胃肠道感染、血液感染、皮肤与软组织感染。具体情况如表1所示。
在对具体资料进行分析的过程中，共检测出病原菌45株。在革兰阴性杆菌中，肺炎克雷伯菌11株（24.44%），大肠埃希菌9株（20%），其他肠杆菌3株（6.67%），非发酵菌4株（8.89%）；在革兰阳性球菌中，葡萄球菌属7株（15.56%），其他革兰阳性球菌4例（8.89%）；在真菌中，白色假丝酵母菌4株（8.89%），其他真菌3株（6.67%）。
3讨论
病人在医院住院期间获得的感染被称为医院感染，医院感染包括住院期间的感染和住院时获得并在出院后发生的感染。患者在住院期间发生医院感染，会影响患者的医疗效果。医院需要对发生医院感染的患者进行更多地治疗、护理以及化验检查，随着使用药物种类的增加，患者的住院时间可能更长，会增加患者的痛苦，甚至可能让患者病情恶化，最终导致患者死亡[2]。
随着医疗技术不断发展，诸如气管插管、泌尿系统插管等侵入性操作在医疗活动中频繁出现，这些医疗操作在对患者进行治疗时，很容易将外界的微生物带入患者体内，造成感染；在治疗过程中，对患者使用的各类抗生素也会导致病人体内的正常菌群失调，菌株的耐药性增强，使得疾病长时间无法痊愈，增加了感染机会[3]。除此之外，在很多医院中，医务人员对医院感染并不重视，很多无菌操作和消毒隔离制度没有被严格执行，使得医院感染的几率大大增加[4]。
从本组资料和数据来看，神经内科住院患者发生医院感染的人群主要是老年患者，发病部位以下呼吸道为主。这主要是三方面的原因：①老年患者的生理机能在逐渐衰退，身体免疫能力较低，而且住院治疗的老年人往往伴随着其他疾病，多种药物治疗增加了老年人医院感染的可能性；②神经内科患者由于病情较重，自身呼吸、进食等活动具有困难，往往需要切开气管、使用导管等方式协助日常呼吸、进食，这很容易导致患者身体损伤，引起感染；③神经内科患者往往需要较长时间的住院治疗，随着住院时间的增加，感染的几率也会增加[5]。
神经内科患者是医院感染的高发科室，神经内科住院治疗的老年患者是医院感染的高发群体。因此，医院应该对医院感染予以高度的重视，从患者自身、医院的治疗护理以及病房环境三方面着手，降低患者发生医院感染的可能性，提升治疗效果。
参考文献
[1]邵宜波，马红秋，都鹏飞，神经内科住院患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，18（1）：35-37
[2]任南，文细毛，吴安华，等.178所医院医院感染危险因素调查分析[J].中国感染控制杂志，2010，2（1）：15-17
[3]庄迎九，叶茂林.神经内科患者医院感染危险因素分析及护理干预[J].临床肺科杂志，2012，14（9）：267-268