【关键词】儿童；计划免疫接种；细节宣教
计划免疫是指依照固定的免疫程序对特定的人群进行目的明确、有计划的生物制品预防接种的一类特殊工作，规范的计划免疫接种可辅助更为顺利地将相应的抗原物质接种入机体内，进而使机体产生相应的免疫功能，从而达到提升机体免疫水平、预防和控制传染疾病的目的。近年来，国内儿童计划免疫工作及宣传力度不断加大，婴幼儿预防接种的疫苗种类不断增加、对预防接种质量及服务水平都有了更高的要求[1]。本次研究根据儿童家长的需求及免疫接种特点开展了细节宣教，结果显示综合效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料选取预防接种建档240名对象，依照建档顺序分为对照组与观察组。对照组儿童120名，男65名，女55名；常住72名，暂住31名，流动17名。观察组儿童120名，男64名，女56名；常住71名，暂住33名，流动16名。两组儿童性别及其他基本情况对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组予以常规宣教。根据国家颁布的儿童预防接种制度为1个月-6岁的儿童建立预防接种档案并规范接种，将最新的预防接种政策建立宣传栏、发放宣传手册[2]，为儿童家长提供免疫程序预约、接种禁忌、接种前后注意事项咨询及指导。
1.2.2观察组全部予以细节宣教。主要分为孕期宣教、产后宣教及满月婴儿宣教3大阶段。
1.2.2.1孕期宣教在开设专门的孕期宣传教育内容中增加儿童预防接种的相关知识，向孕妇宣传儿童常见传染病及预防接种的原理、意义，抓住孕产妇更加关注孩子健康的特殊心理，及早宣传[3]，鼓励孕产妇参加孕期儿童预防免疫接种宣传教育，向孕产妇讲解预防接种的流程及意义。
1.2.2.2产房宣教在新生儿出生24小时内在产房为新生儿接种乙肝疫苗和卡介苗时再次开展免疫接种宣教，着重讲解卡介苗接种注意事项。
1.2.2.3产后访视宣教在新生儿出院一周后至满月时上门对产妇和新生儿进行保健指导时，也进行专门的预防免疫宣传指导，提醒督促新生儿满月按时进行第二剂乙肝疫苗接种。
1.2.2.4满月婴儿宣教满月婴儿及时建卡，在交给家长免疫接种预约单的同时，及时与家长沟通，了解家长疑惑之处，并及时解答。鼓励家长加入满月婴儿免疫接种宣教班，邀请有资历的计划免疫医护人员、资深儿童保健医生共同组织免疫宣传教育工作，着重在满月婴儿建档之时鼓励、预约家长加入宣教班，于每月月末定期提醒接受预约的家长集中参与关于儿童预防接种、正确喂养的讲座与座谈会，着重帮助家长了解相关的法律法规、儿童一、二类疫苗的类型、接种时间、接种注意事项及接种意义[4]。同时，帮助家长了解各种疫苗接种的禁忌、接种前后注意事项，同时留下联系电话，方便家长随时咨询[5]，以提高接种成功率。
1.2.2.5其他宣教提前预约宣教：在完成本次接种之时，专人负责向儿童家长讲解当前接种情况及仍然需要进行哪些疫苗的接种，同家长充分沟通之后预约下次接种的时间、疫苗种类并再次提示接种期间的注意事项。
查漏补种宣教：定期排查接受预约的儿童实际接种情况，找出未及时接种的儿童，并通过短信或电话、上门拜访等方式提醒儿童家长尽快在规定时间带儿童前来接受接种。
查验接种证宣教：和托幼机构的保健医生密切联系，在学校开设专门的儿童免疫接种宣传栏，在新生入学入托时查验其免疫接种证，通过托幼机构和学校的宣传和督促，完成儿童的免疫接种。
1.3评价标准针对两组儿童对卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗这“六苗”[6]的接种时间、相关咨询次数等情况统计分析，并通过电话访问、问卷调查等方式调查分析两组儿童家长对疫苗预防接种服务的满意度。
1.4数据处理首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Studentt检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值
3讨论
细节宣教的实施有助于提升家长满意度及接种及时率。计划免疫工作时间长、复杂度高，面向的儿童及家长众多，工作难度很大，传统的宣传教育方式主要通过宣传栏的设立、发放宣传手册、接种及预约面对面宣传等单一方式完成，尽管为儿童家长形成了一定作用，但毕竟只能产生短期的教育效果，家长对整个接种流程及注意事项多是一知半解，总有很多不了解之处，导致接种及时率及服务满意度始终难以提升。细节宣教的模式打破了传统宣传教育方式的限制，把握孕期、满月儿童建卡、疫苗接种等家长集中度、对疫苗接种关注度较高的关键时期，集中向家长讲解免疫接种的重要性及注意事项，增加主动度，提升整体宣传教育效果。
细节宣教模式是在分析国内儿童免疫接种流程及要求的基础上，充分考虑家长及儿童各阶段常见需求及疑问而建立起来的。此种模式下的宣教人员有了更为明确的宣教目标与宣教依据，宣传教育更加简洁清晰，更加有利于家长在短时间内更为深刻地理解接种重点与意义，满意度提升了，咨询次数也会减少[7]。更有针对性的宣传教育方式可以更为清楚地告知家长哪些疫苗是必须接种的，哪些疫苗是选择性接种的，并帮助家长详细了解各种疫苗的禁忌和注意事项，而且，阶段性、针对性的宣传教育模式有更大的灵活性，效果更好。
参考文献
[1]田月英.儿童家长免疫接种知识干预效果研究[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2386-2387.
[2]张雨.健康教育开展在社区计划免疫接种的影响分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：720-721.
[3]高月平，郭惜珍，陈少虹等.儿童计划免疫影响因素及护理管理的效果研究[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1159-1161.
[4]李静然.营口市某区流动儿童免疫接种现状及其影响因素探讨[J].中国初级卫生保健，2012，26（2）：56-57.
[5]何志宏.城郊社区免疫接种知识干预效果研究[J].当代医学，2011，17（21）：94-95.
1建立健全规章制度及措施
1.1医院
医院是以病人为主要服务对象,儿童计划免疫在集医疗、预防、科研为一体的医院中[3],它的空间是比较窄小的。我中心为提高计划免疫工作的质和量,预防接种门诊每天8:00～11:00,周一至周六,准时开诊,按照规范门诊要求,分门进出,在今年的门诊工作中,根据本中心实际情况,调整了门诊布局,扩大就诊面积,并增加了叫号系统,对候诊、预检、登记、接种、留观的程序进行了相应的调整,实行流水线式操作,减少了家长排队等候的时间,同时添置了一些儿童游玩设施,减少了儿童因等候时间太长而产生恐惧和烦躁心理。我们建立、健全了组织和管理制度,明确职责,分工协作。加强了门诊预检登记工作,并将所有年龄段儿童的预防接种登记卡汇总至门诊处,每日开诊前按照接种的步骤和具体要求,做好接种前的准备工作,认真做好预检,详细询问接种儿童健康史、过敏史及既往健康史,向儿童监护人告知本次接种疫苗所预防的疾病,副反应、接种后所应注意的事项等有关内容。并根据今年的疾控要求,各疫苗接种做了相应的告知同意工作,做好了一、二类疫苗告知单的签收、整理工作,并同时登记接种证,接种卡及现场册,严格按照免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。每天门诊工作前后,做好冰箱测温及室温测量,保证疫苗的冷链效果,门诊结束后,做好每日疫苗的使用量的核对和统计,及时输入电脑,提高接种率,准时完成每月月报表,制定生物制品预算表,各种突击性报表及计免资料管理。
1.2条块
我们实行条线与地块相结合的形式,更加合理的安排工作,提高了工作效率和质量,对各条块实行质和量的考核。对预防接种的儿童,经常通过电话通知,到儿童家里去催促家长们及时带孩子来接种疫苗,以保证预防接种的及时率和效果。
1.3对于新出生的婴儿
我们把计划免疫知识与产后护理知识通过产后访视的形式对产妇及家属进行宣教。
2搞好宣传
为了扩大预防免疫的覆盖面,响应市疾控中心的号召,每年的4月25日定为计划免疫宣传日,今年的预防接种宣传周主题为“预防接种,健康的保障”,通过各种宣传形式对儿童家长在计免接种注意事项方面,计免的禁忌症如发热、急性期表现疾病,过敏体质,神经系统疾患,既往有严重反应者,重症慢性病人免疫抑制使用者等等的知识了解。同时,对接种后可能发生的反应如一般反应、异常反应、甚至严重反应的鉴别以及处理原则,让家长对预防接种反应有一个初步的认识。
和居委会取得联系或联合,用墙报和宣传画的形式把计划免疫知识宣传到各个社区,每个季度进行一次新知识的宣传,包括其他卫生知识的宣传。
为方便那些因为工作较忙的和那些因为贫困的、没有文化的父母们使他们都能了解什么叫计划免疫、预防接种、计划免疫的意义、目前计划内有哪些疫苗、能预防哪些疾病等,我们增设了DVD和液晶电视机,以不间断地滚动播放的形式向儿童家长进行宣教。
加强流动人口的宣传与管理[4]。因为流动人口流动的特殊性,这是计划免疫工作中的重点、难点、盲点。需要耐心地解释和细心的工作。对在外地出生的婴儿,特别是流动人口,很多家长不知道孩子应该接受预防接种。为了让所有的孩子都能按计划接受免疫接种,我们每季度采取地毯式普查的方式进行查漏补种。
3加强工作的协调性
3.1在社区内与各方面配合好
不仅要和居委会配合,而且还要和有关单位或部门的家委会配合,了解掌握有多少孕妇,动员她们到医院建立“孕妇保健卡”定期到医院检查胎儿的发育情况及孕妇的健康状况,并经常与其保持联系,相互沟通,了解其婴儿生产时间及健康状况,需要提供什么帮助等。
3.2向孕妇宣传
在社区内组织孕妇学习,举办形式多样的孕妇卫生知识及预防接种知识学习班,了解新生儿预防接种的重要性、及时性。婴儿出生后要及时到医院建立预防接种证,并按计划及时接种疫苗。也可以在婴儿出生后联系我们,必要时到家中为其办理有关手续,让婴儿能及时接种疫苗。
4制订详细的工作计划
4.1制订下阶段计划,按计划完成每项工作
每月抽出几天时间在居委会给孕妇讲解免疫接种知识,出墙报,同时到应该接种的儿童家里了解疫苗接种后的情况。出现不良反应时,指导不良反应的处理。一但发现问题及时解决,避免有些孩子在接种疫苗后偶然患病,而家长以为是接种疫苗反应,故不带孩子看病延误治疗,引起不良后果的发生。
4.2创造经济效益
下社区把计划免疫工作做好了,同时也为群众做了医疗卫生知识的宣教,也了解了群众的需求,并及时为其提供医疗服务。这不仅给医院带来了社会效益,同时也给医院带来了经济效益,还给群众带来了方便。
只有把计划免疫工作做得更全面更细致,才能使更多的孩子得到更好的保护。使儿童更加更好的健康成长。
参考文献
[1]王钊.计划免疫培训学员手册.卫生部卫生防疫司,联合国儿童基金会,1993,11.
[2]王晓军、张荣玲.流动人口儿童免疫接种现状和影响同时研究.中华流行病学杂志,1997,5:3.
[关键词]流动儿童；计划免疫；建册；收费；宣传；疫苗生产
随着经济发展，我国城市进程的加快，许多农村人口开始流进城市，人群流动性增加。流动儿童已形成一个相当大的群体，并且它有它自身的特殊性。由于这个群体的流动性大并且流动儿童的父母一般知识相对缺乏，缺少一些常规的保护意识，所以流动儿童这一个群体给常规计划免疫工作带来极大的困难，成为计划免疫管理工作的难点和盲点。甚至在某些区域内形成了免疫空白区或免疫薄弱区，引起计划免疫相关疾病的暴发流行。以往的一些免疫调查统计发现常住人口儿童漏种或缺种的比例为8.77%，而流动儿童漏种率高达14.66%，占漏种儿童的68.46%。另外还有调查显示漏种原因主要为免疫服务收费太高、计划外生育、不知道要进行第2、第3针接种。这些原因占9个调查原因中的85.53%。参照已有的研究，我们认为就目前的现状而言，我们对流动儿童计划免疫的管理主要应该在建册，收费，安全，宣传等方面加大力度，确保每个儿童都能够接受免疫接种，确保每个儿童都能健健康康地成长。
一、做好建册管理
建册管理就是新出生的婴儿出生后建立保健计划免疫手册的制度，是开展儿童计划免疫的注册登记手续，也是儿童计划免疫的初始工作。我们建议建册工作在产后访视期间进行，其主要目的是让家长了解预防接种的重要意义和注意事项并且让家长能主动配合儿童的预防接种工作。流动儿童的建册相对其常住人口儿童建册而言难度更大。由于改革开放，城市出生户口不稳定的情况，给儿童计划免疫工作开展造成一定困难。而流动儿童由于其住所的不稳定性，对他们的建册也造成了一定的麻烦。首先我们可以和各居委会暂住人口管理员联系，由他们提供暂住人员的住处，然后我们上门建册，以最大限度地降低遗漏户。同时我们也应该与当地医院联系，医院方面也将为我们提供一些新生儿的信息，我们可以根据医院方面提供的信息找到一些流动儿童的地址，及时给他们建册。第三，我们每年都应该进行两到三次挨家逐户地核查注册和接种情况，使遗漏者能够及时的得到复核建册。
二、严格控制疫苗接种收费，规范管理各项收费政策
一般流动儿童父母的经济收入都在中下水平，疫苗接种的收费过高以及收费混乱成为了阻碍流动儿童接种疫苗的一个重要原因。儿童应该接种疫苗是国家规定的一项政策，而且疫苗接种收费大部分是由国家财政来承担的。在前人的一些调查中我们发现，没有接种疫苗的流动儿童中很大一部分都是因为疫苗接种的收费太高。这应该引起我们的深刻反思。因此，做好规范收费工作势在必行。那么应该怎样规范收费标准呢？我认为我们可以从以下几个方面着手。第一，严格规范收费标准。相关部门应该规范各种疫苗的收费标准，并且将其对外公开，让流动儿童的家长知晓接种疫苗的收费，打消他们因为接种收费太高而不给孩子接种疫苗的顾虑。第二，卫生防御等部门应该对相关的疫苗接种部门做不定期的检查和抽样调查。一方面可以严格控制各接种部门乱收费的行为，另一方面还可以检查疫苗的接种状况以及疫苗是否安全合格，做好安全检查工作。第三，建册部门还可以将相关的疫苗接种时间，接种收费，接种疫苗类型，接种地点等一些相关的信息做成小册子发放给流动儿童的家长们，让他们清楚疫苗接种的相关收费以及信息，以便能够使流动儿童及时的接种疫苗，防治一些流行病的泛滥。
三、强化计划免疫的宣传
强化宣传工作是我们应该积极落实的一件事情。现在很多流动儿童的家长都不知道他们的孩子应该接种第二、第三种疫苗。很多孩子的家长对疫苗的接种缺乏足够的认识。一般流动儿童的家长们的文化素质都偏低，他们对免疫接种这方面的知识相对比较缺乏。疫苗接种知识宣传就是给家长们做相应的知识补充，让他们认识到接种疫苗的重要性以及疾病流行的危害性。已有的调查显示，城市儿童接种疫苗的比例比文化落后的乡村儿童的接种率要高。这也就更加突出了宣传工作的重要性。关于宣传工作我有以下两点建议。第一是计划免疫部门可以和电视手进行宣传。现在电视的普及率已经相当高了，以电视为媒介进行疫苗接种的宣传是宣传普及率最高的一种方式。而且这种宣传方式结合了各种生动的画面，能够更快的被这些文化素质相对较低的流动儿童的家长们所接受，这种方式的有效性最高。出了进行电视宣传，一定的海报张贴宣传也是必不可少的。计划免疫部门可以和各级居委会合作做好宣传工作，尽量能够做到在每个人流比较集中的地方都建立计划免疫宣传栏。另外，还可以设置一些免疫知识小册子，将一些相关的流行病的免疫以及病发时的症状都写到上面，让流动儿童的家长配合计划免疫工作，对病情有一定的了解。
四、开展计划免疫疫苗的研究，开发高效价廉的疫苗
疫苗接种的安全问题是很多家长首要考虑的一个问题。开展计划免疫疫苗的研究是计划免疫所有环节中的重中之重。疫苗的研究关系到安全问题以及接种疫苗的收费问题等多个环节。第一，我们应该保证疫苗的安全性问题。儿童注射疫苗导致其感染或者是出现其他中毒甚至死亡的现象已经屡见不鲜了，孩子的家长们都对疫苗注射的安全问题有不同程度的担心，这也是导致很多孩子漏种的一个重大原因。我觉得在疫苗安全问题上我们应该研究开发保存时间长，保存条件温和并且安全性高的疫苗。现在的很多疫苗保存的时间都比较短，一般只有一个月左右，这样短的使用期限对于孩子疫苗的接种以及接种疫苗的成本来说是很不利的。很多疫苗接种部门因为没有注意到疫苗的有效使用期限而给孩子造成了很大的伤害。另外，现在的疫苗一般都要保存在-20摄氏度的环境中，如果我们国家能开发一种能够在常温条件下保存的疫苗，那么这将大大节约疫苗的成本，这也就大大减少了注射疫苗的收费，这样将有利于计划免疫的普及，减少漏接的流动儿童数量。同时疫苗最重要的是使用的安全性，在市场上流动的疫苗一定要通过相关部门的检查，并且卫生监管部门应该对这些流通的疫苗进行随机抽样检查，杜绝那些没有卫生许可的生产厂家生产的疫苗在各个接种部门流通，从而保障疫苗接种的安全性。
参考文献：