关键词：精神病院；档案编制；提高策略
精神病医院的档案编制工作是档案管理中基础又重要的一项，对医院体制的完善改进有着不可或缺的作用。通过文字、视频、声音、图像的方式对各种病例档案信息进行记录，使呈现方式更加直接，能够有效的提高档案的作用，方便医务工作者从中便捷的获取到想要查询到的病例。为了推动医院的档案编制工作的现代化进程，要对医院的档案管理现状做好充分的调查人事，对管理工作有一个客观的认识，总结分析档案编制过程中存在的问题和需要改进的地方，从而提出提高档案管理工作效率的对策，完善医院档案编制工作，提升我国的医疗服务水平。
1要加强对医院档案编制工作的重视程度，分析档案编制过程中存在的问题
1.1医院的档案编制工作对提高医疗水平的重要性
精神病院因为治疗的病人的特殊性，其档案编制工作也应有不同于其他医院的要求。档案的编制工作对于医院的科学管理，提高治疗水平，降低精神病的发病率具有重要意义。在进行档案信息的管理编制工作时要保证信息的及时性和安全性，加强管理，避免档案信息的泄露，做好保密工作，档案信息的借阅流程应该严谨，通过制定完善的档案借阅制度来保证档案信息的安全性，保证病人的个人隐私不受侵害。对精神病医院来说，档案信息能够为医院的改革发展、医疗技术水平的提高提供大量有价值、有参考意义的资料和数字依据，因此要加大对档案编制工作的重视程度，分析研究档案编制过程中存在的问题，并且采取科学有效的方式进行改进。
1.2档案编制工作人员的专业素质较低，工作效率不高
档案编制工作是一项难度较高、专业性较强的工作，因此对编制人员也提出了较高的要求，编制人员的工作水平决定了档案信息的记录编制的完整性和专业性，档案信息的不完整会影响对档案信息进行更深层次、更科学的研究，会影响档案信息对提高医院医疗水平的价值。
1.3档案资料缺失严重，信息不完整
由于医院的档案管理制度不够健全，导致编制人员在档案信息的整理过程中存在着操作不规范的问题，操作的不规范会使得档案的收集、保管、分类工作出现问题，不同类型的档案混乱现象较严重，影响查找、阅读档案的效率。医院管理制度的不完善，导致编制人员没有加大对档案编制工作的重视程度，在工作过程中操作不规范、技术水平落后，会影响档案的完整性和有效性，影响档案具有的价值。
2探索提高医院档案编制工作的策略
2.1对档案编制技术进行改进，实现现代化管理
档案信息编制工作的意义在于对在病患的治疗过程中的信息进行深层次、多渠道的开发，从而能够实现档案的使用价值，提高精神病院在治愈精神病患者、提高精神状况的能力。因此档案编制水平的高低对医院的治疗水平有重大的影响，要加大对档案编制工作的重视程度，提高档案信息的真实性、准确性和安全性，对档案信息进行合理的保管。随着计算机技术的不断发展[1]和完善，可以将计算机和档案编制相结合，实现档案编制的数字化，通过开发专业的软件，简化档案信息的录入工作量，可以对各种类型的精神病例进行查阅、学习，而且支持与档案工作人员的在线交流，对档案编制过程中存在的问题可以提出意见和建议，实现档案数据资源的共享，提供传输效率。
2.2促进档案编制人员的专业知识培养，提高工作能力
当前医院在人事、医疗水平、制度管理等方面都面临着改革，要提高精神病院的医疗水平和医德医风建设，就要加强档案编制的质量，提高档案信息服务的价值。档案编制工作是一项专业性、研究性很强的工作，对编制工作人员的工作熟练度、技术掌握水平有较高的要求。为了培养高素质、高专业技能的编制人员，要培养编制人员将档案信息特色化的能力，从而促进医院档案工作的发展和进取。要求档案编制人员具有较高的医疗专业知识和阅读分析业务技术报告的能力，善于总结分析档案信息的着重点并对其进行合理的分类。档案编制人员应该与医务工作人员做好充分的交流，不断提高自己的医疗专业水平，更好的完成对档案信息的深层次加工。应对档案编制人员有针对性的进行培训工作，针对不同的编制人员不同的工作能力氛围[2]短、中、长期培训，从而对时间进行有效的利用，整体提高档案编制人员的综合工作能力。
2.3大力开发有医院特色的档案编制材料
要提高档案信息的利用程度和参考水平，突出其医疗卫生专业特色，可以根据精神病院的属性开发出独具特色的档案编制材料，实现在传统的档案编制上的突破，在原有的档案资料上作出改进，使其更加具有有效性、专业性和实用性。要建立精神病院的额档案编制材料，可以以病患为中心进行建立，从技术、科研、设备等方面对病例资料进行详细的记录，突出记录资料的专业性，对之后精神病院治疗水平的提高有较高的借鉴意义，体现出档案编制材料[3]的独具特色。要突出精神病院档案编制的专业性和独特性，要对编制材料做好选题工作。首先应该以病患为中心，充分了解医院的专攻领域和主要业务工作，对病患的身体状况和通过治疗之后精神方面的改进情况做好详细的检查和记录，充分了解医院中各类病例的典型代表，整理的档案编制材料应该具有参考性，不能脱离业务工作，以便更好的为中心工作服务，提高医院的专业能力和医疗水平。档案编制人员应该充分了解各医疗业务工作的特点和内容，对各个材料选好题目并进行适合的分类整理，做到条理清晰，一目了然。
4结语
随着时代的进步和发展，人们的生活水平得到了很大的提高和改善。与人们生活息息相关的医疗水平也应得到提高，针对精神病院的患者，应该提高治疗技术，缩短患者的治疗周期，提高患者的精神状态，提高患者[4]的生活质量。要提高精神病院的治疗技术，就要从原有的治疗技术上做出改进，档案编制工作质量对治疗技术的改进发挥很大的作用，编制人员能够对档案信息进行深层次的挖掘记录，参考价值提高，医务工作人员才能够在原有的治疗水平上做出改进，因此要采取措施提高编制人员的专业素养和技术水平，提高医院的档案信息的参考价值。
参考文献
[1]黄如，刘文东.浅谈医院档案人员素质要求[J].医学信息：上旬刊，2014，23（21）：3961-3962.
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关键词：病案管理病案应用质量监控
我院是一所拥有io00张床位的精神病专科医院，每年出院病案近万份，并逐年增长，经过几年的实践探索，形成了一套严格的病案管理流程和良好的病案质量监控模式，现报告如下:
1病案流程管理
1.1病案资料的送交和质量管理每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收前i天出院的病案，实行签收制度。这样，每出院一例患者就要有i份出院病案。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每1份病案及时收集。加强病房工作人员的责任心，保证每1份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。对于每i份病案，严格按医院制定的要求去做，不仅要及时送交病案室，而且还要保证病案的质量。
1.2病案资料的整理及输人计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序，并按规定做好整理、编序、装订工作。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定，住院病案资料至少保存30年。由病案工作人员将回收的病案首页(包括患者姓名、住院号、性别、年龄等)输人计算机中，对病案资料进行计算机程序管理，直接对病案信息资料进行检索，保证在短时间内提取病案，让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务，同时达到节约开支和提高工作效率的目的。计算机在医院病案管理中的使用，提高病案资料的利用率，为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。
1.3病案的归档及借阅管理把握档案信息的真实性、完整性、科学性、时效性四大原则，将病案资料整理、输人计算机后就要上架归档zl。病案资料上架保存后，查阅病案者都必须履行一定的手续，并制定一系列适合该院借阅的规章制度。医院医护人员(即对患者实施医疗活动的医务人员)借阅时必须以胸牌为标识，其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。医护人员查阅病案资料，必须在病案阅览室查阅，不得将病案带出病案室;因其他原因(如教学、科研、病案讨论等)需要病案外借时，必须由医务科出具书面许可证，由病案工作人员作好登记等工作，并嘱其妥善保管。病案资料借阅时间最长一般为1个月，如需续借，重新办理外借手续。在外借过程中，病案工作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时做好核对工作。
1.4病案的复印管理随着人们健康意识的提高、社会健康保障体系的完善，社会对病案的利用率越来越高。随着医院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。复印病案的目的主要是医疗保险报销及保险索赔等。复印病案资料的申请人是患者本人时必须出示有效证明(身份证或居民户籍证明等)。申请人为患者亲属时，必须出据申请人有效身份证明和患者有效身份证明及彼此关系证明材料。申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效身份的证明后，方可对病案资料进行复印，复印内容包括病案首页、出院记录、医嘱单、化验单、医学影像学检查结果等。经申请人对复印病案资料的核对后，病案室对复印件加盖证明印章。建立了病历满页打印制，以避免病历记录不及时，确保患者或家属随时封存病历、复印病历时病历的完整性
病案信息既是医院临床工作、科研及教学的重要资料和信息来源，也是处理医疗纠纷、医疗保险的基本依据。因此，建立一种科学、规范的病案管理流程与质控，是当前病案管理人员值得思考的问题。经过多年的实际操作，该院的病案管理流程取得良好实用效果。近10年来从未丢失过一份病案，保证了病案资料的连续性、完整性，并能使病案资料在医疗、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作用，充分体现它的社会价值与法律价值。
2病案质量监控
2.1完善病案质量控制体系
2.1.1设立完善的病案质量监控小组为进一步提高病案管理水平，对原病案管理委员会成员进行了调整，由主管业务的副院长、医务科长、护理部主任、病案室主任、各临床科室主任等组成。定期对病案管理中，特别是病案书写中存在的问题进行总结，向各科室通报检查结果，及时改进不足。针对病案检查中存在的问题，制定相关的管理制度和改进措施，以完善病案管理工作。科主任为本科室病案管理工作第一责任人，护士长协助科主任做好病案管理工作，主治医师负责科室环节病历的质量检查工作。科室设兼职质控医师、质控护士对出院病案进行检查。运行病历由医务科、护理部进行抽查，病案室专人负责终末病案检查。
2.1.2制定标准，完善制度在卫生部制定的(病历书写基本规范(试行)》的基础上，制定了我院的《病历书写规范及要求》，明确了病历书写的要求、书写的内容、书写的时限、书写的格式等。并制定了《病案质量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病历质量评定标准》。对出院签字不齐全的归档病案，病案室可拒绝回收。
2.1.3完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历，主治医师、主任医师结合查房严格审阅病历，及时纠正病案中出现的疏漏和错误。
2.1.4加大监管力度将病案管理作为全面目标管理考评的重要组成部分，成立医务科医疗质量控制办公室，并负责在网上全面监控各科室病历书写质量，发现问题及时通知科室予以解决，并对科室进行相应扣分，医疗控制办公室下科室抽查病历并对发现的问题及时反馈。组织资深专家专门负责审核出院病历质量，对共性的间题如病历记录不及时、病历不满页打印、化验单粘贴不及时、检查结果异常无分析、更换药物及停药无记录等问题，每月最少一次在医院质控月刊上通报，以警示全院科室避免出现类似的问题。对出错较多的科室、人员办班培训，加强教育。定期举办病历展评，将优秀病历和不合格病历的专家点评同时展出，用展览的方式学习。
3体会
[关键词]医院病案室；信息化管理；方法
医院是人类生命健康保障的重要社会组成部分，与人们的生活息息相关，具有举足轻重的地位。医院病案室是医院系统的重要组成模块，承载着收集、整理、分类、保存诊疗信息和医疗活动，及分析归纳等工作，不仅为诊断治疗、科学研究、经营管理、支出和收益提供基本资料，也是医疗统计、医院管理、质量评定的重要依据，也为司法鉴定、处理医疗纠纷提供历史资料[1]，对医院的经营和发展起着深远影响。随着网络信息时代的到来，传统病案室的人为经验和手动管理模式已经被逐渐淘汰。转型为以计算机技术、网络技术为主的现代化工作管理模式[2]，以患者个人基本信息为索引，便可查询一系列和该患者相关的医疗活动信息。这种信息化管理不仅实现了医院内资源共享，提升工作效率，还能更准确、快速地完成病案搜索和整理，减轻工作负荷，节省了劳动力；信息化管理的实施，减少了人为干预因素，使医院制度更规范化，提高了管理的严谨性，使得与其它部门的协作衔接更紧密，更好地利用和共享资源。为更好地完善医院病案室的信息化管理制度，该文整理分析了医院病案室信息化管理的现状及工作中的不足之处，并提出意见以供参考，以期待共同交流探讨，更好的为患者服务。
1医院病案室信息化管理中的不足之处
1.1管理制度问题
由于病案室实施信息化管理后，管理制度没有及时更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些问题，有的医护人员计算机没有设置密码，不经授权和申请就可直接调阅患者病案，非医院工作人员也可调阅病案；病案室没有安保设施，外人可进出，有的患者为了更快地找到自己的病案，甚至直接进入病案室寻找。有的病案借阅后无法归还，随意复印甚至流到院外，暴露了患者的隐私和医院的内部信息，给法律纠纷留下隐患。
1.2工作人员专业水平问题
医院病案室信息化管理对病案室的工作人员提出了更高的要求，需要摆脱之前按图索骥的观念，不仅要熟练应用计算机，还要有解决常见的网络故障、修复数据系统的能力，同时要具备一定的医学背景，熟悉临床医疗知识，懂得医疗相关的法律法规，及档案管理知识。目前的病案室工作人员教育背景不一致，有临床、护理、药学、计算机等等，有些与医学相关或相关性不大，导致其在工作中出现了短板，降低了工作效率。
1.3信息化管理系统的网络安全问题
病案涉及患者的个人信息、就诊经历、治疗过程、用药明细等事项，属个人和医院的内部资料，非授权不得外泄，由于信息化管理均采用计算机操作和储存，为数据的安全问题埋下隐患，一旦有黑客攻击，就会有泄露的危险，甚至波及院内的其它医疗系统，造成经济损失和法律纠纷。病案室缺少专职的网络维护人员，常常是一个IT人员兼顾多个部门甚至几个医院的系统维护工作，各个部门问题堆积在一起，不仅出现问题不能及时解决，也将IT人员弄得疲惫不堪，病案室的工作人员又急躁焦虑，影响了团队的工作进程和热情。
1.4硬件设施问题
由于信息化管理需要配备多台计算机及打印设备，这些机器在运作时会散发大量热量，电子设备由于静电关系容易吸附灰尘，多台设备同时运作需要安全的用电保障，这就需要一个通风散热良好、没有灰尘积聚、电力设施完善的办公环境，这些硬件设施是高效率工作的保障。目前由于医院就诊人数较多，为了腾出更多的空间，将部分办公区域改做病房或等候区等其他用途。而病案室往往用闲置库房，或将办公室隔断后改造，通风条件差，电力设施简单，所在位置隐蔽，没有醒目的标识，一些医护人员都不十分清楚病案室所在的位置，给日常工作带来很多麻烦。
1.5医院领导对病案室信息化管理重视不够
医院领导对某个部门的重视程度，直接关系到该部门的资源投入、人才培养。由于医院领导对病案室信息化建设重视程度不够，导致一些诉求不能得到及时回复，资源投入有限，不能更新硬件设备。此外，领导对病案室信息化管理的忽视，导致一些工作人员灰心丧气，甚至出现得过且过的念头，对医院病案室的信息化管理工作产生负面的影响。
2加强医院病案室信息化管理的整改对策
2.1规范管理制度
好的制度就是生命，不断完善制度，就是不断地前进发展。针对病案室信息化管理工作中的漏洞，及时完善补充。医院要加强各部门医护人员的信息安全意识，计算机设置访问权限；病案室设置防盗门和报警装置，不许非病案室工作人员进入，也防止不知情的患者误入；对借出的病案实行登记制度，按期归还，定期清查未归还的病案；并实行病案室组内监督管理，定期抽查，规范工作人员的制度观念。
2.2加强对工作人员的教育培训
要将病案室信息化管理的优势发挥出来，就要培养一支具有医学、计算机、法律、统计、档案管理背景的复合型人才队伍。定期组织培训，学习对信息化系统的管理方法；丰富医学专业知识、国际疾病和手术分类方法、及相关的医疗法律法规[3]；安排工作人员参加省市的疾病编码培训，还可组织人员到病案室信息化管理的模范单位学习交流；加强职业道德教育，保证病案室工作人员尽职尽责的工作。
2.3配备专职的网络安全维护人员
2017年爆发的WannaCry勒索病毒敲响了警钟。医院应设置专职的网络安全维护人员监控医院病案室网络系统的运行，以保障医院病案室信息网络系统安全运转；建立防火墙、增加信息系统的权限管理，对病案信息进行保护，定期升级管理系统，及时提升网络系统防护水平；专职的网络安全维护人员应及时更新知识，以此保证病案室信息管理系统的正常运行，避免出现网络故障。
2.4改进硬件设备
病案室最好配备中央空调，每台设备最好有独立的散热风扇，有利于计算机等设备散热，并及时清理设备灰尘；病案室工作人员应穿鞋套，及时清洗工作服装；设立病案室醒目标识，方便寻找。
2.5提高对病案室信息化管理的重视
病案室信息化管理的实施要有领导的支持才能更好的开展，医院才能实现对病案室的资源配置和投入，实现人才的引进和职业培训。医院领导检查各个部门时，要全面的走访，兼顾各个部门，及时发现问题，当场提出整改意见；病案室的直接管理者也要在领导检查时适时提出工作中的困难和问题，引起医院领导的重视；同时，医院领导的重视也能带动工作人员的工作积极性，提高工作效率。
3讨论
科技进步促进了信息网络技术的蓬勃发展，也加速了信息的流通，提升了人们获取信息的速度，使人们获取信息资源更加方便快捷。医院是人类社会的重要组成部分，是人类健康的重要参与者，只有更好的医疗条件，才能使人们拥有更高的生活质量。医院也要顺应时代的发展，将网络信息化作为病案管理的重要方式，实现医院病案室工作的高效化、科学化。现代化的医院正逐渐发展为一个庞大的医疗体系，而病案室是这一体系重要组成。病案室是医院各个部门医疗信息的整合机构，是医院的信息源，在医院系统中信息数据最大，信息来源复杂，且不断增长。病案室信息是诊疗、科研、司法鉴定及收益支出、统计的重要依据，为各个科室和部门提供数据支持。随着医疗设备科技化程度的上升，许多仪器的数据信息都需要计算机统计和处理，实现病案室信息化管理是顺应网络时代的办公要求，以计算机为主的办公设备具有存储量大，查找方便，不易丢失的优点，还能将数据资料进行整合对比，可方便医师临床研究及指导日常医疗工作，对医院和患者而言都有着重要意义[4]。病案室信息化管理对医疗体制的发展与进步起着重要作用，成为现代医疗单位不可或缺的重要组成。随着医院科学技术的进步，现代化的信息管理方法显得越发的重要，而完善的医院病案室信息化管理，可让医院的管理和运行更高效化、科学化和智能化[5]。该文对医院病案室信息化管理中表现出来的问题进行总结和探讨，病案室信息化管理中仍存在着管理制度不完善、工作人员专业知识参差不齐、网络安全监管不到位及领导关注程度不够等问题，为了提高医院的运营速度，提高病案室工作人员的工作积极性，应规范工作制度，加大对病案室的人才建设投入、提高硬件设施质量，医院可以通过加强领导检查，增进对安全性能的建设，以促进医院病案室信息化管理体系的发展，使医院的管理水平日新月异，为社会提供更优质的医疗服务。
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