[关键词]妊娠高血压疾病；产科治疗；效果观察；治疗
[中图分类号]R714.14[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（c）-0037-02
妊娠高血压疾病是产科常见多发症之一，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原[1]。该症及并发症严重危及产妇和围生儿的生命安全，早期诊断、早期给予解痉降压治疗有利于改善临床预后[2]。为此本研究将回顾性分析2010年5月～2012年5月本院收治的40例妊娠高血压疾病患者产科治疗的临床资料，其宗旨为临床预防重度子痫前期及其并发症提供理论依据，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年5月～2012年5月本院收治的40例妊娠高血压疾病患者，所有患者均符合《妇产科学》（第7版）妊娠高血压疾病的诊断标准，其中，年龄21～40岁，平均（28.6±2.3）岁；初产妇37例，经产妇3例；孕周30～41周，平均（36.9±1.4）周；单胎妊娠35例，双胞胎4例，三胞胎1例；子痫前期轻度24例，中度10例，重度6例。临床表现为水肿、血压升高≥140/90mmHg、出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++）。
1.2方法
1.2.1常规方法对本组研究的40例妊娠高血压疾病患者给予解痉、镇静、降压、利尿、扩容、终止妊娠等综合治疗，其中，解痉疗法为给予20%硫酸镁20mL+10%葡萄糖注射液20mL静注，5～10min推完，1～2g/h维持量。每日总量为25～30g[3]。降压疗法为给予肼苯哒嗪25g+10%葡萄糖注射液500mL静滴，25～30滴/min，控制血压在140～155/90～105mmHg范围内；镇静疗法为给予地西泮2.5～5.0mg，每日3次；或10mg肌内注射或静脉缓慢注射（>2min）。若合并严重的低蛋白血症、贫血可选用人血清蛋白、血浆、全血扩容。若患者合并心衰、脑水肿等症时应给予利尿治疗，可给予呋塞米20mg+5%葡萄糖注射液20mL静注。为预防镁中毒，引起产后出血，应在分娩时胎肩娩出后，于宫底注射缩宫素10U，必要时给予钙剂10mL静脉推注。
1.2.2产科治疗对子痫前期患者积极治疗48h后仍未控制病情进展，应适时终止妊娠。若产妇孕周超过34周，且胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分者可行阴道分娩处理；若产妇孕周32～33周，应用地塞米松促胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分低于5分者可给予剖宫术解除妊娠；若产妇孕周在33周以下，应积极控制病情，待好转后给予期待治疗；对子痫患者应积极控制2～6h子痫症状后，立即行剖宫产术终止妊娠[4]。
1.3观察指标
观察本组研究的40例不同程度妊娠高血压疾病患者分娩方式、新生儿情况、孕产妇并发症情况及母婴预后结果[5]。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2和t检验，P<0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1分娩方式观察
24例轻度子痫前期患者中，行阴道分娩和行剖宫产分娩，分别为8例（占33.33%）和16例（占66.67%）；10例中度子痫前期患者，分别为2例（占20.00%）和8例（占80.00%）；6例重度子痫前期患者均行剖宫产分娩。本组研究中行剖宫产30例（占75.00%），明显高于阴道分娩10例（占25.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2新生儿情况观察
重度子痫前期伴有低体重儿的窒息率和死亡率，均明显高于轻中度子痫前期且新生儿体重正常，差异具有统计学意义（P<0.05）。轻度和中度子痫前期之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.3孕妇情况观察
本组研究的40例孕产妇子痫前期患者，无死亡病例，有15例（占37.5%）发生并发症，其中胎盘早剥3例，脏器功能不全2例，产后出血10例。
2.4母婴预后结果观察
所有患者产后7d内血压均恢复至正常，水肿消失，31例尿蛋白消失，其余9例于产后2周～1个月后消失。
3讨论
妊娠高血压疾病是产科常见并发症之一，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期死亡率，改善母婴预后质量。
妊娠高血压疾病的主要病理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，并影响胎盘供血，发生脏器功能不全和胎儿宫内发育迟缓[6]。早期诊断，早期治疗有利于改善妊娠高血压疾病患者的预后质量，同时，临床治疗中应遵循解痉、镇静、降压、利尿、扩容、终止妊娠、的治疗原则[7]。本组研究的40例妊高征患者经硫酸镁解痉治疗后，给予合理扩容治疗，可有效改善微循环，纠正组织缺氧状态，改善胎盘供血，促胎儿成熟，减少蛋白尿；若患者合并心衰、脑水肿等症时应给予利尿治疗，以此预防心衰、肾衰。对严重的妊高征患者给予剖宫术及时终止妊娠，有利于预防子痫发生，降低孕产妇及围生儿死亡率[8]。
据相关医学研究报道，适时终止妊娠对治疗妊娠高血压疾病有重要的临床意义。对孕周≥34周患者可根据临床情况给予阴道分娩或剖宫术终止妊娠；对32～34孕周患者，应在严密监测患者临床情况，积极给予促胎儿成熟治疗，适时终止妊娠；对
本研究结果显示，行剖宫产30例（占75.00%），明显高于阴道分娩10例（占25.00%），P<0.05。重度子痫前期伴有低体重儿的窒息率和死亡率，均明显高于轻中度子痫前期且新生儿体重正常，P<0.05。无孕产妇死亡病例，有15例（占37.5%）发生并发症。所有患者产后7d内血压均恢复至正常，水肿消失，31例尿蛋白消失，其余9例于产后2周～1个月后消失。结果提示，适时终止妊娠是纠正妊娠高血压疾病的有效手段之一，可有效改善母婴预后质量。
综上所述，常规基础治疗妊娠高血压疾病后，可根据患者临床情况，适时给予终止妊娠治疗，有利于降低母胎围生期死亡率，改善母婴预后质量，值得临床应用和推广。
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【关键词】妊娠高血压综合征；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0234-01
妊娠高血压综合征（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP）也称妊娠期高血压疾病，是妊娠期间特有的综合征。HDCP常常伴有全身多器官功能损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭和弥散性血管内凝血等，甚至死亡[1]。本病多发生于初产妇、双胎、羊水过多者，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，严重威胁母婴生命与健康。做好妊高征患者的护理对于及时救治患者和胎儿十分重要。现将我们对80例妊高征患者的护理体会报道如下。
1临床资料
我院2011年1月-2011年12月共收治妊高征患者80例，其中初产妇58例，经产妇22例；单胎妊娠76例，双胎妊娠4例，自然分娩327例，剖宫产43例，年龄20-46岁；血压最高220/140mmHg，血压最低145/90mmHg；住院3-12d，产后24h发生子痫1例，产后大出血1例。
2护理
2.1一般护理保持病房安静，避免任何各种不良刺激，各种治疗护理操作要轻柔尽可能集中进行。要求患者绝对卧床休息，左侧卧位，以维持子宫和胎盘正常血供，预防胎儿宫内缺氧。注意观察胎心、胎动变化及分娩先兆。对胎盘功能低下及胎心动异常，应使用胎心监护仪监测，以便问题及时发现问题、及时处理，避免胎儿宫内窘迫发生。不宜阴道分娩者，做好术前准备，以防意外。
2.2心理护理孕妇的心理状态与病情的轻重、孕妇对疾病的认识及有无强有力的支持系统有关。容易产生精神紧张、焦虑、抑郁等一些心理变化。因此护士不但要有娴熟的护理操作技术，还必须有丰富的心理护理知识。本组患者均有精神紧张和焦虑等情况出现。对此，我们积极采取相应措施来消除患者紧张焦虑情绪。指导人员和家属多与患者交流，以亲切的态度耐心听取患者的陈述，了解患者的心理活动及病情进展，细心为她们作必要的检查，认真解答患者及家属的提问，同时介绍同种疾病痊愈后的情况，消除其紧张焦虑情绪，克服依赖倾向，帮助患者建立信心。针对个体存在的问题采取有效的控制措施。增强主动意识，开展积极的保健活动，使其信任医护人员，对治疗有信心，积极配合治疗。若短期消除心理障碍会明显提高治愈率，降低病死率，所以心理护理非常重要[2]。
2.3饮食护理指导孕产妇进食易消化、富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。不过分限制食盐摄入，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，对母儿均不利，但水肿明显者应限制食盐的摄入。适当限制脂肪摄入，防止热量过高。观察并记录24h出入水量，常规测量体质量，若体质量明显增加，水肿也会明显增加；若体质量明显减轻，水肿也明显减轻。
2.4子痫护理详细记录病情和诊疗过程，密切观察血压、呼吸、体温及脉搏变化，原则上每1h测量1次。密切观察有无子宫收缩、阴道流血等症状发生。一旦发生子痫后，应采取头低侧卧位，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，保持呼吸道通畅，防止误吸。并用备好的缠有纱布的压舌板放置于上下磨牙之间，用舌钳固定舌头以防咬伤舌尖或发生舌后坠。根据医嘱应用解痉、镇静、降压、利尿等药物，观察药物的疗效及患者的反应情况，预防并发症[3-4]。子痫控制6～12d时后，考虑终止妊娠。
2.5特殊用药护理护士必须掌握患者所用药物的作用、不良反应及注意事项，做到准时准量给药[5]。硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。硫酸镁首次负荷量4～5g静脉推注，再给维持量静脉滴注，以1～1.5g/h的速度滴注，每日总量10～20g，24h总量不超过30g。每次给药前和用药期间应检测以下指标：（1）膝反射必须存在；（2）R≥16次/min；（3）尿量≥25ml/h或≥600ml/24h。并备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml。用药期间严密观察以上指标，有无硫酸镁中毒症状，发现异常及时报告医生[6]。对于有贫血、严重水肿而血细胞压积低者，应予输血，或成分输血，或输白蛋白，同时予以利尿。先兆子痫并发腹水者，予以人体白蛋白或胎盘白蛋白静脉滴注，隔日或每日1次，可有一定效果。但最重要的是短时期保守治疗后，应及时终止妊娠，病情可渐愈，且对母婴安全有益，不可等待孕36-37周再予以结束分娩，否则会导致胎死宫内及母体病情加剧。
2.6吸氧在控制抽搐的同时给予氧气吸入，不仅可减轻孕产妇脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫。对清醒患者常规吸氧2次/d，30-60min/次，氧流量3-4L/min，对胎心率>160次/min或
2.7加强产后观察除产前、产时护理外，产后护理也相当重要。分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数于产后24-72h内发生子痫和大出血的可能[7]，因此产后仍需密切监护血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，注意尿量、颜色、性质；由于产前使用大量的解痉镇静剂，产后导致子宫收缩不良而发生出血，因此产后及时排空膀胱，密切观察阴道出血量；及时按压宫底观察子宫缩复及恶露量、性质、颜色，应用宫缩剂促进子宫收缩；胎盘娩出后，要详细检查胎盘及胎膜是否完整，如疑有残留，应立即检查并取出。产后48h内控制感染，减少出血；每日用1∶1000新洁儿灭棉球消毒会阴2次，防止泌尿系感染；适当应用镇静、解痉、降血压药物，防止产后子痫的发生。本组病例24h内发生子痫和产后大出血各1例，经积极抢救，3d后痊愈出院。
3结果
本组均顺利生产，母子平安。
4护理体会
妊娠高血压综合征是常见的严重危害母婴健康的妊娠并发症。而防止妊高征的重要环节首先是加强围产期的保健工作，及时诊治和护理并减少并发症，防止子痛的发生。因此，针对妊娠高血压患者，应积极推行孕期健康教育，切实做好产前检查、产前保健工作，通过孕期宣教，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查，定期检查，及时发现异常，给予治疗和纠正，减少妊娠高血压疾病的发生率，同时加强产时、产后监护，积极处理好4个产程，及时发现异常及时处理，防止子痫发生，确保母婴平安。本文80例妊高征患者经过以上综合护理干预，病情得到有效控制，均母子健康。因此正确有效的护理干预对控制妊高症患者病情，提高了母婴的生命质量，有着重要的意义。
参考文献
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