【关键词】医护人员；职业暴露；防护
1分析
2012年全年上报职业暴露82例，暴露源可识别66例（80%），不可识别16例（20%），暴露源不可识别占有相当比例；人群分布以护士为主，占82%，医生、检验师和工人占18%；见图一：
从图一可以看出职业暴露人群中护士占多数。这与对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位有关。故建议护理部应加强职业安全的培训，建立职业安全教育的长效机制，增强自我保护意识，降低职业危害[2]。
82例职业暴露中，97%是针刺伤，黏膜暴露2%，皮肤（破损）暴露1%；见图二：
针刺伤锐器种类中，前三位是输液针头（41%）、注射针头（27%）及诺和针头刺伤（13%）；见图三：
职业暴露发生地点以病房（71%）为主，其余占29%；见图四：
职业暴露发生环节前三位分别是处理针头（41%）、操作过程中（23%）和回套针头（12%）。见表一：
82例职业暴露，20%暴露源无法追溯；可追溯的暴露源中，未检测占41%；检测暴露源中血源性疾病阳性占38%。见图五：
2012年监测结果显示，护士为职业暴露的高危人群，暴露源不可识别占有相当比例，暴露方式以针刺伤占绝大多数，值得重视的是，针刺伤锐器种类中，诺和针头刺伤占13%，是由于为了给患者节约费用，违反一次性用品使用原则，同一患者重复使用诺和针头，回套针帽时刺伤。已经责令整改，规范诺和针头的使用。职业暴露的发生地点以病房为主，检验科工人清洗试管和玻片时没有做好防护造成刺伤。职业暴露的环节提示医务人员操作手法不规范，锐器处理不当。可追溯的暴露源中，未检测占41%，主要由于费用问题或患者拒绝抽血。
2制定措施
2.1加强对医务人员职业暴露培训。特别对新上岗人员、重点科室医护人员、实习生和工人的培训，让医务人员正确认识职业暴露的危害，培训内容针对不同工种特点而定。改变医务人员对职业暴露的轻视，认为暴露的概率极低而存在侥幸心理，对防护概念模糊，实际操作中主动防护措施的不到位。
2.2严格执行各项操作规程，严禁任何形式的违规操作，督促工作人员必须持严谨的工作态度，规范的操作习惯，要改变一些不良的操作习惯：徒手处理针头、双手回套针帽、操作时一心两用，不用心等易导致职业暴露的不规范操作行为，在操作中要严格遵守操作规程，正确处理医疗废弃物，在工作中要细心、沉稳，避免暴露危害的发生。
2.3加强锐器废物管理。及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器盒，禁止直接接触医疗垃圾，避免重新整理医疗废物时损伤。
2.4加强清洁工的管理。如检验科、手术室等高危部门岗位人员要相对固定，避免经常更换。上岗前必须进行严格培训，包括工作流程、个人防护及注意事项等，考核合格后方可上岗，工作中发现问题及时给予指导。
2.5要求乙肝表面抗原阴性的医护人员接种乙肝疫苗，主动免疫接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的防护措施。
2.6每位医务人员要有职业暴露的意识和观念，加强医务人员的职业安全意识教育，在日常操作中无论何时接触的都应认为病人的体液均具有传染性，要提高防范意识，只有在认识上、观念上重视，才会采用有效的防范措施[1]。
3职业暴露后的紧急处理
3.1皮肤黏膜完整的，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤5到10分钟，用生理盐水冲洗粘膜（眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗，必须迅速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟）。
3.2如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，挤压方向应从近心端向远心端，再用肥皂水和流动水进行冲洗5到10分钟；禁止进行伤口的局部挤压，这样会导致污染物倒吸入体内，受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。
3.3立刻报告科室护士长、护理部及院感科。医院感染管理科对暴露情况进行登记，定期追踪和随访，注意保护暴露者的隐私[3]。
3.4医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在紧急实施局部处理的同时，应立即报告科室负责人和医院感染控制科，医院感染控制科对艾滋病病毒职业暴露情况进行调查，并报告医务科、主管院长和花都区疾病控制中心。
总之，严格规范的操作规程和良好的职业暴露意识是医务人员职业暴露强有力的防范措施。全院医务人员应积极配合，我们每一位医务人员都应该充分认识潜在危险，在主观认识上做好安全防护，客观上注重防护措施，纠正导致职业暴露的高危行为，学习发生职业暴露后的处理措施，从而有效保护自己和他人的健康，避免和降低职业暴露的发生，提高职业安全的目的。
参考文献
[1]刘霞；医务人员艾滋病职业暴露的预防与控制[J]；全科护理；2009年07期
[关键词]职业暴露；个人防护
[中图分类号]R192[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）06（c）-106-02
Investigationandanalysisofmedicalpersonnel′sabilityofoccupationalexposure
ZHAOMin1,LIFang2
(1.People′sHospitalofRongcheng,Rongcheng264300,China;2.CityHospitalofWeihai,Weihai264000,China)
[Abstract]Objective:Toinvestigatethemedicalpersonnel′sabilityofoccupationalexposureandprovidebasistopreventoccupationalexposurerisks.Methods:Toconductoccupationalexposureprotectiontrainingtothemedicalpersonnel,andinvestigatetheabilityofoccupationalexposurebeforeandafterthetraining.Results:Therewasacertainknowledgegapinthemedicalpersonnel′soccupationalexposurebeforeandaftertraining.Thenursesdidbetterthandoctors,andthedoctorsdidbetterthanthetechnicalstaffbeforetraining,andthethreegroupshadnosignificantdifferenceaftertraining.Conclusion:Wecannotignoretheriskofmedicalpersonnelexposedtooccupationalexposure,andwemustimprovethemedicalpersonnel′sabilityofoccupationalexposurebyskillstraining,developtheoccupationalexposuremanagementsystem,takethemanagementofoccupationalexposureasregulateandstandardizehospitalinfectionmanagementprocessestoreduceoccupationalexposuretotheincidenceofinfection,provideasafeworkingenvironmenttomedicalpersonnel.
[Keywords]Occupationalexposure;Personalprotection
以前，多数医院将医院感染的防护措施主要用来保护患者，防止患者发生医院感染，而对处在高危环境中的医务人员重视不够。为了了解我院医务人员职业暴露预防知识掌握的现状，强化防护意识，笔者对我院医护人员进行了一次问卷调查。
1对象与方法
1.1调查对象
选取各临床科室及部分医技科室医务人员200名，其中，临床医疗人员90名，护理人员90名，医技人员20名；本科100名，大专70名，中专30名；参加工作年限最长38年，最短1年。分为护理组、医疗组和医技组。
1.2调查方法
采取自行命题的方法，同一试卷，同一人群，分别在培训前后进行职业暴露预防知识问卷调查，问卷内容包括：职业暴露后紧急处理，HIV、HBV的传播途径，接触危险物品的自我保护，洗手指征等。以无记名的方式现场发卷现场收卷，数据进行统计分析处理，统计方法采用t检验。
2结果
从本次问卷中可以看出，培训前平均77.50分，培训后平均94.74分；培训前护士组得分高于医疗组，最低是医技组，培训后基本持平。经统计学处理，各组培训前后比较，均有非常显著性差异（P
表1各组培训前后问卷分数比较（分）（x±s）
3措施
3.1加强职业暴露防护培训，改变医务人员不安全行为
医院应对医务人员，特别是新上岗的医务人员，进行职业暴露防护的培训。培训别要强调防护用物（如手套等）的使用方法、医疗锐器用后的处理及锐器刺伤后的紧急处理措施等。接诊的患者中有一大部分为急诊患者，来不及作一些相关化验检查就进行抢救及治疗，所以工作中要树立全面的预防观念，将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时必须遵守标准预防原则，采取防护措施；处理分泌物、排泄物时严格掌握消毒液浓度。目的是提高医务人员的自我防护意识，纠正他们的不安全行为，使他们在工作中做好职业防护。
3.2建立和完善医院职业暴露系统
制定有关预防职业暴露的工作制度，减少职业暴露的机会，建立一整套防御职业暴露方案及职业暴露后的上报程序。科室建立职业暴露登记本，医务人员在发生职业暴露后立即进行伤口评估，逐级向有关部门报告，并详细登记暴露发生时间、地点、经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度，对伤口尽早地进行正确的紧急处理。有关部门在收集到这些资料时及时进行预防指导，定期分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的防护措施。暴露后，职能科室注意随访，以减少医务人员职业暴露的危险性，保证每一位发生了职业暴露的医务人员都能得到及时处理。
3.3加强医疗废物的管理
护理人员每天与清洁工人交接医疗废物，并用医疗废物专用封贴当面封口、登记、签名；清洁工人与医疗废物储存点管理人员核对重量、登记、签名；每天所有的医疗废物由环境保护行政部门指定的医疗废物专用车收集，专用车的管理人员与储存点的管理人员交接、登记、签名后运送至环保行政部门指定的地点统一处理。一环扣一环，不给医疗废物流入社会的空隙。患者使用过的锐器必须放入利器盒内，利器盒不得重复使用，每天与医疗废物一起由清洁工人收集送至医疗废物回收点，统一处理。
3.4行政干预
医院感染管理办公室定期和不定期地对各科室职业暴露防御措施的落实情况进行检查考核，考核结果及时反馈到科室，并与绩效工资挂钩。
4讨论
4.1传染病中血原性传染病对医务人员的职业危害最大
血原性传染病是指致病因子可以通过血液传播引起感染的疾病，主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。我国是乙型肝炎高发区之一，AIDS的流行在我国已进入快速增长期。随着传染病患者和病毒感染者的不断增多，医务人员接触传染物品的机会也将不断增加，发生职业暴露的几率也不断增大。所以应加强正规操作的训练，使医务人员了解针刺伤的危害及现状，提高防护意识。
4.2对医务人员进行职业防护知识培训，是减少职业暴露的主要措施
从问卷结果中可以看出，培训前知识知晓率并不理想。由此可见，医务人员职业暴露防护的培训是必要的，应定期组织，使这一高危人群真正体会到工作中存在着各种危害，树立全面的预防观念。
4.3提高防护意识，一切防护措施做在前面
医务人员主要感染途径是皮肤被沾染带有阳性血液的锐器刺伤。调查中发现，几乎所有的医务人员特别是护士都有被锐利器械刺伤的经历。虽然至今为止，我国还没有职业暴露后感染HIV的报道，但是职业暴露后一旦发生感染，将影响医务人员的心理及身体健康，后果将是非常严重的。所以工作中一定要做好个人防护，在进行侵袭性操作时，严格执行安全操作规程，自觉遵守防护要求，尽量减少或杜绝职业暴露的发生。作为医务人员只有先保护好自己，才能全身心地投入到救死扶伤的工作中去。
[参考文献]
[1]李挺凤，王慧娟.消毒供应室人员的职业危害及防护措施[J].中国医药导报，2008，5（5）：123.
[2]宁东岳.血站采血人员HIV职业暴露与防护措施[J].中国现代医生，2007，45（19）：161.
[3]谭穗茹，吴琼宜，潘丽霞，等.血液性针刺伤处理情况分析与职业防护[J].中国医药导报，2007，4（26）：114.
[4]孔令珍.手术室对HIV阳性患者手术的防护措施[J].中国现代医生，2007，45（11）：108.