【关键词】医学类高校毕业生基层就业状况调查分析
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2012）11C-0009-02
基层医疗卫生机构主要是指艰苦边远地区、县级及县级以下医院（乡镇卫生院、村卫生室）及大城市的社区卫生院等。目前，广西基层医疗卫生人员配置存在年龄结构老化、学历层次偏低、人员配置不足等问题。面对日益增长的毕业生人数规模和城市大中型医院已趋于饱和的本专科岗位需求等形势，医学类高校如何动员和鼓励更多的毕业生尤其是本科以上的医学毕业生到基层就业，解决基层医疗卫生机构人才不足的问题，已成为全社会关注的焦点。
一、广西医学类高校招生就业基本状况
（一）广西医学类高校扩招前后人才培养情况
1990年以来，广西医科大学、广西中医药大学、桂林医学院、右江民族医学院、柳州医学高等专科学校等5所医学类高校共招收本专科学生12.62万人，其中本科生6.67万人，专科生5.95万人；临床医学专业的本专科生5.16万人。国家于1999年实施高校学生扩招，医学类高校招生人数从扩招前后的总体来看是跨越式增长的，扩招后（1999～2011年）广西医学类大学生总数比扩招前（1990～1998年）增加8.87万人，占1990年以来招收医学类高校学生总数的70.29%；但从扩招前后三年（1998-2000年）和近三年（2009～2011年）看，医学类高校招生数增幅相差明显，扩招前后三年医学类高校招收本专科生数平均增幅为47.61%，近三年医学类高校招收本专科生数平均增幅仅为11.71%。在临床医学专业方面，扩招前后三年（1998～2000年）临床医学专业招生人数占当年总招生人数比重依次为72.56%、78.13%、57.12%；近三年（2009～2011年）临床医学专业招生人数占当年总招生人数比重依次为28.65%、25.23%、25.16%。从以上数据看出，临床医学专业招生数在高校扩招后所占比重呈下滑趋势。
（二）2009～2011年广西医学类高校毕业生就业基本状况
截至2009年9月1日，2009年医学类毕业生本专科毕业生总数为9470人，就业总人数8295人，总体就业率87.59%，专业对口率为93.58%。虽然受金融危机的影响，但医学类高校毕业生总体就业率高于2009年广西高校毕业生总体平均就业率85.46%。其中，临床医学专业的本专科毕业生总数为3439人，总体就业率为88.02%。
截至2010年9月1日，广西医学类高校本专科毕业生总数比2009年略有下降，毕业生数为9126人，同比降幅为3.63%，医学类毕业生就业总人数8425人，总体就业率92.32%，专业对口率为93.96%。同期医学类高校毕业生总体就业率高于广西高校毕业生总体平均就业率89.87%。其中，临床医学专业的本专科毕业生总数为3069人，同比降幅为10.76%，总体就业率为90.31%。
截至2011年9月1日，广西医学类高校本专科毕业生总数比去年仍略有下降，毕业生数为8383人，同比降幅为8.14%，医学类毕业生就业总人数7757人，总体就业率92.53%，专业对口率为93.10%。同期医学类高校毕业生总体就业率高于广西高校毕业生总体平均就业率89.98%。其中，临床医学专业的本专科毕业生总数为2858人，同比降幅为6.88%，总体就业率为90.68%。
（三）2009～2011年广西医学类高校毕业生到基层就业情况
2009年，广西医学类院校本专科毕业生到基层就业占当年已就业总人数的41.65%，其中本科生占已就业本科生总人数的30.86%，专科生占已就业专科生总人数的52.05%。到广西49个贫困县就业的毕业生总数为786人，其中属于临床医学专业的毕业生为469人；到乡镇以下就业的毕业生总数为978人，其中属于临床医学专业的毕业生为507人。
2010年，广西医学类本专科毕业生到基层就业占当年已就业总人数的35.65%，同比下降了6个百分点。其中本科生占已就业本科生总人数的26.56%，专科生占已就业专科生总人数的44.52%。到广西49个贫困县就业的毕业生总数为724人，其中属于临床医学专业的毕业生为342人，同比减少了127人；到乡镇以下就业的毕业生总数为1100人，其中属于临床医学专业的毕业生为450人，同比减少了57人。
2011年，广西医学类本专科毕业生到基层就业占当年已就业总人数的31.30%，同比下降了4.35个百分点。其中本科生占已就业本科生总人数的26.08%，专科生占已就业专科生总人数的36.87%。到广西49个贫困县就业的毕业生总数为660人，其中属于临床医学专业的毕业生为301人，同比减少了41人。到乡镇以下就业的毕业生总数为602人，其中属于临床医学专业的毕业生为279人，同比减少了171人。
二、制约广西医学类高校毕业生到基层就业的主要原因
（一）主观方面原因
在调研中，笔者采取网上匿名问卷形式对5所医学类高校（含广西中医药大学赛恩斯新医药学院）在校大学生开展了问卷调查，共有在校大学生19798人参与，其中男生占22.73%，女生占77.27%；本科生占53.21%，专科生占46.79%；调查学生生源地在城市市区占10.54%，县城占16.62%，农村占72.84%。调查结果显示：
1.大学生对国家基层项目帮扶政策和基层卫生医疗机构认知不足。近年来，在政策上国家制定了多项促进高校毕业生下基层的优惠政策，在考研、升学、公务员考试、学费国家代偿等方面出台了一系列新措施、新政策，具有极大的吸引力。同时在基层服务质量上，广西也加强了县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室建设，基层医疗卫生服务能力显著提升，2009～2011年医疗卫生支出年均增幅保持在41%以上，仅14372个行政村卫生室标准化建设，自治区财政就筹资11.4亿元。但是笔者在调查中发现，51.31%的大学生反映不太清楚近年来国家出台的引导毕业生到基层就业的优惠政策，并且他们对基层卫生医疗机构的日新月异变化和广阔的发展前景，也仍然存在认识不到位，了解不清楚的情况。对乡镇卫生院了解不是很多的大学生占52.88%，承认不了解的占30.51%。
2.就业中存在毕业生心态定位高、用人单位期望值高等“双高”情况。由于我国二元经济结构的存在，广大农村地区经济欠发达、科技水平低下、工作条件及福利待遇较差的现实在短期内不可能改变。投资大学教育的家庭，特别是农村家庭倾其所有是希望自己子女毕业后有所回报。而医学大学生多数出身于农村，他们希望毕业后经济能够独立，尽快实现自我价值，获得社会的认同。所以他们就业的期望值与社会实际相比仍是偏高的。调查中，有65.54%的大学生选择在市级地区就业，仅有3.09%的大学生选择在乡镇以下就业。在调查到乡镇卫生院工作所能承受月收入的心理底线方面，有35.17%的大学生可承受月收入底线为2000～3000元。
（二）客观方面原因
1.基层医学人才出现断层。扩招以后，很多医学毕业生滞留在大城市不就业，而基层医护人员需求却日益增长，从基层卫生院数据来看，2011年，广西农业人口约为4070万人。而目前广西每千农业人口卫生院人员数仅为0.98人，低于这一指标的全国平均水平1.28人，全区卫生院医务人员达到全国平均水平的缺口人数还约有44560人。近三年广西医学高校毕业生总数为26979人，假如这些毕业生毕业后全在卫生院工作，仅能填补缺口人数的60.55%。从实际毕业生就业情况来看，近年来，医学高校毕业生就业率一直高于全区毕业生平均总体就业率，医学毕业生基层就业市场呈现需大于供的态势，毕业生在县级医疗卫生机构就能找到合适的就业岗位，所以广西医学大学毕业生下基层还处于“下不去”的状态。据调查，2011年全区乡镇卫生院卫生技术人员中其中本科学历人数只有4.84%，中专、中技人员接近50%。再由于医学类本科生因学历障碍带来的就业困难，相当一部分医学毕业生把考研作为就业的一个重要途径，出现医学人才分流，导致了许多基层卫生医疗机构更难招到优秀本科大学毕业生。
2.基层医疗卫生机构发展迟滞。目前基层医疗卫生机构的建设还属于起步阶段，各项软硬件配套设施有待提高。一是机构普遍设施简陋、医疗设备不足，缺乏名医，无法“传、帮、带”。二是基层医疗卫生机构病例少，动手术的机会也少，难以提升医术技能，进而影响执业医师资格证书的考取。据了解，基层医务人员执业医师资格通过率不足30%。三是在基层机构工作时，平时训练的机会少，进修提高的机会也少，医疗技术和技能很难得到提高。四是部分乡镇卫生机构管理体制僵化，没有激励体制，制度上缺乏科学的绩效考核机制，待遇也不高，缺乏吸引力。五是许多县市未设置有中医院，大部分乡镇一级的卫生院更没有开设中医科、中药科，导致中医类毕业生只能前往地、市、县级的中医院才能就业。
三、引导、鼓励医学类高校毕业生到基层就业的建议
第一，加大宣传教育力度，探索人才培养模式，确保毕业生在基层能够“扎得下”。一是学校应积极宣传，并加强就业指导和思想教育，转变毕业生就业观念，鼓励毕业生“下得去，留得住”。同时，加大政策宣传力度，让大学生了解国家和自治区关于到基层就业优惠政策和规定。开展个性化的基层实践课，组织学生深入基层、服务基层，增强毕业生到基层就业的主动性和责任感。二是在人才培养方面，要以人才对口输送方式解决基层人才不足问题，尝试推广人才“订单式”培养，推行为农村定向招生、定向培养、定向分配的人才培养模式。一方面，建立定向招生制度，实行招生签约，确保毕业后面向农村统筹或交叉定向分配；另一方面，定向招生实行单列、放低门槛，适当降低分数线，确保一定质量和数量的生源，把这部分特定的生源培养成集临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的全科医生。
第二，加大财政投入，研究和制定更加优惠的政策制度，确保毕业生在基层“成长得好”。经济收入和个人成长需求等仍成为影响大学生职业选择中的重要因素。在调查中，被问及国家及地方政府应该从哪些方面加大对医学生去乡镇卫生院就业的政策支持时，57.13%的毕业生希望政府提高工资待遇，以鼓励毕业生去基层就业。而现有的鼓励和优惠政策吸引力仍显不够。为打通高校毕业生面向基层就业的渠道，使毕业生面向基层就业的路径更加通畅，一是有关部门需要研究和制定更为优惠的政策和措施，尤其是在工资待遇、执业医师考试、职称评定、学习进修方面出台一些特殊政策向基层人员倾斜。二是制定科学和公平的人才使用机制，建立宽松的岗位和职位流转通道，保障大学生能去县级以上医疗机构或更高岗位的晋升空间。三是中医医疗通常具是安全有效、成本低廉、简便易学等特点。可推广在乡镇一级地区建立中医诊所，将医院开到农民家门口，此举不但可减轻农民就医负担，还能切实解决中医类高校毕业生的就业问题。
第三，改革医学教学模式，培养基层适宜的医学生，确保毕业生在基层有用武之地。打造医务水平高、技术能力强的基层医疗卫生队伍是地方医学院校的使命，也是能否确保新医改顺利实施的关键。因此，学校在承担为基层培养人才任务时，应适应基层卫生工作的需要，改革医学教学模式。在培养目标上应突出应用性，对医疗专业来说，主要培养面向基层的普及型通科医师；教学环节应强调实践性，强化校地共育模式；在教学内容上应突出面向农村基层特色，开设与农村医学教育有关课程，增进医学生对农村医疗卫生事业的了解、认识和热爱。
【参考文献】
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一就业管理体系建设
毕业生就业工作是学生工作中的大事。随着新校区搬迁工作结束，新老校区分离，学校学生管理重心下移至二级学院，第一临床医学院党政领导就把就业工作作为学生工作的重点工作来抓，专门成立了以院长为组长、书记为副组长的毕业生就业工作领导小组，学生党总支及行政职能部门相关领导为成员，办公室设在学生党总支。就业工作领导小组成立后，学院领导专门制定就业工作奖励政策，划拨专项工作经费，并定期听取毕业生就业工作汇报，积极关注就业工作进展情况，帮助分析和解决就业工作中遇到的一些问题，给予必要的指导与建议。此外，学院依托昆明医科大学第一附属医院与地州108家医院建立联盟医院的平台，宣传我院应届毕业生，同时还要求各科室领导、专家利用外出开会、会诊、培训等机会积极推荐我院毕业生。
二就业教育体系建设
1就业工作贯穿学生日常教育与管理的全过程
学生从基础医学院转入第一临床医学院后，开展以“弘扬白求恩精神，争当优秀医学生”为载体的系列学习实践活动，融入“五好”、“五带头”要求，充分发挥党总支、党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范带头作用，把创先争优活动与学习、实习、考研、就业和择业等主题内容的指导教育活动紧密结合。在大三学年和大四上学年，学生总支和年级办以“三率两比例”作为有利抓手，通过主题教育实践活动，切实提高在校生的专业素质和综合能力。“三率”指的是外语四级通过率、考研上线率、毕业生就业率；“两比例”则指学生党员比例、学生违纪比例。通过主题教育实践活动的开展，对学生的专业知识水平和各种综合能力进行强化教育，有力地促进学风建设工作，营造了积极向上、努力进取的学习风气，创建了良好的育人氛围和环境。每届学生外语四级通过率、考研上线率、毕业生就业率、学生党员比例逐年升高，而学生违纪比例则为零，从而增加了毕业生的就业竞争能力，为他们的毕业储备了就业能力。大四下学年至大五上学年，学生总支和年级办与学院临床教学管理部联合培养学生的实习技能，通过每周四举办临床专家技能讲座和教学查房，拓宽临床思维能力，增加临床知识面，严肃学生实习纪律，全面提高学生的临床操作技能和医患沟通能力，为毕业生顺利走向就业做好充分准备。大五下学年，学生总支和年级办着力帮助毕业生认清就业形势和政策，使他们能够树立起正确的就业观和择业观，并通过系列就业指导讲座和执业医师资格考试培训，全力培养毕业生的就业技能。
2教管结合，全员化提升毕业生就业能力
教管结合即第一临床医学院领导高度重视创新学生工作及就业工作的思路和方法，针对一校多区的新形势和学生教育管理的新特点，专题召开了“第一临床医学院学生教管结合工作会”，形成了有针对性的“教+管”联系机制，进一步理清思路、统一思想，打破了传统的课堂教学与学生日常思想政治管理分离的格局，教管联手着力打造第一临床医学院毕业生核心竞争力。通过学生总支与教学管理部通力合作，发挥全体医、教、辅人员的积极性，对全体学生从课堂抓起、从宿舍抓起、从畅通师生间的信息传输通道抓起，建立全方位、多层次的教育渠道，在临床课的教学过程中注重体现学生综合能力及人文素质的培养，在日常管理中注重使学生认清就业形势及目标，努力转变就业观念，刻苦学习，提高自身综合素质。
一是在教学环节中完善教学质量保障机制，党政领导、各教研室负责人及学生党总支教师每学期17次深入课堂听课，督查课堂教学，并在学期末专门召开“第一临床医学院学风、教风建设专题会议”，促进教风学风建设。二是建立临床实习学生奖励机制，对实习成绩优秀、实践操作能力较好的同学按20%的比例颁发证书，予以表彰，为切实提高毕业学生的就业竞争力打下良好的基础。三是完善毕业生综合素质拓展平台，学院领导带头为毕业生专题举办系列人文及专业讲座，开设“临床医师的素质培养”、“心理健康与医患关系”、“医疗现状对医学生的挑战”、“如何做一个好医生”等，指导毕业生顺利走向工作岗位的人文类讲座，获得了广大同学的普遍好评，为学生综合素质的培养贡献了非常重要的力量。
三就业服务体系建设
1划拨相应工作经费，充分保障毕业生就业工作
学院领导高度重视学生教育管理服务工作，在学校管理重心下移至学院后，于2010年3月正式设置正科级学生工作部门，并在学校每年划拨生均60元活动经费的基础上，每年从医院财务中单独划拨生均40元专项工作经费用于学生的日常教育管理服务工作，为学院坚持教管结合，深入学习实践白求恩精神，贯彻落实学生综合素质培养计划，全面提升学生的就业竞争力以及社会适应能力，提供了良好的制度和物质保障。
2举办系列就业指导专场讲座
第一临床医学院积极探索多形式、多渠道、多层次、全方位的毕业生就业教育模式。学生党总支分别邀请校内外的专家和老师为毕业生举办了“如何平衡考研和实习关系”、“医院面试技巧”、“女生就业求职化妆技巧”、“从学生到医生”、“医生的心路”、“医学生人文素质与职业生涯”、“执业医师考试复习方法”、“职场礼仪”等就业指导讲座，从就业政策、形势、技巧、理论等方面给予了学生多方面的指导，为毕业生走向毕业，顺利就业奠定了良好的基础。
3完善就业信息收集、传递形式
就业信息的收集和传递是就业工作中的一项基础性工作，为了让毕业生全面、及时了解和掌握更多的就业信息，毕业生年级办公室采用多种形式收集、传递学校和用人单位的就业信息。一是完善学生联络员制度，明确工作职责和要求，积极为毕业生和传递用人单位岗位需求信息，并做好毕业生就业情况统计上报和服务工作；二是建立中国移动飞信平台，通过添加学生手机号为好友，及时、准确传递每一条就业信息；三是开通新浪邮箱，相关就业政策、信息及时，确保每一名毕业生都能通过登录邮箱详细查询和下载。
4扎实做好常规性就业服务工作
学生党总支和毕业生年级办始终坚持“以学生就业为导向，以学生发展为根本”的原则，扎实推进毕业生就业服务常规工作。一是通过年级大会、学生干部会、党员大会有效宣传我院不同专业的就业形势和政策，帮助毕业生树立正确的择业观，把握正确的就业形势，引导毕业生确立符合实际的就业期望值，增强毕业生就业的基层意识；二是建立健全相关就业工作制度，及时、准确、高效做好毕业生就业推荐表填写、就业签约和解约、离校手续办理、学生就业统计情况等服务工作；三是加强与用人单位的联系和沟通，积极组织毕业生参加校内外医药类招聘会，现场做好就业指导与答疑工作。
5人文关怀与心理疏导―――做好贫困生就业工作
第一临床医学院贫困生人数较多，毕业生贫困面占到35.59%。贫困学生就业难，缺乏自信心，就业心理问题突出。关心贫困生和贫困生的就业及就业心理问题成为就业工作的难点。为了做好这项工作，学生党总支和年级办通过人文关怀和心理疏导，坚持点面结合的工作原则，积极排查就业困难生，通过给予就业困难生临时困难补助、设置学生工作助理临时岗位、心理辅导等不同方式，帮助特别困难的毕业生准确定位，建立自信，积极求职。此外，学生党总支还积极参与学生处助贷科“助学育人”项目申报，并联合第二临床医学院聘请本校和附属医院专家教授为贫困生免费举办执业医师资格考前培训，内容涉及基础课程、临床课程及人文素质提高等共20多场讲座，帮助他们进一步巩固专业基础知识，提高专业知识的基本运用能力，为今后的职业生涯打下了坚实的基础。
6举办小型招聘会，积极拓宽毕业生就业市场
为进一步帮助临床医学类毕业生尽早实现就业，我院积极利用各种渠道与用人单位取得联系，通过举办各类小型校园专场招聘会，为毕业生拓展就业市场，搭建就业平台，创造更多的就业机会。学生党总支于2011年1月和3月份别举办了华山眼科医院校园专场招聘会、金域医学检验集团校园专场招聘会。两场招聘会的成功举办，进一步加强了我院与两家用人单位的联系，为毕业生现场了解用人单位招聘的基本程序，拓宽就业渠道，提高就业能力，创造了良好的条件和环境。
四就业考核体系建设