[摘要]对婴幼儿家长开展健康教育是促进儿童保健实施的关键。医护人员应利用各种机会,对婴幼儿家长进行面对面的健康教育,通过各种渠道和方式,宣传儿童保健知识,传授儿童保健技术。通过对婴幼儿家长进行健康教育,可大大提高家长对儿童保健的重视,从而减少儿童患病率,降低死亡率,促进儿童健康成长。
[关键词]儿童保健;家长;健康教育;关键
[中图分类号]R174[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-236-02
健康教育是一门研究、传播保健知识和技术、消除危害因素、预防疾病、促进健康的科学[1]。随着国家卫生事业的发展和医学模式的转变,健康教育越来越受到人们的重视[2]。儿童是21世纪国家建设的主要力量,他们的健康水平,关系到中华民族的兴旺发达。我院始终把0～3岁婴幼儿的保健工作放在首位,遵循“以保健为主、临床为辅”的方针,大力开展对婴幼儿家长的健康教育,使他们了解婴幼儿保健的重要性,从被动接受婴幼儿健康体检,到主动带婴幼儿到医院做健康体检。现将我院的具体教育措施报道如下:
1健康教育步骤
1.1新生儿家长的健康教育
1.1.1向新生儿家长讲解新生儿疾病筛查的必要性、重要性。主要包括:眼部检查、口腔检查、听力筛查、甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症的检查。若新生儿有先天性疾病,可早发现、早治疗。
1.1.2新生儿家长在办理《出生医学证明》时,向家长发放婴幼儿营养指导书、儿童保健手册(卡),嘱其满月时到本院儿童保健科为婴幼儿体检及预防接种,使家长对儿童保健有初步的认识。
1.2满月婴儿家长的健康教育
1.2.1医生查看婴儿有无黄疸,对黄疸未退婴儿,要进行黄疸指数检测,若指数偏高,应延缓预防接种,积极治疗黄疸。告诉家长黄疸可影响婴儿大脑和智力发育,嘱其母亲暂停母乳喂养,给婴儿口服妈咪爱,3次/d,1支/次,5d为一疗程。待黄疸消退后,再到医院预防接种。
1.2.2对婴儿进行常规生长、体重、头围、前囟、心肺等检查,并为婴儿建立健康档案,将体检结果打印出来,并附本次体检的评价标准、儿童保健指导,主要包括:动作方面、语言方面、对周围环境方面、平衡膳食指南。这样家长可一目了然地知道婴儿的健康情况,并可根据其上各个方面的知道内容,在家训练婴儿,进行早期教育。
1.2.3为了预防儿童佝偻病发生,常规指导家长给婴儿口服小儿五味赖氨酸糖浆,2次/d,2.5ml/次;维生素AD滴剂,每晚3滴。嘱家长经常带婴儿进行户外活动,进行空气浴、日光浴和被动体操,以增强体质。
1.33～11个月婴儿家长的健康教育
1.3.1此期保健重点:合理喂养、加强日常护理和早期教养、预防疾病和意外、按计划免疫程序完成基础免疫、定期进行健康和体格检查,以促进生长发育[3]。
1.3.2对满3个月的婴儿常规进行智力检测,向家长介绍智力检测是对婴儿智力发展指数以及运动发展指数的检测,达标分数是90分以上,若在90分以下则再做进一步检查。到儿童保健科早教训练基地做Vojta测定,标准是7项合格,若有3项不合格,则怀疑此婴儿有中枢性协调障碍,建议家长对婴儿进行早期干预治疗,越早越好。
1.3.3常规对婴儿进行骨密度检查。向家长宣传它是一种无痛、在婴儿左腿胫骨处进行的骨B超检查,主要检测骨中钙的情况。如Z值在-1.0以上,则表明此婴儿缺钙,建议家长为婴儿补钙,以预防儿童佝偻病的发生。
1.3.43～6个月内的婴儿提倡母乳喂养,到第4个月开始添加辅食,为断奶作准备。嘱家长合理添加辅食,正确选择和制作食物,如先添加米糊,再添加蛋黄、水果、蔬菜。遵循从少量到多量,从稀到稠,从一种食物到多种食物的原则,循序渐进,使婴幼儿渐渐适应。
1.3.5督促家长在婴儿1岁以前,每个月或每隔3个月对婴儿进行生长发育检查,查看生长曲线是否正常,若体重、生长未达标,应及时向家长指出,了解是喂养不当,还是血中微量元素缺乏、血铅偏高等,这些都可影响小儿食欲,导致小儿生长发育迟缓。
1.41～3岁幼儿家长的健康教育
1.4.1此期的保健重点是保证均衡的营养、合理安排小儿生活和培养良好的生活习惯、预防疾病和意外、进行生长发育系统监测、完成计划免疫[4]。
1.4.2培养小儿良好的饮食习惯。医院应经常开展大型婴幼儿营养咨询活动、儿童营养专家讲课,帮助家长了解儿童进食特点,现场示范指导家长掌握食物的搭配、合理的喂养方法和技巧,教育家长自己要注意不挑食、不偏食,为儿童树立好榜样。
1.4.3幼儿期是小儿语言发展的关键时期,及时教会小儿说话是这个时期的重要任务。因而家长要多和小儿说话,认真回答小儿提出的问题。对于不喜欢说话的小儿,建议家长带其到我院早教基地,由专业早教老师来训练小儿说话,效果理想。
1.4.4教育家长定期带幼儿进行口腔检查。可用软毛牙刷刷牙,尽量少吃糖果,以预防龋齿。
2健康教育方式
2.1语言教育
最直接有效的方法是与婴幼儿家长面对面交流、沟通。医护人员对于婴幼儿家长提出的儿童保健方面的知识,要一一耐心地进行解答,使家长了解婴幼儿保健的重要性,并习惯性、经常性地进行儿童保健。另外,我院坚持儿童保健与预防接种同步进行,婴幼儿到医院接受预防接种时,应先接受医生的健康检查,发现生长发育不良时,及时向家长提出,做到有病早发现、早治疗。
2.2书面教育
向家长发放儿童保健手册(卡),其上有儿童保健的项目介绍,可提醒家长带婴幼儿进行儿童保健。在显眼的地方放置健康教育处方笺,向家长宣传通俗易懂的儿童保健知识,如“新生儿疾病筛查须知”,“重视孩子就餐环境、培养良好进食习惯”,“积极行动预防儿童铅中毒”等,这样家长在婴幼儿日常生活中可依照书面说明去做。
2.3形象化教育
儿童保健科门诊走廊、室内墙上悬挂图文并茂的宣传牌,内容有母乳喂养的优点、预防接种须知、实行早期教育挖掘儿童潜能等,以增加婴幼儿家长的保健知识。
2.4电化教育
利用电视、VCD在儿童保健科门诊每天按时播放婴幼儿喂养方法、婴儿操和儿童早教节目内容。
2.5电话教育
在儿童保健科门诊专门设立健康宝贝热线电话,通过电话回答求询者提出的健康知识、卫生保健、心理等问题,由于此方式不受空间、地域的限制[5],在传播儿童保健知识中,起到了很好的作用。
2.6社会性教育
医院经常开展大型婴幼儿营养咨询活动,利用家长带婴幼儿参加活动的机会,宣传儿童保健知识,为婴幼儿进行体检,发现问题,及时纠正。
2.7健康教育大课堂
儿童保健科专家定期为婴幼儿家长讲解常见病、多发病的预防,儿童喂养方面的知识,并现场示范,教家长怎样进行食物的搭配,受到婴幼儿家长的欢迎。
3结果
3.1家长高度重视
通过对婴幼儿家长的健康教育,大大提高了家长对婴幼儿保健的重视。据统计,来医院进行儿童保健的婴幼儿,从2002年的60%,上升到2008年的95%。
3.2拓宽了儿童保健内容
几乎所有在本院出生的婴幼儿,都能在家长的带领下按时到医院做儿童保健。医院的保健项目,由原来的生长发育监测,发展到现在的智力检测、骨密度检查、Vojtai测定、营养指导、婴幼儿早教等。
3.3对儿童常见病、多发病的检测起到了早发现、早治疗的作用
如新生儿疾病筛查的诊断治疗,儿童营养不良、小儿佝偻病等的预防治疗,减少了儿童患病率,降低了死亡率,促进了儿童健康成长,确保了21世纪人人享有初级卫生保健战略目标的实现。
4讨论
4.1坚持对婴幼儿家长开展健康教育是保证婴幼儿健康成长的关键
只有家长的保健意识提高了,才能带婴幼儿到医院儿童保健科接受儿童保健服务,医院的儿童保健项目才能得以实施。
4.2搞好婴幼儿家长的健康教育,关键是健康教育方法要多样化
医护人员可利用各种机会,通过各种渠道和方式,宣传儿童保健知识,传授儿童保健技术,特别是医护人员与婴幼儿家长面对面的健康教育,可达到预期的目的。
4.3我院始终坚持儿童保健与预防接种同步进行
这样可使家长在节约重复来医院时间的同时,接受医护人员的健康教育,学习保健知识,对婴幼儿的生长发育进行全面检查,使婴幼儿的一些疾病得到了早发现、早治疗。建议可以在综合性医院推广我院的方法,以确保每位婴幼儿都能接受儿童保健服务。
[参考文献]
[1]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998.
[2]胡伟民.健康促进与健康教育计划[M].上海:上海医科大学出版社,1990.
[3]崔焱.儿科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2002:34,36
【关键词】婴幼儿；综合干预；早期发展；研究进展
O～3岁是儿童身心发展的关键时期和重要阶段，“科学系统的早期干预可促进儿童早期身心发育并持续影响终生”这一主要观点[1-2]已得到国内外广大专家学者的共识和实证研究的充分论证。随着脑科学和儿童早期综合发展相关学科的研究新进展，婴幼儿早期发展综合干预研究逐渐成为近年来的热点。本综述将从0-3岁婴幼儿早期发展综合干预的理论和实践应用研究、国内外干预研究现状及比较、存在问题及挑战等方面进行梳理，并提出该研究的未来趋势和发展方向的启示和建议。本研究中“婴幼儿早期发展综合干预”是指为促进婴幼儿早期的全面健康发展而向婴幼儿及其育儿者提供的经证明有效的多种综合干预方法和途径，是医疗保健机构帮助家长实现科学育儿的有效手段和重要措施。
1婴幼儿早期发展综合干预研究的新进展
近二十年来，儿童早期发展的学科研究有了很大的进展，形成了“发育儿科学”等全新的领域。这些学科进展[1-6]认为：儿童的生长发育是一个从简单到复杂的整体表征突显的过程，受遗传和环境的影响，早期干预是环境因素促进发展的关键，存在不可替代和逆转的关键时期；儿童早期经历对其发展至关重要，养护人适宜的保护、照顾塑造了儿童的早期发育，因此父母育儿观念和技能是影响儿童早期发展最重要的因素，也是重要的研究领域；儿童早期发展是一门系统科学，具备复杂系统的所有特性和原理，促进儿童早期的全面发展，重要的不是知识的灌输，而是提供或创造一种丰富、适宜的环境，促使儿童整个脑全面成熟起来，因此要树立整体和系统的观念，构建儿童早期发展的综合目标和策略；儿童发育的“编程理论”认为儿童通过编程实现系统化，构成了儿童发展固有的潜力和内在规律。这些最新的学术进展，为儿童早期发展的保障提供了有力的理论和技术支持，也为我们进行促进儿童发展的策略性思考提供了重要启示：关注婴幼儿，就必须关注他们的抚养人和所处环境。因此，早期干预的对象就不能只有孩子，更要指导家庭教养人，即通过早期干预工作，让婴幼儿的家庭教养人不仅从理念上对孩子的早期发展有正确的认识，而且能掌握最适合孩子的教养技能与策略，从而为孩子的发展创设适宜的发展环境。2国内外婴幼儿早期发展综合干预的实践应用研究
国外许多儿童早期项目[1，3，7-8]都考虑到父母亲介入到孩子教养中来，早期干预定位从单一为儿童服务为中心转向以整个家庭为服务对象，干预群体从关注弱势、不平等到为所有的家庭和孩子提供高质量的服务。目前，欧美等国家已普遍开展诸如“抢先计划”等婴幼儿早期综合干预开发项目，早期干预模式从单纯生物学模式向“生物-心理-社会”综合模式发展，向家庭提供医疗、保健、心理健康、家庭支持与婴幼儿教养帮扶等综合服务，来确保所有儿童都能拥有良好的生命开端。该项目实施以来，有效扩展和提高了早期儿童保育和教育服务的数量和质量。以后日本、法国、德国等国家都出现保育与教育结合的早期综合干预实践研究，均取得了好的效果并具备了成熟的经验。
我国的早期干预应用研究始于二十世纪八十年代中期，其中最有代表性的是北京协和医院儿科教授鲍秀兰牵头搞的“八五”攻关课题“0～3岁早期干预”研究，该研究作为一种成功的早期干预模式在全国推广应用。我国卫生工作者在八五期间进行的多项促进儿童早期发展的干预研究[2，9-10]表明，早期综合干预不仅可以预防心理-社会因素所致的智力低下，而且在促进正常儿智力发育方面也取得了良好效果，是促进正常儿童身心全面发展的有效手段。
随着国内外婴幼儿早期综合发展的深入研究，研究者逐渐认识到：儿童早期综合干预不仅包括对儿童发育及其养育环境的促进和干预，还涉及儿童发育问题的预防和监测。早期干预干预对象由过去的为儿童服务或是为家长服务，发展为今天的既为儿童服务同时又为家长服务，且注意到干预对象的全体性和干预内容的全面性。研究的范围覆盖3岁前婴幼儿生活的各个方面，与以往比较单一的机构教养研究相比，这些研究还涉及到家庭（包括家长）和婴幼儿生活的社区，充分肯定家庭影响在儿童社会化进程中不可替代的，十分重要的推进作用，为各地探索建立儿童早期发展的有效模式提供了参考。
我国卫生部于2005年5月正式在全国启动了“儿童早期综合发展项目”，其目的是让所有儿童都能接受早期综合干预服务。项目的关键在于将儿童营养、体格发育、疾病预防、教育、心理等融为一体，通过健康教育和行为指导，使家长接受正确的育儿方法和理念，从而促进早期儿童的良好发展。
3、国内外现有研究的启示
婴幼儿早期发展综合干预是针对3岁以下的婴幼儿身心生长发育快速的特点，对0-3岁儿童持续地进行营养、体格发育、疾病预防、神经心理发育等全方位的指导，因地制宜创造舒适的环境，开展科学的综合干预活动，使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美的状态[2-6]。早期综合发展干预服务所采取的措施是综合性措施，其目的既要促进婴幼儿的身体生长，又要促进婴幼儿的心理发展，是全面的综合的发展。它不等同于过去的早期教育，也不是纯粹的儿童保健。婴幼儿早期发展综合干预现有研究存在或提出的问题，或尚未涉及的问题为我们致力于该领域的研究留下了广阔的空间，也给我们带来更多启示：
3.1如何为实施相关政策提供依据我国儿童早期发展综合干预政策的同步措施是“优生优育”，但长期以来，0-3岁早期干预只是教育部门在做相关工作，实际上，优育更需要卫生保健工作者的介入。此外，早期干预实际上还停留在一般性宣传，并没有找到实现优生优育的有效途径和方法。例如，如何建立指导者与家长之间平等、合作的关系？如何根据家庭需求拓展有效的干预指导形式？如何使婴幼儿早期发展综合干预在实践中更加系统化、具体化和科学化？早期综合干预的形式和途径怎样开展更加有效等，后续研究应尝试对这些问题有所建议。
3.2如何丰富婴幼儿早期发展综合干预理论当前，婴幼儿早期发展综合干预理论关于干预的目标、内容、原则、形式等诸多理论点，都还处于总结架构阶段，要深入开展还存在很多问题。从婴幼儿到对整个家庭的干预转变，不仅要思想上接受和深刻理解，更需要通过实践的不断尝试才能真正掌握。依据目前国内外研究及我国儿童保健任务，需要我们在现有保健模式基础上探索一套适宜社区儿童保健医生使用的早期儿童发展综合评价标准及干预模式，在初级卫生保健和妇幼保健项目的基础上，整合已有的技术干预途径，如母亲安全、儿童保健和计划免疫等，使之成为一个更为系统的、必不可少的妇幼保健技术行为规范。后续研究应试图为该理论的丰盈添枝加叶。
3.3如何为基层妇幼保健机构提供借鉴国外早期干预的实体是不同服务部门的一个融合体，包括医疗、教育、福利、社区等各个部门协同开展，服务内容才有可能以平面推进的形式展开。而我国主要则是以教育部门为主开展0-3岁早期教育服务，实际上婴幼儿早期发展综合干预更需要儿童保健专业机构的介入。我国妇幼保健系统通过多年的发展和建设，拥有一套广泛的基层服务网络，并延伸到社区卫生服务中来，同时由于承担围产期保健和婴幼儿保健的独特专业特色，对0～3岁儿童早期的生理特点和发育规律十分了解，并有接触0～3岁婴幼儿的便利条件。在这种情况下，探索建立一种将社区儿童早期发展服务与儿童保健服务有机结合的服务模式十分必要。我们应将早期综合干预服务应用于儿童常规保健门诊，构建以社区为依托的一体化的早期综合干预模式，加强对社区早期干预专业人员的培训，建立父母接受早期干预的制度，健全家庭干预指导网络，提高父母及看护者科学教育儿童的能力，使每个家庭都能得到专业人员的早期综合干预指导，让儿童享有高标准的健康咨询、保健、教育指导等各项服务。
参考文献
[1]Alsh，DuffyFH，McanultyGB，etal.Earlyexperiencealtersbrainfunctionandstructure.Pediatrics.2004，113（4）：846～857
[2]鲍秀兰.塑造最佳的人生开端.[M]北京：中国商业出版社，2002.236～248
[3]BurtonL.White.从出生到3岁[M].北京.京华出版社，2007.290
[4][刘湘云，陈荣华，薛沁冰，等.儿童保健学第3版[M].南京：江苏科学技术出版社，2006：227～228.
[5]朱宗涵.儿童早期发展研究的新进展[J].中国儿童保健杂志，2007，15（1）：13.
[6]刘湘云.现代育儿新理念.[J].中国儿童保健杂志，2002，10（01）：36～37
[7]O'MaraL.AcognitivebehaviouralparentinginterventionreducedconductproblemsinChildrenandimprovedparentingskillandconfidence：[J]EvidBasedNurs.2007，10（2）：46.
[8]GardnerF，BurtonJ，KlimesI.Randomisedcontrolledtrialofaparentinginterventioninthevoluntarysectorforreducingchildconductproblems：outcomesandmechanismsofchange[J].ChildPsycholPsychiatry，2006，47（11）：1123～1132.