第一条为切实帮助城乡困难群众解决就医难问题，按照《**市人民政府关于全面建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（**府发〔**〕75号）、《**市民政局**市劳动和社会保障局**市卫生局**市财政局关于进一步做好城乡医疗救助工作的通知》（**民发〔**〕115号）和《**县人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的实施意见》（足府发〔**〕48号）要求，制定本办法。
第二条城乡医疗救助坚持实事求是，因地制宜的原则；坚持救急救难，简便易行的原则；坚持突出重点，分类救助的原则；坚持政府主导，社会参与的原则；坚持加强配合，共同推进的原则。
第三条城乡医疗救助由县人民政府负责，各街镇乡人民政府（办事处）、相关职能部门和单位组织实施。
县民政局负责城乡医疗救助制度的实施和管理，牵头拟定城乡医疗救助政策，建立健全城乡医疗救助相关管理制度，与县卫生局、县医保中心共同选定城乡医疗救助服务机构。
县卫生局负责加强对医疗机构的监督管理，严格控制医药费用不合理增长，规范医疗服务行为，提高服务质量。
县民政局、财政局、劳保局、卫生局和县医保中心要加强协作，配合做好城乡居民合作医疗保险与城乡医疗救助的衔接工作，做到资源共用、信息共享、结算同步、监管统一。
县财政局负责做好医疗救助基金的筹集、支付和监管工作，将必要的工作经费纳入财政预算。
县审计局负责对医疗救助资金的审计监督，确保资金安全和合理使用。
各街镇乡人民政府（办事处）负责申请对象的审查和临时医疗救助金的发放等工作。
第二章救助对象
第四条城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为具有本县户口的下列人员：
（一）农村五保对象。
（二）城乡居民最低生活保障对象。
（三）在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）。主要是：享受定期抚恤金的烈士遗属、因公牺牲军人的遗属、病故军人遗属；在乡7—10级残疾军人、伤残民工；1954年10月31日前入伍的享受定期定量补助金的在乡老复员军人；1954年11月1日后入伍的享受定期定量补助金的带病回乡退伍军人。
（四）其他特殊困难群众。主要是指因患重大疾病住院治疗费用过高，造成家庭生活特别困难的城乡低保边缘的其它低收入家庭成员；经县救助管理站确认的城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人。
第三章救助方式
第五条城乡医疗救助采取日常医疗救助、大病医疗救助和临时医疗救助三种方式。救助标准由县人民政府确定，并随着我县经济社会的发展适时调整。
（一）日常医疗救助。日常医疗救助采取事前救助，首先是按有关规定资助城乡救助对象参加城乡居民合作医疗保险。其次是对城乡医疗救助对象中的“三无”人员（是指同时具备无生活来源，无法定的赡养、扶养、抚养义务的人，无劳能力的老年人、残疾人和未成年人）、丧失劳动能力的重残人员、需长期维持院外治疗的重病人员和80周岁以上的老人，由县民政局每年核发限额120元的《**县日常医疗救助证》，主要用于门诊和购药，救助金的使用当年有效。
（二）大病医疗救助。城乡大病医疗救助不设起助线，不限定病种，实行住院治疗及时审定、及时救助的事前或事中救助。每个救助对象全年救助总额不超过1500元。
对已参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，当年累计住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险起付线以及报销范围内的医疗费用）在300元以内的，按城乡居民合作医疗保险规定的报销比例报销后，自负部分给予全额救助（一年内只能享受一次全额救助）。超过300元以上的，自负部分按30%给予救助。
对未参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，当年累计住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险报销范围内的医疗费用）在150元以内的，给予全额救助（一年内只能享受一次全额救助）。超过150元以上的，按30%给予救助。从2010年起，对未参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象不给予大病医疗救助。
（三）临时医疗救助。对住院治疗费用过高，造成家庭生活特别困难的其它低收入人员给予临时医疗救助。对城市困难居民中的重度（一、二级）残疾人和本人收入低于我市企业退休养老金最低标准的60周岁以上老年人，经城乡居民合作医疗保险报销后，自负费用仍然过高的，可纳入临时医疗救助范围给予适当救助。救助标准是个人负担的住院治疗费用超过10000元以上的，给予不超过1000元的一次性临时医疗救助。
经县救助管理站确认的城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人住院治疗给予临时医疗救助。
全县每年的临时医疗救助资金总额不得超过城乡医疗救助基金当年收入的20%。
第四章申请和审批程序
第六条日常医疗救助申请审批程序
日常医疗救助实行年度审批，县民政局每年11月审批确定次年救助对象。农村五保对象、城乡居民最低生活保障对象中享受日常医疗救助的人员由县民政局直接认定，核发《**县日常医疗救助证》。在乡重点优抚对象日常医疗救助的申请审批程序：
（一）本人申请。在乡重点优抚对象享受日常医疗救助，由本人或其法定监护人持身份证或户口薄、重点优抚对象有效证件、残疾证或县级以上医疗机构出具的《病情诊断证明书》向街镇乡民政办提出申请。
（二）街镇乡审核。街镇乡民政办对申请材料进行审核，对符合救助条件的，填写《**县日常医疗救助申请审批表》，并附相关证件（复印件）报县民政局审批。
（三）民政局审批。县民政局对街镇乡上报的审核材料进行审查，对符合救助条件的，由县民政局审批后核发《**县日常医疗救助证》。
（四）救助金支付。日常医疗救助限额内产生的费用由医疗救助服务机构垫付，县民政局通过城乡医疗救助信息管理系统审核汇总，报县财政局复核后直接拨到医疗救助服务机构指定账户。资助救助对象参加城乡居民合作医疗保险的资金拨付程序是：参保缴费截止后，县医保中心按照**县人民政府办公室《关于印发**县城乡居民合作医疗保险试行办法的通知》（足府办发〔**〕180号）文件要求，将实际资助参保的人员信息和所需资金汇总报送县民政局，县民政局在30个工作日内进行审定，县财政局凭县民政局审定的金额从城乡医疗救助基金专户直接划拨到城乡居民合作医疗保险基金专户。对街镇乡不按政策规定、擅自扩大资助范围而未收取的个人应缴纳费用，由街镇乡承担。
第七条大病医疗救助申请审批程序
（一）本人申请。救助对象患病住院治疗申请大病医疗救助，凭医疗救助服务机构开具的《病情诊断证明书》或《入院证》，由本人或其法定监护人持身份证或户口薄、低保证、五保证、重点优抚对象有效证件等相关材料（以下简称“申请材料”）到街镇乡民政办申请大病医疗救助。
（二）街镇乡审核。街镇乡民政办在1个工作日内，对其身份进行核实后，符合救助条件的，对已参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，将申请大病医疗救助的申请材料（复印件）报县民政局审批；对未参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，填写《**县大病医疗救助申请审批表》，并附申请材料（复印件）报县民政局审批。
（三）民政局审批。县民政局在1个工作日内，对街镇乡民政办上报的申请材料进行审查，对符合救助条件的开具《**县大病医疗救助通知书》，由街镇乡民政办转交救助对象，救助对象即可凭此享受大病医疗救助。对不符合救助条件的，通知街镇乡民政办告知本人。
（四）救助金支付。救助对象住院治疗在大病医疗救助限额内的费用由医疗救助服务机构垫付。对已参加城乡居民合作医疗保险的，通过城乡医疗救助信息管理系统，与城乡居民合作医疗保险同步结算。对未参加城乡居民合作医疗保险的，由医疗救助服务机构按季向县民政局申报，县民政局根据相关规定，审批确定救助金额，由县财政局核拨医疗救助服务机构垫付的医疗费用。
第八条临时医疗救助申请审批程序
（一）本人申请。特殊困难群众享受临时医疗救助，由本人或其法定监护人凭户口簿或身份证、建卡贫困户证、残疾证、城镇家庭收入情况证明、出院证明、医药费发票等证明材料（以下简称“证明材料”），向街镇乡民政办提出申请。
（二）街镇乡审核。街镇乡民政办对申请人提供的证明材料审核后，对符合救助条件的，填写《**县临时医疗救助申请审批表》，并附证明材料报县民政局审批。
（三）县民政局审批。县民政局于每年11月根据全年医疗救助资金的安排使用情况，对街镇乡上报的临时医疗救助证明材料进行审查。对符合救助条件的，审批确定救助金额，并在《**日报》上公示救助对象名单。
（四）救助金支付。县财政局于每年12月将县民政局审批确定的临时医疗救助资金拨付到各街镇乡发放给救助对象。
（五）城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人在定点救治医院住院治疗产生的医疗费用，由县救助管理站每半年与定点救治医院统一结账，填写《**县临时医疗救助申请审批表》，并附治疗费用有效票据报县民政局审核后，由县财政局将医疗费用直接拨付给定点救治医院。
第九条慈善医疗援助。慈善医疗援助是医疗救助的有效补充。县慈善会每年从慈善募集资金中安排一定比例用于医疗救助。救助对象当年经大病医疗救助后，再援助一定资金即可治愈的，可凭医疗机构出具的病历资料、医疗费用发票和《**市城乡居民最低生活保障金领取证》、《农村五保供养证》以及有效优抚证件，向县慈善会提出申请，经县慈善会核实后，按照《**县慈善会章程》有关规定，给予不超过1000元的一次性慈善医疗援助。
第五章医疗救助基金的筹集和管理
第十条建立县城乡医疗救助基金，基金来源为：
（一）上级下拨的城乡医疗救助专项资金；
（二）县财政和福彩公益金安排的城乡医疗救助资金；
（三）社会各界自愿捐赠用于城乡医疗救助的捐赠资金；
（四）按有关规定可用于城乡医疗救助的其他资金。
第十一条医疗救助基金的管理。城乡医疗救助基金实行专户储存，专账管理，专款专用。县财政局建立城乡医疗救助基金专户，用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。县民政局设立医疗救助基金日常救助、大病救助明细台账。
第六章医疗救助服务机构的确认
第十二条城乡医疗救助服务机构由县民政局、县卫生局、县医保中心共同选定，并向社会公布。
（一）日常医疗救助服务机构。日常医疗救助原则上由社区卫生服务机构和村卫生站承担。
（二）大病医疗救助服务机构。大病医疗救助原则上由中心卫生院和县级医院承担。
第七章监督管理
第十三条城乡医疗救助管理机构和医疗救助服务机构要规范医疗救助服务。医疗救助服务机构要张贴就医指南，保证服务质量，方便困难群众就诊。救助对象持有效证件到医疗救助服务机构就诊时，医疗救助服务机构要严格按照城乡居民合作医疗保险规定的基本用药目录、基本诊疗项目执行，并落实医疗减免政策，控制医疗费用。
县民政、卫生、医保、财政、审计部门要加强对医疗救助服务机构的监管，查处违规违纪行为。对违反规定弄虚作假的医疗救助服务机构，要追究相关单位和个人的责任，取消医疗救助服务资格，收回已拨付的救助金。
第十四条医务人员为救助对象提供虚假病情诊断证明骗取救助金的，处以医疗救助金额1-3倍的罚款，并追究纪律责任；构成犯罪的，移交司法机关依法处理。
第十五条医疗救助管理人员对救助对象故意刁难、、或贪污、挪用、扣压医疗救助专项资金的，要按有关规定追究其纪律责任；涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。
第十六条申请城乡医疗救助的对象必须如实提供相关证明和材料，积极配合调查。对弄虚作假、骗取医疗救助金的，要如数追回救助金，并取消其医疗救助资格。情节严重的，依法追究其纪律或法律责任。
第八章附则
第一条根据《xx省人民政府转发民政厅等部门《关于xx省城市医疗救助试行办法的通知》和省民政厅等《关于新增xx市等×××个县（市、区）为城市医疗救助试点单位的通知》精神，结合我市实际，制定本试行办法。规章制度
第二条城市医疗救助的指导思想是:坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实党中央、国务院关于改革和完善城镇社会保障制度的有关精神，从实际出发，通过多渠道筹措资金，建立城市医疗救助制度，切实帮助城市贫困群众解决因患重大疾病医疗费用负担过重和基本医疗服务的困难和问题。
第三条在正式启动城镇居民基本医疗保险试点工作之前，城市医疗救助暂时与新型农村合作医疗相衔接，城市医疗救助对象和农村困难家庭同样享受双重医疗补助，补助因患大病住院和特殊门诊病例所发生的大额医疗费用，实行城乡医疗救助一体化。城镇居民基本医疗保险试点工作启动后，城市医疗救助工作与新型农村合作医疗脱钩，再与城镇居民基本医疗保险衔接。
第四条实施城市医疗救助制度应遵循下列原则：
（一）实行属地管理。
（二）实事求是，因地制宜。
（三）多方筹资，多种方式。
（四）量力而行，与我市经济社会发展水平和财政支付能力相适应。
第二章医疗救助对象
第五条现阶段救助对象为具有我市城镇居民（含自带口粮）户籍的下列贫困群众：
（一）城市居民最低生活保障对象（含城镇五保对象）。
（二）重点优抚对象和革命“五老”人员。
（三）社会福利机构收养的“三无”人员（即无劳动能力、无生活来源、无法定抚养赡养义务人）。
第三章医疗救助范围和标准
第六条城市医疗救助范围主要是将医疗救助对象纳入当地农村合作医疗和补助因患大病以及特殊门诊病例所发生的大额医疗费用。城市医疗救助比例、最高补助标准和特殊门诊病例补助标准等参照《xx市农村困难家庭医疗救助试行办法》。
（一）城市医疗救助对象参加xx市新型农村合作医疗，享受新农合同等住院补偿标准，所缴纳的每人每年个人缴费（包括各级财政补贴部分）由城市医疗救助基金资助支付，专款专用。住院报销补偿不足部分由市财政统筹解决。
（二）医疗救助对象当年在新型农村合作医疗规定范围内的住院费用（市合作医疗中心审核认可），按合作医疗报销金额的×××给予救助。“五保户”和社会福利机构收养的“三无”人员在xx市范围内的定点医院的住院治疗费用，经“双重报销”（即新型农村合作医疗报销和医疗救助报销）后的总额占住院费用总额仍不足×××的，按救助×××的标准给予补足。医疗救助对象的年度个人合计救助总额封顶线为1000×××元。
（三）对因病需要住院但由于无人照顾原因无法住院的“五保”对象生成的医疗费用（以定点医院出具的票据为准），救助金额按医疗费用总额的×××标准给予救助，“五保”对象门诊医疗费用年度救助不超过600×××元，“五保”对象年度门诊和住院救助总额不超过封顶线。
（四）重点优抚对象和革命“五老”人员的住院费用经“双重报销”（同上）后，再按规定由重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补助基金中给予医疗补助。
（五）对患恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应治疗、脑出血脑血栓、心肌梗塞、系统性红斑狼疮等特殊门诊病种（凭定点医院出具的医疗诊断书为准），医疗救助对象当年累计门诊费用达×××元以上，且不再有其它方面救助的，其当年门诊医疗费用超出×××元的部分（以定点医院出具的票据为准），按×××给予救助。当年累计救助总额原则上不超出500×××元。
（六）对患有尿毒症（肾功能衰竭）、白血病、癌症等重大疾病病种（以卫生医疗部门出具的医疗诊断书为准）每例增加一次性救助×××元，一次性救助额不计算在封顶线范围内。
第七条下列情形发生的医疗费用不属于本项医疗救助范围：
（一）新型农村合作医疗规定的医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录标准支付范围以外的费用。
（二）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等所发生的医疗费用。
（三）因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。
（四）因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等所发生的费用。
（五）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医的费用。
（六）《xx市新型农村合作医疗管理暂行办法》及有关文件规定的其他不属于合作医疗补助范围的情形。
第四章医疗救助的申请、审批程序
第八条医疗救助对象在办理完合作医疗报销手续后，向市民政局申领并填写《xx市城市家庭医疗救助申请表》，如实提供当年度患大病的医疗诊断书、新型农村合作医疗管理机构或新型合作医疗定点医疗机构出具的医疗费用总额收据及合作医疗中心出具的报销凭证（加盖出具单位公章）、必要的病史材料，社会帮困情况证明等，凭xx市《城市家庭医疗救助证》、《xx省城镇居民最低生活保障金领取证》或《五保供养证》、《优抚对象定补证》、《革命五老人员定补证》和个人身份证明申请医疗救助。市民政局对上报的申请材料在×××个工作日内复核完毕。对符合医疗救助条件的，核准其享受医疗救助的金额，并将批准意见通知申请人；对不符合条件的，应书面通知申请人，并说明理由。
第九条医疗救助资金由市民政局直接发放。
第五章医疗救助服务
第十条医疗救助对象的定点医疗机构为xx市新型农村合作医疗定点医疗机构，定点医疗机构按照合作医疗规定的医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供热情周到的医疗服务。
第十一条医疗救助对象在定点医疗机构住院期间，院方对其住院床位费、护理费给予减收×××的优惠；大型设备检查费、手术项目费用给予减收×××的优惠。定点医疗机构不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。
第十二条医疗救助对象患疑难重症需转到本市之外的公立医疗机构就诊时，按xx市实施合作医疗的有关规定办理转院手续。
第十三条承担医疗救助的定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。
第六章救助基金筹集和管理
第十四条市财政部门应建立城市医疗救助基金。医疗救助基金主要通过省、xx市、xx市本级财政拨款和社会各界捐助等渠道筹集。
（一）市财政负责筹集救助对象每人每年不低于×××元标准的城市医疗救助基金，根据规定由省、xx市、本级财政三级负担，本级财政应分担的部分列入年初预算。城市医疗救助基金中，一部分用于缴纳救助对象每人每年个人缴费部分，其余用于医疗救助专项基金。(
（二）社会各界对城市医疗救助捐助的资金。
（三）城市医疗救助基金形成的利息收入以及其他资金。
第十五条市财政局应在社会保障基金专户中建立城市医疗救助基金专账，并按照社保障基金专户管理有关规定，对各项来源的基金收入和支出实行专账核算、专项管理。市民政局应设立城市医疗救助基金专账，用于办理资金的核拨、支付和发放业务。
第十六条城市医疗救助基金管理按《xx省财政厅、民政厅关于印发xx省城市医疗救助基金管理暂行办法的通知》要求，基金实行专项管理，单独核算，专款专用，不得提取管理费或列支其他任何费用。基金的利息收入应及时转增医疗救助基金，年度医疗救助基金有结余的，应全额结转下年度继续使用，不得抵扣下年度本级财政应列支的资金；年度救助基金出现缺口的，可由市财政负责调剂。
第十七条民政、财政部门根据年度医疗救助基金的筹集和使用情况，可适时对“起助线”、救助比例、“封顶线”、一次性补助额等作相应调整。
第十八条民政、财政、监察、审计等部门要加强对城市医疗救助基金使用情况的监督检查，定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况，接受社会监督。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违法违纪行为，依照有关法律法规严肃处理。
第七章组织实施
第十九条市政府成立“xx市城乡贫困家庭医疗救助试点工作协调小组”，负责指导和协调全市城市和农村困难群众医疗救助工作。协调小组下设办公室，办公室挂靠市民政局，负责承办协调小组的日常工作。
第二十条民政部门负责牵头和管理城市困难群众医疗救助工作，研究拟定城市医疗救助的政策规定和实施细则，建立健全城市医疗救助管理的各项规章制度，认真组织实施。
第二十一条财政部门会同民政部门制定城市医疗救助基金管理办法。财政部门根据审定的用款计划，及时将医疗救助基金拨付到位并定期组织检查监督。
第二十二条卫生部门应加强对提供医疗救助服务的卫生医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。
第二十三条有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况，配合医疗救助工作的规范有序进行。
第八章附则