文章编号：1009-5519（2007）23-3632-02中图分类号：R19文献标识码：B
外科护理学是临床护理课程中的重要部分，是一门理论性与实践性俱强的学科。令人困扰的问题就是如何在有限的课堂时间中既让学生尽可能多的了解基础理论知识，又能彰显护理这一教学重点，特别是如何避免内容上不必要的重复，使课堂模式更接近临床工作程序，是我们一直以来教学研讨的课题。
通过长时间的探讨和摸索，我们总结出一套较为新颖和行之有效的典型病例教学法，现以腹外疝病为例予以讲解。
1方法
1.1具体的课堂模式：（1）先讲解解剖生理及疝的概述，包括定义、病因和临床分类。（2）引进典型病例，仅给出患者一般情况及入院主诉：男性，70岁，农民，左侧腹股沟部有一可复性肿块10年多，肿块不能还纳伴脐周阵发性绞痛，恶心呕吐12小时，未经治疗急诊入院。（3）利用典型病例带领学生进行入院评估。
1.2首先评估健康史：如“有烟酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史数十年，无肝炎、结核等传染性疾病史。”
1.3其次评估身体状况：如全身情况及生命体征的检查：“急性痛苦面容，血压145/95mmHg，脉搏124次/分，呼吸25次/分，体温38.5℃，头颈、心肺及四肢未见明显异常。”腹部的专科检查：“腹隆，肠形不明显，全腹压痛，尤其是下腹部肌紧张明显，且有反跳痛，移动性浊音（+）。肠鸣音消失，左侧腹股沟部有一梨形肿块约6cm×5cm×4cm，质软，囊性感，有触痛。”辅助检查资料的收集：“腹部穿刺有少量淡红色、浑浊液体。WBC15×109/L，N0.90。X线胸腹部透视见两肺呈现老年性肺气肿征，腹中部见3个大小不等的液气面。”
1.4最后评估心理及社会支持状况：患者家庭关系和睦，经济状况一般。入院后多次询问：“我得的是什么病？”表示“要开刀的话就回家算了”。
1.5在评估的基础上进行护理诊断：对于患者，首要的护理诊断应为疼痛与疝内容物嵌顿发生绞窄合并腹膜炎有关，其次是体温过高与感染有关；恐惧与疾病情况的不明及对手术的害怕有关；缺乏预防腹内压升高的有关知识。
1.6基于护理诊断，拟订护理措施：利用前面学过的基础理论知识，与学生一起分析该患者属于绞窄疝，需要立即手术治疗。因此针对术前的护理诊断可拟订术前的护理措施如下：（1）疼痛：术前准备（常规术前准备，但要禁止灌肠及使用止痛剂）；消除致腹内压升高的因素；（2）体温过高：病情观察，必要时作降温处理；（3）恐惧：心理护理；（4）知识缺乏：健康教育。
1.7最后引导学生为该患者作出院前健康指导：本病举例为精心挑选的腹外疝中最危重的一种临床类型――绞窄疝，其临床表现以及治疗护理都是这种疾病中最为复杂的，其对知识的代表性具有不可比拟的全面性的优点，比较适用于对本科生的教学。我们结合本病例进行讲解，将腹外疝的临床表现及治疗和护理等知识点有机融合到病例中，能让学生有比较深刻的领悟；在此基础上结合学生课外少量自学就完成了对本章知识的全面教学。
3讨论
典型病例教学法是一种能将理论与实践较好地结合起来的教学方法。通过阅读大量文献，笔者发现到目前为止，对典型病例的应用大多是用于导入新课或在完成依照教材编排顺序的传统讲述后对学生进行课堂讨论，也有用作课堂小结者[1]。而充分利用病例资料来组织理论课堂使之成为一个有机整体的做法尚未见报道。笔者在经过数轮外科护理学理论教学之后发现，如果按照教材编写顺序进行讲述，那么疾病临床表现与护理评估部分会有大量的内容重复，为了避免不必要的重复，显然简单省掉某一部分的讲解是不利于护理学生专业思想的培养和护理学科的发展的。然而，如据本文介绍改变课堂中对典型病例的应用方式与学生少量的自学结合起来，则可以将教材中的临床表现和护理评估部分有机的结合起来，既避免了不必要的重复，又能较好的体现护理学科的特色；同时这种接近临床护理工作程序的理论课教学方法还可以更好的帮助学生理论联系实践，并且经过课堂上共同处理病例的过程能启发学生思维、提高学生解决问题的能力；而教材上病例之外的少量内容交给学生自学，又能培养学生自学的良好习惯。因此，将这种典型病例的新用法用于外科护理学以及其他临床护理课程教学不失为一种很好的教学方法。
参考文献
[关键词]典型病例教学法整形外科教学应用
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1009-5349（2014）11-0165-01
现阶段，医学教育深化改革正在进行中，关于整形外科中的临床医学在教学中也需要对原有的教学方法进行不断改革，对现代教学方法进行不断探索，才能使教学质量得到不断提高。
一、整形外科的教学特殊性
整形外科本身是一种三级学科，这门学科本身具有涉及面广泛、专业性强等特点。整形外科学教学内容主要分成美容与整形两个部分，但是它的诊治内容却遍布全身，它与很多学科之间都存在交叉的关系。这方面教学不仅要拥有非常扎实的外科基础，还需要将理论知识和临床之间紧密结合起来，对不同的手术进行因地制宜的设计。[1]在实际教学中，它具有教学内容繁杂、教学时间短等特点，这样学生才能在短时间内掌握到更多的实践知识与专业知识，更好的培养出与新世纪相适应的高等医学实用型人才，这是整形外科教育学方面一直在努力的目标。
二、传统教学模式在应用中存在的问题
整形外科最大的特点是实用性非常强，以前的教学主要采用灌输式的教学方法，在教学过程中重视对基础知识的传授、累积与记忆。在这样的教学模式影响下，学生进行学习的过程中不会主动去思考，只是进行死记硬背，教学理论和理论实践严重脱节，这样很容易会出现专业毕业生不能胜任理论实际问题的现象。
三、典型病例教学法在外科整形教学中的应用探讨
典型病例教学法主要是指分析、推理以及判断典型病例，对医学知识进行学习的一种方法。这种方法可以说是一种理论与实践相联系的教学方法，因为本身存在易理解、生动等特点，所以被越来越多人所接受。典型病例教学法形式非常多样，内容十分完整，可以通过书面、多媒体等教学手段进行教学。
（一）目的
典型病例教学法在实际教学过程中，就是指对病例进行选择、整理、加工，经过这些步骤之后得到的就是典型病例。将这些用到课堂教学过程中，学生对于基本理论的掌握和理解将会逐渐加深，使学生的学习兴趣得到提高，进而培养学生对理论与实际相联系的能力、分析问题以及解决问题的能力，最终使整形外科教学得到更好的效果。
（二）方法
在课堂教学过程中，教师可以将理论部分的教学适当穿插到典型病例教学过程中，可以在教学过程中举一些教学例子，也可以提出一些临床问题制造悬念，还可以组织学生对理论部分进行分析与讨论。这样一来，基本教学内容就会得到高质量的完成。典型病例教学法在教学中的应用，要求教师要在教学大纲的范围中选择出一些比较具有代表性的临床病例，同时设计出一些具体的临床问题，针对这些问题组织同学进行讨论。可以通过PPT的形式制造出相关内容的幻灯片，其中插入一些图片、文本等教学媒体，这样幻灯片就会变得更加有直观性、感染力以及艺术性，将以前理论授课的传统教学模式打破。
（三）优点
要想对这种教学方法的优点进行讨论，我们可以从两个不同的方面进行。首先，典型病例教学法在教学中的应用要求教师要有一个十分明确的教学主题，这在无形之中对教师的个人素质提出了更高的要求。[2]因为在这种教学方式的影响下，教师发挥出了关键的作用，教师要在教学大纲的范围中选择一些非常具有代表性的临床病例，并要对其进行整理和加工，并在加工的过程中将病历的实用性和典型性突出出来。此外，还要找到最恰当的导入方式，设计出的临床问题应该是高质量的。因此，教师不仅要做到课前认真备课，还要对病例内容熟知，掌握与典型病历内容相关的病理、解剖等知识，还要具有非常丰富的临床经验。
其次，这种教学法在教学过程中将教师已经选择的典型病例作为引导，并保证典型病理是真实、直观、生动的，可以对临床中某种疾病的诊断标准、辨别诊断等进行印证的。还可以通过这种教学方法将事实摆在学生的面前，[3]这样学生的兴趣就会被激发起来，进一步激发学生的求知欲，使教师和学生的“教”与“学”的主观能动性得到培养，在教学课堂中制造出一种活泼、和谐的教学氛围，更好的激发学生的学习兴趣，使教学效果和教学质量得到提高。通过大量对典型病例教学法的相关调查中我们可以看到，96%以上的同学认为它是一种非常好的教学方法，值得在未来的教学中进行广泛的应用。
四、结语
总之，典型病例教学法同传统教学方法相比，不仅可以将教学任务圆满的完成，还对学生学习兴趣的提高具有非常重要的作用，培养学生分析问题与解决问题的能力，最终使学生的综合素质得到提高，是一种临床教学方法中比较好的教学形式。
【参考文献】
[1]梁杰，李响.“典型病例教学法”在整形外科教学中的应用[J].中国实用医药，2011（10）.
关键词：基础医学教学；方法；病例分析法；应用效果
医学基础学科由于内容较多而学时相对较少，与临床学科相比显得更為枯燥和抽象，学生学习过程中往往觉得难度较高，且缺乏学习兴趣。基于此，本文研究病例分析教学法在基础医学教学中的应用效果，引导学生与临床相关病例，实现知识融合、学以致用的效果，希望对教学工作有所帮助。现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014级临床专业1、2班的学生80例纳入本次研究，两班均为男女混合，将其分别设置为对照组与观察组，各40例。两组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
对照组采用医科常规教学模式；观察组通过案例分析教学法开展教学活动：（1）病例资料的研究与准备。按照教学目的选择典型病例资料，确保针对性，依次分为课堂病例分析、举例以及深化资料。首先由教师对教材展开深入的阅读和分析，积极掌握临床以及护理学科相关知识，明确临床营养学知识以及基础知识原理，找出特定病例的疾病、检验以及诊断资料，汇总后确立其中针对性最高的病例。在严格筛查所选病例后，教师应精心设计课堂问题以激发学生思考，多角度、多元化分析病例资料，实现知识的迁移和拓展，激发学生学习兴趣。（2）课堂教学设计。首先应结合病例资料确认最佳展示时间，可通过角色扮演、印发纸质资料以及多媒体技术等方式展示病例，带领学生体验患者和医师的感受，从而能够积极投入课堂，加深知识印象。教师在课堂举例中应用病例资料时可先就知识点作简单讲述，然后结合病例资料引导学生深入分析，以便于强化学生记忆，深化所学知识。课后根据深化学习内容相关资料引导学生自主性的思考和讨论。（3）采用分数激励机制激发学生参与的积极性。基础医学病例分析教学法的应用关键在于学生参与度，这直接对病例分析效果产生重要的影响。教师可通过分组讨论、随机个别提问等方式进行病例分析，将知识点与病例实际情况联系起来。可利用分数激励机制激发学生参与积极性，以平时积分衡量学生在课堂上是否积极参与，对于不积极者即便分数再高也不予及格.
1.3效果评价
利用行为观察法、问卷调查法以及试卷考察法依次对学生课堂积极性或参与程度、教学方法满意度或知识掌握程度、两班病例分析教学法的效果展开评价。另采用四项全能考核机制对学生学习成绩进行考核，包括课堂参与活动累计分数、撰写论文与达标水平、病例分析达标水平以及实验成绩，四者所占比重分别为30%、10%、50%、10%。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
[关键词]病例导入外科护理教学效果
“病例导入法”是根据“以问题为基础的学习”（problembasedlearning，PBL）原理设计、以病例为引导的教学方法（casebasedstudy，CBS），它以临床病例为中心，提出相关问题，启发学生研讨有关的基础和临床知识，训练学生运用相关知识分析和处理临床案例的能力。其核心思想是能够激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力[1]。外科护理是护理专业临床护理课的主干课程，是一门实践性很强的学科，我们的教学目标是通过分析病例的病因、诊断、典型临床表现后，提出适当的护理诊断和护理措施，解决临床护理问题。笔者将这种方法应用到外科护理理论教学中，取得较好效果，现报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象
选择盐城卫生职业技术学院2009级三年制护理班学生共100名。随机分为A组和B组各50名。2组学生均为高中毕业，女性，平均年龄19岁。学生的智力、年龄、文化基础无明显差异，入学成绩及前期课成绩差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.教学方法
资料采用杨艳玲、陈长香编著的，人民军医出版社出版的《外科护理学》。A组采用传统讲授的形式教学，B组采用“病例导入法”教学。每次教学时间为90min，每周授课3次，为期4周。教学内容为“腹部外科各种疾病的护理”。2组授课教师相同，严格把握大纲要求，突出重点和难点。A组教师按照教材顺序，从定义、病因、病理、临床表现、诊断、治疗方法、护理措施等全程讲解这种疾病的医疗、护理知识。B组则由教师从临床收集资料，准备教学病例，病例选择紧紧围绕既定的教学目标，针对课程教学重点和学生已学习掌握的知识结构，典型生动的把课本的理论知识有机的融合到病例之中，制作成多媒体课件，在上理论课前1周，把案例资料和问题发放给学生，让学生带着这些问题去预习和查阅有关资料，寻求解决问题的方法。上课时教师先向学生展示典型病案，然后逐个地提出问题，让每组学生汇报自己小组的看法，并模拟整个诊断、治疗、护理的过程。老师暂不予点评，而是由此导入教学目的和内容，并提醒学生带着疑问听老师的讲授。
3.教学效果评估
为了客观评价病例分析教学法的效果，我采用了课堂教学效果分析和问卷调查分析两种方法检查实验结果。（1）课堂教学效果分析采取小测验方法对教学效果进行评估。在腹部外科疾病患者的护理相关知识学习结束一段时间后进行一次小测验，题目围绕教学大纲根据本系统知识点编定，主要考查学生在该阶段学习过程中对相关基础知识的掌握程度以及该系统内容的掌握和简单的临床思维能力。（2）问卷调查分析由教师列出调查项目表，在本章节理论课教学结束后发给B组学生，由学生不记名如实填写，共发出50份，收回50份，问卷回收率为100%。
二、结果
1.教学结果：见表1。
2.测验成绩比较：见表2。
3.问卷调查内容和结果：见表3。
三、讨论
我国的医学教育多采用以学科为中心的教育模式，这种传统教学方法有利于学生对理论知识的系统掌握，但不利于学生理论知识与临床实践有机结合；且课堂教学通常采用以教师为中心，以讲授为主要教学方法，注重知识的传授和记忆，不利于调动学生的学习兴趣及学习的主动性，学生缺少了独立思考、独立分析和解决问题的空间，导致理论知识与临床实践严重脱节。病例导入教学法能激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，将学生被动接受知识变为主动参与教学过程，把抽象的理论知识具体化，弥补了传统教学的不足。将基本理论和具体实践相结合，有助于培养学生理论联系实际的能力，有助于培养学生以病例的诊治护理为中心的临床思维方式。在教学过程中对两组学生学习主动性的比较，A组课堂气氛较平静，提问较少，对教师提出的问题，完全按照教材内容作答，很少有学生在遇到问题时去查阅相关资料或相互讨论，学生也很少提出问题。B组学习气氛热烈，学生踊跃发言。遇到问题时能积极查阅参考书，进行分析讨论。讨论的话题涉及本单元各个疾病的护理，并能提出一些有深度的问题。
总之，病例导入法是以学生为主体，教师为主导，将学习当成一个“设问―质疑―释疑”的过程。学生参与了教学的全过程，激发了学生主动学习的兴趣，调动学习的积极性、主动性，课堂上学生精力集中，教学效果显著，符合现代教育理念。[1]我们在平时的教学中应将病例导入法合理地应用并结合其他教学方法，取长补短，优化教学过程，共同实现教学目的。病例导入法教学可以提高医学生的综合素质，成为提高外科护理教学质量的有效方法，值得推广。
参考文献
[1]任秋爱病例导入法在外科护理教学中的应用[J]，护理研究，2009
[2]郑蓉典型病例导入法在儿科护理学理论教学中的应用[J]，医学信息，2010
[3]邱敏，黎燕病例导入教学结合传统教学在妇产科教学中的应用[J]，现代医药卫生，2010
关键词：病例导入法外科护理学应用策略
临床护理学科是护理学教育中的主干课程。随着社会对护理人才的能力和素质要求越来越高，传统的教学模式已经很难满足本门课程的教学需要。病例导入法以临床病例为中心，让学生通过自主解决问题来得到启发，能够使学生得到更多的学习体悟。
一、病例导入法在外科护理学教学中的应用步骤
1.确定病例，提出问题
外科护理学的教材一般每一章节只会详细讲述某一种脏器的具体病例，因此，教师可以据此来确定某一脏器病种的典型临床病例，然后向学生提出问题，让学生依据书中的教学内容和案例分析来熟悉和了解病例。例如，教师在向学生讲述急性阑尾炎病例时，可以引入以下病例：“一位病人，性别为男，26岁。在吃完午餐后不久就出现了脐周隐痛的症状；到晚上后，腹痛逐渐转移到右下腹部，并且伴随着持续剧烈的阵痛和恶心呕吐症状，体检发现病人体温37.8℃，脉搏84次/min，且右下腹的麦氏点压痛明显，且有反跳痛。”据此病例，向学生提出以下问题：“该患者目前最主要的护理诊断是什么，依据是什么？如果你是值班护士，遇到这样的病人，对病人的临床初步诊断是什么，依据又是什么？在非手术治疗过程中应该如何观察病人的病情变化情况？”这种典型案例的引入，能使学生留有更深的印象，从而达到教学目的。
2.布置病例，指导预习
护理学涉及极为复杂的医学知识，因此，教师要积极引导学生进行课前预习。教师可以在新课教学的前一周，就将案例资料和问题发放给学生，让学生带着问题去看案例，并通过查找有关资料来寻找解决问题的办法。这种办法可以使学生对案例中涉及的医药知识有一个初步的认识，并且在预习过程中认识到自己的差距，从而更加努力地学习。
3.导入病例，讲解分析
在课堂学习过程中，教师要结合外科护理学的主要内容和具体病例，对学生进行讲解分析。首先，可向学生展示具体病例并提出具体问题，然后给学生分组，让各组学生经过讨论后总结自己的想法并与其他小组分享。在这个过程中，教师要鼓励学生提出不同的想法和意见，但暂时不予点评，要让学生带着疑问来听课学习，从而得到更多的感悟。
4.学生讨论，教师总结
通过上一环节的小组讨论，教师能够基本掌握学生的预习情况和学习程度。对于学生已经掌握的内容，教师可以略讲或不讲，而对于在学生讨论过程中出现的共性问题和难度较大的知识点，教师要围绕教学大纲，对病例进行详细分析，深入浅出地讲解，使学生更进一步掌握该部分知识内容。在讲授结束后，教师要再次组织学生进行讨论，并将之前的病例和问题重新展示给学生，让学生根据授课后补充的知识来重新解释问题，加深对知识的理解。
5.布置作业，进行点评
教师要在课后布置作业让学生完成，并通过学生作业中所反馈的信息来了解掌握其知识情况。在修改完作业后，教师可以对学生的作业进行点评，点评时不仅要肯定其成绩，也要对作业中出现的问题进行指正。另外，教师还可以让学生在课后查找疾病的相关资料和目前的诊治情况，让学生通过阅读资料和巩固知识来进一步提高临床诊断能力。
二、采用病例导入法时应注意的问题
在采用病例导入法开展教学活动时，教师要注意以下问题：首先，病例要和教学内容及目标紧密结合，不能偏离教学大纲，且案例要具有一定的典型性、真实性；其次，根据教学病例所提出的问题要合乎逻辑，且问题的内容要逐渐深入，循序递进，贯穿整个课堂教学活动；再次，要体现以学生为本的教学理念，积极发挥学生的课堂主体性，教师除了讲解分析、给出答案，还要注重培养学生的参与度。
三、小结
病例导入法是学生在外科护理学学习中的重要手段，是一种以学生为主，教师为辅的学习方法。教师要将教学从一个“设问”的过程转移到“解疑”的过程，从而激发学生的学习兴趣，使学生在课堂上能够更加集中精力学习，进而取得更好的成绩。
参考文献：
[1]张丽英，张红，尚少红.病例导入教学法在急诊医学理论教学中的应用探讨[J].继续药学教育，2015（9）.