【关键词】病人教育；护理；不良事件；降低
【文章编号】1004-7484（2014）07-4819-01
护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]，包括烫伤、窒息、误吸、错误用药、走失、跌倒等。护理不良事件的防范是一个非常复杂的系统工程，与人为因素、管理元素、设备因素、可控以及不可控的因素都密切相关。为全面防范护理不良事件发生，我们转变安全管理理念，探索对患者进行强化教育，使其了解不良事件的相关知识并能有效预防，从而减少护理不良事件的发生。
1资料与方法
1.1研究资料
针对我院2011年发生的护理不良事件进行了一些调查分析，并据此提出了相关的改进措施。在2011年发生的76例护理不良事件，其中烫伤1例、严重的药物外渗2例、自杀2例、管路滑脱11例、坠床2例、跌倒8例、难免压疮15例、给药差错35例。
1.2研究方法
针对2011年发生的76例护理不良事件，进行了分析，制定改进措施，并认真落实。
1.2.1建立健全管理体系
成立了护理安全管理委员会，其组成人员包括院长、护理部主任、大科护士长、护士长、护理骨干等，明确职责，认真履职。
1.2.2制定考核标准
根据省市的相关质量管理考核标准，对护理不良事件的考核制定出了的标准和规则，使管理有理可依，有据可行，从而能更好地研究和调查护理不良事件的产生原因，做到有效的预防。
1.2.3培训管理成员
护理部统一培训各科的护理不良事件管理成员，培训内容主要为护理不良事件范畴、预防控制措施、病人教育方法及技巧等。通过培训后再进行病人教育，从而进一步明确护理不良事件质控考核标准，并借此实现科室自我监控的管理[2]。此外也要通过有计划、有组织地对护士培训其专科知识以及相关的学科知识，从而使其知识面拓宽综合素质得到提高。
1.2.4制定并落实教育措施
通过分类教育和专科教育来加强病人的教育工作，具体来说分别是根据患者的社会背景、文化水平等进行有针对性的不良事件指导和教育；通过组织患者进行集体的指导和教育，使患者能相互讨论共同参与。
1.2.5掌握良好沟通技巧
护理人员对患者要做到主动关心和充分尊重，在进行交流的过程中要仔细分析患者想要表达的意思并用通俗易懂的方式进行讲解，例如对老年患者要反复对重点内容进行强调、对文化水平较高的患者采用书面材料且要征求意见、对少数民族的患者要尊重他们的生活习惯等。
1.2.6保持医疗教育一致
护士必须和管床医生进行主动沟通并共同参与查房工作，对患者的用药特点、治疗方案、特殊检查等做到及时的了解，对患者的治疗护理注意事项进行商讨，从而使患者对护士信任度得到增加，能够理解和配合教育，降低不良事件发生。
1.2.7落实患者教育监督
护士长每日进行护理查房，通过与患者的直接交谈，了解患者掌握预防不良事件知识的程度，再定期对病人教育效果进行考核和评价。
1.2.8组织讨论持续改进
护理部针对各科上报的一些护理不良事件，及时组织全院护士长进行讨论，集思广益，分析根源，探讨出相应的整改和防范措施，做到持续改进护理质量。在2012年7月医院针对多起患者处于神志不清的情况管路滑脱进行了讨论，使用专用约束带对病人的手部进行约束，防止病人管道滑脱。定期召开护士大会对护理不良事件进行原因分析，提出防范措施，持续改进护理质量，保证病人安全。
2结果
2011年和2012年的护理不良事件发生例数和进行改善后的对比数据如表1和表2所示。对实施前后护理不良事件的发生情况进行对比，可发现2011年（实施前）护理不良事件所发生的总例数可达76例，护理不良事件发生率为4.11%；而至2012年（实施后）不良事件发生的例数出现明显减少，降低为22例，理不良事件发生率为1.08%。改善情况较好，效果显著。
3讨论
在医疗卫生系统和临床中最为关注的就是患者的安全，而这也是护理管理工作中的重要内容，因为一旦发生护理不良事件，将影响患者康复，造成患者负担和痛苦增加，就会引发一些医疗事故或者医疗纠纷[3]。
病人教育指的是在医院中，针对患者及其家属给予一系列的具有计划性、针对性及目的性的教育措施，通过这一过程使病人及其家属对将健康知识更加了解，改掉不健康行为，向着健康方向发展[4]。
根据案例中的相关数据显示，2011年（实施前）护理不良事件所发生的总例数可达76例，护理不良事件发生率为4.11%；而至2012年（实施后）不良事件发生的例数出现明显减少，降低为22例，理不良事件发生率为1.08%。对患者实施了强化教育工作，护理不良事件的发生率有着大幅度的降低，因此更要针对可能造成护理不良事件发生的各种原因，制定出相应的措施，不断完善优化，从而使护理不良事件的发生率降到最低，确保患者的身心健康，避免医疗纠纷或者医疗事故的发生。
参考文献
[1]戴慧珊，施雁，毛雅芬.护理不良事件报告系统的研究现状及思考[J].护理研究，2009，23（8B）：2137-2138.
[2]田莹，饶艳华，梁桂仙等.85起护理不良事件的原因分析及对策探讨[J].当代护士（学术版），2013，（9）：173-175.
【关键词】优质护理；满意度；护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0289-02
优质护理服务理念是指导护士完成护理工作，实现护理目标，取得成功的关键所在。2010年卫生部开展了以“落实基础护理，提高满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，目标是“病人满意、社会满意、政府满意”。我科自2011年10月成立以来坚持实施优质护理服务，取得良好效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2012年10月在我科住院的108例脑外患者，实施优质护理。其中，男性62例，女性46例，年龄为20-60岁，平均年龄为41.2岁，住院时间≥7d。将脑外普通病房112例患者设为对照组，实施传统护理。两组病人病情、年龄、性别、住院时间无显著性差异，具有可比性。调查对象意识清楚，有表达能力，愿意接受此调查。
1.2优质护理服务的实施
1.2.1实行小组责任制护理
改革传统护理人员分工排班模式，深化责任制护理内涵，根据我科的实际情况和护士的人数，分成两个小组，由年资较高的护士担当组长，带领年资低的护士组成护理小组。负责所管病人的晨晚间护理、洗脸、洗脚、喂水、喂饭、大小便等生活护理，使病人得到更为贴心的照顾，也有利于护士观察病情、沟通、从而更加细致、全面地掌握病人病情变化，使病人更加主动地配合治疗。
1.2.2病区环境改善
为了改善外科手术患者治疗、护理环境，我院于2011年10月设立外科VIP病房，现有床位45张，年出院病人4000人次。病房内设置病床，床头柜，电视，冰箱，电水壶，卫生间24小时热水，微波炉，插花。病房宽敞明亮，温馨。
1.2.3责任护士提供全程护理服务
医院增设静脉配液中心，医用气动传输系统配送药品，把时间还给护士，把护士还给病人。责任护士主动迎接病人，迎接病人入病房，入院宣教采用自己科室护士录制的宣传片，对入院，出院流程，病人术前准备，术后注意事项，用药，及出院健康指导做逐一介绍。病人更直观了解入院到出院的过程。责任护士主动帮助病人解决遇到的困难。
1.2.4坚持学习提高护理业务水平
每天交班由责任护士介绍当天发生的疑难病情，护士长组织大家开展讨论，确定最优护理方案；责任护士每周一次轮留讲课；带组组长每月一次操作培训。通过坚持学习和培训，外科VIP病房的护理业务水平得到不断提高。
1.3统计方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P
2结果
两种护理模式下病人满意度比较
3讨论
3.1主动服务有利于提高病人满意度
优质护理服务示范工程推行主动服务模式，护士的主动服务意识明显增强，从而改善了护理服务质量。本次结果显示，病人对刚入院时护士的介绍、所接触护士的工作态度、护士巡视病房及护士长的管理，实验组满意度均高于对照组。由于开展优质护理服务，对病人实行分组包干制，由护士长总负责，2名责任小组长（由高年资护士担任）各带3名护士组成2个护理小组，加强护理服务意识和责任感。使病人得到从入院到出院，以及出院后的全方位的护理服务：做到入院有人迎、需求有人帮、检查有人陪、出院有人送、回到家有人问，身心各方面的需求得到最大的满足。责任护士对所负责病人提供连续、全程的护理服务，对病人的身心状况有长时间的了解，密切了护患关系，也增强了护士的责任心。
3.2强化业务培训，有利于提高护士业务能力和技术水平
丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。护士对理论知识的掌握程度直接影响病情观察，从而影响疾病的治疗和预后。我们加强对护士进行专科疾病观察要点和专科操作技术培训，减少病人痛苦，提高病人满意度。
4结论
通过实施优质护理服务，增强了护士的责任心，使护士更加细致、全面地掌握病人病情变化，通过自制满意度调查问卷，整体满意度由58.33%提高到87.50%。病人主动地配合治疗，改善护患关系，提高了住院病人的满意度。
参考文献：
[1]杨辉，王斌全，罗延清.护理服务营销[M].北京：人民卫生出版社2006：321。
[2]刘庆素，安秀艳.不同人群优质护理观点调查[J].中国护理管理，2007，7（21）：21-23。
[3]温桂英，李馥.浅析优质护理服务理念[J].黑龙江医学，2005，29（1）：74-75。
[4]徐秀华.“优质护理服务示范工程活动的实施”[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：94-96。
作者简介：
关键词：手术室护士教育管理
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）7-0084-02
随着现代科学技术的迅速发展，外科手术学实现了划时代的飞跃。显微技术、腔镜技术、器官移植、微创手术不断发展；新器械、新仪器层出不穷；手术室建设布局日新月异。特别是手术室管理理论、模式的创新，以及市场竞争机制的引进等对手术室护理人员素质提出了更高要求。因此，手术室应有一个完整的教育体系，重视护理教育，加速护理人材的培养。现将本人对手术室护士的教育管理十年来的体会总结如下：
1成立科内护理学术小组，由护士长和责任主管负责，研究与制订年度的在职护士培训计划、科研计划，指定专人负责临床带教工作。
2在职人员可根据毕业后年限和技术职称，进行教育和培训，并有专人负责，定期检查和考核。具体教育和培训内容有：
2.1晨会提问
每周一次的晨会提问从不间断（节假日提前或退后），提问内容主要是：基础知识，专科手术配合、重大手术配合、医院感染等。
2.2业务学习
科内二次/月，学习内容：专业思想教育、院内感染知识、手术室管理、消毒隔离、精密仪器使用保养、专科配合等。护理部一次/月的全院护士业务学习。内容：主要是全院共性的护理知识，从而进一步提高手术室护士的理论水平。
2.3实施手术室护理教学查房
每月进行一次以问题为本的护理教学查房，在查房之前的一周先由护士长制订方案，每位护士认真复习，查找有关资料，通过介绍病情、提问、讨论、答疑等方法，并结合整体护理及相关的护理知识，使护士普遍认为查过房的病例，心中有了底，在术前访视可顺利回答患者提出的问题，非常自如地对患者进行健康教育。同时加强术中关心、术后随访，以适应和满足病人的需要，提高了整体护理的效果和护士的业务水平。
2.4参与重危、特殊病例患者的术前讨论，在讨论中除了听介绍病例、手术方案和各级医生的意见外，手术室护士可就术中配合的有关问题作出分析评估，便于术前准备更充分，术中配合更默契，这样更有利于培养手术室护士参与手术配合的积极性，完善科室整体护理的内容。
2.5人力资源相对专业化固定。被相对专业化的手术护士通过连续性的专科手术配合，体会到专科手术配合的特殊要求，如病人的手术，术殊物品的使用等。在实际工作中逐步形成专科手术配合技术的连续性、经验积累和总结。同时每个手术室护士都希望自己能够成为技术娴熟、具有一技之长的专科手术配合人员。因此，她们能够自发的努力学习进取，使业务素质不断得到提高。
2.6开展新手术、新业务前，请专科手术医生讲解有关的解剖学及手术步骤等，以便熟练的配合新技术的开展；新仪器、新设备使用前可请医疗设备专家介绍有关使用方法、注意事项、保管等知识，可制订出工作流程，便于熟记，人员出现流动时，可于最短时间内有条不紊的配合手术的开展。
2.7有计划、有措施地选择有责任心、事业心、吃苦耐劳的中青年技术骨干外出进修学习，进修期满考核评价，并做好传、帮、带、教工作。
2.8参加继续教育学习
全科人员相继参加了大专、本科自考及大专、本科的函授，努力提高护理人员的专业技术水平。
3根据护理人员的专业水平，分别担任新护士及进修护士的指导老师，负责带教工作，新老护士搭配共同值班，参加手术巡回、洗手配合和急诊手术抢救、复苏技术工作等，逐渐放手新护士独立工作，独立值班。
4严格执行医疗管理条例，实施医疗举证倒置，加强护理人员对有关知识的学习和教育。要知法、懂法、学法、用法，严格规范护理行为，加强职业道德教育，把握好手术室护理治疗工作中的每一个细节，培养护理人员的“慎独”精神，严谨的科学态度，确保护理安全。
[关键词]妇产科；护理查房；整体护理；护理质量
[中图分类号]R473.71[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-160-02
随着医学科学的发展，培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需[1]，为了适应社会的发展，提高护理质量，我院自2003年开展护理查房，2007年开始进行全院性护理查房，借此来推进整体护理的深入开展，形成“以病人为中心”的护理查房模式，使护理查房逐渐规范化，这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用，现总结如下：
1方法
1.1有计划地组织护理查房
每月组织一次科室的护理查房，由科护士长主持，每季度组织一次全院性护理查房，由护理部主持，有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问，对责任护士作出的护理诊断，护理措施与医师的治疗计划相比较，评价护理效果，倾听护士和学生对护理问题的看法，或提问她们护理上的知识，及时修改护理计划，使患者得到全面优质的护理，使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理[2]。
1.2挑选合适的护理查房对象
由护理骨干或责任护士主持，选择一个妇产科常见病或多发病病例，介绍病情和收集资料，并说明护理计划和护理措施，健康教育等。参加的人员踊跃发言，对一些疑点、难点提出不同见解，加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。
1.3定期整理上报
科室每月上报护理查房的内容，并上交完整的记录资料。
2形式与内容
2.1整体护理查房
以新理念为指导，把整体护理贯穿护理全过程，按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房，让护士掌握整体护理知识，并按护理程序护理患者，着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。
2.2个案查房
选择一个妇产科常见病或多发病病例，从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出院指导等进行查房，全面复习基础理论，巩固护士的专科知识，并让实习生对专科疾病有所了解，对临床实习有指导作用。
2.3特殊病例查房
遇特殊病例随时进行护理查房，护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论，参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言，提出自己的见解，通过讨论得出最佳的护理方案，最后由护士长总结讲评。如我科2007年成功抢救了1例羊水栓塞的产妇，对其进行护理查房，让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛，进展快、死亡率高，但若早发现，及时治疗，可大大降低孕产妇死亡率，让她们对羊水栓塞的早期临床症状：寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识，增加了护士的急救知识和应急能力，也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理，对提高抢救的成功率，提高患者的生命质量有重要的意义。
2.4护理缺陷查房
2007年11月由于带教老师没有认真执行医院的规章制度，让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗，导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房，规范了妇产科的各项操作规程的落实，并完善了各项规章制度，加强了护士的责任心，使护士工作更加认真、细心，从而减少了差错事故的发生。
2.5进行现场评价
现场评价是保证查房质量，提高查房内涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房结束时，科室护理查房由科护士长进行总结讲评，对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价，表扬并肯定护理查房中的长处，指出不足，以期得到更好的改进，达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。2.6评价护理查房的落实情况
为了把护理计划落到实处，科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施，并在查房后3d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。
3讨论
3.1有利于整体护理的深入开展
应用护理程序进行护理查房，把解决患者护理问题放在首位，改革了以“疾病为中心”的片面性查房，逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下，以护理程序为框架，不仅为患者作出了护理诊断，而且提出了护理措施，还督促护士认真实施，同时重视护理效果的评价，着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题，也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高[4]。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。
3.2有利于提高护士的综合素质
通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲，护士在积极准备查房内容的过程中，能培养她们的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高，从而提高了临床护士的综合素质。
3.3有利于提高护士的沟通技巧
在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流，为患者解决了护理问题，使患者对护士更加信任，更有利于融洽护患关系，从而提高了护士的沟通技巧，提高了护理质量，并提高了病人的满意度。
3.4护理查房的重要性
随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念，成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要，而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。
[参考文献]
[1]迟风玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志，2001，36（7）：54.
[2]陈淑琴,李淑平.护理查房在妇产科临床教学中的作用探析[J].实用医技杂志,2007，4（32）：4496-4497.
[3]王虹,陈红宇.行政护理教学查房讲评提高查房质量[J].护理管理杂志，2003，3（5）：34.
【摘要】目的：探索提高护士抢救配合能力的方法。方法：2010年1月~2010年12月，根据呼吸内科患者特点，常见的并发症，预设模拟病例［1］，对科内护士进行模拟演练培训。结果：4次演练的4项指标呈持续改进态势。结论：急救模拟演练可提高护士的抢救配合能力，也可增强护士的法律意识。
【关键词】护士急救模拟演练抢救能力体会
呼吸内科的收治对象主要为急、危、重的呼吸系统病人，年龄大，合并症多，病情危重，易并发各种严重的并发症，要提高抢救质量，满足病人的服务要求，就必须建立一支高素质的护理队伍。为了提高神经内科护士的急救能力和救治水平，2010年1月~2010年12月我院呼吸内科结合本专科的实际情况，组织了每季度一次的医护配合的仿真模拟急救演练，（如大咯血，痰液堵塞，呼吸衰竭等），经过一年的培训与演练，护士的急救技能和综合能力显著提高。
1对象与方法
1.1对象：呼吸内科所有护士共18人，年龄21~34岁，平均年龄27岁，本科学历5人，大专学历8人，中专学历5人，主管护师3人，护师8人，护士6人，辅助护士1人。
1.2方法
1.2.1成立模拟急救演练小组：由科室高年资护士任组长，将科室人员共分成4个小组，护士长制订计划，助理拟订急救方案和相关理论知识，最后由护士长和助理组织实施。
1.2.2模拟急救演练实施步骤：①学习讨论：急救方案确定后，组织全体护士学习、讨论与病例有关的理论知识和基本技能；②演习过程：由护士长主持演练，为体现仿真的特点，整个演习过程、项目、内容与临床抢救病例尽量保持一致，由模拟人扮演病人，在病房里进行，抢救护士通常为三人（分为A、B、C），护士A为第一到达现场者，在床边做紧急处理（如管理气道），护士B与医生一起到达现场，并遵医嘱用药，建立静脉通路，护士C负责抢救记录和外线联系。模拟演练过程中，未参与抢救的护士全部参与现场观摩，以增加临床经验并查找存在的问题。③分析总结：演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩，找出问题、进行评估与总结，对存在的问题进行讨论改进。
2结果
4项指标4次演练达标情况见表1
3体会
3.1巩固加强了护士的理论知识根据制定的急救方案和病例，每次演练前复习相关疾病的病理生理、临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸囊的工作原理等。在演练结束后现场提问护士，根据回答给予评价，使护士明确了自身知识的薄弱处和今后的努力方向。
3.2提高了护士急救技术操作水平抢救工作是技术性很强的动手工作［2］，要求准确、快速并且沉稳有效，模拟演练与实际情况相似，要求护士抢救技术达到熟练准确，多次的演练使护士克服了抢救时的紧张心理，使护士的抢救技能得到快速提高。
3.3提高了护士之间的抢救配合能力临床抢救工作需要护士之间，医生护士之间密切地配合，合理地分工，这样才能赢得抢救时间，高效地完成抢救工作。模拟演练对抢救人员进行了合理的分工，每个人员职责明确。通过演练以后，护士之间的抢救配合能力明显提高。
3.4培养了护士在抢救工作中的预见性思维抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维、合理使用抢救药物的预见性思维。［3］抢救工作中护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起评估病情，及早地监测患者的生命体征，建立起静脉通路，抽血，备好各种抢救器材，如预见病人需要用血管活性等特殊药物时，应事先备两条静脉通路。这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据，为抢救赢得时机。
3.5增强了护士的法律意识很多护士在抢救中专注于抢救病人，会忽视了抢救记录，没有及时书写抢救过程，法律意识薄弱。通过学习各类医疗纠纷的教训资料及相关法律知识，让护士明白及时进行抢救记录的重要性［4］，同时强调抢救过程中医嘱核对、复述的重要性，讨论急救工作中存在的高风险因素，从而提高了护士的法律意识。
参考文献
［1］赵毅，毕越英，张秀英。综合护理急救技术分层模拟训练［J］。护理研究，2002，16（3）：178-179。
［2］林瑛，吴爱球。模拟急救在急救技能训练中的应用［J］。中国实用护理杂志，2005，21（5B）：59