骨科创伤与疾病不同程度的影响着病人的生活质量,对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少并发症,增强病人的机能,帮助病人早日恢复健康,是骨科病人获得良好功能恢复的关键[1]。康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分,骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续,是骨科病人获得良好功能恢复的关键,是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替,达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科病人的康复锻炼所采取的具体方法,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容[2]。
2骨科护理康复锻炼的发展现状
2.1在思想认识方面
骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚,很多轻症根本不能引起注意,特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能,所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间,又是起效缓慢的治疗,很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导病人康复锻炼。由于这些思想上的原因,导致很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅,未能引起足够的重视。
2.2在医护配合方面
医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中,却有很多医护配合不协调的问题。如医师对护士专业水平的不信任,护士对医师指导方式的不理解,导致了骨科病人在恢复阶段得不到最好的治疗。
2.3在技能培训方面
护理人员技能培训分为两个层次,一层是对护理业务的评价,另一层是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,这与护理人员的专业素质有关。
2.4在进修提高素质方面
医院的护理进修机会少,名额有限,而且多倾向心、脑、器官移植等科室,所以骨科护理的进修机会是少之又少,对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。
3提高康复锻炼护理活动质量的对策
3.1提高认识,加大投入
医院及科室都要对骨科康复护理正确定位,培养良好的医风、医德,树立医护人员以人为本的从医理念,提高医护人员对病人负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立良好教育机制,用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制,对医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广,对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析,让医护人员真正认识到哪些是对的,哪些是错的。要建立绩效激励机制,通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视,并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[3]。
3.2医护配合,共助康复
骨科是一门专业性很强的学科,护理人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后病人进行康复时,了解手术的方法和过程。具备这些能力,就可以提高护理人员与骨科医师的沟通,也利于取得医师的信任。
3.3严密组织,系统培训
骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底,因此,医院应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目,为护理人员提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会,改善护理人员的康复知识不足的现状,转变护理人员对病人实施康复训练护理活动的态度,促进在康复训练中的实践行为,为病人提供优质的护理活动,加强对骨科护理人员康复护理知识和技能的教育和培训。
康复护理学的发展需要康复护理人才，人才的培养离不开教育。要使我国的康复护理事业持续健康地发展，就必须提供优质的康复护理教育。我国现有8000万残疾人，加上人口老龄化，据测到2022年，老年人口将达2.48亿，占总人口比重6%左右。这些人大约有50%需要康复医疗服务。同时当今社会一方面工业和交通意外、生活意外及疾病脑卒中造成神经损伤，影响大脑各方面功能及导致肢体瘫痪；另一方面社会和患者的需求提高了，人们的要求不再停留于生命的延续，更注重生活的能力、生存的质量[5]。这些都需要具有康复护理专业知识和技能的人员来满足广大群众对康复护理服务的需求，否则残疾群体将成为社会、家庭的巨大负担。因此，各高校护理专业应该开设康复护理学这门课程，并列为必修课，制定教学计划，安排好课时。基本理论和基本技能如同一座房屋的地基，它对今后专科的发展起到举足轻重的作用。通过康复护理基本理论知识及专科技能学习，护生会对康复护理有初步认识，为今后在临床运用打下坚实的基础。
2加大康复护理学专业师资培养力度
师资培养是提高教育教学质量的基本保证。我国康复护理学专业的教师数量相当贫乏。许多医学院校从事康复护理教学的教师来自其他临床科室或教研组。他们当中部分人只是经过一个短时期的康复护理学培训或进修而已，缺乏对康复护理知识全面系统地掌握,这样会严重影响康复护理教学质量。所以，应尽快开展康复护理学专业教师的继续教育，坚持“以人为本”的指导思想，致力于教师队伍专业化建设，全面开展教师继续教育工作。加强专业培训或进修学习，鼓励教师参加学术交流，从中学习新的康复护理理论知识与康复护理技术，为学科的发展注入新的血脉。另外，尽快从高等医学院校康复护理学专业毕业生中吸收一些高素质人才来补充教师队伍。通过培训，教师能熟悉教材的具体目标、课程标准、教学结构、教学内容、教学方法、教学评价等，同时教师也将进一步提高对康复护理教育认识，增强实施康复护理教育的自觉性、主动性和责任感。
3加强临床实习基地建设，强化护生康复护理技能
护生的临床实习是理论与实践相结合的必经途径,是护生走向工作岗位前夯实基础，实现知识向能力转化的桥梁。目前仍有许多医院尚未建立康复医学科。这样，就难以承担康复护理学教学实习任务。实习基地建设对提高护生的实践能力、创新能力和创业能力具有重要作用，是进行实践教学的根本保障，是学校实现人才培养目标的重要条件。根据中国护理事业发展规划纲要的精神，“十二五”期间将进一步加快护理教育的改革与发展，密切医疗卫生机构与护理教育机构的联系与合作，适应护理专业实践发展的需要。完善护理教育方式，坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践相结合，大力培养临床实用型人才，注重护理实践能力的提高。医院是护生实践能力训练的重要基地。因此，各级医院领导应认真贯彻国家护理事业发展规划纲要的精神，加强康复护理学实习基地建设，为护生提供一个良好的实习环境。医院需要制定护理教学计划，安排有丰富临床经验的康复护士或者康复医生给护生讲解康复护理内容，并且现场或者通过放幻灯的形式演示康复护理技术操作流程，使护生对康复护理有更深入的了解。
4加大硬件投入，改善教学条件
[中图分类号]R743.3[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-11-226-01
脑卒中是中老年常见病和多发病，该病起病急，恢复慢，且呈现出高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高特征[1]。给患者、家庭和社会带来沉重的负担，严重影响患者的生命质量。为了使病人最大限度地恢复功能，提高生活能力，更好地回归家庭社会。2008年起我们在神经内科开展了专职康复护理指导工作，取得了较好的成效。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1月-2010年8月首次入住神经内科经CT或MRT确诊的脑卒中患者100例，其中脑出血36例，脑梗死64例，男性66例，女性34例，平均年龄64.5岁。于康复指导前后及出院时采取面对面提问方式，用自制问卷了解病人对脑卒中后康复锻炼重要性的认识，掌握锻炼方法和坚持锻炼的情况。
1.2康复护理方法
1.2.1康复护士选择康复护理与临床护理都是护理学领域的分支学科，有着共同的理论基础[2]。但由于护理目标不同，采取的护理技术方法不一样。为此选择既有神经内科临床护理经验和专科理论知识，又有较好沟通能力的护士，经过一定的康复知识和技能培训，担任专职康复指导工作。
1.2.2物品准备疾病急性期在病床旁进行康复指导和锻炼，恢复期可进康复室进行锻炼。为此康复室配备了手法按摩床、电动升降起立床、训练用扶梯、多功能平衡杠、姿势镜、作业疗法器具等不同的器材，便于病人进行训练。
1.2.3制定康复训练计划康复训练应尽早进行，只要病人生命体征平稳且神经系统症状无恶化，则在48小时后开始施行早期康复护理干预。首先做好评估，通过对病人意识水平、生命体征、一般状况、四肢肌力、语言功能、吞咽功能等进行整体评估，确定良肢位摆放、肢体按摩方式、进行肢体活动、语言康复训练、站立、行走、日常生活活动训练的时机，有针对性地制定科学、切实可行的综合康复护理计划。
1.2.4康复训练指导
1.2.4.1心理康复指导康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿到整个康复训练中[3]。脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化。护理人员要及时正确引导，鼓励其积极面对现实，树立战胜疾病的信心，建立对医务人员的信赖感。告知病人及家属康复训练的重要性，让病人明白康复的实质是学习、锻炼的反复过程，是脑功能的重组与再建，解除其焦虑、失望等负面心理，争取使病人早期主动投身于康复训练中。
1.2.4.2康复知识讲解和方法指导本资料选取的脑卒中病人均为首次住院，病人不知道何为康复训练，更不知道怎样进行锻炼。由此，护士应告知病人康复训练是将物理疗法(PT)和作业疗法(OT)相综合的康复治疗方法。治疗时需根据康复计划给病人及陪护做相关锻炼知识的讲解和方法指导，使病人了解康复的目的，树立科学的康复理念，掌握正确的康复训练方法，一对一进行示范讲解，直到病人或陪护掌握。
1.2.4.3提供脑卒中康复护理读物在科内发放一些与病人康复相关的资料。对有阅读能力的病人和家属，推荐阅读相关读物，如《神经内科病人实用知识问答》、《瘫痪肢体肌力检查及康复指导》、《神经系统疾病康复治疗学》等读物中与病人有关的内容，使病人树立良好的康复意识，掌握科学的训练方法，提高康复锻炼主观能动性，积极参与到自己的康复中来。
1.2.4.4督促或协助病人完成每日训练内容多数病人虽然明白康复锻炼的重要性，但常因为体力不济、情绪不佳、认识不到位等原因难以做到有规律、有节律、有强度的功能锻炼。专职康复护士每日定时进入病房以及康复室，督促指导病人及陪护完成康复训练的内容，鼓励病人坚持，克服懒惰心理，按要求完成康复锻炼内容。
1.2.4.5随时调整训练计划根据病情及康复效果随时调整训练方法和计划，及时纠正不正确的方法，防止无效运动达不到康复效果，从根本上减少或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征等的发生。
1.2.4.6效果评价康复认同度评价：给病人进行相关知识讲解和康复指导后及时了解病人对康复锻炼的认识，评价病人掌握锻炼方法的程度。对认识不到位、方法不正确的给予反复耐心指导。康复依从性评价：定期评价病人坚持康复锻炼的情况，观察康复效果，如语言功能、肢体肌力、吞咽功能等恢复情况，便于调整康复计划，确保康复锻炼的连续性。出院时的康复评价：出院时要对病人的康复效果进行评价，做好出院指导，开出后期康复锻炼处方，提出复诊要求，确保全程康复。
2效果
2.1强化了病人早期康复意识脑卒中患者早期进行系统化、规范化的康复护理可显著提高患者的生活质量[4]。通过对100例住院病人的问卷调查结果显示，76%的病人是接受康复指导后才懂得了康复训练的重要性。专职康复护理人员的耐心讲解指导，使病人懂得了早期康复的重要性，强化了他们的早期康复意识。
2.2提高了病人及陪护康复锻炼的依从性康复功能锻炼需要医、护、患的共同努力，但病人是康复的主体，提高其主观能动性，是完成康复锻炼的基础。通过问卷调查得知，在没有进行专职康复护理指导前，病人的注意力多放在对药物治疗的期待上，康复锻炼难以坚持，专职康复护理人员的督促和鼓励，大大地提高了病人锻炼的自觉性。
2.3落实了早期康复护理的各项措施对脑卒中患者予以早期康复护理干预，可避免或减少关节挛缩、肌肉萎缩、关节损伤、肩关节半脱位等并发症的发生，有利于提高患者日常生活能力，也为后期的肢体康复奠定了良好的基础。病区开展专职康复，在人员上确保了早期康复护理介入各项措施的落实。
2.4体现了康复护理的全面性和连续性康复护理应着眼于对病人的整体康复，维持康复治疗的连续性是康复护理的内容之一。根据现代康复护理理念，在神经内科病区设立专职康复人员，从教育指导到康复治疗，全程关注病人的功能康复，起到了医生和护士不能替代的作用，体现了神经内科康复的全面系统性和连续性。
2.5避免了护理并发症,改善了护患关系专职康复人员每天在病区与病人密切接触起到了健康教育者、锻炼指导者、督促者和执行者的作用，架起了另一条与病人沟通的桥梁。他们不仅指导病人的康复锻炼，还关注病人的饮食、睡眠，及时消除潜在的护理并发症的危险因素。将康复护理与临床护理相结合，促进病人的全面康复。2008年来，病人对病区护理工作满意度有了明显提高。
3体会临床工作中，由于医疗护理工作繁重，医护人员忙于查房、写病历、输液、服药、打针、生活护理等，病人的注意力也常放在伤残、预后、药物治疗或经济方面，穿插在治疗过程中的功能锻炼指导或嘱咐往往不能引起病人或病人家属的足够重视。设专职康复护理人员才能落实一对一的讲解指导，并督促检查落实情况。知识缺乏和不懂得康复锻炼的方法是影响病人接受锻炼的主要原因。康复意识的提高，需医护人员耐心宣教和规范指导。病人及家属对康复的认同是完成康复的必要条件。而康复人员每天按计划督促指导可提高病人及家属的依从性，更好地完成全程康复锻炼。由于脑卒中病人病变性质、病变部位、病变范围不同，病人的症状、体征呈现多样化，加上年龄、文化程度、接受能力不一，使得脑卒中病人的康复锻炼在时机、方法和目标上具有很大的个体差异。个体化和针对性的康复锻炼指导是脑卒中康复护理的特点。在脑卒中的康复中，无论是损伤早期还是后期、功能恢复训练都有十分重要的作用。由于病区床位紧张、病人经济条件等因素，病人不可能在病房完成全程康复，多数病人在完成药物治疗疗程就出院，而出院后的功能锻炼容易放松。因此护士应重视出院康复指导，强调循序渐进的全程锻炼，促进病人功能更好的恢复。同时强调复诊的重要性，通过复诊了解康复锻炼及生活自理能力恢复情况，给以全面系统和连续性的康复指导。
参考文献
[1]赵利芬,李付云.影响脑卒中患者依从性的因素与对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(5):1084.
[2]石敏,徐永清.骨科病人实用知识问答[M].北京:军事科学医学出版社,2007:243.