【关键词】中西医结合；护理；骨关节痛
1资料与方法
1.1一般资料2010年12月至2012年12月文水县开栅镇中心卫生院外科收治的骨关节痛患者132例患者，男73例，女50例；年龄25～76岁，平均47岁。随机分为研究组和对照组，其中研究组66例：男40例，女26例；关节炎12例，颈椎病22例，腰椎间盘突出32例。对照组66例，男38例，女28例；关节炎10例，颈椎病21例，腰椎间盘突出34例。两组年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P005），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用口服消炎止痛药物，按摩推拿、外贴止痛贴等常规治疗，按骨科常规护理实施操作。颈椎病患者外加牵引治疗，腰椎间盘突出患者给予以静脉注射甘露醇250ml，地塞米松注射液10mg，1次/d。两组患者。研究组患者加用中药热敷疗法，治疗前均征得本人及家属知情同意，由主治医师开据长期医嘱，参与本研究的护理人员经过培训，严格按照操作规范实施。
1.3中药热敷方法独活20g、威灵仙20g、伸筋草20g、透骨草20g，川乌20g、麻黄20g、桂枝20g、乳香20g、没药20g、牛膝20g、杜仲20g、甘草30g，将上述药物混匀，加入适量的食醋将其拌湿，然后装入到袋中，在锅里蒸30min取出，趁热置于疼痛部位，每次30～40min，7d为1个疗程。每袋中药可连续使用7d。
1.4护理要点①护理前积极宣教：向患者及家属说明治疗目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，使其心理上接纳，行为上配合，并教会家属治疗的方法，以使其在出院后能够在家自己治疗。嘱患者治疗前进食不宜太饱，保持情绪稳定。②护理中细心操作：热敷过程中患者保持平卧位，防止敷料松脱移位，如发现敷位的不准确时，给予指导和解决。严密观察热敷的温度，及时对患者进行检查，避免烫伤。如有不适，及时对症进行处理。③护理后密切观察：在热敷完毕后，用干毛巾立即擦干敷处，注意观察局部皮肤有无皮疹瘙痒、水疱、变色发硬等等，并在3h内不能进行清洗，以避免药效的丧失。
1.5效果评定按《中医病证诊断疗效标准》确定疗效。痊愈：自觉疼痛及压痛点消失，遇剧烈活动及寒冷等相关因素不复发；显效：自觉症状消失，局部压痛点疼痛减轻，遇相关因素仍感不适，但无需服用止痛药物；有效：自觉症状减轻，压痛点仍存在，遇相关因素仍需服止痛药物；无效：临床症状及特征无改善或加重[1]。
1.6统计学方法数据采用SPSS120软件进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验。P
2结果
研究组66例患者中，治愈患者28例，占42.4%；显效患者19例，占288%；好转患者11例，占167%；无效患者8例，占12.1%，总有效率为879%。对照组66例患者中，治愈患者21例，占31.8%；显效患者17例，占258%；好转患者12例，占182%；无效患者16例，占24.2%，总有效率为758%。与对照组患者相比，研究组患者的治愈率和总有效率均显著提高，分别为42.4%和879%；而无效率则显著降低，仅为12.1%，差异均具有统计学意义（P
3讨论
骨关节疼痛性疾在农村基层医院的就诊患者中比较常见，属中医“痹证”的范畴，包含很多病种如：腰椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎等。受基层医院的医疗设备技术等水平所限，目前多采用保守治疗如药物及物理治疗。药物治疗以对症处理为主，使用各种止痛类药物，物理治疗包括牵引、推拿按摩等。这类病症大多缠绵难愈，需长期治疗，患者难于坚持，针对农村地区对中医药认可程度高的特点，我们选用中药热敷疗法，对骨关节痛疾病的治疗和护理进行的探索，取得了良好的效果。
中医认为：痹证的发生多因素体正虚，卫阳不固，风寒湿邪内侵经络关节，导致气血运行不畅，或长期劳损造成局部气滞血瘀，经络受阻，不通则痛，故治疗以祛邪通络，扶正固本为基本原则[2]。在选用做中药热敷的药物中，独活、威灵仙、伸筋草、透骨草祛风除湿、通络止痛；川乌温经通络；麻黄、桂枝散寒止痛，发散寒邪；乳香、没药消肿活血止痛；牛膝、杜仲益精活血、强骨舒筋；甘草补气益中。中药热敷还可以通过热力促进局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛，消除病变部位充血水肿，加速炎症代谢产物的吸收，从而达到驱散风寒、温经通络、肝肾得补，消炎镇痛的作用[3]。与对照组患者相比，研究组患者的治愈率和总有效率均显著提高，分别为42.4%和879%；而无效率则显著降低，仅为12.1%，差异均具有统计学意义（P
参考文献
[1]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：214253.
甘肃省中医院甘肃省兰州市730050
【摘要】目的：分别观察三黄膏和50%硫酸镁治疗静脉炎的疗效。方法：将48例因静脉留置针引起静脉炎的患者随机分成实验组和对照组。实验组局部涂擦三黄膏，对照组给予50%硫酸镁局部湿敷。结果：实验组患者使用药物后的起效快，且效果优于对照组。结论：静脉炎发生后使用三黄膏比50%的硫酸镁能更快的消除局部肿胀，减轻疼痛。
关键词三黄膏；50%硫酸镁；静脉炎
静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，一般表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者可引起干性坏死。临床常用的热敷、理疗、50%硫酸镁湿敷等方法效果不理想。中医理论认为，静脉炎的病机在于血瘀气滞。三黄膏主要成分为：黄芩、黄柏、黄连，其三味药均性味：苦，寒，有清热解毒，活血祛瘀，清泄湿热之效[2]。对因静脉输液引起静脉炎红肿疼痛，其消肿散结止痛作用优于一般的湿热敷。我院使用自制药品三黄膏治疗护理静脉炎，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2012至2014年内静脉炎患者共48例，均符合静脉炎诊断标准，其中男性27例，女性21例，年龄30～78岁，平均57岁，随机分为2组。采用三黄膏治疗实验组23例，其中输注：高能营养液4例，20%甘露醇6例，留置静脉针所致12例，锁骨下静脉穿刺所致1例。常规硫酸镁湿热敷对照组25例，其中输注：高能营养液5例，20%甘露醇9例，留置静脉针所致10例，锁骨下静脉穿刺所致1例。2组病人年龄、性别、用药浓度、剂量、静脉炎程度等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2材料
三黄膏（生产批号：20131211；产地：甘肃）。
50%硫酸镁（生产批号：1310057；产地：河北）。
1.3方法
1.3.1分组方法
按随机划分原则分为实验组23例和对照组25例。静脉炎严重程度如表1。
1.3.2静脉炎判断标准
根据美国静脉输液护理学会(INS)制定的《静脉治疗护理实践标准》(2000版)的分级标准，将静脉炎分为4级（见表2）[3]在本次实验的观察对象中，凡达1级标准者均计入静脉炎发生范围。
1.3.3治疗方法
实验组应用三黄膏外敷，先清洗局部皮肤，将三黄膏外敷于患处，覆盖厚度一般以0.2～0.3cm为宜，大小须超出病变处2～3cm为度，每24h更换一次，敷药后应询问病人有无搔痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。对照组50%硫酸镁浸湿纱布后敷于患处，外层包裹塑料薄膜湿热敷（早期24h内冷敷，晚期超过24h后热敷），每日2次，每次60min。
1.3.4疗效评定
根据炎症的临床特点及严重程度，分别在外敷后的第1天，第3天和第5天进行疗效评定。有效：沿静脉走向的红肿、灼热、疼痛消失，受累静脉无压痛。无效：静脉炎的症状体征无改善或加重。
2结果
见表3。
第1天：沿静脉走向的疼痛较前稍有好转，仍感红肿，灼热。静脉有压痛。
第3天：红肿、灼热较前好转，疼痛明显好转，静脉稍有压痛。
第5天：沿静脉走向的红肿、灼热、疼痛消失，静脉无压痛。
3讨论
（1）静脉炎所致水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，且水肿组织的再生和修复功能减弱发生损伤后常不易愈合[5]。
传统方法用50%硫酸镁湿热敷。虽然对静脉炎有一定的治疗作用，但对三级静脉炎疗效差[6]。并且硫酸镁味苦、咸、有风化性，在皮肤表面容易形成无色结晶[7]，有一定的刺激性，使患者感到不适。50%硫酸镁主要用其高渗作用吸收水肿，需经常更换纱布，操作程序多，护理工作量大。湿热敷能降低痛觉神经的兴奋性，使局部血管扩张，改善血液循环，促进炎性渗出物的消散，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，从而缓解疼痛。但操作中难以保持有效温度，而使痊愈时间延长，不易达到理想效果。
（2）三黄膏主要成分为：黄芩、黄柏、黄连，其三味药均性味：苦，寒，有清热解毒，活血祛瘀，清泄湿热之效。其优点有：a.疗效好：采用三黄膏治疗静脉炎，效果可靠，在临床中使用，治愈率较高。
b.成本低：三黄膏采用中药材制作，费用低廉，提高静脉炎的治愈率，缩短了患者的治愈时间，减轻了患者的痛苦，可在临床推广使用。
c.使用方便：三黄膏治疗静脉炎，使用方便，清洁局部皮肤后，沿静脉走向敷于病人皮肤肿胀、疼痛处，肿痛消退速度快，成本低，无毒副作用，操作方便，实用性强，患者易于接受[7]。
d.市场需求量大：随着中医药事业的发展，更多的人在注重身体健康的同时追求中医中药的治本原则，三黄膏完全由天然中草药加工而成，应用安全，中医中药日益受到关注，因此三黄膏治疗静脉炎市场需求量大。
（3）积极有效地保护血管是减轻痛苦，提高优质护理服务的具体体现。血管是患者治疗和营养的主要通道，积极防止静脉炎，可以在保证患者的治疗，减轻患者的痛苦。我们在临床护理观察中发现使用三黄膏治疗静脉炎，不仅作用明显优于以往使用硫酸镁局部湿热敷的方法，而且操作简单，易于掌握，患者感觉舒适等优点。
因此，我们认为对于静脉炎，选用三黄膏外敷治疗静脉炎的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础（第3版）[M].第3版[M].北京:人民卫生出版社,2006:35.
[2]许兆亮.中医药学概论[M].北京:人民卫生出版社,2009(01):1.
[3]庄倩,单丽霞,田亚男等.外周静脉留置输液皮肤消毒法的改良及应用[J].现代护理,2006,12(1):31.
[4]张洪清.实用水肿病学[M].成都:四川科学技术出版社,1995.134-135.
[5]韩雪玲,胡淑芳,张文香等.甘露醇外渗后局部组织处理的实验研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):260-261.
[6]肖雪芬,林伟茹,林晓婷.红花酒精热湿敷对甘露醇静滴所致静脉炎的疗效观察及护理[J].现代临床护理,2004,6(3):34-3.
[7]马晓娟,杨春林,杨萍.三黄膏外敷治疗PICC置管致静脉炎60例效果观察[J].中国优生优育,2013,9(25):528-529.
作者简介
【关键词】解毒消炎散；静脉炎；中药外敷
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0009-01
静脉输液是临床上治疗各种疾病给药的重要途径之一，静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一，主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应，而沿静脉走向出现的条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛的表现。它不仅增加了病人的痛苦，同时也影响了治疗。为了减轻患者的痛苦，保证治疗的顺利实施，我院采用外敷解毒消炎散治疗静脉炎，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2010年2月至2012年2月我院中医骨科因输液引起静脉炎患者60例，男38例，女22例，年龄25-72岁，静脉炎观察采用美国输液护理学会静脉炎程度的判断标准[1]。随机分为观察组和对照组各30例，观察组1级16例，II级9例，III级5例；对照组I级18例，II级7例，III级5例，两组性别、年龄、静脉炎程度等比较，差异无显著性（P>0.05）.
1.2方法
1.2.1对照组：常规应用50%硫酸镁湿热敷于静脉炎患处的皮肤上，每次30～60min，每天4次，持续5天。
1.2.2观察组：根据静脉炎范围，取适量解毒消炎散，用适量的温水
调制成糊状，放入少量蜂蜜，粘稠适度，冷却后敷于患处，敷药面积大于红、肿、痛面积，上面用白纸覆盖，然后用绷带包扎。每日1次，连续5天。
1.2.3疗效评估标准：显效：静脉炎处红、肿、热、痛完全消失，条索状血管硬结消失。有效：疼痛减轻，条索状血管变软，近期不能再作为输液用血管。无效：症状和体征无改变。
2结果
经过治疗5天后两组比较（见表1）
3讨论
3.1输液引起的静脉炎是由于各种原因引起的静脉血管内膜损害，表现为局部组织红、肿、热、痛。临床常规采用50%硫酸镁湿敷，是因为利用其高渗作用，促进局部组织水肿的消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到止痛的目的[2]。但硫酸镁水分易蒸发，蒸发后析出结晶，使纱布变硬、干燥、远离接触面，不利于药物吸收、起效慢。
3.2中药理论认为，在输液过程中，穿刺伤致局部脉络血行不畅，瘀血阻滞，不通则通；气血运行不畅，凝聚肌肤，输布受阻则肿胀；湿热淤毒内蕴而致红肿；瘀血内蕴，蕴久发热，则局部发热。静脉炎的治疗当以清湿热、化瘀血、散结脉为主[3]。我院采用的解毒消炎散，其主要成分有归尾、生地黄、白芷、川芎、丹皮、黄柏、、紫花地丁，其中归尾、川芎、丹皮、白芷具有活血散瘀、消肿止痛的作用，生地黄、黄柏、、紫花地丁具有清热解毒之功效，可达到对静脉损伤的治疗目的。
3.3采用中药局部外敷方法简单，效果显著，患者易于接受，敷后患者有清凉、舒适感，值得临床推广应用。
参考文献
[1]付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2002，37（11）：816―818.