关键词：腹彩超；阴道彩超；流产；宫内残留
随着人工流产在妇产科临床中的不断应用，非计划生育的问题相应的获得了较好的控制，不过有研究发现人工流产和药物流产当中仍有10%左右患者会发生不完全流产，流产不全会引起的宫腔内胚胎组织的残留，这对育龄女性的身体健康造成了极大的伤害[1-2]。腹彩超和阴道彩超能对宫内的残留物做出较为明确诊断，通过对112例经证实有宫内残留的流产患者手术前分别进行经腹彩超与经阴道彩超的超声检查，探讨经腹和经阴道彩超在宫内残留的临床诊断价值，以期得到更为有效的诊断方法，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料：在我医院中随机选取2010年1月～2011年6月112例流产患者，这些患者经过病理和影像资料证实均有宫内残留，需要进行清宫手术。年龄20～42岁，平均31.6岁，其中自然流产的患者有28例，人工流产的患者为26例，药物流产53例，引产5例。临床症状主要是阴道不规则流血和腹部疼痛，其中阴道不规则流血的有96例，腹部疼痛的有28例，两者均有的有12例。患者的其他基本资料如年龄、疾病史等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2仪器：使用西门子超声诊断仪，阴道探头频率为7.5MHz，腹部的探头频率定为4.5MHz，探头频率均可调。
1.3试验方法：对我医院中随机选取2010年1月～2011年6月112例经过证实存在宫内残留的流产患者进行如下处理，本次试验对这112例流产患者在手术前分别进行经腹彩超与经阴道彩超的超声检查，然后将两者的流产后宫内残留的诊断情况进行对比分析。
1.4观察指标：观察宫内血流信号及频谱，有频谱的观察分析其形态；观察子宫形态大小，观察宫内异常回声团，有异常团块的，观察其范围、边界好内回声等；对双侧附件区有无包块、异常血流信号及频谱进行观察。
1.5统计学方法：应用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，统计方法采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过诊断结果发现，在112例流产患者中，经腹部彩超诊断率高达74.1%，经阴道彩超诊断率高达93.75%，经阴道彩超的检诊断率要显著高于经腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道彩超检测宫内出现异常回声团的97例，18例回声欠均或子宫内膜显示不清；腹部彩超诊断宫内出现异常回声团的62例，另21例未探及明显异常回声团，表现回声欠均或子宫内膜显示不清。经阴道彩超检出最小残留物约2mm×3mm，经腹部彩超检出宫内残留物最小约3mm×5mm。经阴道超声误诊2例，1例是子宫内膜息肉，1例是子宫内膜增生；腹超声误诊6例，4例子宫黏膜下肌瘤，2例子宫内膜息肉。经腹彩超与经阴道彩超的诊断情况见表1，经腹彩超与经阴道彩超检测的残留物情况见表2。
表1经腹彩超与经阴道彩超的诊断情况[例（%）]
诊断方法
例数
诊断数
漏诊数
误诊数
经腹彩超
112
83（74.1）
29（25.9）
6（5.36）
经阴道彩超
112
105（93.75）
7（6.25）
2（1.79）
表2经腹彩超与经阴道彩超检测的残留物情况
诊断方法
例数
异常回声团数
残留物大小
经腹彩超
112
62
3mm×5mm
经阴道彩超
112
97
2mm×3mm
3讨论
流产后体内的残留物对女性健康影响较大，引起患者子宫发生不规则的流血、感染等，使他们感到腹部疼痛，所以应及早诊断[3]。许多研究表明彩色多普勒超声可很好的地将宫内残留物的形状大小和子宫肌层等显示出来，这些数据可以给临床诊断提供依据[4]。有报道也指出，若残留物过小、脂肪层厚、肠气干扰，经腹超声不能显示，阴道彩色多普勒则不受上述因素的影响，可以进行显示。二维超声诊断明显的宫内残留还行，对小的宫内残留物则多显示为正常，经阴道彩超不需要充盈膀胱，就可以显示较小的残留物，且血流敏感性高，临床应用价值高[5]。
经腹彩超与经阴道彩超的诊断情况说明彩色多普勒对诊断有一定帮助，阴道彩超的诊断率更强大。经腹彩超与经阴道彩超检测的残留物情况说明经腹或经阴道彩超可以清楚的显示宫腔残留物的形状大小及相邻肌层的血流动力学情况。经腹彩超，探头远离子宫，且频率较低，较难观察到小于5mm的残留物，这样就会漏诊；而经阴道超声的探头频率较高，和子宫贴得比较近，可以准确显示病灶性状，提高诊断力[6]。经阴道超声误诊2例，腹超声误诊12例，这也说明腹超声误诊率要高于阴道超声，与上述情况相符。
综上所述，经腹彩超与经阴道彩超在流产后宫内残留诊断中均存在较高的临床价值，经阴道彩超的诊断率更有效，对小一些的残留物也有一定的诊断率，值得临床推广应用。
4参考文献
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湖北省武汉市中医医院功能科，湖北武汉430014
[摘要]目的观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。进而探讨两者在临床应用价值。方法回顾性分析该院经分娩证实为前置胎盘的92例患者，将其按超声检查途径的不同分为两组。经会阴组为经会阴超声诊断为前置胎盘。经腹组为经腹部进行超声诊断为前置胎盘。比较两种超声检查途径临床诊断准确率的差异。结果经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中前置胎盘误诊6例，3例低置性误诊为边缘性。2例部分性被误诊为边缘性。1例边缘性被误诊为低置性；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性，1例边缘性。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁，胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚，误诊率较低。其对临床进一步诊治具有重要价值，值得临床选择。
[
关键词]前置胎盘；经腹部；经会阴；临床价值
[中图分类号]R714.25[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）05（a）－0178-02
[作者简介]闵洁（1983.10-），女，湖北武汉人，本科，研究方向：腹部超声，邮箱：48241892@qq.com。
前置胎盘是妊娠期严重的并发症。前置胎盘[1]是指孕28周后，胎盘下缘覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。诊断或处理不及时可威胁孕妇及胎儿的安全。超声检查是一项有效、简便方法。为观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。进而探讨两者在临床应用价值，该研究回顾性分析2011年6月—2013年6月该院经分娩证实为前置胎盘的92例患者的临床资料。其具有较高的临床诊断准确率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院进行经超声检查和分娩证实为前置胎盘的92例患者临床资料。年龄20～44岁，平均年龄(27.7±3.9)岁；孕28～40周，平均孕(37.34±4.53)周；其中初产妇34例，经产妇58例；
1.2方法
患者均进行前置胎盘经腹及经会阴途径检查。经腹组为经腹超声检查前置胎盘结果。而经会阴组为患者经腹和经会阴超声检查结果。使用西门子AcusonS2000彩色多普勒诊断仪。经腹探头频率25~35MHz，由同一超声主任医生诊断。患者适度充盈膀胱，取仰卧位,先对疑为患者经腹超声检查。探头于耻骨联合上作纵、横斜切扫查。观察胎盘下缘与宫颈内口清晰度。若显示清楚，则测量两者间距离。对显示不清患者行经会阴超声检查。嘱患者排空膀胱取截石位。检查前探头涂藕和剂,套保护膜。充分暴露会阴部,探头取矢状位。循阴道作矢状位扫查，调整探头角度。观察胎盘下缘与宫内口关系及距离。
1.3诊断标准
将前置胎盘分4种类型[2]：①完全性:胎盘完全覆盖宫颈内口。②边缘性:胎盘下缘到达子宫颈内口边缘。③部分性:胎盘下缘部分覆盖并超过宫颈内口而伸至对侧宫壁。④低置性:胎盘下缘距子宫颈内口距离＜2cm。
1.4观察项目
记录2种超声检查途径临床诊断准确率的差异；
1.5统计方法
采用spss12.0软件处理所得数据.计数资料用χ2检验表示。
2结果
经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中完全性32例，边缘性18例，部分性15例，低置性12例；其中前置胎盘误诊6例，3例低置性被误诊为边缘性。2例部分性被误诊为边缘性。1例边缘性被误诊为低置性；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；其中完全性32例，边缘性21例，部分性19例，低置性15例。经腹部超声误诊的6例全部得以纠正。另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
前置胎盘是临床妊娠期严重的并发症。其发病原因与多种因素有关。高龄孕产妇、经产史、流产史等与前置胎盘密切相关。前置胎盘的发生率为0.4%~0.8%[3]。临床上应准确判断前置胎盘的类型。诊断和处理不及时可严重威胁胎儿及孕妇的安全。对孕妇进行早期筛查和诊断具有重要意义。超声检查对前置胎盘具有较高的诊断准确率。其具有安全、无创及安全的优点。超声诊断的关键是清晰显示子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置[4]。经腹超声检查对子宫及胎儿的整体观察良好。其能够容易判断前壁胎盘下缘位置。若胎盘位于后壁及侧壁，超声对胎盘下缘及宫颈内口显示常不理想。同时膀胱充盈程度该病的超声诊断也有影响。膀胱过度充盈可使宫体下段受压后移。而后移的宫体被误认为宫颈而产生误诊。充盈不良则难以显示宫颈内口与胎盘下缘而发生漏诊。经会阴超声检查可清楚显示阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段[5]。经会阴检查无明显的禁忌症。其也不需要患者充盈膀胱，依从性较好。同时其操作方法简便，重复性好。其还可避免肠道内气体的干扰，对子宫内口处的显示尤其理想。但其常受到两侧耻骨支的影响，检查范围受限。其探测的深度只能达到宫颈内口。因此不能清晰显示子宫体上部而影响诊断判断。
该研究观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。其结果显示：经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中误诊6例，3例低置性被误诊为边缘性前置胎盘。2例部分性被误诊为边缘性前置胎盘。1例边缘性被误诊为低置性前置胎盘；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；因此，经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁，胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚，误诊率较低。这一结果与国内相关研究相一致[6]。经会阴超声检查前置胎盘的诊断优越性：①临床前置胎盘诊断准确率较高。②患者无需充盈膀胱，减少潴尿带来的不便。同时还可避免充盈膀胱带来的假阳性结果。③操作简便，无创、安全。④避开患者过厚腹壁及腹腔气体的干扰。
综上所述，经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁，胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚，误诊率较低。其对临床进一步诊治具有重要价值，值得临床应用和推广。
[
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[关键词]超声；诊断；急腹症；妇产科
[中图分类号]R656.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0066-03
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationvalueofultrasonicimageexaminationtechnologyinclinicaldiagnosisofacuteabdomenindepartmentofgynaecologyandobstetrics.MethodsEightypatientswithacuteabdomenadmittedintoourhospitalfromJune2014toJune2016wereselectedassubjects.Allpatientswerediagnosedbyultrasonographyanditsresultswascomparedwithpathologicaldiagnosis.Theclinicaldiagnosisratewascounted.ResultsThediagnosticresultsofultrasoundfor80patientswithacuteabdomenshowedthattherewere5casesofruptureandbleedingofovariancyst，5casesoftorsionofthepedicleofovariancyst，3casesofcorpusluteumrupture，11casesofabortion，2casesofperforationofuterus，18casesofplacentaprevia，andtheaccuracyrateofdiagnosisfortheabove-mentioneddiseasewere100.0%.Among6casesofacutepelvicinflammatorydisease，1case（acuteappendicitis）wasmisdiagnosed.andamong30casesofectopicpregnancy，1case（adnexaltumor）wasmisdiagnosed.Theaccuracyofultrasounddiagnosing80patientswithacuteabdomenwas97.5%（78/80）.ConclusionUltrasonographytechnologyhasmadecertainachievementsinthefieldofdiagnosisofdiseases.Itisconvenientandfast，noninvasive，havinghighdiagnosticrateandclinicalsignificance，especiallyinthediagnosisofacuteabdomenofobstetricsandgynecology.
[Keywords]Ultrasound；Diagnosis；Acuteabdomen；Departmentofobstetricsandgynecology
急剧的病理变化在腹腔、盆腔以及腹膜后组织中发生时，常起病急、发展快、病情复杂多变、病情重，是急腹症的一种综合表现，乐厥被嵋起全身反应[1]，能否及时正确诊断，直接影响治疗效果甚或生命安危。在内、外、妇、儿等科室，急腹症都是常见疾病，但其表现形式有所不同，本次主要针对妇产科急腹症进行研究。异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性附件炎、黄体破裂等都是妇产科常见急腹症类型，妇产科急腹症主要以腹痛为主要临床症状，有时可伴阴道出血[2-3]。一旦发生急腹症时要及时诊断发病原因，及时给予针对性治疗，避免因为不明原因而造成延误治疗，以免造成严重后果。本文探讨超声在诊断妇产科急腹症中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2016年6月来我院妇产科收治的80例急腹症患者作为研究对象，所有患者均经临床病理学诊断，确诊为妇产科急腹症。所有患者排除肝、肾、心等衰竭等严重合并疾病，并书面签署知情同意书，获得本院伦理委员会批准。其中年龄在20～30岁的有12例，31～40岁21例，41～50岁25例，51岁以上12例。所有患者平均年龄在（38.3±7.6）岁，患者腹痛到就诊时间为25min～56h。临床表现为下腹部坠胀、剧痛或持续性胀痛，并伴不同程度的阴道出血及恶心呕吐。
1.2诊断方法
采用MEDISONSONOACEX6、GELOGIQe及GEVOLUSONE6超声诊断仪对患者进行临床检测，经腹部检查时探头频率为2～4.5MHz，经阴道检查时探头频率为5～8MHz[3]。患者在充盈膀胱后取平卧位，在探头上涂抹少许耦合剂后，对患者下腹部做纵切、横切和扇形检查，认真观察患者子宫、宫腔以及两侧附件的情况，观察患者有孕囊或者异常包括以及其盆腔内有无液性暗区[4]。经腹部超声检查结束后排空膀胱，取膀胱截石位，检查前在探头上涂抹少量耦合剂，然后套上后再少量涂抹耦合剂后对患者实施经阴道超声检查。检查范围包括子宫、盆腔以及附件等，多切面、多角度的对患者生殖系统进行扫描。检查项目包括观察子宫形态的大小、子宫腔体内有无积液或者孕囊；腹腔部是否有积液，如有积液则需对积液的深度进行测量；使用彩色多普勒对患者盆腔内病灶部位的血流情况进行检查[4]；观察附件^域是否存在包块，如有包块则需对包块的位置、大小、形态等指标进行检测，并对其内部回声情况以及其与附近组织器官的关系进行检查。患者病情允许情况下均联合应用经腹部超声和阴道超声进行检查，并将其诊断结果与临床病理结果进行对比分析。
1.3观察指标
患者经过超声诊断之后，对超声诊断的结果进行病理核对，对比诊断的确诊率、漏诊率、误诊率。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1超声诊断与病理证实结果的分析
病理诊断结果符合率高于超声诊断结果，但两组诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1），说明超声影像检查在妇产科急腹症诊断中具有一定优势。
2.2不同种类急腹症的超声诊断分析
80例患者超声诊断结果显示，卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢肿瘤蒂扭转5例、黄体破裂3例、流产11例、子宫穿孔2例、前置胎盘18例等病症诊断准确率均为100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例误诊（急性阑尾炎），30例异位妊娠患者中1例误诊（附件肿瘤）。超声诊断80例妇产科急腹症患者的准确率为97.5%（78/80）（表2）。
3讨论
妇产科急腹症是一种常见的急症，危险性较大，具有发病急、病情发展迅速、死亡率高的特点，对妇女的生命安全问题造成了隐患，应该在发现病症时，及时对其进行诊断与治疗。有效治疗疾病的前提是准确诊断，快速且准确的诊断对治疗具有很好的作用，而超声检查具有这种优点，给患者不会带来创伤、诊断也是非常迅速的。超声波诊断是指利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到对疾病的诊断，具有操作简便、安全、迅速、无痛苦和无放射性的优点，在临床上的运用十分广泛。妇产科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的一系列妇产科疾病，其中之“急”包括发病急骤、疼痛剧烈、病势凶险。妇科超声检查技术包括经腹壁检查、经阴道检查和经直肠检查，能够较准确地查出病因。
超声检查是一种常见的辅的诊断方法，具有快捷、简便、创伤小以及费用低的优点，能够准确有效地探查患者的子宫腔的大小、形态附件等情况，为治疗提供了基础性的参考，具有较高的应用价值[5]。经阴道超声检查前不需要患者膀胱充盈、使用探头的频率较高、腔脏器的直接触碰将大大减少了对人体肠道气体以及腹壁脂肪的干扰，从而检查病变显示非常清晰。但是经阴道超声检查也存在一些弊端：视野狭小，不能显示较大范围内的病变的全貌，而将经阴道超声检查联合腹部超声检查可以弥补这个方法的不足，从而进一步提高诊断的准确率。本研究80例急腹症患者的具体结果与正确结果（手术后病理结果）进行比较，手术病理诊断中急性盆腔炎6例、卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢肿瘤蒂扭转5例、异位妊娠30例、黄体破裂3例、流产11例、子宫穿孔2例、前置胎盘18例，超声诊断急腹症准确率为97.5%（78/80），表明经阴道超声检查联合腹部超声检查对于妇产科急腹症诊断的准确率具有很大的提高作用，为准确判断病情提供了依据。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外的器官或组织着床发育，是妇产科最常见的急腹症，也是孕妇前三个月死亡常见原因。
临床普遍认为异位妊娠的阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。阴道超声不受肥胖、膀胱充盈以及灌肠等因素的影响，探头紧贴宫颈和阴道穹隆，图像更为清晰，利于分辨真假孕囊[6-8]。异位妊娠超声表现为：子宫少增大，宫内无真妊娠囊，内膜增厚；附件区见妊娠囊样结构，囊内可见胚芽和胎心搏动。临床上，异位妊娠破裂的超声表现极易与黄体囊肿破裂、附件肿瘤蒂扭转破裂等超声表现相混淆，超声科医生在诊断此类疾病时，需结合患者的月经史、既往史以及血、尿hCG等实验室检查进行分析判断，以免误诊漏诊[9]。子宫内膜异位发生在卵巢时，异位内膜反复周期性出血，久而久之形成单个或多个大小不一、内含陈旧性血液性液体的囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内积血随内膜周期性脱落不断增多，囊内压力过大时破裂，内容物流出造成盆腔粘连。此病临床症状以下腹痛、不孕为主，对患者日常生活造成极大影响，因此早期的诊断与治疗十分重要。B超检查是诊断卵巢异位囊肿的重要方法，其敏感性和特异性在96%以上[10]。经阴道彩超较腹部超声分辨率高，能更好地显示病灶及其与周围组织关系，并能观察血流情况[11-12]。卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现为：盆腔内圆形或椭圆形囊肿，与周围组织粘连，囊壁增厚且粗糙，囊内有细小絮状光点。根据病程长短，可分为囊肿型、混合型、实性包块型，三者表现稍有差异。卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现需与畸胎瘤、黄体血肿、卵巢肿瘤等疾病相鉴别，可根据卵巢子宫内膜异位囊肿声像随月经周期改变的特性，进行复查，结合鉴别诊断，提高诊断率[13-15]。卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急腹症，多发于瘤蒂过长、中等大、活动都良好、重心偏于一侧的肿瘤。肿瘤发生急性扭转后，因血流受阻致瘤内出血或破裂，患者突感一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐甚至休克，一旦确诊需立即手术。因此快速有效的诊断非常重要。临床研究表明：经阴道超声较经腹部超声诊断卵巢肿瘤地扭转更为精确。阴道超声探头可直接触及病灶疼痛区且能够显示扭转的血管蒂图像[16]。卵巢肿瘤蒂扭转临床表现需与子宫内膜异位症、肠系膜囊肿以及异位妊娠等疾病相鉴别[17]。临床上，当此病很难与其他疾病鉴别时，除观察瘤是判断的重点[18]。
超声检查妇产科急腹症简便、迅速、准确率高，是现代医学诊断妇产科急腹症不可或缺的技术方法。临床上，经阴道彩超不受肥胖、充盈膀胱以及灌肠因素的影响，探头更贴近子宫及附件区，故图像呈现的精确度普遍高于经腹部超声。在利用超声诊断妇产科急腹症时，除了观察子宫及周围组织器官情况，临床医生还要结合患者的月经史、既往史以及有关实验室检查，降低误诊率。
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