关键词：母婴；床旁；护理模式
产妇住院生产，除了保障分娩过程安全顺利、产妇及新生儿健康以外，产科护理的重点还在于提供健康教育及咨询，向产妇及家属传授科学的育婴知识和技能，协助他们完成初为人父人母的角色转换。随着医疗护理模式的转变，母婴床旁护理应运而生。其强调以家庭为中心，突出产妇及其家庭成员的知情同意、选择、参与，提供个体化的高质量护理服务[1]。为了观察母婴床旁护理模式在产科的应用效果，2012年4月～2013年4月我科对120例产妇进行了对比观察，现报道如下[2]。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2012年5月～2013年5月收入院孕产妇120例，观察组产妇60例，初产妇52例，经产妇8例；年龄23～37岁，平均年龄（29.1±2.5）岁；孕周38～41w，平均（40.2±0.6）w。对照组60例，初产妇42例，经产妇18例；年龄22～38岁，平均年龄（28.8±1.7）岁；孕周37～42w，平均（40.1±0.5）w，两组产妇文化程度、经济状况、婴儿性别、分娩方式、住院时间等几方面差异有统计学意义（P
1.2方法
1.2.1观察组观察组给予母婴床旁护理模式。
1.2.1.1人员及物品准备对产科所有护士进行护理操作流程和健康知识宣教培训，责任护士需经培训考核合格，具备新生儿抚触师资格证书方能上岗。病室要求温度在21℃～24℃，相对湿度50%～60%，通风2次/d，15～30min/次；进行新生儿洗澡、抚触时室温控制在25℃～28℃。同时配备母婴护理车、新生儿洗浴用品、一次性用品等。
1.2.1.2具体实施责任护士实行"一对一"的健康教育及护理，新生儿的抚触、沐浴、换纸尿裤、脐部护理、臀部护理、预防接种疫苗的操作全部在产妇床旁进行，护士在操作的同时讲解注意事项以及要领，产妇和家属共同参与。指导产妇护理以及母乳喂养的正确方法，讲解产褥期常见并发症以及处理方法、新生儿常见的生理现象和处理方法，产妇产后饮食搭配、运动、产后复查和避孕方式。早晨进行1次/d床旁护理，时间约为30min左右[3]。
1.2.2对照组对照组采用传统护理模式，即护士每天将新生儿抱到新生儿洗澡间，完成洗澡、脐部消毒、新生儿抚触的操作，预防接种则统一在注射室进行。产妇健康宣教按照集体讲解的形式进行，责任护士组织产妇集中到宣教室集体讲解和现场示范，宣教内容同观察组。
1.3观察项目我院自行设计了护理满意度调查表和健康知识掌握情况调查表，用文献介绍的方法进行信效度测量均满意，出院前向产妇及家属发放当场填写并回收，有效回收率为100%。护理满意度主要针对病房管理，护士的服务态度、操作技能，护患沟通几个方面进行调查，以满意和基本满意所占比例统计满意度[4]。将1.2中介绍的母婴健康知识设计为选择题，以回答正确率统计健康知识掌握情况。出院前由产妇实际操作一次新生儿护理项目（包括抚触、沐浴、脐部护理、臀部护理），固定一名专科护士进行考核评价，分为掌握、部分掌握、未掌握三级。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，组间率的比较采用四格表χ2检验，等级资料采用秩和检验，P
2结果
两组产妇和家属以及对护理工作满意度、新生儿护理技能及健康教育知识掌握情况的比较，观察组各项指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
作为一种新型产科护理模式，母婴床旁护理在我科实施半年多来，取得显著效果，具体体现在如下几个方面。
3.1增加产妇及家属的护理满意度新生儿护理操作在床旁进行，产妇及家属可直接看到操作的全过程，消除了其猜疑和担心，极大地提高了对护士的信任度。护士在为患儿进行护理同时，向产妇和家属讲解患儿疾病护理常识，指导产妇喂养，讲解母乳喂养的优点[5]，产妇如何观察患儿的反应、呼吸运动、大小便性状以及测体温、换纸尿裤等，产妇参与直接操作，可以使其在心理上得到满足和幸福感。母婴床旁护理模式改变了传统的新生儿集中沐浴，母婴分离的弊端，实现了住院期间母婴全程不分离，责任护士为新生儿专业护理的同时，将育儿常识、育儿技巧传授给产妇和父亲，父母同时亲自参与为宝宝洗澡、抚触。同时，据报道母婴床旁护理可降低因母婴分离、"婴-婴"同室护理引发的交叉感染[6]；产妇住院时即获得完整准确的婴儿喂养知识，并有了一定的实际操作经验，对减少产后抑郁症的发生也有明显效果[7]。
3.2促进产妇及家属对健康知识和新生儿护理技能的掌握母婴床旁护理模式的理论基础是健康行为"知、信、行"-健康知识的知晓，健康观念的建立，健康行为的实行。传统护理模式中，健康宣教和护理操作示范集中进行，忽视产妇和婴儿的个体差异、以及接受和理解能力不同满堂灌，极易流于形式。而母婴床旁护理模式下的健康教育，用通俗易懂的方法将产褥期卫生保健及新生儿护理知识和技能传授给产妇及其家属，婴儿护理实施过程中，物品放置在产妇及其家属面前，产科护士在床旁采取边讲解、边操作示范的形式，使产妇及其家属提高了学习的兴趣。另外，产妇或家属有任何疑问均可直接提出，且有多次演练和讨论交流的机会，使之可以更快地掌握相关知识、学会护理技能；逐步掌握健康教育内容，提高了健康教育的实效[8]。
3.3提升科室整体护理质量和人员素质在母婴床旁护理过程中，责任护士通过与产妇深入接触，对其身心需求有了更加全面的了解；在产房时间的增加，可以更加深入细致地观察新生儿的情况，制订并实施针对性护理措施；床旁护理操作时，每次操作前护士和产妇认真核对，不必将新生儿推出推进，很大程度上减少打错针、抱错孩子的几率，使新生儿得到更加安全的服务。母婴床旁护理实施前的全员培训，使护理人员护理常规操作技能得到进一步加强和提高，母婴健康知识掌握更加全面，强化了沟通宣教能力。责任护士的操作全部都在产妇和家属的注视下完成，对护理技术及心理素质都有很高要求，只有不断积累和更新知识，才能得到产妇及家属的信任和肯定，促使其主动学习，持续提高自身综合素质；同时，只在全面掌握产妇及其家属的心理状态，准确评估其接受能力的前提下，一对一、个体化的健康宣教和护理指导模式才能获得预期的效果，要求责任护士必须具备一定的心理学、社会学知识，以及综合分析、判断能力，客观上促进了护士综合素质的提高[9]。
随着整体护理、人性化护理在临床的深入，特别是在卫生部提出"优质护理服务示范工程"的大背景下，产科临床如何提供更具特色、个体化、更有针对性的护理服务，成为迫切需要解决的课题[10]。母婴床旁护理为之提供了一条颇具可行性的思路，其在充分保障产妇及家属各项权利的基础上，以家庭为护理服务中心的特点，使之能更加兼顾产妇、婴儿、家庭的需求，促进母婴情感交流，保障母乳喂养成功；在产妇和家庭成员一起学习和掌握婴儿护理知识及操作的过程中，进一步融洽了关系，增进了感情，同时树立了接纳和护理新生儿的信心。本组结果证明，母婴床旁护理能有效提高产妇及家属对护理工作的满意度，使之快速、准确地掌握足够的健康知识和新生儿护理技能，值得临床继续研究推广。
参考文献：
[1]陶成珊，潘文芬，谭玲.产科病房实行人性化护理的新举措[J].护理管理杂志，2004，4（11）：43-44.
[2]刘艳.健康教育在产科病房中的应用[J].当代护士（学术版），2009，12：79-81.
[3]李广隽.母婴同室新生儿床旁护理模式的实施与管理[J].中华现代护理杂志，2008，14（26）：2793.
[4]冯志英，王建荣，张黎明，等.住院患者护理工作满意度量表的研制[J].中华护理杂志，2007，42（1）：63-66.
[5]付文英，吴韩英.剖宫产后早期干预对母乳喂养的影响[J].全科护理，2010，2（2）：65-66.
[6]吴洪香.母婴同室的意义及预防交叉感染体会[J].中国冶金工业医学杂志，2010，6（1）：34-35.
[7]姚建蓉.产科病房实施人性化护理提高产科护理质量[J].四川医学，2006，27（2）：207-208.
[8]龙琼华.心理护理对孕期焦虑影响的临床观察[J].广东医学院学报，2008，26（3）：274.
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）04--01
健康教育在临床上得到广泛应用及推广，能够对疾病产生起到明显预防作用，且确保产妇身体健康[1]；我院为了探究孕产期健康教育与产褥期母婴保健知识及护理能力关系，选取研究对象为90例孕产妇，见正文描述：
1资料与方法
1.1一般资料本次选取研究对象为90例产妇，于2016年07月04日至2018年04月16日收治，随机分为2组，即对照组不给予任何干预措施、观察组给予系统化健康教育，各45例；且对两组产妇的产褥期母婴保健知识知晓率及护理能力进行观察及评估。观察组45例产妇的平均年龄值（29.52±0.20）年，年龄上限值38岁，下限值21岁。对照组45例产妇的平均年龄值（29.56±0.23）年，年龄上限值39岁，下限值21岁。基本资料无差异，P>0.05，具有研究性。
1.2方法对照组方法--不给予任何干预措施，且告知孕产妇定期产检。观察组方法--给予系统化健康教育，如下叙述：（1）个体化指导：护理人员应根据产妇具体情况做好相应的指导工作，包括母婴喂养优势、正确喂养姿势、产后生理适应过程等，且告知其保持良好心态的重要性，对改善预后恢复具有积极作用；与此同时培养产妇自我保健能力，且告知家属适当采用鼓励性语言支持产妇；除此之外，护理人员定期进行家庭访视，时间为产后出院3天内、产后14天、产后28天，共三次，且告知产妇于产后42天回院复查。（2）建立服务手册：护理人员应对产妇建立服务手册，且将每次对话内容记录于服务手册内，包括产妇理解能力，潜在及现存的问题；与此同时根据对话内容所提供的信息制定干预计划，如帮助孕妇建立良好饮食习惯、定期运动等。（3）健康手册发放：健康手册内容包括产褥期临床表现及处理方法，且由责任护士根据产妇文化水平采用通俗易通的语言进行讲解，继而加深产妇印象。（4）家庭支持：护理人员可为产妇营造温馨家庭氛围，有利于促使产妇尽快融入母亲角色；与此同时指导家属注重产妇营养需求，应提供富含高蛋白、高热量等食物。
1.3观察指标观察且评估两组90例产妇的产褥期母婴保健知识知晓率及护理能力。护理能力采用科室自行设计的问卷调查表进行评估，共5个维度[2]。
1.4统计学方法处理及分析文中数据可运用SPSS20.0版本的医学软件，以P
2结果
2.1对比产褥期母婴保健知识知晓率
下文数据可看出观察组45例产妇的产褥期母婴保健知识知晓率高于对照组数据，P
2.2对比护理能力
下文数据可看出观察组45例产妇的护理能力高于对照组数据，P
3、讨论
产褥期时间通常为42天，主要是指产妇身体器官从胎盘娩出直至恢复未孕阶段；曾有学者研究表明：产妇的产褥知识知晓度与母婴身体健康具有密切相关联系，因此我院建议实施系统化健康教育，尤其是在孕产期阶段，以达到促进母婴身体健康的目的；实施健康教育指导有利于纠正产妇不健康行为，且养成良好生活习惯，对提高自身保健护理能力具有明显促进作用；该模式具有目的性、计划性及针对性等特点，能够进一步提高产妇对健康行为的认知度[3]。
【关键词】健康教育社区母婴保健
中图分类号:R17文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-280-02
【Keywords】healtheducationcommunitymaternalinfanthealthcare
随着社会经济的发展,人们对生命质量的重视程度的提高,对医疗卫生保健工作提出更高的需求。由于我国家庭结构特点的决定,在母婴保健方面,服务要求的提高尤为突出,目前我国家庭结构大多是4(爷爷奶奶)2(爸爸妈妈)1(一个孩子)形式。一个孩子的成长受到更多的关注,牵动着更多人的心,孩子不但是夫妻感情的纽带,更是421家庭全部的希望,所以要满足不同年龄,不同层次人群的需求,适应社会发展,社区护士面临着更多新的挑战,做好母婴保健工作,社区护士首要任务就是提高孕产妇及家人的健康保健意识,普及母婴保健,科学育儿常识,提高自己的业务素质和健康教育工作水平,加强孕产妇及家人健康教育,同时.要根据社区卫生工作上门服务、连续管理的特点,制定出科学有效的方案。
1教育的前提
早期母婴保健工作,社区护士在家庭访视前,首先要熟悉孕产妇家庭情况,全面了解孕产妇家庭的经济、文化、人口、社会关系、居住条件等,针对孕产妇家庭特点制定系统和个性化的健康教育步方案,在尊重孕产妇,取得同意和充分信任基础上进行,避免引起孕产妇反感,给以后工作带来不便。
2教育对象与方法
以家庭为单位,对孕产妇的家人、保姆和产妇本人,采用多种形式如讲解、指导、示范、观看CD、发放母婴保健知识小册子等,根据个人文化程度、接受能力、时间长短,因人而异、灵活多样展开,并要注重教育效果。
3教育内容应做好以下几个方面
3.1孕妇方面
3.1.1心理方面:孕妇在怀孕期间,应保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪,以利胎儿的生长、发育。
3.1.2饮食方面:妊娠期母体对蛋白质、脂肪及钙、铁等微量元素的需求量增大,故饮食应多样化。多吃高蛋白、高维生素、含微量元素多的食物如瘦肉、动物内脏、鱼类、蛋类、豆制品类、蔬菜、水果、海带等,以保证充分的营养供给,以利胎儿的发育。另外不宜饮酒,不吃辛辣及刺激性食物。
3.1.3生活方面:①妊娠期间注意适当的休息,保证充足的睡眠,每天睡眠时间不少于8-9小时,以恢复疲劳,减少妊娠合并症的发生。②健康孕妇可进行一般性工作,适当地进行室内外活动,以促进胃肠蠕动,增进食欲,预防便秘。③避免过重的体力劳动,以免引起流产、早产。④睡眠时多采取左侧卧位,以防止子宫右旋压迫下腔静脉影响回心血量。⑤孕妇在妊娠的前3个月,临产前2个月禁,以免流产、早产或引起产前、产后感染。
3.1.4预防与保健方面:①孕妇及家属不宜吸烟,以免香烟中的有害物质影响胎儿,另外不宜接触放射性的有害物质,以免造成胎儿早产、畸形等。②保持居室空气新鲜,温湿度适宜,预防感冒。
3.1.5用药方面:妊娠期不要随便服药,患病后要在医生的指导下用药,以免发生药物致畸。
3.1.6产前检查方面:按时进行产前检查,了解孕妇及胎儿的情况,以便随时发现异常,及时给予处理。其正常检查时间为;①妊娠20-28周,每月检查1次。②妊娠28-36周,每2周检查1次。③满36周后,每周检查1次。如发现异常情况,要增加检查次数。
3.1.7个人卫生方面:①勤洗澡,勤换内衣、内裤。②保持外阴清洁,每日清洗1-2次。③不盆浴,以防逆行感染。④衣着应宽大、柔软,以防影响胎儿发育。
3.2产妇方面
3.2.1生活方面:给产妇和家人讲解疼痛、肿胀的原因及如何护理,注意会阴卫生,指导产妇注意休息,少看电视、报纸,避免眼睛疲劳。指导家人确保产妇均衡饮食,进食以高热量、高蛋白、高维生素的汤类食物,以保持充足的乳汁。教会产妇如何防止奶胀、皲裂以及人工挤奶的方法,喂奶前洗手、擦洗。对剖宫产和会有伤口的产妇注意保护伤口清洁干燥。
3.2.2精神方面:首先让家人保持乐观的情绪,态度热情,语言温和避免刺激产妇,有利于产妇恢复。指导产妇保持心情愉快,重视这一时期的心身健康,因产后哺乳期激素水平影响是妇女心理、生理易受伤害的特殊时期。另情绪变化会引起内分泌变化使乳汁分泌减少,影响哺乳,给家人讲解此阶段的生理知识,或发放相关资料取得最大程度的配合与支持。
3.3婴儿方面
3.3.1给产妇和家人讲解母乳喂养优点,初乳的营养价值、早吸吮和按需吸吮的重要性、正确含接姿势、哺乳的。
3.3.2保持室内温度、湿度,如何开窗通风,告诉产妇及家人温度湿度新鲜空气对婴儿影响。
3.3.3如何观察婴儿黄疸及黄胆生理意义和消退时间,脐带脱落时间、如何预防红臀、洗澡水温、时间掌握、奶瓶清洁消毒,以及尿便的正常与否、哭闹原因分析。
3.3.4婴儿皮肤娇嫩,衣服尿布选择纯棉、柔软,避免使用化纤、毛织物,引起过敏。
3.3.5包裹婴儿不应太紧,不要用带子捆绑,避免影响婴儿肢体关节的发育。
3.3.6计划免疫的时间、目的与疾病预防的相关知识。
3.3.7抚摸对婴儿心智发育和情感的培养意义。
4教育效果观察
知识性的问题如几个小时喂奶一次?如何测式洗澡的水温?让产妇和家人复述。操作如正确的含接、抱孩子喂奶、洗澡的姿势等,预防孩子溢乳怎样拍背等,让产妇和家人利用模型演示,要注重教育效果和实际应用。
5教育目标
我们教育的前提是建立在充分信任的基础上,在非常融洽的氛围中,为了共同的目的进行的。在做好母婴保健的同时,利用有力的条件,针对产妇家庭情况开展慢性病知识和科普知识宣教,以点带面提高大众健康知识知晓率和健康行为形成率。
6教育意义
做好社区母婴保健工作,直接关系到人类繁延和民族的生存、发展。产褥期妇女和新生儿及早期婴儿属高危人群,此期母婴在生理、心理、社会适应方面均处于不稳定时期,而且持续时间较长,必然会存在诸多健康问题。产褥期妇女面对着一个全新的母婴保健学习过程。通过开展健康教育可以向围产期母婴提供优质的母婴保健服务,不但提高孕产妇自我保健意识,预防产后并发症和提高育婴能力,培养生理、心理健康的下一代,同时取得了群众的信任,提高了威信和满意度,使社区医护人员更好地履行职责,为社区卫生服务事业健康发展打下基础。
参考文献
[1]健康教育与健康促进2007年04期
[2]杨红社区卫生基本知识问答2009年9月第一版3