一、指导思想
以落实科学发展观和构建社会主义和谐社会为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和市委、市政府关于建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险总体要求，加快推进我区城镇居民医疗保险工作，切实保障广大城镇居民享受基本医疗保险，突出解决弱势群体的医疗保障问题，实现医疗保险在我区的全覆盖，达到“人人享有基本医疗保障”的目标。
二、组织领导
成立区城镇居民医疗保险推动领导小组。由段金英副区长任领导小组组长。成员单位由区劳动和社会保障局、社会保险基金管理中心分中心、区财政局、公安分局、区卫生局、区民政局、区教育局、区残疾人联合会以及各街道办事处组成。区城镇居民医疗保险推动领导小组办公室设在区劳动和社会保障局。
三、工作职责
领导小组及办公室的主要职责是：组织协调全区城镇居民参加城镇居民基本医疗保险工作，制定工作方案下达任务指标，落实城镇居民基本医疗保险相关政策，定期分析工作进展、研究制定相应措施，考核任务指标完成情况，促进我区参保范围内的城镇居民应保尽保。
各成员单位职责：区劳动保障局主管全区城镇居民基本医疗保险工作；区社会保险基金管理分中心负责基金征收、待遇审核支付等经办工作，并对街道劳动保障服务中心办理城镇居民基本医疗保险登记和缴费核定等经办业务进行指导和检查；区民政局负责低保、特困家庭等人员身份认定；区残疾人联合会负责残疾人身份认定；区财政局负责城镇居民医疗保险基金财政专户管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管；区卫生局配合劳动保障等相关部门，执行好医疗保险药品和诊疗项目目录，督促落实好医疗费用减免政策，引导更多参保患者到社区卫生医疗机构就医，努力降低定点医疗机构的药品采购成本，让参保人员享受到更多的医疗保障实惠；区公安局负责参保人员户籍认定；区教育局负责所属的中、小学校学生（包括幼儿园儿童）参加城镇居民基本医疗保险的宣传，认真教育积极引导学生与青少年参加城镇居民医保；街道办事处负责辖区城镇居民基本医疗保险的具体管理工作，下属街道劳动保障服务中心设立专门经办窗口，负责参保人员资格复核、缴费标准认定、社会保障卡或其他就医凭证的组织发放等工作；社区劳动保障服务工作站负责本社区居民参加城镇居民基本医疗保险的参保资格、缴费和补助标准初审等具体工作。
四、主要工作
1、大力宣传，广泛动员。要充分利用各种新闻媒体和群众喜闻乐见的形式，向广大群众宣传城镇居民基本医疗保险政策规定和经办手续。通过发放公开信、宣传资料以及集中宣传日等形式，把市委、市政府实施医疗保险的惠民政策宣传好，做到家喻户晓，人人皆知，提高广大城镇居民自愿参加基本医疗保险的积极性和主动性。
2、开展相关政策培训。首先是对街道社区劳动保障工作人员开展两次专项政策培训，使街道劳动保障服务中心工作人员及其社区工作站协理员熟知参保范围、补助标准、办理时效、工作流程等知识。其次是组织街道劳动保障服务中心及其社区工作站工作人员支付经办管理服务专项培训。
3、平稳启动。从年10月13日-10月31日，启动我区城镇居民基本医疗保险制度的宣传实施工作。11月1日起，街道劳服中心开展参保资格审核认定和工作试运行。
五、几点要求
1、高度重视，精心组织。建立城镇居民基本医疗保险制度是完善城镇社会保障体系的一项重要内容，是党和政府关注民生、改善民生，构建和谐社会的一项重大举措。各部门、街道和社区都要高度重视这项工作，把事关广大群众切身利益的好事办好。
2、明确责任，协调配合。要充分发挥政府部门和各级劳动保障服务机构的作用，明确开展城镇居民基本医疗保险工作的职责和规程。在社区劳动保障工作站充分调查摸底登记的基础上，将任务指标向全区各系统、各街道劳动保障中心分解，要发挥社区平台作用，搞好宣传发动与管理服务，确保我区城镇居民应保尽保。
论文摘要：在我国的医疗保障体系中有共付制度的安排,为了能够有效解决“看病贵、看病难”的问题。本文在spss的平台上分析研究发现,共付制度能够有效节约医疗费用,不同的成本分担水平能够不同程度地节约医疗费用。共付制度能同时减少必需与非必需的医疗需求,且具有稳定性社会医疗保险制度中的共付机制对居民的健康状况有显著的影响,但是,并不是唯一的影响因素,还应考虑到年龄和性别等因素。
我国在医疗保险领域引进共付制度是为了解决民众“看病贵,看病难”的困难的。共付制度的建立,既可以解决这个难题,又可以有效控制医疗服务费用,可谓一举两得。而共付制度,又称成本分担制,即要求患者在就医时需要自付一定比例的费用,其效用的大小,则要看医疗服务的需求是否具有价格弹性,正如经济学所述,弹性越大,共付制度的效用越大。但是,如果医疗服务的需求是刚性的,即弹性很小,那么共付制度则产生不了预期的效果。本文利用中国社会科学院《城镇住户收入、消费与就业调查数据1999》数据库初步分析了社会医疗保险、共付水平和居民健康之间的关系。
一、共付制度到底能节约多少医疗费用
在数据库中区分了不同医疗保障的方式,共分为五种,即国家或单位的公费医疗、大病统筹医疗、自费购买商业医疗保险、自负医疗费和其他。这五种方式一定程度上代表了不同的成本分担水平,从公费医疗到自负医疗费,个人分担水平逐渐提高。
健康人群中,属于国家或单位的公费医疗的平均医疗费用为811.9365元。由于大病统筹的特殊性,大病发生的医疗费用一般都比较高,因此不适合参加比较。自费购买商业医疗保险人群的医疗平均费用为602.4078元,比公费医疗下降了209.5572元。而自负医疗费人群的医疗平均费用则进一步下降,仅为319.6040元,比公费医疗下降了492.3325元,是公费医疗的一半不到。
在非健康的情况下,自负医疗费用人群的平均医疗费用(1,651.9307元)依然比国家或单位的公费医疗人群的平均医疗费用(4,282.5085元)少很多,仅为1/3左右。
可以看出,不同的成本分担水平对医疗费用支出有显著影响,个人分担水平越高,医疗费用支出越少。因此,共付制度能有效节约医疗费用,不同成本分担水平能够不同程度地节约医疗费用。
二、共付制度会不会影响到患者的健康状况以及是不是影响居民健康的唯一因素
我们通过数据库初步分析了社保、共付水平和居民健康的关系,主要是运用spss进行定性分析,以探求社会保险和居民健康的关系。首先建立了一个binarylogistic回归模型,自变量为城镇居民的健康状况,协变量为医疗保障情况,样本量为13570。
从结果可以看出,在其他因素不变的情况下,自费购买商业医疗保险的居民和自负医疗费的居民的不健康概率分别是公费医疗居民的1.313倍和3.378倍。
我们再考查一下居民健康状况和年龄、性别、年龄、婚姻状况、教育程度和收入的关系。由模型所得变量值可得不健康概率指数z=-6.136+0.063*医疗保障+0.064*年龄+0.292*性别-0.019*婚姻状况+0.176*教育程度,概率公式prob(z)=1/(1+exp(-z))。
可以预测,一个50岁的参加公费医疗的已婚大学学历男性不健康的概率为0.059524<0.5,由此可认为事件发生概率很小;同比,一个自负医疗费的50岁已婚大学学历男性不健康概率为0.066982,女性的概率为0.087704。
一个自负医疗费的40岁已婚大学学历男性不健康概率为0.036474,女性为0.048246,而一个参加公费医疗的40岁男性不健康概率为0.042778。
一个自负医疗费的60岁已婚大学学历男性不健康概率为0.119834,女性为0.154204,而同样条件下,参加公费医疗的女性概率为0.138477。
可见,社会医疗保险能够有效改善居民健康状况,但是这并不是唯一的影响健康的因素,年龄、性别、婚姻状况和教育程度等都能明显地影响健康状况,因此要综合考虑这些因素,制定一个合理的共付比率水平。
三、结论
通过本次研究,可以得出以下结论:
1、共付制度能够有效地节约医疗费用,不同共付水平能够不同程度地节约医疗费用。
2、虽然共付制度能够显著影响居民健康和医疗费用,但是在制定共付水平时,还应该综合考虑年龄、性别和教育程度等因素,以求公平、合理。
因此,在设计共付制度的成本分担水平时,应该针对不同人群制定不同的成本分担率,以达到不对任何一个人群的健康产生负影响的目的。
主要参考文献:
[1]郑功成.中国社会保障制度变迁与评估[m].北京:中国人民大学出版社,2002.