1存在问题
1.1组织机构与管理制度形同虚设医院虽然成立了医疗废物管理组织，为院长负责制，并有部分管理制度，但在执行方面存在诸多问题，表现在人员配制及资金投入等明显不足，制定的各项制度及措施不能落到实处，管理组织未真正发挥其监管者的作用。
1.2分类收集管理不完善、回收交接制度不严格医疗废物分类收集是实施医疗废物无害化管理的关键环节，未按规定进行严格的医疗废物分类而与生活垃圾混放；在废物交接时按要求应进行规范登记，记录产生科室、名称、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人等，资料保存3年，个别科室存在登记不全、漏登记、错登记甚至没有登记的情况。
1.3医护人员对疗废物管理处置的重要性认识不够医院对医疗废物处置的宣传、教育力度不够，医护人员对分类、安全防护以及应急处理等知识缺乏；个别人认识不到医疗废物管理的重要性及医疗废物处置不善带来的的危害性，直接将医疗废物混放入生活垃圾中。
1.4包装、运送、储存存在隐患国家对医疗废物包装物、容器标准和警示标识都有明确规定，有些科室对损伤性废物的危害重视程度不够，将损伤性废物未装入防渗漏的利器盒内，有的科室虽配备有利器盒但未做到一次性使用，而是存在重复使用问题，极易造成利器伤；运送工具使用后未做到及时清洁和消毒，未按规定时间及路线运送医疗废物等，暂存点设置及建筑不符合国家规定，极易造成废物流失从而危害社会。
1.5无医疗废物处置专用设施国家规定医疗废物必须进行集中焚烧处理，但我县无标准的焚烧设施，我院曾在取暖季节自行用锅炉房进行焚烧，但由于附近居民反映气味大而作罢。
2管理对策
2.1加强领导，健全组织，完善各项管理制度成立由院长为组长、主管院长为副组长，总务科、医务科、护理部、感染管理科等相关部门为成员的医疗废物管理委员会，院长为第一责任人，结合我院实际,逐步健全和完善了各项管理制度，如医疗废物管理制度、应急预案等；在感染管理科的业务指导下，由各科室主任、护士长负责管理，由医务科、护理部、感染管理科等职能科室进行监督为基本框架的管理体系，保证该项工作健康有序发展。
2.2加强培训，严格医疗废物分类收集坚持深入科室，对重点部门及保洁人员强化培训，科室对每日产生的医疗废物由医务人员和保洁人员进行严格的分类收集，严禁与生活垃圾混装。各科室产生的医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性废物的分类分别置于专用容器内。
2.2.1感染性废物使用符合要求的、有警示标识的黄色塑料袋收集，放入标识清楚、防渗漏的临时存放容器内，待转运处理。
2.2.2病理性废物放入双层黄色塑料袋内，处置之前低温保存。
2.2.3化学性废物可经降解处理后排入医院污水系统。
2.2.4药物性废物装过期、淘汰、变质或者被污染的药物，少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
2.2.5损伤性废物放入利器盒等防渗漏的坚固容器内。但应注意：医疗废物在丢弃过程中如已发生分类错误，切忌重新分类，更不要用手直接接触，如感染性废物误丢入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理。
2.3加强宣传教育管理人员深入科室，加强对医疗废物相关知识的宣传、教育力度，用事实说话，使科室医务人员认识到医疗废物处置不当造成的后果，真正从思想上认识到规范处置医疗废物的重要性，自觉按要求进行规范分类、处置等。
2.4制定医疗废物的正确处理流程盛装医疗废物的容器和包装物上必须有警示标识，包装袋为具有防渗透性能的黄色塑料袋，当医疗废物收集达到包装袋的3/4时，袋口进行有效封扎，防止泄露和遗撒。每个包装袋外均系有中文标签，标注：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等，由专职人员负责，每天按规定的时间、路线，用密闭的容器和车辆下科室收取并转运至医疗废物暂存点，运送工具每天用含氯消毒液终末消毒。
2.5加强督导，严格监督管理经常进行随机性抽查、考核，发现问题及时向科室反馈，并指导科室进行整改，纳入经济考核。一次性物品杜绝重复使用，特别是使用后的一次性用品，均作为感染性废物处置，必须置防渗漏的黄色包装袋中。我院用了近一年的时间，基本上杜绝了利器盒的重复使用问题，从而有效保护了医护人员及保洁员。
2.6加强职业防护①对从事医疗废物收集、运送、储存、处置的专职人员，配备必要的防护用品。②做好个人防护，工作人员在直接接触医疗废物前应穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接触感染性废物或手粘膜有破损时戴双层手套，接触后洗手或手消毒，如遇针刺伤，要立即脱下手套用流动水冲洗，规范挤出血，用碘伏等局部消毒等。
关键词：医疗废物；监督管理；措施
医院在救治患者的同时产生大量的医疗废弃物，如果处理不当，将会造成环境污染和疾病的传播。随着人民群众对健康意识的不断加强，国家对环境保护的管理力度日益加大，良好的医疗环境已成为百姓判断医院等级的重用指标之一。因此，医疗废物的安全、规范管理已成为提高医疗护理质量的主要内容。
1建立管理机构制定各项管理制度
为了使医疗废物处置工作规范化、制度化，我院严格执行国务院第380号令《医疗废物管理条例》、卫生部第36号令《医疗机构医疗废物管理办法》、卫生部和国家环保局下发的《医疗废物分类目录》，以及四川省关于医疗废物管理的法律、法规和有关规定，结合我院的实际情况，成立了医疗废物管理监控委员会，院长为第一责任人，由院感科、医务科、护理部、总务科、保卫科以及主要临床、医技科室主任组成委员会成员，制定了各项管理制度、工作流程、职责和质量考核标准，即：《医疗废物管理制度》、《医疗废物处理流程》、《医疗废物意外事故应急处理预案》、《医疗废物管理处罚规定》、《医疗废物管理职业安全防护》、《医疗废物管理考核标准》等，并下发各科室，指导各科室医疗废物的处置工作。
2专人监督与管理
我院医疗废物管理属总务科主管、医院感染管理科监管。四个医疗废物暂存点，固定四名医疗废物专职人员，设立了医疗废物管理办公室（医院感染管理科），全面负责医疗废物收集、转运、暂时储存等日常监管工作。为专职人员提供了合格的防护用品，建立了专职人员健康档案，每年进行1次健康体检。
3严格医疗废物的处置流程进行管理
3.1产生地的管理各科室严格按照《医疗废物分类目录》和我院制定的《医疗废物处理流程》，将各自产生的医疗废物分类收集，分别置于感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性废物的专门容器内。盛装医疗废物的容器和包装袋上必须有警示标识，包装袋为具有防渗透性能的黄色塑料袋，当医疗废物收集达到包装袋的3/4时，袋口进行有效封扎，防止泄漏和遗撒。每个包装袋外，均系有中文标签，标注：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量及需要的特别说明。由专职人员负责，每天按规定时间、规定路线，用密闭的容器和车辆下科室收取并转运至医疗废物暂存点。同时填写内部交接转移联单，内容包括：交接日期、科室、种类、数量、包装情况等，交接双方签字，一式二份，一份留科室，一份留医院感染科备查。运送人员在运送医疗废物前，必须检查包装袋或容器的标识、袋口的封扎是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存点。
3.2规范管理医院投资新修建两个医疗废物暂存点，暂存点配备了病理性废物低温储存柜，具有防火、防鼠、防蚊蝇、蟑螂以及相应的清洁消毒设施。配备防护、消毒用品，制作了各种警示标识、标签。
3.3日产日消做好记录我院严格按照四川省关于医疗废物管理规范的规定，与泸州垃圾场签订医疗废物处理协议。医院医疗废物暂存点垃圾不超过48小时，泸州垃圾场及时来院拉走医疗废物，严格执行危险废物转移联单制度，及时填写医疗机构危险废物转移联单，交接双方签字存档备查。
3.4暂存点的管理一、二门诊、感染科垃圾由一二门诊护士长每日督促管理，院感科每周抽查一次，住院部由总务科、院感科直接管理。暂存点管理工人每天必须对暂存间的地面、墙壁、收集箱进行擦拭和冲洗消毒；室内通风，每次垃圾运送结束后用1000mg/L含氯消毒液对盛装容器、地面、墙面进行彻底消毒，做好记录。
3.5统一标识、统一模式为了使全院的医疗废物处理工作统一、标准化，对各科室的污物处理进行规范管理，制作统一的标识，如"感染性废物、损失性废物、生活垃圾"等。治疗废物分类收集，固定位置、固定容器，加盖密闭存放。有效杜绝医疗废物与其他废物混放现象。
4加强重点部门管理
对一些存在高危险因素的科室如感染性疾病科、检验科、艾滋病筛查实验室等，实行重点和细化管理，严格按照国家的有关规定制定相应管理制度和处理流程，规范处置。对感染性疾病科按《传染病防治法》和《消毒技术规范》的有关规定，将传染患者产生的所有废物置于双层专用包装袋内，经有效封扎后按感染性废物处置；医疗废水经含氯消毒剂有效消毒后排放。实验室产生的废弃标本、培养基、菌种、毒种等，严格按照《生物安全管理条例》有关规定，就地进行高压灭菌处理后按感染性废物处置[1-3]。
5加强医疗废物管理知识的培训和考核
为了加强各级各类人员的管理意识和参与意识。由感染管理科专职人员负责，根据不同的工作岗位、不同的人群，分层次、有重点的进行培训。培训对象：医务人员、后勤人员、医疗废物专职收集人员、卫生保洁人员、新上岗人员。
5.1医务人员的培训培训重点内容：法律法规、医院制定的管理制度、职业防护措施、医疗废物管理流程、职责、医疗废物分类收集等。培训后，对培训效果进行考核，通过培训和考核，提高医务人员认识，推进了医疗废物管理的整体工作。
5.2后勤人员和医疗废物专职收集人员的培训后勤人员和医疗废物专职收集人员参与医院医疗废物的收集、转运、暂存等工作，因此，我们把培训的重点放在医疗废物的管理流程、分类收集、转运、暂时储存、暂存地的清洁、职业安全防护等方面，每年定期培训和考核，不断强化他们的规范处理意识，确保医疗废物处置工作的安全、有序。
5.3新上岗人员培训对于实习、进修、新调入和分配人员，重点进行法律、法规、医疗废物分类、管理制度、工作流程的培训，培训后进行考核，成绩合格者方能上岗。
5.4卫生保洁人员的培训医院的卫生保洁人员流动性比较大，人员不固定，文化水平相对较低，自工作中的防护意识和消毒概念较差，为此，我们不定期组织培训，培训重点放在职业防护和消毒隔离方面。在培训中，以现场施教为主，教会他们，处理污物时如何防护、洗手、消毒；发生职业暴露时如何处理等等，不断强化他们的防范意识和防范能力。
5.5规范患者的行为为了规范患者的就医行为，我们采取多种方式进行宣教，如护士进行健康宣教、制作一些有引导的图案提示，张贴在一些重要部门，提示患者和家属将手中的棉签、棉球等废弃物放入套有黄色塑料袋的医疗废物收集桶内，确保医疗废物的安全性。
由于管理规范，采取措施科学、有效，各项工作落实到位，所以，在医疗废物管理和环境质量方面取得了较好的成绩，使医院的环境得到明显改善，患者的满意度不断提高。现我院的医疗废物管理工作已步入规范化管理轨道，并且得到了社会各有关部门的认可。
通过实践证明，加强医疗废物规范化处置的管理，是体现医院整体水平的重要标志；是防治疾病传播、保护环境、保障人体健康的重要手段；是改善医院环境，提高患者满意的有效措施；是预防医院内交叉感染、提高医疗护理质量的重要保障[4]。
参考文献：
[1]李玉荣，李小芹.医疗废物回收环节的管理[J].中华医院感染学杂志，2007，18（2）：217.
[2]中华人民共和国国务院第380号令.医疗废物管理条例[S].北京：中华人民共和国国务院，2003：6-7.
【关键词】县级医院医疗废物管理处置存在问题
医疗废物是指在对病人诊治、检验、处置、疾病预防等医疗活动过程中产生的固态或液态废物，是一种危害人体健康和影响环境的特殊污染源，其处理是否得当，是衡量医院感染工作质量的一项重要指标。本人从事控制医院感染工作多年，现就县级医院医疗废物管理处置中存在问题现状的看法提出以下几点。
1医护人员对疗废物管理处置的重要性认识不够
医院对医疗废物管理处置的宣传、教育力度不够，医护人员对相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识缺乏。环保意识不强，存在麻痹思想，认识不到医疗废物管理的重要性和医疗废物管理处置不善带来的的危害性。未将医疗废物视作危险废物对待，直接将部分医疗废物与生活垃圾混在一起，使得病原体借助生活垃圾中的有机质繁殖更快，造成病毒的蔓延。
2医疗废物处置设施建设落后
国家规定医疗废物必须进行集中、焚烧处理，但绝大多数医院没有标准的焚烧设施，有的医院自设的焚烧炉，由于处理工艺简陋，焚烧不彻底，缺少除尘净化的环保设施，不能去有毒有害物质，给环境带来二次污染。而有的医院虽然设有标准的医疗废物焚烧炉，但由于运行成本过高，也只是形同摆设，以应对相关部门的检查。另外，处理不及时，或只处理临床医疗废物，其它部分当生活垃圾处理，对人们的健康造成极大危害。
3组织机构与管理制度形同虚设
所有县级医院都成立了医院感染管理组织，为院长、相关科室负责人负责制，并有专人负责，但非专职，并建立健全一整套完善的管理制度，在思想上都能充分认识医院感染管理的重要性，但在执行方面存在诸多问题，表现在人员配制、流程设计、资金投入明显不足，制定的各项管理制度、管理措施不能落到实处，管理组织未真正发挥其监管者的作用。
4回收交接制度不严格
医疗废物处置的各个环节应有详尽的交接手续，回收的医疗废物应当实行登管理，记录来源、名称、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人，资料保存3年。而目前有的医院存在登记不详实、漏登记、错登记甚至没有登记的情况，无明确的医疗废物管理处置各环节中的责任，存在流失隐患。
5分类收集管理不完善
医疗废物分类收集是实施医疗废物环境无害化管理的关键环节，但现在多数医院把关不严，未严格按医疗废物的分类、包装、标识将医疗废物以感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分类收集，而是混装收集，造成处置时的困难。
6包装、运送、储存存在及大隐患