【关键词】心脑血管疾病高胆固醇血症预防治疗
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-285-01
1资料与方法
1.1一般资料
从临床健康体格检查者中，选取276例无明显特殊临床心脑血管疾病症状的亚健康者，其中男129例,女147例;年龄40-70岁,平均42.5岁。分为检出组与对照组，检出组84例，为发现颈动脉内-中膜厚度IMT≥0.9mm,提示存在大动脉血管壁增厚及血管弹性降低者；对照组192例，为无颈动脉内-中膜厚度IMT增厚的亚健康者；对对照组进行深一步研究,得出对诊断早期慢性心脑血管疾病具有临床参考意义的指标，依此作出具有针对性的预防措施和治疗方法。
1.2方法
1.2.1预防措施①保持平衡的心态。当人体处于过于激动的情绪状态下时，心率往往会加快，血压突然升高。祖国传统医学认为，人的情志活动如果要保持相对平和的状态，平时就要时时重视自身的道德修养和精神调摄，让自己的内心常常处于、愉快、宁静、平和之中。②合理膳食以素为主。过量摄入的脂肪通常会沉积在人体心脑血管管壁内，形成稳定或不稳定型粥样斑块，引起血管管腔逐渐狭窄，血流减缓。因而以素食为主，合理膳食是保持身心健康，预防心脑血管疾病的必备条件之一。③坚持适量运动。运动量的减少会引起血流缓慢，血脂升高，进而对心脑血管管壁产生一系列影响。运动之前不宜饱餐；运动过程中要持之以恒，循序渐进。运动结束后避免立即洗热水澡，待心率平稳、体温接近正常后再调节水温沐浴。
1.2.2针对性治疗方法①合理使用阿司匹林。低浓度的阿司匹林可以减少血小板中血栓素的合成，进而影响血小板的聚集，达到抗凝的作用。因而，它能够降低临床心肌梗死及脑卒中的发病率，减少临床心脑血管疾病的复发及意外风险。阿司匹林为广大医护人员提供了一个良好的治疗空间。因此，在我国以预防为主的临床医学理念中，普及阿司匹林知识对于积极防治心脑血管疾病有十分重要的意义。②少服干扰脂代谢药物可使血脂升高，血流减缓，血管壁内产生粥样斑块，进而导致血管管腔狭窄，引发一系列临床心脑血管疾病。因而，在不影响临床突发危险性重大疾病治疗的前提下，临床医生应尽量减少心脑血管疾病高危人群对此类干扰脂代谢药物的摄入量，减少引发临床心脑血管疾病的潜在危险性因素。③治疗脂代谢相关疾病。在临床中，糖尿病、肾病综合征等常见多发疾病以及酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等疾病均可影响血脂中胆固醇的代谢水平，引起一系列临床相关症状，最终会增加临床心脑血管疾病的发病率，形成多种复杂的并发症。因而，在合理防治临床心脑血管疾病的同时，也要积极处理各类脂代谢相关疾病，从整体上做出有效的预防和治疗措施。
1.3统计学方法
用SPSS10.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，样本构成比用x2检验，P
2结果
实验室检查结果显示，对照组与检出组的胆固醇异常率分别为34.2%、11.5%;尿常规异常率分别为51.3%、23.7%;年龄差异分别为（49.81±3.79）岁、（48.52±4.36）岁,检出组与对照组的胆固醇异常率、尿常规异常率、年龄差异均有临床统计学意义（P
3讨论
据《中华临床医学研究杂志》研究结果显示，心脑血管疾病已经成为危害全球人类健康的重大公共性卫生问题，而在我国尤为突出。流行病学研究结果显示：人体血脂中胆固醇含量每上升1％，临床冠状动脉疾病的危险率就增高2％～3％；当血脂中胆固醇水平经过合理调整后，临床冠状动脉疾病的发生率5年内就会下降34％。对于临床无症状性高胆固醇血症患者、无明确性诊断结果的尿常规检查异常者、48岁以上的亚健康状态人群,应建议及早做颈动脉内-中膜厚度（IMT）检查；对于临床颈动脉内-中膜厚度（IMT）增厚者,依据本文得出的、对于诊断早期慢性心脑血管疾病具有临床参考性意义的指标，临床医护人员应及早给予针对性的预防措施及合理的治疗建议。
参考文献
[1]周保前.浅谈老年人冬季心脑血管疾病的预防保健[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(2):128-132
[2]白雅,卞干兰.心脑血管疾病的预防措施[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):107-109
[3]田风华.心脑血管疾病的预防[J].中国自然医学杂志,2008,10(3):143-144
本刊特邀请相关专家对“心血管疾病一级预防中国专家共识”进行详细解读。
2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因，目前已占全国总死亡人数的40.27%，尤其35～54岁青壮年发病人数增加最为迅猛。WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。因此，控制心血管疾病已经成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
心血管疾病的一级预防
一级预防的概念WHO定义的广义心血管疾病包括脑血管病、外周血管病和心脏病。
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
动脉粥样硬化的危害动脉粥样硬化性疾病是心血管疾病致残、致死的主要原因，主要包括冠心病、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病。动脉粥样硬化的发生、发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童时期就已经存在，常常是首次发病就有致死、致残的高风险。有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病。
一级预防的意义美国自20世纪40年代起冠心病病死率持续升高，1968年冠心病病死率高达336.5人/10万；此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒烟；到2000年冠心病病死率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降0.34mmol/L，收缩压下降5.1mmHg，吸烟量下降11.7%，对病死率下降的贡献率分别为24%、20%和12%。二级预防和康复的贡献率为11%，三级预防为9%，血运重建仅为5%。西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病病死率平均下降了20%～40%。欧美发达国家的经验，提示了一级预防对降低冠心病发病率和病死率的重要性。
心血管疾病指南沿革
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.023文章编号:1006-1959(2010)-05-1054-02
在生活水平不断提高的今天,人们对身体健康的认识要求提高,越来越体会到身体健康的重要。越来越认识到慢性疾病对生活质量的影响。越来越需求寻找预防控制这些慢性疾病的方法。
我院从2004年--2009年间,针对上述情况积极开展慢性病健康教育,定期举办健康讲座及开展咨询义诊活动,经常编制慢性病知识处方,建立健康教育宣传专栏及健康园地,病人随时可取宣传资料。与此同时,我们还根据慢性疾病造成的综合因素,把预防控制慢性疾病工作渗入到人们生活行为方式的各个领域,对慢性病病人进行医学干预,运用健康知识彻底改变过去只管治病的卫生服务方式,采取改善人们的生活环境,提高人们的保健意识,同时进行必要的疾病治疗,经实践收效很好,现将工作体会总结如下:
1.资料与方法
1.1从2005年1月-2008年1月在我院内分泌科住院的病人中选择116例糖尿病人其诊断均符合WHO糖尿病诊断标准的患者,分为治疗组(定期进行健康讲座,指导患者规范治疗及健康生活,进行健康教育干预)与对照组(自然治疗),采取发调查表(美国Zung的抑郁自评量表SDS〔1〕)对患者抑郁状况进行调查,结果列表如下:
表1
无抑郁症有抑郁症合计
对照组49958
治疗组56258
合计10511116
经卡方检验治疗组与对照组之间的差异有统计学意义(2=46.211,P=0.000
1.2从2004年6月-2009年1月,在我院住院的120名肿瘤病人中,进行自我病情了解及抑郁情况测评统计,结果列表如下:
表2
病人数无抑郁症有抑郁症患病率
不知病情的50381224%
知道病情的70145680%
70例了解病情的患者不同程度有轻生念头,我们对其进行开导,进行必要的心理干预,结果有近半数患者能正确面对疾病,并积极配合我们做治疗。
2.结论与体会
2.1健康教育的必要性。我们在观察中发现很多患者对疾病的发生发展没有正确的认识,不能配合临床治疗及护理,更不能自我调节和控制,因此而造成疾病治疗效果不佳的现象,患者为此很烦恼。我们通过健康教育,能有效提高患者认识疾病了解疾病的知识,帮助患者分析疾病产生和发展的原因,指导患者健康的生活方式,鼓励患者配合医生治疗疾病。有文献报道,高血压、糖尿病等慢性疾病,多为心身疾病,受个体生活方式的影响,心理因素在疾病的发生发展中有重要作用,在配合治疗及疾病愈后等方面都有很重要的作用〔2〕。可见,开展健康教育对慢性疾病患者的治疗及生活方式的指导,解决其心理问题和很好的配合治疗具有重要意义。
2.2健康教育形式多样性。我们在进行健康教育时采用了知识讲座、治疗方法、生活方式、心理支持、认知行为疗法、放松疗法等形式,在对患者进行疾病干预所采取的健教形式有单一健教干预方法或多种健教干预方法。
2.3健康教育内容丰富性。通过几年来我们开展健康教育的临床观察,对慢性疾病患者进行健康教育的内容广泛如针对问题的、针对情绪的、针对反应的、有针对治疗等很多方面。所采取的形式多种多样,如健康大课堂、健康教育俱乐部、健康教育受益患者现身交流等。
2.4健康教育的有效性。近年来,健康教育研究越来越深入,心理干预应用越来越广泛,干预结果无论在量表评分还是在临床疗效上都具有显著的意义。我院内分泌科对糖尿病患者进行的健康教育指导及干预(表1)证明其有效性。
2.5深入健康教育,有效控制慢性疾病。现代医学模式已从单纯生物模式专变为生物、心理、社会医学模式,行为、心理、社会因素对疾病的发生、发展和转归都有明显的影响。研究发现,大多数慢性病患者缺乏防治疾病的知识,不能够正确认识疾病,这些患者因此不能很好地配合医生治疗疾病,不能约束生活行为,更不能坚持合理的行为方式,从而导致疾病不稳定及并发症的发生,由于心理焦虑恐慌不能及时化解,对疾病的治疗不积极主动而产生心理抑郁,因此做好健康教育意义重大。健康教育是一门研究传播保健知识的技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病促进健康的科学,通过健康教育能提高患者对治疗的依从性及自我护理的能力,减少并发症,提高治疗效果。
为了更好地做好健康教育工作,使健康教育更加深入人心,健康知识更加普及,我们将在运用健康教育干预、防治、控制疾病上下功夫。对慢性疾病病人建立健康教育卡,并依靠和利用网络进行健康教育、疾病控制、生活方式指导及疾病干预调查研究,使健康教育更有效地干预控制慢性疾病的发生发展。
参考文献