关键词：病案信息；管理；医院
1病案信息管理概述
病案信息管理除了包括对病案资料的收集、整理、建立索引、归档等基础性工作外，还包括对病案信息的研究、分析、开发、加工、综合利用等。通过有效的病案信息管理，能够将病案的价值充分发挥出来，从而为医院决策、临床医学案例分析、医疗技术发展等提供可靠的信息依据[1]。在信息化技术支持下，病案信息管理也将逐渐由传统模式过渡至信息化管理模式，这有利于提升病案信息管理整体质量及效率。
2病案信息管理作用分析
在医院日常管理活动开展过程中，病案信息管理属于基础性工作之一，其主要作用体现为以下几个方面：①反馈作用。科学化的病案信息管理及质量监控，可对病案所记录的诊疗行为进行合理评估，由此可反映出医务人员实际工作情况及医院整体诊疗水准，及时发现问题并改善，有利于进一步提升医疗服务质量。同时，通过有效的病案信息管理可反映出患者对医疗服务的需求，有助于医院把握潜在性医疗市场。这样医院便能够结合市场动态对医疗服务进行调整。在医疗资源有限的情况下，可把部分医疗资源集中于某些重点需求内容上，从而优化医疗资源配置[2]。②为医院临床医疗提供信息支持。加强病案信息管理，意味着将患者基本医疗信息充分整合起来，包括症状描述、病例、手术记录、报告单等。在诊治部分疑难杂症时，可调用上述资料，省去一些检验环节，不仅能够减轻患者负担，还能够提升诊疗效率。同时，经过二次开发的病案信息是监督、指导医院日常工作的重要依据。③为科研教学提供依据。医学科研工作需要大量的真实临床数据作为支持，病案信息正是医学科学最基本的原始档案材料，其中涵盖了大量客观临床数据，可为医学科研教学提供重要信息数据依据，是医院医疗科研能力的基础保障。
3完善病案信息管理的相关建议
3.1充分融入信息化技术
在现代病案信息管理工作实施过程中，医院要充分利用信息化技术，以此来提升病案信息管理效率及质量。病案信息管理应该与医院电子信息系统充分关联起来，通过利用相关软件对病案信息进行分类整理，构建合理的信息检索。借助通信网络，能够让病案使用者克服时间、空间限制，为其提供更为便捷的服务。实现病案电子信息化意味着能够降低病案原件磨损，让病案原件得到妥善保护。利用信息化技术还能够实现病案信息共享。病案信息共享主要涉及两个层面，即医院内部病案信息共享与外部环境信息共享。医院内部要打通各部门、各科室信息端口，建立病案电子信息管理标准，让各科室、各部门之间能够相互调阅病案，方便诊疗服务顺利实施。同时，医院要与社会机构如保险、科研、公安机关等保持良好的信息沟通[3]。通过构建病案电子信息平台，并赋予一定权限，让病案信息能够为外界所利用，避免出现信息孤岛。当然，在病案信息电子化建设过程中，还要注重信息安全保护工作。通过应用专项保护软件、防火墙技术等，防止非法侵入，为病案信息管理提供安全保障。
3.2加强机构设置及专业管理
部分医院机构设置过多，存在一定的职能重复，容易出现职能混淆，这也使得医院内部病案信息管理缺乏统一标准，影响了相关工作效能[4]。为缓解上述问题，医院内部应该强化机构设置及专业管理，成立专门的病案信息管理团队，由其履行病案信息管理职能，逐渐实现病案信息标准化、集中化、规范化管理，进一步提升病案信息管理的专业程度。
3.3加强相关人才培养
一方面，医院内部要加强病案信息管理相关人才培养。医院可聘请高校专家进行定期学术讲座，让医院病案信息管理人员能够了解专业动态，不断更新知识积累，提升自身专业素养及业务能力，以增强岗位胜任力。另一方面，要加强病案信息管理学术建设。通过开展区域性的专业培训班，提升学科负责人专业水平，进一步完善人才梯队建设，逐步将病案信息管理纳入到继续再教育当中。只有提升学科带头人水平及学术地位，才能让病案信息管理获得重视，进而带动地区专业发展[5]。
4结语
病案信息管理在医院管理中的作用至关重要，应给予充分重视。通过加强病案信息管理信息化建设、相关人才培养、机构设置及专业管理，让病案信息管理体系逐步完善。
参考文献
1黄惠芬.病案信息管理在医院管理中的作用[J].中国病案,2011,12(12):8～9
2张永新.病案信息管理在医院管理中的作用探讨[J].中国卫生产业,2014(36):81～82
3顾琳,郝新一.病案信息资料管理在医院发展中的作用[J].河南外科学杂志,2015,21(02):63
循证实践的一个重要前提是要有充分的临床研究证据。
诊断有许多层次和类别，如门诊诊断、入院诊断、出院诊断，初步诊断、修正诊断、补充诊断，B超诊断、x线诊断、CT、MR诊断，病理细胞学诊断、病理组织学诊断、临床诊断等。需要由临床医师进行评价，将他们综合到一起，成为一个统一的诊断，绝不可随意或依赖其中之一而作出决定；有矛盾的地方要有理性的解释，否则可能导致错误治疗。
EBM的理念已融入病案形成的整个工作流程，一是对病案质量的管理，二是对病案记录的安全保管，三是对病案信息资源的利用。
EBM即遵循证据的医学，病案是“最佳的研究证据、临床实践和病人的价值整合”。吸收传统的病案管理注重基础建设――完整资料收集的优点，在病案信息产生的源头，及时地采集住院病人本次住院有关的个人基本信息及初诊医疗信息，并保证资料完整、准确、客观。当然，有些因素会导致采集不到某些信息，如绿色通道送来的昏迷病人。例如，2003年传染性非典型性肺炎突发性流行，是临床医生根据SARS患者不寻常的临床表现，应用病理学的方法对病例进行对照分析、评价，制定诊治方案，使临床诊疗决策更加合理、科学化。
EBM在病案记录中的具体应用
首先，应记录已获取的临床证据，这里所指的证据是根据病人的实际情况而获取的相关实际证据。对急诊患者而言，也是指患者急诊状态的相关实际证据，即找到与疾病相关的，尽可能可靠的病史、症状与体征，以及实验室与器械检查结果，并判断实验室结果中某些参数与临床价值的直接相关性，判断器械检查结果的参考意义，正确地评价这些证据的真实意义及相关用途。其中包括如何再进一步正确选择何种医学手段来帮助明确诊断、选择治疗方案和判断预后，如何合理选用x线摄片、CT扫描、MRI、SPECT、PET与活组织检查及其他检验技术，以便作出相应的鉴别诊断。该阶段必须同时考虑到医疗成本、效益、措施的有效性，病人的接受性与满意程度，施行某项技术的安全性和明确适应证：其次是如何在实际运用中将这些已经作出筛选且较为实用可靠的证据作出诊断，确定夹杂症，了解与患者相关的流行病学包括对微生物或对某种药物的过敏史、患者当前求医的心理状态，并辅以心理调节过程的结果等。
其次，该记录是选用当前最佳的临床依据，结合医生个人的相关专业的技能和临床经验，考虑病人价值与期望，结合医学网络摘录的当前最佳治疗手段，制定适合病人的最合理的治疗措施，其最终的医疗决策应建立在当前最佳医学科研究成果的基础上。
应当指出，在临床证据的寻找与评估完成后，应很快作出相应治疗方案决断，即在EBM的实际个体应用之前，应充分运用当今有价值的信息资料，或文献检索，找出相关的临床措施与方案证据，并加以综合，确定最好的临床医疗方案。因此，运用EBM在决策某一治疗方案过程中，有时不会是一个方案，而是几个或更多的参考方案，但在实践中选用的是最佳方案之一。
上述工作，必须详尽地记录在案。假如不能如实及时地将EBM实施过程在病案中记录，所谓EBM便会失去意义，而这些记录实际上正是EBM的病案内涵，记录的优劣直接与内涵质量相关。所以在实施EBM的过程中，除了要求医师具有丰富的相关专业的临床经验、临床学术水平、文献检索技能外，还要求临床医师有相当的书写技能及具有崇高的职业道德、职业技术及有较强责任心。
小结
学校人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的易发场所。青少年由于其免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，是多种传染病的好发年龄，一旦发生，极易传播和流行，并可扩大到家庭和社会。必须高度戒备地重视传染病的预防和控制。为有力地保障我校师生身体健康和生命安全，促进学校发展，维护学校稳定，将常见传染病预防控制工作依法纳入科学、规范、有序的轨道，形成工作常规，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》等法律法规及相关文件精神的要求，特制订我校“传染病”预防控制措施及应急预案，确保一旦发现疫情，及时采取坚决措施，控制传染病，阻断传播途径，坚决防止疫情传播及蔓延。一、健全领导机构，加强统一领导
1、成立常见传染病防控领导小组
组长：孙广富
副组长：刘祥涛王兴林刘莉
成员：刘益民郝新海朱桂真蒋兴超刘云艳
陈飞胡三永李红
2、职责：
（1）负责领导、协调、组织全校常见传染病预防控制工作，提供必要的预防经费和物资保障。
（2）负责常见传染病防控工作的组织开展、检查督促、资料收集与归档等工作。
二、遵循预防为主，狠抓措施落实
1、做好常见传染病防治宣传工作，增强师生卫生防疫意识和自我保护能力。
（1）通过多种形式对学生进行预防传染病知识的宣传教育，出好宣传专刊。
（2）利用健康教育课，开展好以预防常见传染病为重点的健康知识教育。
2、印发《传染病防治法》、突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，供全校教职工传阅学习，增强教职工法律意识和责任感。
3、开展“三管四灭”（管污水、管粪便、管垃圾处理、灭蝇、灭蚊、灭鼠、灭蟑螂）为中心的爱国卫生运动，搞好环境卫生，在卫生防疫部门的指导下做好环境消毒工作。
4、加强饮食、饮水卫生管理，严防食物中毒和传染病发生。按照《食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐管理规定》等有关法规要求，切实加强学校食堂和小卖部管理，严格购物登记、试尝留样、餐具消毒、从业人员健康体检制度，做好检查落实。
5、有计划地做好师生健康体检和常见传染病的预防接种工作。
6、教育学生养成良好的个人卫生习惯，不与传染病人接触，生病及时就医；教育学生坚持锻炼，增强对疾病的抵抗能力。
7、积极争取相关部门的支持，共同做好学校周边不符合食品卫生要求的饮食摊点的整治，消除引发学校传染病的隐患。
8、加强门卫管理，切断外来传染病源。
9、做好预防常见病的必要药品等物资储备。
三、坚持晨检制度，畅通报告渠道
1、班主任要按照要求，坚持对学生每日晨检，把预防常见传染病工作真正落到实处。对因病请假在家的学生要通过电话等方式询问病情；在校生病的学生要及时送医务室诊治，对需送县级医院进一步诊治的学生要及时通知家长陪同前往（对暂时无法通知家长的学生由班主任陪同前往），发现传染病患者及时报告学校传染病预防办公室。
2、医务室要坚持对饮食从业人员每日晨检，发现传染病患者，立即停止上岗，并及时报告学校传染病预防办公室。
3、教职工生病被诊断为传染病或疑似传染病，要及时主动报告学校传染病预防办公室。
4、医务室要坚持就诊登记制度，健全常见传染病监控信息表册，做到发现疫情能快速、准确的向学校领导组报告。
5、学校传染病预防办公室接到疫情报告后，立即报告学校领导小组。
四、应急处理预案
一旦学校发现传染性疾病后所采取的一些措施：
1、我校学生或教职工一旦出现非典、风疹、流脑、麻疹、流感等传染性疾病，应及时就医并向学校请假，不得带病上学、上班。经医院诊断排除传染病后才能回校上课、上班；
2、学生或教职工在校内出现传染病，及时组建处理病情的领导小组，在领导小组成员的统一安排下，要求传染病者立即戴防护口罩、手套，到学校隔离室休息，并由学校安全管理人员或卫生保健老师立即通知传染病医院，需转医院治疗的立即转传染病医院。学生出现传染病症状的班主任立即通知其家长，由家长陪同去医院，家长不能到校的，由班主任老师护送去医院（护送人员都要穿好防护服，戴口罩、手套）。如果是本校教职工出现传染病，也要求戴防护口罩、手套，由医生初步检查后，是传染病立即转市传染病医院并通知其家属，家属不能到校的由工会组长护送去医院（护送人员都要穿好防护服，戴口罩、手套）。
3、在校内发现传染病的学生或教职工，学校应急小组领导立即亲临现场指挥，在第一时间内利用学校隔离室进行隔离观察，并由学校安全管理人员或卫生保健老师马上打“120”电话，送定点传染病医院诊治。
4、学校对传染病病人所在班级教室或办公室及所涉及的公共场所进行消毒，对与传染病人密切接触的学生、教职工进行隔离观察。防止疫情扩散，迅速切断感染源。
5、传染病人在医院接受治疗时，禁止任何同学、同事前往探望。
6、学校师生员工中发现传染病人，立即上报。
7、如传染病烈性感染，请示镇小学中心校、县教育局和其他政府部门，决定是否实行全校停课。并采取一切有效措施，迅速控制传染源，切断传染途径，保护易感人群，具体做到：①封锁疫点。立即封锁患者所在班级或所在办公室，暂停学校一切活动。停止校内人员相互往来和与外界往来，等待卫生部门和市教育局的处理意见。如校领导已隔离，由中层干部等组成临时班子，负责处理日常工作。待疫情解除后，校领导班子开始工作。②疫点消毒。对学校所有场所进行彻底消毒。此项消毒可请防疫站操作，消毒结束后进行通风换气。③疫情调查。学校密切配合疾控中心进行流行病学调查，对传染病人到过的场所、接触过的人员，以及患者的家庭成员、邻居同事、同学进行随访，并采取必要的隔离观察措施。
8、学校领导发现传染病人后，迅速向全体师生公布病情感染源及其采取的防护措施，让广大师生了解情况，安定人心，维护学校稳定，树立战胜传染病的
信念。