【关键词】预防;控制;慢性病;三级预防
【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0277-01
1认识慢性病
1.1慢性病的概念:慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病是一种长期存在的疾病状态,表现为逐渐的或进行性的器官功能降低。随着年龄的增长,慢性病的发病率逐年上升,老年人是慢性病的高发人群。近年来,慢性病低龄化趋势日益明显。
1.2慢性病的特点:①病因复杂,常为多因素作用的结果;②发病与生活方式密切相关;③发病与心理因素,环境因素有关;④潜伏期长,与长期不良习性有关;⑤病程长,发病后较难治愈,可终生带病;⑥慢性病可预防,通过改变行为和环境能起到良好的预防作用;⑦病死率和伤残率高;⑧需要治疗的医疗费用高。
1.3常见的慢性病:①呼吸系统:慢性气管炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化等;②循环系统:慢性心力衰竭、冠心病、先心病、高血压、心瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎等;③消化系统:慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性结肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等;④泌尿系统:慢性肾炎、慢性肾衰、慢性泌尿系统感染等;⑤血液系统:慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤;⑥内分泌系统:慢性甲状腺炎、甲亢、甲减等;⑦代谢和营养:糖尿病、营养不良症、痛风、骨质疏松等;⑧结缔组织和风湿:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎等。
1.4慢性病的现状:
据《中国慢性病》报告,慢性病的现状有:
1.4.1慢性病成为人群主要死因,死亡和患病持续上升。
中国人群慢性病死亡持续上升。1991～2000年中国慢性病死亡的比例呈持续上升趋势,已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。死亡数将近600万人。慢性病已成为我城乡居民死亡的主要原因。城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区,慢性病的死亡也是不容忽视的,许多贫困县也已达到60%。2000年全国死亡人数731万人,在近600万人的慢性病死亡者中,死亡于心血管疾病250万人,肿瘤140万人,慢性肺部疾病28万人,糖尿病直接死亡9万人,分别占总死亡人数的19.3%、34.0%、17.6%和1.2%。1959～2002年的四十余年间,我国15岁以上人群高血压患病率呈持续增长趋势。其中1991～2002年的10年间,患病率上升31%,患病人数增加7000多万人。
1.4.2慢性病相关危害因素流行日益严重我国人群超重和肥胖患病率快速上升。由于在我国经济迅速发展,食物供应不断丰富的20多年中,人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为日益突出。肉类和油脂消费增加,食盐摄入居高不下,身体活动不足,饮酒、吸烟等综合性因素增加,导致超重、肥胖等慢性疾病,从而增加了很大的负担。
2预防和控制慢性病
要想控制慢性病,重点在于预防,因此我们应该把重点放在慢性病的预防上。
2.1慢性病的三级预防:
疾病的自然史是每个阶段,都可以采取措施防止疾病的发生或恶化,因此预防工作也可以根据疾病的自然史相应的分为三级。
第一级预防,也叫初级预防,主要是针对致病因子采取的措施。也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施,其中包括自我保健和健康教育。也就是说通过各种途径,宣传、教育方式在发病前期进行干预,增强人群的体制促进人们主动采取有利于健康的行为。从而消除致病因素达到预防疾病的作用。一级预防也包括保护和改善环境,防止环境对健康的影响。
第二级预防,又称“三早”预防,它是发病期所进行的防止和减缓疾病发展的重要措施。主要是对疾病应早发现、早诊断、早治疗,把疾病控制在萌芽状态。
第三级预防,主要为对症治疗,防止病情恶化,减少疾病的不良作用,防止复发、转移,预防并发症和伤残,对已经丧失劳动力或残废者,通过康复治疗,促进早日康复。
2.2慢性病的预防对策:①
【关键词】糖尿病；中医药防治；新模式；中国特色
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.088
随着我国社会、经济、环境和生活方式的巨变，使包括糖尿病在内的慢性非传染性疾病患病人数显著增加，危害严重[1]。中医药是中国特色医疗卫生服务体系中不可或缺的重要组成部分[2]，面对糖尿病对人们健康的挑战，要充分发挥中医药的独特优势。中医的整体观、辨证论治(个体化模式)、治未病(干预策略)理念，世界都在关注，并将影响今后医学模式的转变，建立融中西医思想为一体的新医学及新的医疗模式是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然趋势，为此，笔者做了一些有益的探索。
1糖尿病防控对促进经济发展、社会进步意义深远
慢性病不再仅仅是医学或公共卫生问题，还是一个发展问题和政治问题，国际糖尿病联盟数据显示，中国18岁以上糖尿病患者已逾9200万，约60%的患者直到晚期才被发现，过早地发生神经病变、失明、肾功能衰竭、心脑血管疾病、足病等一系列并发症。糖尿病对个体、家庭、社会造成如此大的伤害，然而人们为制止这种现象而做的努力实在是太少，如果现在不采取行动，未来5~10年，中国将迎来并发症的高峰期，但是，只要积极有效应对，不仅个人的健康会得到改善，同时社会生产率、个人收入、国家GDP都会增加。因此，提高认识，增加投入，把国家战略落到实处，充分发挥中医药在糖尿病防控中的积极作用意义重大。
2中医学防控糖尿病优势明显
糖尿病防治的关键在于早期采取有效措施，延缓或阻止疾病的进展，中医学蕴含了丰富的预防思想，特别是整体医学思想指导下的防治手段，辨证论治的个体化模式以及治未病理念下的干预策略，这对于现代医学缺乏有效手段治疗的糖尿病等慢性复杂性疾病来说，具有明显优势。
中医整体观认为，人体本身是一个有机整体，人和自然、社会也是一个整体，并且息息相关，疾病的发生、发展离不开这个整体系统，在这种观念的指导下，全面动态地调节生理、病理信息，调节人体自身的、人与社会、自然的状态，使其达到自我适应与社会环境协调的状态，并形成了整体调节的理论和丰富的实践；辨证论治的个体化模式，是通过四诊手段采集疾病信息，把握疾病的动态变化，综合判断后提出治疗方案，这种模式，一方面实现了个体化，另一方面可以早期采取措施阻止疾病的传变；治未病是中医学的又一核心理念，包括了未病先防、既病防变、瘥后防复之义，中医学的这些核心理念必将成为今后糖尿病防控的重要指导思想。
3创建中国特色鲜明的糖尿病防治新模式刻不容缓
糖尿病是心脑血管病、肿瘤、慢性呼吸道疾病四大类NCDs疾病中重要而典型的病种，近10年来，虽然在诊断、治疗方面都有很多新的进展，新技术层出不穷，人们的选择也更多，一系列颠覆性概念变化也都是近年来提出的，但这些进展远远落后于患者和医务人员的期望，问题远比想象的复杂，糖尿病患病率仍然以惊人的速度上升，并且越来越年轻化，大多数患者将不可避免地受到并发症的攻击，目前在我国糖尿病是患病率、致残致死率、社会医疗负担增长最快的疾病。
解决上述问题的根本出路在于技术、体制机制的双重突破，但就目前，技术尚无重大突破的情况下，加快医疗体制转变，创新糖尿病防控模式乃是当务之急。
为此，笔者在社区教育管理基地建设的基础上构建了医院-研究所-康复组织-社区教育管理基地“四位一体”的综合防控新模式，历时两年，组织完成的大同市政府科技发展计划项目《大同市糖尿病流行特征及中西医社区综合干预效果评价》的研究，是这方面的一次成功尝试，结果表明，新模式的实施使血糖达标率由原来的11.8%上升至32.6%，慢性并发症筛查率从9.6%上升到42%，糖尿病自我管理知识的知晓率和行为率从39%、24.5%上升至66%、43.2%，效果显著，其成果发表于国家核心期刊《中国慢性病预防与控制》，受到广泛关注和肯定。
“四位一体”模式从构建到运行始终贯彻整体观、个体化干预理念，其特点是以患者为主体，医院提供包括心理健康，治疗方案优化，效果、风险评估等综合支持，特别是心血管方面的技术支持；临床中遇到的重点、难点问题由笔者所在市中西医结合糖尿病研究所针对性地专题研究，在及时了解掌握国内外新进展、新技术的基础上，将中医的科学内涵赋予现代特征，全程参与，并以糖尿病前期、糖尿病并发症为切入点，先后开展了糖尿病前期的中医社区干预，清毒涤浊祛瘀法改善胰岛素抵抗，穴位贴敷治疗神经病变，糖尿病眼病、肾病、心脑血管病、抑郁、足病的中西医研究，取得了一些成果，临床科研一体化，促进了诊疗水平的提高；在此基础上，发挥康复组织的人才、资源和联系广泛的优势，使协会成为医院-社区的桥梁，医患互动、社会支持、提振信心的平台，通过多种形式，引导患者正确的治疗和规范化管理，鼓励患者参与到治疗决策。社区是防控疾病的第一道防线，糖尿病教育管理、高危人群的筛查、干预等大多数项目都需要在社区内完成，是健康项目实施的主战场。“四位一体”，整合联动，相互依托，实现了整体、系统、全程管理[3]。
4体会
抗击糖尿病需要多元化的长期策略，无论医疗体制的转变、防控模式的创新以及技术方案的制定都要加大中医药的参与力度，中医的整体观、辨证论治、治未病思想如果能得以进一步诠释和光大，将有望对新世纪医学模式的转变以及医疗政策、医药工业甚至整个经济领域的改革和创新带来深远影响[4]。
笔者的工作已经表明，新模式的实施，促进了从以疾病为中心的“治已病”，向防止疾病的发生和发展的“治未病”的转变，以单学科干预，向多层次、多学科联合干预转变，从以治疗为主，向集预防、医疗、康复、科研、教育、社会心理支持、效果风险评估为一体的综合防控模式的转变，模式的创新，促进了技术的创新和临床疗效的提高，同时也较好地整合了社会卫生资源，使生物-心理-社会-环境医学模式得到充分体现。而其转变的方向正是中医学始终主张的核心理念推动下实现的，应该说，这是中医药难得的一次历史机遇。
总之，应对糖尿病具有相当大的挑战性，其策略需要从原有的观念和方法中解脱出来，抓住已经闪现在我们面前的一些希望之光，在尊重科学的同时，超越疾病及医学本身的局限，放宽视野，把糖尿病放在更大的背景下来认识，给予患者更多的人文关怀。
笔者已经认识到这是一场灾难，必须奋力前行，可以预期，现在就行动，将具有深远意义。
参考文献
[1]陈竺.探索中国特色慢性病防治道路[N].健康报，2011-11-15(2).
[2]陈竺.药品安全没有终点[N].中国中医药报，2008-11-10(4).
[3]张雪芹，魏欣芝，高英丽.社区不同人群2型糖尿病患者生活质量调查研究[J].中国现代医生，2010，48(23):69-70.
第一部分乡镇卫生院传染病主检医师培训
一、目标要求
（一）掌握常见传染病的基本诊疗和预防控制技能；
（二）掌握正确识别和转运常见传染病病人和（包括传染病疑似病人）的相关技能；
（三）掌握传染病疫情报告的相关程序和管理知识；
（四）熟悉传染病防治法律法规和有关管理知识；
（五）了解疫情初步分析及处理方法。
二、时间安排
培训时间共6个月，原则上1个月在疾病预防控制机构集中进行传染病专业理论学习及防控实践技能的学习，5个月在医疗机构县级以上（含县级）传染病医院或设有传染病科（病区、病房）的综合医院进行临床实践技能的进修学习。
（一）集中学习（参考学时：160学时）
主要内容包括：传染病学总论、传染病法制化管理、疫情报告、现场流行病学调查基本方法、计划免疫、传染病防治的健康教育、常见传染病和急性重大传染病的防治、地方性传染病和地方病的防治。
（二）临床进修学习（参考学时：900学时）
主要内容包括：传染病病人的接诊和门诊处置、常见传染病的诊断、鉴别诊断和治疗原则以及常见疾病的临床急救。其中，应至少有3.5个月（630学时）在病房进行临床科室的轮转学习。
三、培训内容
（一）集中学习内容
【传染病学总论】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师的传染病基本知识和基本理论水平。
2、要求
（1）掌握传染病的相关概念；
（2）掌握传染过程的表现、传染病流行过程的基本条件环节；
（3）掌握传染病的基本特征、常见的临床症状与体征、和诊断依据及、治疗原则；
（4）掌握传染病的预防措施、常见传染病的消毒、隔离方法；
（5）熟悉影响传染病流行的因素、传染病病程的发展阶段；
（6）熟悉消毒剂的种类和和具体操作使用方法，熟悉个人防护措施；
（7）了解传染病的发病机制。
3、授课安排（参考学时：21学时）
主要内容包括：传染病定义和基本概念；感染与免疫；传染病的发病机制；传染病流行环节；传染病的基本特征、临床特征、诊断依据、治疗原则；抗生素的合理应用；传染病预防措施（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）、隔离消毒措施、医疗废物的处理等。
【传染病法制化管理】
1、目的
（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师依法管理传染病的意识，使其按照《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）和相关法律法规要求，做好传染病的各项防治工作；
（2）提高乡镇卫生院传染病信息报告工作的质量和传染病疫情报告及管理能力。
2、要求
（1）掌握《传染病防治法》及相关法律法规的主要内容；
（2）掌握《传染病防治法》中有关传染病疫情报告的内容、方法、程序、时限等；
（3）掌握控制传染病疫情的基本方法；掌握传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；
（4）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。掌握控制传染病疫情的正确方法；
（5）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。了解传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；
3、授课安排（参考学时：12学时）
主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；当地主要传染病发病、防控状况；《传染病防治法》主要内容；乡镇卫生院在传染病防控中的地位和作用；传染病报告的意义；传染病网络直报的主要内容；传染病报告的法律要求；疫情数据分析和应用。
【现场流行病学调查】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师现场流行病学调查的能力和处理能力。
2、要求
（1）掌握个案调查的目的和内容；
（2）熟悉现场流行病学调查的基本技巧；
（32）熟悉现场流行病学调查中个案调查表的一般形式和结构；
（43）了解现场流行病学调查的基本知识。
3、授课安排（参考学时：6学时）
主要内容包括：现场流行病学调查概论；现场流行病学的基本理论（目的、方法、对象、内容）；个案调查（目的、方法、内容等）；爆暴发调查、专题调查（简介）；个案调查表的设计和应用；现场流行病学调查的基本技巧；现场流行病学调查在实际工作中的应用。
【计划免疫】
1、目的
提高计划免疫的实际操作能力、理论水平以及对村卫生机构计划免疫工作的技术指导能力。
2、要求
（1）掌握计划免疫工作的基础知识；
（2）掌握计划免疫疫苗免疫程序、工作要求及技能；
（3）掌握免疫接种反应的临床表现及处理原则。
3、授课安排（参考学时：12学时）
主要内容包括：计划免疫的概念；免疫程序；计划免疫疫苗发放与管理；影响疫苗效价的主要因素；急性迟缓性麻痹监测及报告要求；脊髓灰质炎相关病例识别的技术；疫苗的储存及冷链设备管理；预防接种的登记和统计报告；疫苗接种的技术要点；安全注射；免疫接种反应的临床表现和处理原则。
【健康教育】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师的健康教育知识和基本技能水平。
2、要求
（1）掌握健康教育的相关概念；
（2）掌握健康教育策略的制定方法；
（3）熟悉培训乡村医生的基本方法和技巧；
（4）掌握重大传染病的健康教育核心信息。
3、授课安排（参考学时：6学时）
主要内容包括：健康教育的定义和内涵；健康教育在乡村两级医疗机构传染病防治工作中的意义与作用；健康教育策略的概念和制定方法；人际沟通基本技巧；社会动员技巧；健康教育传播材料的使用技巧；重大传染病的健康教育核心信息。
【常见传染病和急性重大传染病防治】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和急性重大传染病的预防控制和医疗救治能力。
2、要求
(1)掌握国家关于传染性非典型肺炎（SARS）、艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病防治工作的主要政策；
(2)掌握常见传染病和急性重大传染病的主要流行病学特点；
(23)掌握不同传染病病种的主要临床特点、诊断、与鉴别诊断与防治措施；
(43)掌握正确识别和转运传染病可疑病人的相关知识；
(45)掌握不同传播途径传染病的消毒隔离及个人防护措施。
（5）掌握国家关于艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治工作的主要政策。
3、授课安排（参考学时：103学时）
主要内容包括：
（1）SARS：流行病学、临床表现、临床诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施及个人防护要求。
（2）艾滋病：传播途径、临床表现、诊断标准、治疗原则及国家免费治疗药物的适应症和监测指标、预防措施、职业暴露的处理和“四免一关怀”国家免费治疗药物政策。
（3）肺结核：流行病学、临床表现与诊断、鉴别诊断要点、痰检、治疗原则、控制策略和预防措施。
（4）鼠疫：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、预防措施。
（5）霍乱：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、补液治疗方法、预防措施。
（6）流行性感冒：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。
（7）人感染高致病性禽流感：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（8）病毒性肝炎：各型肝炎的临床表现、实验室检查的意义及结果判断、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（9）流行性脑脊髓膜炎：临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。
（10）麻疹：临床表现及临床经过、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（11）流行性腮腺炎：临床表现、治疗原则、并发症及处理原则。
（12）细菌性痢疾：主要临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（13）伤寒与副伤寒：临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（14）伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（重点掌握细菌性食物中毒）：定义、临床特点、诊断原则、与非感染性腹泻鉴别诊断、抗生素的使用原则。
（15）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断依据、鉴别诊断要点、治疗方法、预防措施。
（16）肾综合征出血热：五期临床表现、诊断与鉴别诊断要点、综合治疗原则、预防措施。
（17）狂犬病：主要传染源、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、伤口处理原则及疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白的注射程序。
（18）地方性传染病和地方病：除上述的17种常见和重大的法定传染病外，其他一些法定传染病都有着较为严格的地区性，如在布鲁氏菌病、炭疽、阿米巴痢疾、疟疾、登革热、钩体病等传染病和血吸虫病高发或。此外，在血吸虫病流行地区，还应学习这些血吸虫病疾病的流行病学、临床表现与并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施。
各地可根据本地传染病和地方病的流行规律、特点和发病情况，具体制定本部分学习计划。其中，应重点学习SARS、艾滋病、结核病和血吸虫病等重大疾病的有关内容。
（二）临床进修学习
1、目的
（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和地方病的基本诊疗和预防控制能力；
（2）提高乡镇卫生院传染病主检医师临床急救能力。
2、要求
（1）掌握常见传染病和地方病的典型临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和实验室检查结果的初步分析；
（2）掌握传染病和地方病的预防措施；常见传染病的消毒、隔离方法；
（3）掌握常见疾病的急救知识和技能；
（4）掌握门诊日志、疫情报告卡的填写和常规诊疗操作的记录；
（5）掌握病人问诊、查体技巧；
（6）了解病程记录、会诊记录、转科转院记录、阶段小结、出院记录及死亡记录等医学文书的书写方法。
3、方式
各地可采取集中辅导和临床实践相结合、门诊和病房相结合的方式，安排学员在传染病科、急诊科和其他临床科室轮转进修学习，尽可能保证有较为充足的临床实践时间。
第二部分村卫生机构人员传染病基本知识培训
一、目标要求
（一）掌握传染病疫情报告和管理等相关知识；
（二）掌握预防接种的正确方法和安全注射的技能；
（三）熟悉疫情个案初步处理的相关知识；
（四）掌握传染病相关法律法规的主要内容；
（五）了解传染病防治的基本知识，含传染病中医、中西医结合防治的基本知识。
二、时间安排
村卫生机构人员传染病基本知识培训共5天，参考学时为30学时，由县疾病预防控制机构依托乡镇卫生院举办专题培训班的形式开展培训。
主要内容包括：《传染病防治法》有关主要内容；传染病疫情报告；实用消毒杀虫技术；传染病基本知识和诊疗原则；预防接种及安全注射；培训前后测试。
三、培训内容
【《传染病防治法》有关内容】
1、目的
提高村卫生机构人员依法管理传染病的意识，掌握与传染病防治有关的基本知识。
2、要求
（1）掌握法定传染病种类和主要管理要求；
（2）掌握依法配合县乡医疗卫生机构做好传染病防控工作的主要内容。
3、授课安排（参考学时：4学时）
主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；村卫生机构和人员在传染病防治中的责任和义务；如何配合县乡医疗卫生机构做好传染病法制化管理。
【疫情报告】
1、目的
提高村卫生机构人员传染病疫情信息报告工作的质量。
2、要求
（1）掌握《传染病防治法》中与村卫生机构有关的主要规定；
（2）掌握传染病疫情报告管理等相关法律法规的规定、传染病报告登记制度及报告卡的填写和上报要求；
（3）了解传染病疫情报告工作的目的和意义。
3、授课计划（参考学时：4学时）
主要内容包括：传染病疫情报告工作的目的和意义；疫情报告基本内容；传染病报告登记及传染病报告卡填写要求；暴发疫情和突发公共卫生事件报告。
【实用消毒杀虫技术】
1、目的
提高村卫生机构人员在突发公共卫生事件应急反应中的现场消毒和杀虫技能。
2、要求
（1）掌握疫点的消毒杀虫技术；
（2）熟悉常用的消毒剂、杀虫剂的使用方法；
（3）了解消毒方法的选择和杀虫剂的主要性能。
3、授课计划（参考学时：3学时）
主要内容包括：消毒杀虫概论；疫源地消毒的基本理论（方法、消毒剂种类、施药方法和使用原则、医疗废物的处理）；常用的杀虫剂及其使用原则；各种污染对象的常用消毒方法；常见媒介宿主动物（蚊、蝇、蟑螂、鼠及其他媒介昆虫）的化学防治技术；消毒杀虫中的个人防护。
【传染病基本知识及诊疗原则】【传染病基本知识及防治原则】
1、目的
初步提高村卫生机构人员的传染病防控能力。
2、要求
（1）掌握传染病的概念；
（2）熟悉传染病的基本特征及临床特点；
（3）熟悉传染病的传染过程、流行过程；
（4）熟悉常见传染病的诊治及预防。
3、授课计划（参考学时：15学时）
（1）传染性非典型肺炎（SARS）：流行现状、临床特点、诊断要点、个人
防护、诊断治疗方法。
（2）艾滋病：概念、传播途径、高危人群、临床表现、预防和治疗原则、
国家“四免一关怀”策略。
（3）肺结核：流行现状、诊断要点、治疗原则、结核病防治策略。
（4）霍乱：临床表现、诊断治疗及预防。
（5）流行性感冒及人感染高致病性禽流感：流行现状、临床特点与预防控
制、诊断治疗方法。
（6）病毒性肝炎：各型肝炎的传播途径和防治、乙肝病毒的三种抗原抗体
系统及临床意义、诊断治疗方法。
（7）流行性脑脊髓膜炎：临床表现、诊断治疗和预防。
（8）细菌性痢疾：临床表现、治疗及预防。
（9）伤寒和副伤寒：临床特点、诊断要点、治疗原则、预防。
（10）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断要点、病原学特征及流行特征。
（11）狂犬病：传染源、临床表现、伤口处理和预防措施。
（12）血吸虫病等地方性传染病：传染源和传播途径、临床表现、治疗原则、预防措施。
各地在制定学习计划时，可对上述内容有选择性地进行安排，其中重点学习SARS、艾滋病、肺结核病和血吸虫病的有关内容。其中，应安排一定的学时学习传染病的诊断治疗方法。
【免疫接种、安全注射和健康教育】
1、目的
提高村卫生机构人员的免疫接种和健康教育能力，增强安全注射意识。
2、要求
（1）掌握计划免疫疫苗免疫程序；
（2）了解影响疫苗效价的因素；
（32）掌握计划免疫接种和健康教育相关技能；
（34）掌握各型常见注射器的使用及销毁方法；
（54）熟悉接种卡、接种证的使用和管理；
（65）掌握接种统计报表的填报要求；
（7）了解常见免疫接种反应的处理原则；
（8）了解急性迟缓性麻痹监测及报告方法。
。
3、授课安排（参考学时：4学时）
主要内容包括：了解计划免疫相关知识；计划免疫接种程序；健康教育基本知识；计划免疫接种相关技能；各型注射器的使用及注意事项；接种卡、接种证的使用和管理；常见免疫接种反应的处理原则。
第三部分乡镇卫生院院长培训
一、目标要求
（一）掌握与乡镇卫生院有关的基本医疗和公共卫生等业务管理的基本知识与技能；
（二）熟悉农村卫生和农村中医药工作方针、政策和有关的卫生法律、法规；
（三）熟悉与乡镇卫生院有关的卫生管理学、卫生经济学的基本知识；
（四）了解在社会主义市场经济条件下如何改革和发展农村卫生。
二、时间安排
乡镇卫生院院长培训为14天，参考学时为100个学时，由地市级卫生行政部门负责组织实施。
主要内容包括：农村卫生基本政策和有关法律法规、乡镇卫生院的功能定位和作用、与乡镇卫生院有关的卫生管理和卫生经济知识、乡镇卫生院的中医药服务及管理、乡镇卫生院改革与发展其他相关知识。
三、培训内容
【农村卫生基本政策】
1、国家和地方关于农村卫生和农村中医药工作的基本政策规定，其中重点讲解《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》；
2、我国农村卫生的政策演变、历史回顾和经验教训；
3、我国初级卫生保健的发展历史和政策规定。
【新型农村合作医疗基本政策】
1、国家和地方关于新型农村合作医疗的基本政策规定，其中重点讲解资金筹集、管理方式和如何科学合理制定报销方案；
2、我国合作医疗的政策演变、历史回顾和基本经验。
【乡镇卫生院的功能定位和作用】
1、我国乡镇卫生院的发展沿革；
2、乡镇卫生院在农村三级卫生网中的功能定位和作用；
3、乡镇卫生院的管理体制和运行机制改革；
4、乡镇卫生院院长在卫生院管理中的责任和义务。
【与农村卫生有关的法律、法规与医疗纠纷的预防处理】
1、我国卫生法律、法规对农村卫生工作的有关规定，主要包括：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《中医药条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗废物管理规定》等；
2、医疗纠纷和事故的预防与处理，主要包括：《医疗事故处理办法》等有关法规的有关内容，预防与处理医疗纠纷和事故的途径和方法等。
【与乡镇卫生院有关的卫生事业管理基本知识】
1、卫生事业管理的基本概念、特点和运用；
2、与乡镇卫生院有关的卫生事业管理的特点与实际运用。；
3、公共卫生事业管理的基本知识和实践；
4、乡镇卫生院管理技巧和如何对村卫生室和乡村医生实施管理、协调和指导监督。
【乡镇卫生院经济核算与财务管理】
1、乡镇卫生院经济核算与财务管理的重要性和基本内容；
2、乡镇卫生院如何实现低成本、高效益。
【乡镇卫生院设施建设与信息管理】
1、乡镇卫生院基本建设的规范与要求；
2、乡镇卫生院信息管理的主要内容和运用方法。
【乡镇卫生院人力资源管理与劳动分配制度改革】
1、乡镇卫生院人力资源管理的基本理论与方法；
2、乡镇卫生院劳动分配制度改革的原则和具体操作方法；
3、乡镇卫生院如何建立竞争激励机制，建设素质较高的人才队伍。
【乡镇卫生院医疗质量控制与病案管理】
1、乡镇卫生院医疗质量管理的基本内容和方法以及质量评估的方法和途径；
2、乡镇卫生院病案管理的重要性和基本内容以及病案利用方法。
【乡镇卫生院合理用药与诊疗规范】
1、乡镇卫生院合理用药和检查、合理诊疗的重要性；
2、乡镇卫生院实现合理用药和检查、合理诊疗的途径和方法。
【乡镇卫生院重大疾病预防控制管理】
1、常见传染病防治的法律法规，主要包括《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等；
2、乡镇卫生院疾病预防控制的基本内容和突发公共卫生事件应急处理的原则和方法；
3、乡镇卫生院对主要慢性非传染性疾病的预防控制策略和措施。
【人际交流和公共关系】
1、乡镇卫生院加强人际交流的技巧和方法；
2、乡镇卫生院管理的艺术和技巧；
32、乡镇卫生院转变服务方式的重要性和主要内容（含社区卫生服务基本知识）。
【乡镇卫生院中医药服务及管理】
【关键字】心脑血管疾病；预防；保健
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0331-02
心脑血管疾病是全球重大的公共卫生问题，尤其是在我国较为突出。我国心脑血管疾病的死亡率以及发病率均已经与许多的发达国家接近，甚至是超过较多的发达国家，与此同时，我国心脑血管疾病的死亡率和发病率均呈现逐年增加的趋势。心脑血管疾病不仅严重威胁了我国经济的增长，而且对人类造成严重的伤害，为改善这一情况，我院对心脑血管疾病患者进行预防、保健以及健康指导，对患者的疗效进行回顾性分析，并对其中150例患者进行回访调查，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的研究对象为本院在近一年的时间内收治的所有心脑血管患者，并且经过医院相关诊断之后确诊为心脑血管疾病，回顾性的分析所有心脑血管疾病患者的一般资料和诊疗护理工作，并且从中抽取150例心脑血管患者进行回访，二个月为回访期限，并根据患者的恢复程度，对护理人员实施的预防以及保健措施进行总结。
1.2方法
医院为住院的心脑血管疾病患者进行针对性的检查、诊断、治疗以及相对应的护理工作，在患者出院前经过专业的检查，心脑血管疾病患者均表现为不同程度的恢复，甚至部分患者在出现时已经达到彻底痊愈。其中医护人员的预防以及保健指导措施如下：
预防指导，预防指导分为一级预防和二级预防，一级预防的基点为心脑血管疾病发病的危险、关键因素，重点干预人群为从未发生冠心病、脑栓塞以及脑血栓，但是存在相关方面的危险因素，为了避免心脑血管疾病的首次发生，应该加强对上述人群的预防措施工作，二级预防防治对象则为已经发生心脑血管疾病的患者人群，预防重心在一级预防的基础上，进行关键靶点的找寻，关键靶点为可以控制患者病情的危险因素，与此同时，还要根据患者的实际病情以及服药情况，对患者进行针对性的治疗，在最大程度上控制心脑血管疾病患者并发症的发生率，在最大程度上降低患者的致残率以及致死率。具体可以从以下两个方面入手，第一方面，针对冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病以及动脉粥样硬化等相关的症状，进行相关的疾病知识宣传、教育以及引导，使相关人群可以及时、明确的掌握这几类疾病的预防知识，还要注意对相关人群日常生活中的作息、饮食以及情绪等多方面进行及时的控制和调整；第二方面，帮助心脑血管疾病患者加强对自身的控制，遵从医嘱，长期并按时服用专业治疗心脑血管疾病方面的药物，无论是中医还是西药，都不应该出现停吃或者是不定期服用的现象，还要注意在服药过程中，应该按照医嘱避免吸烟饮酒。
保健策略，临床医护人员可以组织心脑血管疾病患者或者是常常发生心脑血管疾病的患者进行自我保健，对心脑血管疾病进行防治，可以采取的策略包括干预饮食、指引运动以及指导用药等方面。其中关于控制饮食，造成心脑血管疾病的主要诱因就是肥胖，因此针对此情况，医护人员应该指导相关人群进行合理饮食，使热量的吸收得以控制，帮助相关人群养成按时就餐、合理控制饮食的良好饮食习惯，进而达到帮助心脑血管疾病相关人群预防疾病的目的。指导运动，其核心是对心脑血管疾病相关人群有益的有氧运动，使患者了解适当运动的好处，引导患者结合自身需求进行对运动方式的选择，其中包括跑步、太极拳、五禽戏、散步以及游泳等。指导用药，心脑血管疾病患者应该避免发生为预防心脑血管疾病而过度服用保健药物或者是为治疗心脑血管疾病而错误使用治疗药物的现象，因此护理人员应该加强对患者进行相关方面的用药指导，提醒患者按时服用药物，还要注意提醒患者在服药期间，应该禁止抽烟、饮酒以及禁止吃油腻、寒凉以及油腻食物等。
1.3随访调查
依据为本院自制的调查访问表格，对100例心脑血管疾病患者的身体状况、心理状况、自觉症状、饮食习惯、服药情况、作息时间、治疗效果以及对心脑血管疾病的预防、保健程度进行调查、记录，对这100例心脑血管疾病患者进行随机性的访问调查。
2结果
100例心脑血管疾病患者在了解疾病的发病因素、治疗措施、预防方法以及保健策略的前提下，结合本院临床心脑血管相关医护人员的预防、保健以及健康指导等护理措施之后，进行自身科学管理和控制，可以在一定程度上减少临床并发症的发生率，避免疾病进一步恶化程度，心脑血管疾病治愈率明显升高，心脑血管疾病患者恢复情况较好，而且患者的生活也较有规律性，心脑血管疾病患者对预防、保健指导表现较为满意。
3结论
本院调查结果表明，心脑血管疾病患者在接受护理人员预防以及保健措施后，提高了对心脑血管疾病的认识，因此提高了对自身的约束能力，同样也就提高了战胜心脑血管疾病的信心，进而达到心脑血管疾病患者被治愈的效果，心脑血管疾病患者同时也表示对预防以及保健措施较为满意，不仅患者的疾病得到治愈，而且医院的声誉也得到大大的提升。因此，医院医护人员应该加强对预防以及保健措施的重视，并将其正确运用到心脑血管疾病患者人群中，改善我国心脑血管的现状。
综上所述，临床医护人员对心脑血管疾病患者进行心脑血管疾病的预防、保健以及健康指导等护理后，心脑血管疾病治愈率明显增高，而且治愈患者精神情况较好，可以在较短的时间内恢复至健康状态，在临床上加大对心脑血管疾病的预防和保健意识的力度，在最大程度上改善中老年人的健康状况。
参考文献：
[1]李欣徐世源蔡卫华.宝山区居民心脑血管疾病死亡和潜在寿命损失趋势的分析研究[J].中国卫生统计，2011，28（4）：123-124.
公共卫生事业是公共事业的重要组成部分，对人们身体健康和进行正常的学习、工作及生活都有着密切的关联，政府通过对公共卫生事业进行统一调控与管理，进而起到维护公共秩序的作用，所以也是社会和谐发展的重要条件。公共卫生事业包含的主要内容:通过制定卫生政策，对社会资源进行分配与监控;预防并诊治社会重大疾病;建立健全卫生保障措施及服务;进行公共卫生宣传与教育等。大多数出现过的传染病起始的原因都是病原生物对人体的感染，病原微生物一般有螺旋体、细菌、病毒、立克次体等。这些病原体要感染到人体需要满足有传染源、易感人群、传播途径这三个条件，条件一旦满足，传染病极易形成并广为流行，会对社会公共健康构成极大的威胁。所以，必须进一步提高公共卫生传染病的预防、控制能力，探讨出有效的公共卫生传染病控制策略显得尤为重要。
1、目前公共卫生传染病控制的状态
1.1新感染传染病患者增多。随着时问的推移，我国新发传染病患者显然日益增多。近些年来我国出现过非典型肺炎、甲型H1N1流感，包括人人知晓的艾滋病人数都有快速的递增趋势。我国出现第一例患者以来，随后每年艾滋病患者就不断处于扩大的状态中，而且逐渐还从易感染人群向普通人群传染，势态越发严重起来，具相关统计表明在过去的}一几年里，艾滋病患者在我国国土上以每年36.9%的速度增长，到2007年末甚至有地区感染人数增长概率提高到了71.7%，具我国统计报告显示，到2015年10月艾滋病例已经高达57.5万例，累积死亡17.7万人，势态的严重性已经不言而喻。
1.2偏远基层传染病防控力度弱。
我国不同区域经济发展水平差距较大，而且没建立出完善的基层传染病预防控制网，这方面对经济较为落后的地区也缺乏一定资金的投入，使得基层薄弱的疾病防控力显现的尤为突出。基层很多卫生站属私人经营，乡村医生薪酬低，往往疾病防疫意识淡薄，在疫情发生后，由于大多医生极其缺乏传染病的防疫知识，只会采取简单的措施来进行控制，在这种状态卜深入给群众进行防疫知识宣传更是不可能，种种因素导致基层传染病控制效果极差。
1.3社会上影响控疫的因素逐渐增多。
随着社会的发展，许多新事物的出现以及大量人口聚集、流动增多，都会给传染病的流行与传播创造有利的条件。比如第一例艾滋病患者就是一名中国旅客;东北一时流行开来的猪囊虫病就是因为畜类产品检疫的缺乏而导致的失控，使牲畜传播到了人群。事实表明疫情的出现还和有关部门在公共卫生事业上缺乏责任安全意识有关，致使监控与防疫工作严重疏忽。结合上面阐述，社会对公共卫生传染病控制的需求将更大，政府要积极研究控制策略。
2、公共卫生传染病的控制策略
2.1防疫知识宣传工作需要进一步加强。
在传染病预防阶段，加强对疾病控制的宣传教育工作是我国目前进行疾病预防的主要措施。对于一些新发的传染病可能还没有完全确切的免疫疫苗或是有效的治疗方法，所以提前对疾病进行预防的宣传与教育是社会迫切需要的，也是必须要做的工作。从具体疾病预防现状来看，对急性传染病的传播和流行控制尚未形成稳定成熟的治疗操作流程，要想从传染源为切入点对疾病进行控制，这时对社会群众展开公共健康教育的作用就体现出了其重要性。在实行公共卫生教育工作时，可从两类对象分别着手，即普通群众和公共卫生医疗工作者。一方面不断增强群众的文明素质与健康意识，另一方面对医疗工作者要积极组织进行专业技能的培训，加强对新型传染病的认识，并以此为基础提升其解决问题的能力。
2.2在公共卫生事业上加大先进科学技术的应用。
随着科学技术的不断发展和信息时代的到来，作为公共事业这样一个和人们生产、学习、生活密切先关的行业，相关部门也应积极将现代先进技术利用起来。比如工作人员可以把传染疾病的相关信息传到网络上，包括疾病的发病特点、表现症状、传播源、疾病预防的方法、疾病的控制现状、具体检测方法及治疗的措施等信息，在英特尔网上实现病情信息共享，这样也是有效控制疫情的措施之一。
2.3强制性控制传播源。强力控制传染源是控制疾病蔓延与流行的根本性途径，所以公共卫生部门应该积极对和传播源有关的人员做及时的检查，保证最早发现患病者，立刻采取相对应的解决措施，同时记录好详细的病情，并及时向上级报告，再进行深入研究与处理。在疫情出现的早期要实行早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离的原则来采取措施，做到对传染源的有效控制，防比疫情进一步流行与蔓延。