摘要：目的探讨加强风险护理对维持性血液透析患者的临床意义。方法选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院血透室就诊的80例维持性血液透析患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组患者在传统护理的基础上加强风险护理，对照组患者仅提供传统护理干预。对比两组患者护理风险事件发生率。结果试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对维持性血液透析患者实施护理风险管理可显著减少护理不良事件的发生，临床价值显著。关键词：血液透析风险护理护理不良事件维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）是临床上治疗肾功能衰竭等肾脏疾病的常用方法。MHD技术操作复杂，且使用的医疗设备较多。如果临床护士缺乏风险意识，那么在透析过程中很有可能会出现风险事件，严重影响患者的身心健康和临床治疗效果[1]。随着血液透析技术的日趋成熟，接受血液透析的患者也越来越多，临床对MHD的治疗效果和安全性提出了更高的要求，这可能引发护理风险事件或护理纠纷，影响护理质量[2-3]。基于此，本研究旨在探讨加强风险护理对维持性血液透析患者的临床意义。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院血透室就诊的80例MHD患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组男性20例，女性20例；年龄42～79岁，平均年龄（52.00±1.60）岁；糖尿病肾病20例，高血压肾病14例，慢性肾炎5例，其他1例；基础疾病：高血压16例，冠心病8例，糖尿病22例。试验组男性18例，女性22例；年龄43～83岁，平均年龄（54.00±1.70）岁；糖尿病肾病22例，高血压肾病8例，慢性肾炎8例，其他2例；基础疾病：高血压22例，冠心病8例，糖尿病24例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、基础疾病以及手术类型等一般临床资料相比，差异无统计学意义（P<0.05），可比较。1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)符合MHD适应证的患者。(2)具有完整临床资料的患者。(3)自愿参加，签署知情同意书的患者。排除标准：(1)意识障碍、精神障碍、严重心肌病、颅内高压或颅内出血、严重器官疾病、恶性肿瘤患者。(2)不愿意参加本研究的患者。1.3方法对照组给予常规护理，内容包括密切观察患者的生命体征，积极配合患者完成各项检查，保持室内清洁，适当进行心理辅导等。试验组建立临床风险管理体系。分析MHD可能发生风险事件，并建立和完善通知系统，血液净化和消毒管理等严格按照操作要求进行[4]。定期检查临床护士的专业水平，并对不合格的临床护士加强培训，直至培训合格。临床感染与无菌操作不当、人员出入频繁、透析室环境不理想有关。因此，在透析前应加强无菌操作观念，且透析产品必须是一次性。对于需要输血的患者严格按照配输操作规范进行。在输血前应认真核对患者的姓名、病历和血型，避免输血失误[5]。加强临床护士操作技能的培训，避免静脉瘘，保证一次穿刺成功率，降低由于过多穿刺而发生血肿和内瘘阻塞。对于脉插管严格按照手术步骤进行，避免发生感染和临床穿刺针脱落。血液渗漏的主要原因为连接不当或临床患者配合不当，因此护士的业务水平就显得尤为重要。嘱患者避免因不适当的活动而导致管道松动。心脏停搏主要发生在身体状况不佳的情况下，且老年患者的心脏停搏发生率较高，一旦发生心脏停搏应立即进行心肺复苏，同时请求医疗支援，将风险降到最低，随后注意检查穿刺针是否移动，静脉导管及内瘘穿刺部位是否出血或有血凝块。注意补充注射肝素，并监测患者的生命体征。对于梅毒、乙型肝炎、艾滋病患者，护士必须严格区分长期透析区和一次性透析产品。在饮食管理方面，需对患者的身体状况进行全面、详细的评估，分析患者的饮食习惯，计算每日磷摄入量，根据所获得的数据制订科学合理的饮食计划。嘱患者每周反馈饮食记录，并通过食物营养计算软件来估计每日磷摄入量，通常磷的日摄入量应控制在800～1000mg，建议每个月复查1次，根据患者的血钙、血磷水平，提出适当的改进措施。两组患者均持续干预3个月。1.4观察指标记录两组患者感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件的发生率。1.5统计学方法采用spss20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组患者护理风险事件发生率对比[n(%)]
3讨论血液透析治疗已经成为最主要的替代肾脏的方式。肾脏在机体毒素清除和代谢方面起着十分重要的作用。血液透析是临床上常用的维持肾功能衰竭患者代谢和内环境稳定的肾脏替代疗法。透析器由许多中空纤维组成，透析液的浓度需接近血液透析治疗患者的血液浓度，血液内的代谢废物和透析液之间的物质进行了交换，可保持机体内水电解质和酸碱平衡，净化后的血液被送回患者体内，继而维持患者的生命。近年来，随着人们生活水平的提高，临床对护理质量的要求也越来越高，护理质量已经成为评价医院综合实力的重要指标之一。对MHD患者采取加强风险护理的意义重大。虽然血液透析的治疗效果显著，但其属于创伤性治疗方法。影响MHD治疗效果的因素有很多，如仪器问题、患者自身问题、护士操作规范程度、消毒问题等[9]。尤其对于MHD患者往往需接受长期稳定的治疗，这给患者带来非常大的痛苦，因此在治疗的同时辅以合理的护理干预非常重要。医务人员应针对性的判断和评价相关风险，加强业务训练，制订完善的护理策略，在一定程度上减少并发症的发生。加强风险护理具有较高的临床应用价值，利于减少不良事件的发生[10]。通过成立临床风险管理小组，护理人员及时收集患者资料，总结护理经验，分析患者在透析过程中出现不良事件的原因，有针对性的进行改良，并严格按照操作规程操作，防止穿刺针脱落[11]。本研究表明，试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与相关研究结果一致[12-16]。综上所述，对维持性血液透析患者实施护理风险管理可显著减少护理不良事件的发生，临床价值显著。但本研究尚有不足之处，即研究样本较少，观察指标比较单一，今后将从多中心抽取样本进行临床相关研究。参考文献[1]LiR,ZengL,XieS,etal.Targetedmetabolomicsstudyofserumbileacidprofileinpatientswithend-stagerenaldiseaseundergoinghemodialysis[J].PeerJ,2019,7:e7145.[2]GorkI,GrossI,CohenMJ,etal.Access-relatedinfectionsintwohaemodialysisunits:resultsofanine-yearnterventionandsurveillanceprogram[J].AntimicrobResistInfectControl,2019,8:105.[3]BridouxF,ChevretS,FermandJP.Highcutoffhaemodialysisinmyelomacastnephropathy:furtherinvestigationisneeded[J].LancetHaematol,2019,6(7):e347.[4]王静,王丽朵.维持性血液透析患者对网络平台健康教育模式的需求的调查及分析[J].当代护士(下旬刊),2019,2:19-21.[5]朱敏,汤艳兰,沈玉霞.自我效能、社会支持与应对方式对维持性血液透析患者心理弹性的影响路径分析[J].中国健康心理学杂志,2019,5:734-737.[6]蒋丽琼,刘娟娟,刘琪,等.延续护理对青年维持性血液透析患者自我管理能力的干预效果研究[J].中西医结合护理(中英文),2019,3:6-9.[7]赵成群,杨世峰,高青青.慢性肾衰竭维持性血液透析患者血浆致动脉硬化指数与炎性因子及心血管疾病的相关性[J].临床误诊误治,2019,4:79-83.[8]吴玉娟,叶霖,林薛群.血液透析患者社会功能与特质应对方式对自我管理能力的影响及路径分析[J].中国预防医学杂志,2019,4:330-333.[9]VinsonAJ,BartolacciJ,GoldsteinJ,etal.OptimizingAmbulanceTransportofHemodialysisPatientstotheEmergencyDepartment:ACohortStudy[J].CanJKidneyHealthDis,2019,6:2054358119848127.[10]雪莲,陈茹青.心理干预对维持性血液透析患者生活质量和心理状态的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(6):935-936.[11]李玉金.维持性血液透析患者营养状况与动脉钙化进展的相关性及危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,2:131-133.[12]邱慧鑫,宋绪恒,刘燕,等.血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2019,18:94.[13]陈美凤.风险管理在维持性血液透析患者护理中的临床应用效果分析[J].透析与人工器官,2019,30(4):4-6.[14]潘学丽.探究风险管理对维持性血液透析患者血透过程中护理缺陷风险的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2022,5(24):168.[15]王英.护理风险分析及安全管理对维持性血液透析患者生活质量及心理状态的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2022,20(70):344-345.[16]王璐,徐双双.风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2022,17(6):15-17.
【关键词】心理护理；抑郁性神经症；治疗
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0455―02
抑郁性神经症（DN）是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症。我们自2008年起运用心理护理黛力新联合治疗本病，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1试验对象
1.1.1诊断标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3-R））的诊断标准。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，9-16分为轻度抑郁，17-24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁。
1.1.2纳入标准符合抑郁性神经症的诊断标准，入选者HAMD评分均≥9分。患者意识清醒，无智能障碍，能理解量表内容，肝肾功能正常，近2周没有口服抗抑郁药者，患者及家属自愿接受此项研究并签署知情同意书，遵循赫尔辛基宣言有关临床试验研究的伦理规定，由专门培训过的医生进行评定。
1.1.3排除标准合并有其他系统的严重疾病者；神经衰弱、焦虑症、精神分裂症等能引起本病症状的疾病。
1.1.4剔除病例标准受试者依从性差，影响疗效或安全性判定者。
1.1.5脱落病例标准所有合格入选者均有权随时退出临床试验。只要未完成临床试验全疗程的观察，均为脱落病例，并对其进行意向性治疗分析。
1.1.6中止临床试验的标准疗效不佳或无效；出现严重不良反应；患者要求退出。
1.2方法
1.2.1试验分组66例患者均为我科诊断的门诊患者。随机分为黛力新组（简称药物治疗组）、心理护理组，每组各33例。其中男30例，女36例；年龄30～45岁，平均年龄（37.02±2.1）岁。黛力新组给与氟哌噻吨/美利曲辛（商品名黛力新，丹麦灵北制药厂，国药准字J20060001，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片）早晨及中午各一片；心理护理组在应用黛力新基础治疗上联合心理护理，治疗12周为一个疗程。随访半年。
1.2.2心理护理心理护理从健康教育、心理支持和社会支持3个方面给予干预，具体如下：
1.2.2.1健康教育患者不良情绪的产生，主要与病情有关。若病情明显影响患者正常生活，则患者情绪自然会有下降。因此，健康教育的目的主要是引导患者通过生活调养，控制和稳定病情。教育内容主要为适合患者生活内容的营养、运动、休息等。营养可以在科学合理的前提下，根据患者个人口味和营养状况给予适当调整，达到增强体质的目的。运动应该根据患者的身体状况和兴趣爱好适当选择，如散步以及互动式运动，如下棋等。有助于增强患者体力和外界的交流。休息主要是根据病情对自己的影响，适当调节休息时间，保证足够的睡眠。通过生活方式的调节，稳定病情，并降低病情对正常生活的不利影响。
1.2.2.2心理支持仔细观察患者的临床表现，从细微的语言、动作等细节掌握其情绪波动、情绪倾向，分析不良情绪产生的原因，加强和患者的交流，倾听患者的心声，感受患者的忧虑。用积极的语言和热情的态度，以及手势、语言等暗示性动作让患者感受到信心，鼓励和宽慰患者，提高患者情绪，让患者感受到被重视、被信任和被关怀。
1.2.2.3社会支持主要来自家庭和社会的支持。在家庭方面，要强调家属的主动性，指导家属加强对患者的关怀和理解，对患者给予足够的尊重和重视，对患者自己的兴趣爱好不给予过多的干涉，让患者感受到自己生活在相对自由平等的氛围里。在对患者的照顾方面要提高其生活的舒适性和便利性，降低意外事件的发生。社会支持要强调患者的主动性。患者可根据自己的兴趣爱好，在户外进行适当的体育活动，加强和外界的联系，增强社会认同感和自我认同感，在和外界的交流中走出自我封闭的小圈子。
1.3观察指标
1.3.1疗效标准治疗前及治疗后1周、2周、8周进行汉密尔顿抑郁量表评定，疗效评定标准：治疗后减分率大于75%为痊愈，51%～75%为显效，25%～50%有效，小于25%为无效。总有效率为痊愈率和显效率之和。
1.3.2实验室观察指标治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等。
1.4统计学方法：
采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以（x±s）表示，计数方法采用χ2检验，计量方法采用t检验，P
2结果
2.12组患者一般情况的比较
2组患者年龄、性别等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2治疗前后HAMD评分比较
2.3总体疗效比较
表2结果显示于治疗12周后总有效率：黛力新组69.70%、心理护理组84.85%，心理护理组疗效优于黛力新组（P
2.4随访情况：各组均连续随访6个月，黛力新组获效33例中，复发3例（9.09%）；心理护理组获效30例中，复发1（3.03%）例；心理护理组疗效优于黛力新组（P
2.5实验室观察指标比较
治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等，结果显示治疗前后差异无统计学意义。
3讨论
抑郁性神经症是以持久的心境低落为特征的神经，常伴焦虑、身体不适感和睡眠障碍。
黛力新是含有小剂量硫杂蒽类药物盐酸三氟噻吨（每片0.5mg）和新型三环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺（每片10mg）的混合制剂，两者的合理配伍，使其在治疗上有协同作用，而在副作用方面则有明显的拮抗效应，主要表现快速的抗抑郁、抗焦虑优势。我们的研究结果显示单药黛力新治疗抑郁性神经症总体疗效较好。
随着医学模式的转变，心理护理已经成为现代治疗学的重要组成部分，也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件[1]。抑郁性神经症作为一种身心疾病，它的康复受到多种因素的影响，心理护理对抑郁性神经症的患者可起到药物所达不到的作用：帮助抑郁性神经症患者调整心理状态.尽一切可能消除患者存在的心理问题，使患者保持愉快平静的心情，积极接受治疗和护理，促进康复。研究结果显示心理护理组疗效优于黛力新组，且复发率低，说明常规药物加心理护理干预抑郁性神经症是一种更好的治疗方法，心理护理在抑郁性神经症治疗中发挥了重要作用。临床工作中应该加强心理护理值，促进患者康复，提高其生活质量。
现代化医院中ICU监护系统中普遍应用，对于血压，心率，血氧，呼吸，等多项指标可以随时看到，但我们对重危病人护理观察中，发现观察重危病人舌象变化可以弥补监护所观察的指标对病人整体情况判断及微观变化，所不能了解的信息。为医生诊治重危病人提供更多更有效的资料，现将近年来我们所做的工作汇报如下：
1一般资料
本组共观察普通外科，肝胆外科临床也明确诊断的危重病人30例，其中男24例，女6例，平均年龄41.9岁。疾病为：肝癌9例，胃癌11例，卵巢癌肝腹转移4例，重症胰腺炎结肠癌腹腔转移。全部病人均有典型病史及临床症状。其中5例胃癌，4例卵巢癌，4例大肠癌，4例重症胰腺炎曾分别做剖腹探查，进行相关的手术方法处理，并取得病理明确诊断。
护理中舌象观察方法及内容：
1.1入院时由两人，按我科舌象研究室舌象观察方法，进行第一次舌象取样，做好记录，备作临床护理时舌象观察，开始对之记录。舌象观察内容有：舌苦，舌色，舌津，舌动态（舌伸缩障碍）。
1.2舌变化的意义
1.2.1舌色变化
舌色红变为棕紫：病人入院后舌色由红变为棕紫表示病人病情热血淤积程度加重，如果癌症病人则表示，癌瘤坏死，阴热形成，如有门脉压症则有腹水感染，若多坏死性胰腺支则说明胰腺坏死，胰腺感染会重，若舌色由红益变青紫，则说明病人由于口中癌致全身播散，则响血造及血液成分由血氧等发生变化，病情加重。上述应向医生报告加强对症治疗，护理重应加强生命体征监护，及时象医生做好下治对症处理医曙，用于病人，加强基础护理工作。
1.2.2舌苦变化
在护理重观察舌苔变化，主要时观察病人消化，呼吸系统功能情况，若舌苔白原湿腻，则说明病人胃肠湿热淤组严重，消化不通畅浊气上升，应及时用通便利水药，病人能进食，则口清浊为，可多服用萝卜香蕉等蔬菜水果.若舌苦红光无舌苔，则为红光舌苔病人气阴两盛，全身衰竭重病情严重恶化的表现，表舌加强危应加强补充对症治疗。
1.2.3舌津变化
舌津是观察病人有舌脱水失液的重要指标，对于病人阴过重，热内生的指标，应加强液体补充，给予清凉饮料饮用。
1.2.4舌动态变化