社区老年人健康管理——通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，下面是小编整理的《社区老年人健康管理工作计划》，供您阅读,参考。希望您能有所收获!
社区老年人健康管理工作计划
一、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
二、加强与居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
三、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
四、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导
五、通过各种方式，每年组织辖区老年人免费进行一次包括血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等的检查。
社区老年人健康管理工作计划
为了进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，现根据国家基本公共卫生服务中医药服务项目工作要求，依据《国家中医药健康管理服务技术规范》有关内容，结合我中心实际，特制定本工作计划。
一、工作目标
通过实施老年人中医健康管理服务工作，对辖区内老年人开展中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状态评估，给予中医保健指导。同时普及老年人中医养生保健知识与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。
二、组织领导
1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作领导小组，组长由主任__x担任，副组长由副主任__x、__x担任，成员有各科室负责人组成，领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作的组织与协调;公共卫生科和医疗科为具体工作的执行科室，负责该项工作的日常管理和技术服务指导。
2、职责与任务
公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资料印制和实施技术服务指导等。各医疗服务团队负责具体的执行、宣传、动员和老年人健康体检等工作，对行动不便、卧床居民提供上门服务，开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息记入健康档案。
三、工作内容
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨
识和一般体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育指导。
1、每年对老年人进行一次健康体检。包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查，每年检查1次随机血糖，血常规、尿常规、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查，并增加血脂、肝功、肾功检查，告知老年人健康体检结果并进行相应干预。
2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：1、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健;2、中医体质辨识及保健要点;3、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。
4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像资料，发放中医药宣传资料。
5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的奖励和处罚。
社区老年人健康管理工作计划
响应国家卫生部的号召。为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。
服务对象：全乡行政村的65岁以上的老年人。
服务内容;为全乡行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：
1乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。
2老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。
3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。
4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。
5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、
腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏
辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。
6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。
对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理
对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访
对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育
主要工作目标：
北京一位叫李文发的退休干部每月都会定期接到社区医院的电话，询问他最近的饮食情况和户外运动安排。在询问的同时，医生还会给李文发一些健康方面的建议和指导。患有高血压的李文发最近两年血压控制得很好，他将此归功于社区医生的电话健康指导。
以上两个事例发生在一南一北，看似毫无联系，但其实却有一个共同之处，那就是匡先生和李文发老先生都做好了自己的“健康管理”，所以他们才得以战胜病魔，保持健康。看到这，你或许要问：健康管理是什么？
I健康管理三步曲I
说得简单一点，健康管理就是管理好自己的健康。它是一个健康评估、计划、行动的过程，健康状况的日益改善也是在这个过程中实现的。健康界有条“一零定律”：我们的健康是“1”，其他方面的成功都是后面的“0”，如果1没了，后面有再多的0都没意义。而这个“1”的存在与否，决定权就抓在我们自己手中。美国健康专家认为在人们获取健康的过程中，最关键的，还是要对自己的健康进行所谓的“健康管理”。具体来讲，健康管理要分三步走：
第一步：健康评估
健康评估就是了解自己的健康状况，只有了解个人的健康状况，才能有效地维护自己的健康。健康评估首先要建立健康档案，在建立该档案的基础上，再定期进行正规、专业的体检。
第二步：健康计划
健康计划也就是要管理你的健康，再提出自己健康改善的目标。健康计划最好由医生等专业人士来制定。
第三步：健康行动
健康行动的目的就是改善自己的身体状况。可以通过参加健康维护课程以及健康随访等措施来达到健康改善的效果。
I老人如何进行个人健康管理I
对于老年朋友来说，做好健康管理的关键在于建立个人健康档案。
在西方国家，个人健康档案已极为普遍，而在我国，居民健康档案的普及工作仍在逐步推进中。2013年12月31日，全国老龄办等24个部门推出的《关于进一步加强老年人优待工作的意见》曾要求，医疗卫生机构要优先为辖区内65周岁以上的常住老年人免费建立健康档案。
其实早在2009年，卫生部就将老年人的健康管理作为国家基本公共卫生服务的内容之一，在城市常住老人中开展疾病的防控知识教育，每年为65岁以上老年人免费提供1次体检、辅助检查和健康指导。对发现已确诊的老年高血压和糖尿病患者，提供规范化管理，对体检发现有异常的老年人建议定期复查。目前，我国65岁以上老年人健康管理人的数量已经超过1亿人。
可即便建立了官方的健康档案，自我记录也是应当提倡的一种行为。一个人对自己的身体状况了解得越多，就能更好地配合医生做好诊疗工作。所以，无论自身身体状况如何，老年人都应养成连续测量、记录自己身体指标的习惯。
那么每个人的健康档案要记录些什么内容呢？一方面是个人的基本健康信息，比如经常联系的医生的姓名和电话，过敏体质的人还要注明过敏源，是否有既往病史，是否有常服用的药物；另一方面，应定期更新、补充信息，如血压、血脂、血糖各项指标的变化，体重、腰围变化，运动、饮食状况等。
健康档案中的所有内容都应保证准确，手写记录、电子记录均可，表格形式最适宜查阅。在一个时间段内，还可对某一健康指标做一个抛物线图，从而更直观地观察自己身体健康的走势，督促自己更好地进行健康管理。
对于老年人来说，养成记录健康档案的习惯是一件非常好的事，它可以记录身体变化的点滴，可以给医生诊断疾病提供重要参考，甚至可以及时挽救病情。但并不是每个人都能给自己建立健康档案，这有赖于人们的健康常识和危机意识，正如世界卫生组织所说，“人的健康与寿命60%取决于自己”。
一旦发现自己的健康状况下降，就要及时揪出自己的健康漏洞。很多健康“杀手”都跟不良的生活习惯相关，尽早纠正陋习是健康管理的有力保障。另外，老年人要时刻关注自己的身心健康，要培养起健康的危机意识，及时发现问题，及早就医，而不能讳疾忌医。
I身边人如何帮老人做好健康管理I
美国哈佛大学医学院曾做过一项万人的研究，他们发现，在固定时间内，如果调查对象的朋友变胖，那么他本人变胖的几率会增加57%；如果调查对象的亲人变胖，他变胖的几率将增加40%；如果他有一个极其亲密的胖子朋友，他变胖的几率会增大3倍。从这一试验不难看出，生活圈子对于一个人行为方式的影响是多么巨大。所以，老年人除了自己要注重健康管理之外，还要尽量让身边的每个人都成为您的健康管理师，让他们充当如下角色：
1.爱人：家庭管理员
在大多数家庭里，女人都承担着照料全家人生活的责任。她们可以烹制健康均衡的饮食，提醒家人远离恶习。将爱人培养成“家庭管理员”，是“居家健康管理”模式中的重要一环。比如您最近的血压有点高，爱人作为您健康的家庭管理员，会在烹饪时注意到油和盐的用量调节。他（她）还会督促您做好每天的血压监测，以及用药的提醒，他（她）所起到的作用是不可小视的。
2.朋友：心理咨询师
很多时候，心理状态都会影响到健康状况，所以当遇到困难或压力时，您可以向朋友倾诉，发发牢骚，有助于宣泄情绪、排解郁闷。这时，朋友充当的就是心理咨询师的角色。
3.邻居：运动督促者
对于很多老年人来说，与邻居一起锻炼更有乐趣，大家可以相互监督，还能看到榜样的力量，有助于养成良好的运动习惯，跳广场舞、健身操等都是不错的方式。
4.医生：健康方案制定者
一、工作目标
利用一年时间全面完成农村居民健康档案建档工作，到2013年在全县范围内建立起覆盖农村居民，符合农村实际，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。
二、基本原则
（一）有所侧重，循序渐进。各乡镇街要先从老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全人群。
（二）农民自愿，积极引导。根据各乡镇街、村（社区）的发展水平、医疗卫生服务能力、农民群众健康需求等方面的特点，积极开展建档工作。要坚持农民自愿与积极引导相结合的原则，在医疗服务中积极引导群众主动建档和有效使用健康档案。
（三）规范建档，务求实效。所建档案要符合《省农村居民健康档案管理服务规范（试行）》（以下简称《规范》）要求，保证健康档案的真实性、科学性、完整性、连续性和实用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，健全健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有据可依、有证可循。
三、主要内容
农村居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其他卫生服务记录组成。具体内容和方法按照《规范》要求执行。
四、主要任务
（一）建立健康档案。在县建档工作领导小组的组织领导下，各乡镇街组织乡镇街卫生院和村（社区）卫生室通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取农民健康基本信息，建立农村居民健康档案。坚持以家庭为单位，统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭健康档案。
（二）管理和使用健康档案。各乡镇街卫生院和村（社区）卫生室要指定专人负责健康档案的管理工作。在建档农村居民复诊或接受随访过程中，要及时记录、补充、更新和完善相关的健康档案资料，并定期进行整理、核查，掌握辖区内农村居民的健康动态变化情况。要有效使用农村居民健康档案，乡、村医务人员根据健康档案提供的动态信息，采取相应的技术和措施，有针对性地提供健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。要充分发挥健康档案的作用，推进转变服务模式，为农民群众提供更多的上门服务、定期访视等便民服务，实现对农民的健康管理。
（三）做好信息统计工作。各乡镇街卫生院要加强对辖区内居民健康档案的动态监测和管理，做好农村居民健康档案有关数据和相关资料的汇总、整理、分析等信息统计工作，并于每年12月1日前报县卫生局。
五、工作步骤
（一）宣传发动。制定全县建立农村居民健康档案实施方案和绩效考核标准，召开全县动员大会，安排部署建档工作。
（二）全面实施。利用一年时间全面完成农村居民健康档案建档工作，到2014年底，在全县所有村庄（社区）逐步实行农村居民健康档案网络信息化管理，实现农村居民建档率100%的目标。各乡镇街负责制定年度工作计划和配档表，组建农村居民建档领导小组，制定各项规章制度，村委会（社区管理委员会）负责居民建档工作的具体组织实施，乡村医生负责健康档案资料的填写和录入。按计划实施建档工作并做好自评考核工作。
（三）考核评估。组织专家对全县建立农村居民健康档案工作情况进行督导检查和考核评估，全面总结分析居民健康状况及形成因素，并实现对全县农村居民健康档案的信息化管理，全面做好迎接省市卫生局检查验收工作。
六、保障措施
（一）加强组织领导。成立县建立农村居民健康档案工作领导小组，负责建档工作的组织领导和协调等工作。各乡镇街要高度重视，组建专门工作班子抓好落实。各职责部门要明确责任分工，强化措施，扎实推进工作开展。县卫生局负责建档工作的技术指导与督查；县财政局负责建档工作的经费保障；县公安局负责农村居民的户籍认证；县计生局负责农村孕产妇的孕期计生技术指导；县民政局负责农村社区的设置与规范。各职责部门要通力合作，密切配合，确保全县建档工作圆满完成。
（二）建立完善工作制度。制定居民健康档案建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核标准，对各乡镇街居民健康档案建立、使用和管理等情况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。