临床实习是护理教学的最后阶段，也是最重要的一个环节，是护生踏上工作岗位前最直观最有效的学习阶段，是培养护生成为合格护士的关键。所以，带教老师要负担起传授知识，培养护生的临床思维和分析问题、解决问题的能力和职业素质的双重任务，为她们将来的工作打下良好的基础。我院每年都承担着6-7所院校的本科、大专及中专学历约200多名护生实习带教任务，为了不断提高带教质量，结合近几年护理实习带教中存在的问题进行分析并提出对策。
1存在的问题
1.1带教老师方面
1.1.1带教老师自身素质参差不齐随着社会的发展，实习护生学历由以往的中专生转为大多数是大专生甚至是本科生，目前临床带教就存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性
1.1.2部分带教老师责任心不强有些老师让护生独立执行操作，未做到放手不放眼；有些老师把护生当帮手使用，把护生当成“免费劳动力”，只吩咐护生做杂事，让其跑腿做些事务性工作，不传授技巧，不讲授护理过程，不注重培养护生的工作能力，致使护生临床实习收效甚微，对实习生缺乏责任心。
1.1.3带教能力欠佳因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化理论知识。有些老师自身知识水平有限，力不从心，无法向护生传授护理知识
1.1.4护理人力资源缺乏，带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，护士编制少，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。
1.2实习护生方面
1.2.1护生整体综合素质差现在的许多中专学校所招的学生基础知识差，在校时不认真学；又由于大多为独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳的精神、常缺乏责任心，实习中往往缺乏工作热情和主动性。
1.2.2护生安全意识、法律意识淡薄在校接受的法律知识教育不多，即使有法律课也是纸上谈兵，护生进入临床实习，对工作中面临的一些法律问题没有引起足够重视，甚至有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确[1]。
1.2.3语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教和健康指导。
2对策
2.1重视带教工作，加强管理挑选具有良好的职业道德、坚实的理论基础、过硬的临床基本功、丰富的临床经验、良好的心理素质、责任心强及关心尊重护生的护师担任带教老师。科室根据护生学历分层次安排带教老师。
2.2规范带教内容按照学生实纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。
2.3加强带教责任心，带教作风要严谨带教老师的自身素质、工作态度、专业水平、为人言谈会潜移默化地影响到每一个实习生，因此，带教老师必须给他们树立榜样，严格要求自己，处处为人师表，具有良好的护理道德，正确处理好护患关系。带教老师在临床带教中要考核和强化护生的理论知识，反复训练她们的操作技能，做到放手不放眼.遇到护生不懂的问题，能结合基础理论深入浅出的给他们讲解，有较强的责任心和耐心。
2.4注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高积极选送护理人员外出学习，组织教学查房，交流经验相互学习。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。带教中要应注意理论与实践相结合，在技术操作的教学中要应用讲解—示教—回示—点评的方式传授。学习中要多留问题，让学生带着问题学习。
2.5加强护生的法律知识培训，提高护生的法律意识护生进入临床前，应对护生进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括：护理技术操作培训、职业素质培训、法律知识培训等知识的学习，让护生在进入临床前明确自己的合法身份，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责。
2.6提高护生综合素质，加强人际交往能力带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。
2.7建立良好的师生关系，营造良好的学习环境[2]良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护、尊重护生，多鼓励、少批评。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。现在，护生大多是独生子女，自尊心极强，当批评不可避免时，不可简单粗暴，要讲究技巧和策略，寓批评于肯定和建议中，严禁在患者面前指责她们的错误，这样会严惩挫伤她们的自尊心和自信心，可能给她们造成长期的心理压力。同时应在生活上关心呵护她们，使她们健康成长。作为带教老师，应有“教书育人”的理念，以自己的实际行动教会她们怎样做事，更要教她们息样做人，使之成为新一代合格的护理人员。
2.8做好双向测评议护理部定期下科室收集带教意见；要求护生每在一个科室实习结束后，写出对该科室的带教体会，由每个学校的组长收集直接交护理部，了解护生对科室及老师的带教意见和建议，同时，定期召开实习生与带教老师座谈会，认真听取他们的意见和建议，及时发现带教中存在的问题，不断总结经念，改进教学工作，提高教学质量。
总之，护理临床实习阶段是实习生从一名学生过渡到一名合格护士的重要阶段，是培养学生解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教水平，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。
参考文献
［目的］观察妇产科引导式教学对护生临床实践的影响。［方法］将80名实习护生按入科先后顺序分为对照组（42名）和观察组（38名），对照组采用传统带教模式，即言传身教，一对一跟班次实习模式，观察组由带教老师实施引导式带教，进行以护生为中心的理论和临床实践、护理查房及出科考核，比较两组护生出科各项考核成绩和满意度情况。［结果］两组护生理论、操作、综合素质、护理查房4项出科考核成绩及满意度比较，观察组均高于对照组（P＜0．05）。［结论］引导式教学模式的应用可提高护生自主学习的能力、理论水平及护理实践能力，同时可提高护生对临床教学模式的满意度。
关键词：
引导式带教；临床实践；护生
护生临床实习是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的重要阶段，也是护生向护士角色转化的重要途径［1］。角色转变对实习护生在今后临床实践影响深远，临床护理教学对护生来说是由课堂式教学转为临床实践的重要一步。带教老师不仅需要较高自身素质与丰富的理论知识，还应不断学习有效的教学方法，结合教学实践摸索出一种适应本科室专科特点的教学方案，从而提高教学质量。本研究旨在探讨引导式教学在临床护理带教中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2015年7月—2016年4月入妇产科护理专业护生共80名，包括中专20名，大专40名，本科20名，年龄18岁～22岁。将80名护生按入科先后顺序分为对照组（42名）和观察组（38名），两组护生年龄、文化程度及实习时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1教学方法
对照组：①护生实习第1天由科室带教老师统一进行入科介绍，然后分配老师。②根据班次安排相应带教老师进行一对一带教。③由总带教老师为护生进行理论授课，根据妇产科病例完成常见疾病的护理查房。④实习期间带教老师不定期抽查带教计划落实情况。观察组：①护生实习第1天由科室带教老师统一进行入科介绍。②第1周由带教老师为护生进行理论授课，进行引导式教学。首先以理论授课形式学习妇科常见疾病的病理、护理要点及围术期完整的治疗、护理过程，将护理要点讲授给护生。然后发放编制好的临床护理病例，护生通过已知的病理及护理要点提出相关治疗护理方案。最后带教老师为其补充、总结，明确妇科围术期病人的主要学习问题，为护生归纳出护理重点。③第2周要求护生将上周所学到的妇产科围术期病人的护理过程运用于临床实际病例。为妇科择期手术病人进行围术期护理及健康教育宣教；第2周末带教老师组织护生互相交流，谈体会及操作经验，带教老师进行总结，并引导护生反思提出问题、解决问题的过程。④第3周掌握仪器设备操作、专科技能操作，掌握妇科急救药物、常见药物的药理作用及用药时机。⑤第4周将前3周所学的知识融会贯通，在带教老师的指导下运用于临床护理病例中为病人提供整体护理服务。
1．2．2评价方法
实习结束最后一天参加科室组织的出科考核，内容包括：①理论考试，包括基础护理知识、妇产科专科护理知识、健康教育；②专科操作技能考核；③护理查房；④综合素质评分，包括学习态度、仪容仪表、服务态度、心理素质、沟通能力、组织纪律6项，由总带教教师从6方面对护生进行优、良、合格、差4级，分别计4分、3分、2分、1分，最后核算6项累计所得总分。带教满意度调查：出科考试后给两组护生发放调查问卷，内容包括对带教模式、带教效果、自我评价是否满意，计算两组的各项满意率。
1．2．3统计学方法
采用SPSS10．0统计软件对数据进行统计学处理，采用t检验、χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3．1提高了护生理论水平和临床实践技能
作为三级甲等教学医院，我院每年要承担多所本科、大专及中专院校的实习护生带教任务。目前，临床带教多采用传统一对一带教模式，护生从入科到出科都由同一老师带教，可能会导致部分护生知识掌握不足，不能全面了解专科特点［2］。而引导式教学以引导护生为系带，将兴趣作为学习的基础，把学习重点设置成有意义的问题情景，护生会更加主动地掌握知识技能，通过让护生合作解决问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。本研究发现，观察组护生的出科理论、操作、综合素质、护理查房成绩显著优于对照组（P＜0．05），说明引导式教学可提高护生理论水平及护理实践能力。
3．2有利于培养护生的自学能力及评判性思维能力
护理病例问题的提出可激发护生的散发思维，培养自主学习能力。积极分析问题可活跃气氛，提升护生人际交往能力及语言表达能力。理论知识与临床护理实践相结合，其过程正是检验理论的有效性，从而不断提高临床实践能力。
3．3提高了护生的满意率和带教教师的整体素质
在临床教学中带教多沿用师傅带徒弟”的教学方法，带多于教，对结合临床病例进行启发、指导和培养护生主动思考、学习的能力明显不足［3］。引导式教学给带教老师增加了一定的带教压力，促使其加强对自身新理论、新业务、新技术的不断学习，不断提升自己在临床护理中的教学意识、教学技能、教学方法和理论素养，提高其带教水平。观察组护生对带教模式、带教效果和自我评价的满意率显著高于对照组。
作者：胡恩梦杨绍平单位：四川省医学科学院
参考文献：
［1］方秀新，郝玉玲．护理临床教学［M］．北京：军事医学科学出版社，2004：1．
为验证护生对知识掌握程度而客观评测，从信度、难度、区分度等方面首先对试卷进行评价。
1．1信度考试的信度能够在一定程度上科学的反映考试客观性及考试结果准确性，试卷的信度与考试结果受随机因素影响程度呈反比，信度的高低能保证学生考分真实可靠。根据教育测量学理论，试卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系数采用克伦巴赫(Cronbach)α公式计算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k为试题总数目，Si2为第i题得分的方差，St2为考试总分的方差)，α的范围为［－1，1］。本次试卷信度为0．53，可认为该试卷的信度良好，考试成绩可以信赖。
1．2难度试卷的难度系数P采用平均分方法计算，即P=x/W(x为学生的平均分，W为试卷的满分)。两个班级总人数为481，平均分为69．4分，难度为0．69，一般认为P值介于0．4～0．7之间，试题的难易程度较适中，该考试试卷难度较为适中。
1．3区分度将考生依照测验总分从高到低排序，把成绩列前27%和成绩居后27%的考生分别定为高分组和低分组;分别计算2组每题的难度，即PH和PL，则D=PH～PL(又称两端法)［3］。结果显示，本次考试区分度较好，能够将不同层次学生的成绩区分开。本次考试区分度统计及评价，见表1。
2ICU班与普护班考试成绩对比分析
2．1总体情况对比ICU班考试成绩及分布成绩为45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普护班考试成绩及分布成绩为39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。结果显示，进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班考试成绩总体优于未采取教学改革的普护班，见表2。
2．2各类型得分情况对比通过对比ICU班和普护班各题型最高分、最低分以及平均分的得分情况，发现进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班在各个题型平均得分高于普护班。
3讨论
3．1教学改革成效明显根据ICU班和普护班卷面成绩显示，无论是平均成绩还是各题型平均分，ICU班明显优于普护班，表明进行基于临床护理工作过程为导向的护理药理学教学改革以后，使理论与实践教学内容更贴近临床用药护理过程。通过教师讲授、学生实践等方式，提高了护生学习护理药理学的兴趣，激发了护生参与的积极性和主动性，教学质量也有了明显的改善，使护生初步具备观察临床常用药物的疗效、不良反应的能力及用药监护的能力，具有对临床常用药物进行药物知识咨询、用药指导和健康教育的能力，具有对临床常用药品进行制剂的外观质量检查、配伍禁忌检查的能力，为步入临床护理一线工作岗位奠定基础［4］。今后，可以进一步将改革成果普及到所有的护生护理药理学的教学过程中。
3．2知识点掌握情况有待提高根据ICU班和普护班各题型平均分统计结果可知，名词解释、单选、填空、简答平均成绩相差分别为1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名词解释和简答成绩相差较大，说明通过临床护理工作过程为导向的护理药理学改革注重从宏观层面的知识串联，让学生对相关知识点有较为全面的认识。单选和填空平均成绩相差较小说明对相关零散的、细节性的知识点强调不够，导致学生知识结构需要进一步完善。