目的探讨精细化护理在婴幼儿肺炎氧喷吸入治疗中的临床价值。方法对2015年1月至12月我院儿科收治的氧喷吸入治疗的72例肺炎患儿实施精细化护理进行回顾性分析，并与既往实施基础护理的氧喷吸入肺炎患儿80例比较，观察两组间护理不良事件发生率与患儿家属满意度。结果通过精细化护理，无护理不良事件发生，患者满意度为97.2%，单纯基础护理不良事件发生率与患者家属满意度分别为5.0%与86.0%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论氧喷吸入治疗肺炎患儿实施精细化护理，可降低护理不良事件的发生，保障患儿安全，提高患者家属满意度。
关键词：
精细化护理；婴幼儿肺炎；氧喷吸入治疗
0引言
肺炎是婴幼儿期最常见的疾病，氧喷吸入具有药物用量少、见效快、不良反应少等优点已在临床中已广泛应用[1]。但由于患儿年龄小，无法与医护人员配合，临床治疗效果受解剖、生理、心理、环境等因素影响较大，如何提高治疗护理效果，减少不良事件的发生，一直是儿科护理工作的重中之重。我科2015年1月至12月对72例氧喷吸入治疗肺炎患儿实施精细化护理，经临床观察，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
2015年1月至12月我科收治72例肺炎患儿（观察组）。纳入标准：具有咳嗽、咳痰、发热、肺部罗音等临床症状，胸部影像学检查及实验室检查确诊肺炎；排除标准：急性期憋喘重或合并严重并发症者。其中男39例，女33例，平均年龄（2.2±0.1）岁。既往80例肺炎患儿（对照组），男43例，女37例，平均年龄（2.1±0.2）岁。两组患儿年龄、性别构成比及病情、病程差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法。
依据小儿肺炎的治疗原则，两组患儿均在抗炎、平喘、止咳、化痰等药物治疗及常规护理的基础上，行氧喷吸入治疗，治疗药物及剂量根据医嘱、患儿年龄、体重确定。对照组：给予普通基础护理组；观察组：由护士长担任组长成立儿科精细化护理管理小组，组员由病区骨干护士及责任护士担任，形成责任护士、骨干护士、护士长三级精细化管理质控网络，具体如下：①对科室护理人员的精细化护理知识、策略、方法进行培训、指导、考核，使每一位护士都深刻领悟精细化护理的精神内涵和实质，使精细化护理固化为护理人员的工作行为及工作习惯，养成精心的工作态度和精细的工作过程。②对氧喷吸入治疗的操作过程、环节、细节进行精细化分解，制成制度与操作细则，使氧喷吸入操作程序化、规范化。③护士掌握氧喷吸入治疗患儿的详细病情，对患儿进行充分系统心理评估、操作风险、护理风险识别、评估，了解患儿恐惧与紧张情况，向患儿家属讲解有关患儿疾病的知识以及氧喷吸入治疗的好处、操作过程及治疗中注意事项，使其积极配合治疗。做好仪器的日常维护与保养。④氧喷吸入操作时精细化护理措施：操作时语言温和、动作轻柔以减轻患儿恐惧与紧张；患儿取坐位或半卧位，可在家属怀中进行以减少哭闹，避免患儿打翻仪器与药物；检查氧喷吸入器性能良好，各管道连接无误，接通电源，调雾量整为低流量，氧喷吸入时间3~5分钟，间歇5~10分钟，间歇期给予患儿翻身、叩背等物理治疗，直至吸入完毕。⑤注意事项：吸入治疗时，注意氧喷吸入时间，避免氧喷吸入过度而引发肺水肿；吸入呼吸面罩不可紧贴患儿皮肤以免产生抵触哭闹，进而使患儿吸入量较大而致吸入颗粒进入深部支气管造成不必要的损伤；整个治疗过程严密观察患儿治疗反应，如患儿出现憋气、呼吸困难、呼吸变浅、烦躁、心率加快、哮鸣音增加甚至氧饱和度下降等表现时可能发生过敏及小气道痉挛，应及时发现并告知医生进行处理[3]。
1.3评价指标。
统计分析实施精细化护理前后氧喷吸入治疗不良事件发生率与患者家属护理满意度。
1.4统计学处理。
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（—χ—±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2015年1月至12月期间72例肺炎患儿行氧喷吸入治疗及实施精细化护理后，无一例发生护理不良事件，患者家属满意度为97%，而既往实施基础护理的80例患儿中，护理不良事件发生率与患者家属满意度分别为5.0%与86%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
氧喷吸入治疗婴幼儿肺炎不仅能使氧及药物最有力、最直接到达各级气管，还能达到氧疗目的，以维持心脑肾等器官正常运转，并减轻呼吸肌代偿缺氧出现的一系列症状，具有操作简单、用药剂量小、药物直接作用于病灶等特点，因而不但见效快，毒副作用小，还可以降低静脉用药不良反应，提高用药安全性[4]。但在临床应用中发现由于婴幼儿年龄较小，很难与医护人员有效配合，一些患儿由于恐惧哭闹不能有效吸入药物反而加重了缺氧和心脏的负担，特别是多痰患儿、过敏体质患儿、以及心功能不全患儿氧喷吸入治疗后可能引起易致小气道痉挛，加重了气道的梗阻，严重者甚至引起窒息，诱发心力衰竭导致死亡[2]。如何减少氧喷吸入的不良护理事件，提高氧喷吸入治疗效果，成为氧喷吸入临床护理关注的重点。精细化护理通过建立各项工作流程，对每个患者、每件事、护理工作的每一处实行精细化护理管理，使每项护理操作都规范了程序和可控的质量标准，突出护理重点，提高了护理效率。通过精细化护理能够合理、高效、科学的利用护理人力资源，由于做到了岗位责任明确、分工细化、事事有人管、人人有专责，使护理工作做到了无缝管理，从而保证了护理质量，改善了护患关系。目前精细化护理已在儿科病房、安全管理及感染控制中得到广泛应用[5]。我科对肺炎患儿氧喷吸入治疗中采取精细化护理后，72例患儿中无一例发生护理不良事件，患者家属满意度为97.2%，明显高于对照组，两组间差异有统计学意义。但儿科儿科护理有其特殊性，随时可能发生突发事件，因而精细化护理措施需临床医护人员不断分析、总结。
综上所述，肺炎患儿氧喷吸入治疗中实施精细化可保证氧喷吸入治疗效果，预防护理不良事件，提高患者满意度，改善医患关系，值得在临床工作中推广应用。
作者：孙彩荣单位：江苏省淮安市淮阴区中心卫生院
参考文献
[1]喻飒琛.对护理干预辅助药物氧喷吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效分析[J].中国医学创新,2015,12(7):96-97.
[2]邹玲芳,沈宁.超声雾化治疗婴幼儿肺炎的疗效观察[J].护士进修杂志,2004,19(7):658-659.
[3]罗金华.临床护理干预对雾化吸入疗法治疗麻疹并肺炎患儿排痰效果影响分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):105-114.
【关键词】品管圈;白血病;满意度
化疗是目前治疗小儿白血病重要的治疗手段之一，但由于小儿年龄小、血管细，导致化疗药物渗漏及并发症的发生，从而增加化疗风险，影响患儿化疗效果［1］。品管圈活动(QCC)是由同一工作场所的员工以圈为单位组成小团体，通过确立某一活动主题，然后集合众人意见及想法，按照一定活动程序，给出具体的解决方法，以达到改善工作质量及降低医疗不良事件发生的目的［2］。2015年1～12月，我们对120例白血病患儿实施QCC，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本院小儿血液科护士15名，均为女性，职称:主管护师3名，副主任护师1名，护师5名，护士6名;工作年限:＜3年6名，3～5年4名，6～10年3名，＞10年2名;学历:大专7名，本科8名。所有护理人员均在知情同意下参与研究，并承诺配合本研究。1．2方法1．2．1成立QCC按自愿原则从15名护士中选出1名专业能力及领导能力强者担任圈长，护士长任辅导员，圈长负责对活动进度及内容进行统筹安排及管理，并让鼓励圈员积极参与活动统筹及计划，由圈内组长负责对品管圈活动进展情况进行监督及指导。每周召开1次圈会，明确圈员在QCC中的职责及分工，共同完成圈内任务。1．2．2确定QCC圈名及主题采用投票法确定圈名为“爱飞翔”。确定采用头脑风暴法，鼓励圈员自由发言，让圈员从不同方位、角度、层次提出本科室存在的问题，并根据提出问题的迫切性、重要性按照5W选题法提出多个可行性主题，并最终确定本次活动主题为“降低白血病患儿化疗不良事件发生率”。1．2．3拟定计划拟定本次活动时间为20周，第1～6周为选定主题、拟定计划、调查现状、目标定位及拟定对策;第7～14周为计划检讨与实施;第15～17周为效果标准化与确认;18～20周为检讨与持续性改进。1．2．4现状调查及原因分析确定目标后对化疗不良事件发生情况及现状进行调查并采集数据。经圈内成员讨论，白血病患儿药物渗漏发生主要与护士对化疗药物刺激性强度及给药途径了解不够有关;血流感染主要由于白血病患儿抵抗能力较差，化疗期间骨髓抑制导致患儿免疫功能下降，从而增加感染风险有关;化疗静脉炎发生与小儿年龄小、血管细以及护理人员穿刺部位选择困难，导致一次性穿刺准确率下降，反复穿刺从而增加患儿静脉炎发生。1．2．5制定实施对策①护士培训:邀请化疗护理专家、静脉留置导管护理专家进行专业性培训，使护士学习化疗药物相关知识及静脉留置导管护理方案;指派科室骨干护士参与市级或以上级别的肿瘤患儿化疗专科及留置导管护理;对特殊病房患儿建立准入管理制度，科室重点培养4名高年资护师作为白血病患儿护理骨干，同时要求骨干能正确及时处理白血病患儿化疗过程遇到的问题，经考核合格后方能进行化疗护理及留置导管维护，其他护士不能为患儿换药或更换导管。②制定化疗巡视制度:严格执行化疗用药核对制度;化疗用药前检查患儿血管是否顺畅，有无发生肿胀;对于短时间内输注化疗药物者护理人员需对其守护并进行健康指导;对于长时间输注化疗药物者，护理人员需每隔15～30min巡视1次，同时做好化疗巡视记录。对于化疗过程中出现静脉疼痛、红肿者立刻停止输注，并进行对症处理;当出现化疗药物渗漏时，根据药物特性进行相应处理并立刻上报。③静脉护理追踪管理法:由品管圈组长及组员对化疗患儿进行追踪及反馈，待患儿化疗出院后进行健康宣教及电话回访，并做好护理跟踪记录。将静脉安全管理纳入专科检查中，每周检查1次。1．3观察指标在实施QCC前后6个月各抽取120例白血病患儿参与调查，记录实施前后患儿化疗药物渗漏、血流感染、化疗静脉炎、护理记录差错、家属投诉率、导管一次性穿刺成功率、满意率。实施前后课题组成员向科室护士发放护理质量调查问卷，包括团队协调能力、发现问题能力、解决问题能力、工作积极性、团队和谐度、品管圈手法等，每个维度总分10分，分值越高说明护理技能越好。1．4统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后化疗效果比较2．2实施前后护理人员护理技能比较见表2。
3讨论
河北省三河市医院儿科河北省三河市065200
【摘要】目的：探讨优质护理模式对于儿科临床护理的应用效果。方法：将140例患儿随机分为对照组和治疗组两组，每组各70例，对照组采用传统护理模式，治疗组在常规护理的基础上加入了优质护理服务，观察两组的护理满意度。结果：治疗组的护理满意率为97.1%明显优于对照组的82.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理可提高儿科临床护理的质量，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词优质护理；儿科；护理满意度
随着经济和科学技术的快速发展，人们的物质生活得到了提高，因而对于生活质量的要求也越来越高，其结果必然对就医环境和医疗服务水平提出更高的要求，在儿科护理中这一现象表现的更为明显，家长都希望自己的孩子在更好的医疗环境中得到最优质的医疗服务，在这一社会背景下，我院本着“一切为了孩子”的理念，在儿科病房中实施“优质护理服务”，取得了良好的护理效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2014年1月至3月间收治的儿科患儿140例随机分为两组，每组70例患儿，对照组采用传统护理模式，治疗组采用优质护理模式，比较护理效果。对照组中男43例，女27例；年龄1个月～11岁，平均年龄3.5岁；病程5d至2.5个月。治疗组中男37例，女33例；年龄1.5月～12岁，平均年龄3.6岁；病程3d至2个月。经统计学分析，两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
采用传统护理模式，即遵医嘱进行常规护理，主要有遵循医嘱完成护理操作、观测生命体征，按时合理用药，细心照料患儿的饮食起居。
1.2.2治疗组
不仅遵医嘱进行常规护理，还在护理过程中加入优质护理的方法。其内容如下：
（1）营造舒适温馨的住院环境：儿科病房的多数患儿年龄较小，心理脆弱，对于医院环境是恐惧和抵触的，因此为了是儿童能够更好的接受医院环境，医院环境应是温馨的、舒适的、符合儿童心理认知的，在儿童病房的设计中要根据实际条件最大化的接近居家氛围，努力营造儿童容易接受的就医环境。
（2）护理操作时的护理：在治疗过程中，很多护理操作是痛苦和有创的，如静脉穿刺、插胃管等，这些痛苦在成人是可以忍受的，而在儿童身上却是难以接受的，操作中的痛苦会让孩子哭闹、恐惧，从而抵触治疗和医院。针对这一情况护理人员一方面要提升自己的专业技术、积极优化护理操作，减轻患者的痛苦。另一方面要在进行有创操作时和患儿取得有效的沟通，用儿童能听懂的方式告诉他治疗的时候可能有点痛，但是对于病情是有好处的，相对于疾病的痛苦治疗时小疼痛不算什么。
（3）沟通技巧的护理：儿科护理人员不仅要有过硬的技术，还要懂得儿童的心理，有护理的耐心和爱心。儿科病房中多是年龄较低的患儿，护士的护理工作包含患儿的医学治疗、康复训练、饮食起居、心理护理等，护理人员的一言一行、一举一动都会影响到患儿及其家属的感觉和信任，因此在儿科临床护理中不仅要有过硬的专业技能，还要懂得良好的沟通技巧。护士在与患儿接触时要注意自己的仪容、态度，对待患儿家属要做到端庄、大方、礼貌，对待患儿要多拥抱、抚摸、夸奖和鼓励，有时间的时候多陪患儿玩游戏、讲故事，关心患儿的身体和心理状况，在仪表上要做到笑容甜美、眼神温柔，让患儿感受到温暖和真诚，从而消除患儿的恐惧心理。
1.3护理满意度评价标准
护理满意度评价标准：采用我院自制的护理满意度调查表进行评价，其中包括非常满意、一般满意、不满意、最满意护士来进行判定。
1.4统计学处理
采用spss12.0软件进行统计学处理。计数资料采用X2检验；计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿及家属满意度之间比较，见表1。
通过两组患儿临床护理的对比，治疗组的护理满意度明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
儿科患儿机体防御力低，病情变化快，在治疗中存在的风险较大，作好细节护理，是提高治疗效果的重要环节，优质护理是符合儿科疾病和护理特点的必然走向，随着经济的发展和人们健康意识的提高，医疗服务也要满足多层次、多样化的需求，向更高层次发展。儿科病房是医疗纠纷、护患矛盾较为突出的科室，优质护理服务本着“一切为了孩子”的理念，以患者为中心，从就医环境、护理操作、沟通技巧、心理护理、健康宣教等方面进行全方位的护理，努力提供满意护理服务。
参考文献
[1]蔡晓燕.儿科护理安全的影响因素分析及对策[J].医学信息(上旬刊),2011.24(1)62-63.