【关键词】护理专业；医德状况；原因分析
时展、社会进步和医疗改革的深入进行让医疗卫生行业受到社会的广泛关注，医护人员的医德也逐渐成为社会关注的话题之一。正因为医护人员的行为关系到人民群众的生命健康，才使得医德医风成为全社会对它提出了很高的要求。然而，目前高职高专院校护理专业部分学生的医德状况总体是积极向上的，但少数护理专业学生职业道德欠缺，更有甚者在思想上就没有“医德”这个概念，探索如何对他们进行全面有效的医德教育是医德教育亟待解决的问题。
1.高职高专护理专业学生医德的主流是健康向上的
通过调查发现当前高职高专护理专业学生的医德状况主流是健康向上的，明显体现了社会生活快速健康发展的时代特征，持续呈现出稳定、健康、积极向上的良好态势。他们有着高涨的专业热情，志愿为社会主义人民的卫生事业做奉献的精神，关心行业发展，职业意识稳定，学习目的明确，态度端正。有着强烈培养高尚的医德品质的意愿。认同医德内容和规范，医德鉴别力不断加强，善于接受新生事物，适应社会新潮流的能力强，更理性和冷静地分析社会上存在医德问题。
2.高职高专护理专业学生医德现状存在的问题
护理专业学生处在一个纷繁复杂的社会环境中，虽然主流呈现出良好的态势，但在医疗卫生制度改革不断深入、医务工作者收入制度改革也导致学生对医德的认识不足，医德现状有待提高；医德教育滞后于社会发展；医德教育课程有欠缺；医德教育环境的促进作用发挥不够，这些方面的问题尤为突出。
2.1学生重专业学习轻医德认知
众所周知，我国的护理专业课程多，专业书厚，而其他的一些公共课程也比较多，课程要求的课时也远远大于其他专业的课时数。尤其是护理专业，其实践课程多、专业性和临床实践的专业课比重大、专业性强、对实践能力要求高、教师分工明确，医德教育并没有想象中的完美。换句话说，过分地强调专业技术并对其追求，导致了医德教育的轻视，学习仅仅为了完成规定的教学任务和达到赚取学分的目的，而将医德教育忽视。
2.2学生重专业技能轻医德践行
针对护理专业特点结合笔者的教育实践发现，学生中出现重护理学科知识的汲取和专业技术的训练，轻医德素质、人文精神的修养。学习压力大，课业负担重，也势必影响了学生学习医德内容的积极性。护理专业的专业实践技能训练任务很重，需要将学生培养成一个能胜任医院繁重的护理任务、达到医院、病人都满意的护理人员，所要花费在护理技能培训的时间和精力是很大的，实训课的比重和密度是很大的，能留给学生进行医德践行的时间和精力是很有限的。
2.3教育主体性丧失
在教学方式上，医德教育在道德教育方式上以单方向强化为主，这样的填鸭式教学导致学生成为医德教育的被动接受者，不能发挥受教育者的主观能动性。目前，我国高等医学院校的医德教育仍然处在改革和探索阶段，教学课程设置无序，教师结构尚未完善，教学方法缺乏创新、学生的态度有待提高都是现阶段高职高专医德教育的现状的表现。
2.4医德教育内容陈旧
调查发现，护理专业学生的医德教育这个问题得到了所有学校的共识，被调查的学校都很重视并开设了《医学伦理学》这一课程。但是开设课程还只是形式问题，课程内容是问题的关键所在。因为一些学校所使用的教材并没有实际性的考虑到学生本身，教材的内容“假大空”没有适合护理专业学生的特性，学生不能很好消化理解学习的医德教育知识。这也导致一些护理学生对医德教育课学习动力不足的原因。
2.5教师队伍素质有待提高
受传统学科划分的限制和护理学科人才培养体系的影响，医德教育人才主要来源于传统学科，如医学伦理学、医学史、思想政治教育、“两课”教育等学科。在传统的学科模式的影响下，培养的医德教育师资队伍很有限。目前很多高职院校存在师资力量不足，尤其是医学院校这个矛盾更为突出。那些了解医学知识、通晓医学史、医学哲学、医学人文学方面的教师就更少之又少，这样的师资队伍不能适应社会对护理专业人才培养的需求。
2.6社会和家庭对医德教育作用有限
目前社会和家庭环境对学生的医德教育起到的正面作用还很有限。从社会对医德教育的重视程度来看，虽然社会把医德教育很重视，但对在校医学生和护理专业学生的医德教育不够重视，缺乏对他们医德的熏陶，需要对医德教育的社会环境加大舆论宣传力度。而家庭环境在医学院校学生医德素质的养成中起着潜移默化的作用，目前在这个方面是一个薄弱环节，可以说医德教育制度的家庭环境完全处于一种空白状态。
3.存在问题的原因分析
护理专业学生处在一个社会转型期，各种思潮不断碰撞、各种观点良莠不齐。在这样的环境下，势必影响整个卫生行业从业人员的思想状态，人们的医德观念不断变化。在这样的不断变化的社会环境中，导致行业思想观念的深刻变化，促使目前护理专业学生的医德教育出现不和谐的声音。这一现象也与学生个人素质有很大关系。
3.1社会消极因素影响
在市场经济条件下，一些医务工作者被利益蒙蔽了双眼，把患者的生命健康变成了可以被随意交换的商品。受经济利益驱使容易产生“唯技术论”，片面强调精湛的医疗技术所带来的经济效益，忽略崇高的医德所产生的精神奖励和正面的社会效应和良性的医患环境。这些都对护理专业学生培养正确的价值观、人生观、道德观产生了不利的。在医德信念和自身利益的取舍之间，绝大部分护理专业学生也就产生了困惑和动摇的心理，都对护理专业学生的医德教育产生消极的影响。
3.2医疗行业的高风险性影响
护士这个职业是个高风险的职业，不仅是因为护理技术本身的不确定因素，还有护理过程和结果受护理对象的人的因素的影响，这些因素决定了护理工作的高风险。不和谐的医疗环境导致护理专业学生迷失了自己在职业选择，使学生的职业道德教育认同感大幅度降低。对立和僵持的情绪挟制了护理专业医德教育，使它显得很苍白无力。对于还没走出校园的护理专业学生而言，还未产生要加强医德教育的观念，再加上尚未被社会上的不良习气所沾染，如果这一时期将护理专业学生的医德教育与医德理论联系实际联系起来，教育效果最佳。
3.3学生自身素质影响
随着生活水平的不断提高、高考制度的改革和高等院校录取比例不断提高，大学生入学年龄随之下降，独生子女在学生中的比例上升。她们有着充沛的精力和体力，但是在心理承受能力上还不成熟。他们独立思维，但沟通交流的能力并不十分完善。二是他们自我发展的愿望强烈，而相应的自制能力还有待发展。三思维中带有主观片面性，容易对社会中的不良现象产生误解和悲观情绪，容易产生狭隘的功利思想。四是生活水平不断提高，独立生活的能力和社会阅历都较少，全面真确的分析问题和处理问题还有待提高。五是他们对护理专业理解的不全面，在面对巨大的学习压力和就业塔里的时候他们动力不足，失去目标。六是面对严峻的就业压力，导致学生工作挣钱的念头强烈，也影响着他们的医德教育水平。
4.加强高职高专护理专业学生医德教育的建议
医德培养在护理专业学习中的总目的是提高学生的医德素质，培养救死扶伤精神，使学生的医德观念逐渐稳定，树立社会主义人道主义精神和全心全意为人民的健康服务的信念。医德教育要与学生的现实需要和思想实际相结合，还有学生的学习内容相匹配。笔者认为可以通过一下几个方面进行改进：（1）优化医德教育的社会环境，强化医德教育的校园环境，浓厚医德教育的家庭环境，促使三者之间的和谐健康发展；（2）改革教育内容，在教育过程中重视医德教育的层次性，发挥其专业特点；促进学生养成高尚的职业情感，通过实践将医德情感内化成医德习惯；在医德教育内容上创新，不断创新医德教育方式；（3）开拓立体教育渠道、全方位的交流和融通，将医德教育贯穿一个医学专业课程过程里、渗透到校园文化建设各个环节中、发挥实习环节在医德教育中的实践作用；（4）较强师德建设，优化医德教育队伍，不但要一如既往的加强医德教育理论师资队伍的建设，还要发挥思想政治辅导员在医德教育过程中的重要作用，更好发挥专业教师队伍对学生的教书育人的责任意识，也不能忽视党政工勤人员对学生的服务育人的引导作用；（5）提高学生自身的思想认识，实现自我医德修养的提升。
护理专业的学生是我们白衣天使的后备军，是人民卫生事业的宝贵财富，他们的医德素质受到社会越来越多的关注。关注他们的医德水平，提高他们的医德素质，提升他们的医德品格是一个系统、复杂的工程，需要社会、学校、家庭、学生本人的共同努力才能达到更好的效果。
参考文献
[1]戴正德.医学伦理教育及其教学法的研究探讨叨[J].医学与哲学，2001（5）：49.
关键字：手术室；护理伦理道德；建设
1引言
护理伦理道德作为从事护理工作人员必须具备的基本素质，其建设对提高护理专业标准有重要作用，良好的护理伦理道德可以促进患者早日康复。随着医学模式的变化，在新形势下手术不同阶段中加强护理伦理道德建设可以获得更好的疗效。
2手术室护理伦理道德
2.1护理伦理道德在手术室工作中的重要性
护理伦理道德是用于规范护理人员行为的准则，也是评价护理质量的标准。护理人员应当在促进健康和疾病预防、减轻患者痛苦、恢复患者健康等方面承担应负的责任。将珍视生命、尊重他人作为基本的原则，为社会提供高质的服务。
护理伦理道德是提高护理质量的根本性因素，“三分治疗，七分护理”的说法更加体现出护理工作在促进病人恢复健康过程中的重要作用。护理人员首先应当具备良好的技艺和职业道德修养，做到恪尽职守、爱岗敬业，热爱医疗卫生事业，拥有同情心和责任心。在手术前应和患者沟通交流，了解病人身体情况，可以使手术更好的进行。此外，医疗人员还应是手术前将手术注意事项告知患者，消除患者的心理障碍，这不仅可以保证手术的成功率，还可以增加患者的满意度。
2.2新形势下手术室护理的特点
传统生物医学护理知识在手术中采取护理措施，配合手术治疗步骤，但是随着医学模式的改变，新形势下的手术室护理模式转变为了整体护理模式，其特点为：
（1）严格性和谨慎性
手术治疗具有一定的风险，在治疗过程中发生的危险和失误带来的后果是不可逆的，因此，在手术治疗前就应进行严格、谨慎的查对和护理准备工作，做好分工。在手术后要严格的监察，确保患者的健康。
（2）广泛性和综合性
由于新技术（如器官移植）的发展，要求护理人员不仅要具有基本的护理基础，还需要提高专业技术。而躯体护理向心理护理的发展也要求护理人员开展心理护理，增强患者的心理素质，促进身体恢复。此外，护理工作还向预防、保健、康复等方面发展，这也对护理工作提出了更高的要求，护理范围也变得更加广泛。
（3）衔接性和协作性
护理工作一般包括手术前、手术中和手术后三个阶段，不同阶段由不同的护理人员负责，因此，护理人员要做好不同阶段护理工作的衔接，如手术中护士与手术前护士的配合，做好查对工作。而整个手术过程中的护理工作要协调好，如麻醉师、医师的配合，护士与手术医师配合做好生命体征观察，以及其他医务人员在手术过程中都要紧密协作，严格把关，这样才能使手术顺利进行。
（4）标准性
在手术过程中，任何工作都有标准，相关标准包括工作制度、技术操作标准和质量检验标准等。护理人员应当严格按照标准进行工作，在工作交接的时候要主动讲解患者情况，保证各项工作顺利完成。
3新形势下手术室护理伦理道德建设
3.1护理人员应具备的手术室护士伦理道德
（1）护理人员应具备事业心
护理人员应当热爱护士专业，能够钻研护理科学，具有良好的道德修养，能够做好手术室的护理工作。
（2）护理人员应具备责任心
责任心是做好患者护理工作的前提，全面了解患者的心理状况，护理人员才能根据患者的需求做好护理工作，使患者早日恢复健康。
（3）护理人员应具备同情心
护理人员只有具备同情心，才能更加真诚的对待患者，使患者感受到温暖。护理人员应当做到从患者角度考虑问题，进而解决问题。了解和满足患者对护理方的需求，对症下药。这样可以使患者心情愉悦，积极的进行治疗，配合手术工作，加快身体恢复进度。
（4）提供优质高效的护理服务
新形势下，首先需要转变护理人员的护理理念，训练护理人员学习新的护理技术，提高手术室护理工作的质量。护理人员要严格按照道德规范和相关标准展开护理工作，本着以患者利益为中心的原则，关爱患者，做好与麻醉师、医师和其他护理人员的协作，并配合质量检验人员对医疗护理质量进行检验工作。不同资历的护理人员还应加强相互学习、交流，共同努力提高护理质量。
3.2手术室护理伦理道德的建设
（1）建立领导和学习小组
目前，很多医院已经成立了领导和学习小组对护理伦理道德进行学习。针对不同护理人员知道不同的培训目标，可以使每个护理人员的道德素质都得到更好的提高。领导小组将患者对护理工作的意见进行整理，提出护理工作中存在的问题，进而制度方案，按照方案对护理人员进行培训，使护理工作的质量逐渐提高。
（2）加强手术环境安全建设
手术环境的安全是手术成功进行的前提。首先护理人员要保证手术在无菌条件下进行，备好各种需要的抢救物品，保证手术仪器能正常使用，确保手术完善、安全的进行。
（3）提高护理人员的业务素质要求
护理人员应具备良好的技能，如能成功的进行静脉刺穿，准确的传递器械，手术完成时还应当做好物品的整理，患者的交接等工，手术后还应做好病人生命体检测、伤口检查等工作。对业务素质不达标的护理人员进行培训，提高业务素质。
（4）加强团结协作能力
手术的进行需要手术医师、麻醉师、护理人员（器械护理、巡回护士）等人员共同完成，此外还需要手术室外人员和家属的支持。因此，各方面人员做好团结协作对手术的顺利进行具有十分重要的意义。各方人员应当加强团结协作能力，确保手术的顺利进行。
（5）建立护理人员目标责任制
定期对护理人员进行培训，明确不同岗位护理人员的责任。组织护理人员进行业务学习，并使护理人员根据业务需要，制定培训计划和学习目标。使护理人员学习到新的业务知识和操作技术。此外还可以采用定期考核制度和奖惩制度对护理人员进行监督。
4总结
手术室护理伦理道德的建设对确保手术的顺利进行具有十分重要的意义。而新形势下的护理伦理道德不仅仅是躯体上的护理，还包括对患者心理、医疗器械等多方面的护理。为提高护理工作的质量，需要加强对护理人员在责任心、制度、业务能力等方面的综合素质，这样才能保证手术的顺利进行。
参考文献
关键词：护理伦理学案例教学法讨论式教学法
护理伦理学是一门集思想性、知识性和实践性于一体的课程，涉及的内容十分广泛，理论性、现实性、针对性都很强，课程以培养学生的护理伦理素质和护理道德情感，从而提高其护理道德认知水平为教学目的，是护理学生素质教育的重要组成部分，是现代护理学人才人文素质的基础与核心。[1]护理伦理研究离不开方法论的指导。多年来，在护理伦理学课的教学中，我们精心选择教学方法，结合护理伦理学教学中存在的主要问题，依据目前护理工作中出现的主要伦理困惑，不断发现和尝试新的教育途径，使护理伦理学课的教学达到了较好的教学效果。因此，在教学过程中，既要使学生获取理论知识，又要紧密联系实际，培养学生分析和解决实际问题的能力，最终形成道德品质。针对课程特点，笔者采用了以下教学方法。
1.案例教学法
案例教学法是一种可以把知识性、应用性和趣味性结合在一起的教学方法，比较受学生欢迎。网络报道、电视新闻、专业刊物、学生的实习经历等都是案例的重要来源。我们在应用案例教学法时注意仔细思考、精挑筛选，注意让学生分析，注重其对学生的教育意义，把学习知识、培养能力和养成品质结合起来。
案例教学对教师的要求很高，无论从案例内容的选择、课堂应用的效果还是对案例的驾驭，对教师的组织能力、语言表达能力、反应能力都有很高的要求。案例的选择第一要有针对性，应与课程内容中涉及的具体理论或某个伦理难题相一致，这样才能更好地辅助理论教学，帮助学生理解课本中的基础理论。第二要有典型性，必须是大家关心的热点，接近学生的现实生活，并能给学生启示和警示，提高学生的学习兴趣。第三要有开放性，案例中的讨论问题要具有争议性或可以从多角度进行研究分析和解释的可能性，使学生比较容易找到切入点，就会不由自主地展开积极热烈的讨论。[2]案例教学有以下形式：
1.1文本案例
文本案例的应用有两种情况：一是通过多媒体，提高学生的感性认识。如在第九章以后的专题中，人类辅助生殖技术、安乐死、器官移植、人体试验等对学生来讲，多数只是听过，没有见过，运用图片、动画等加以展示，教师可用较少的时间让学生掌握更多的知识，从而事半功倍。[3]二是在理论知识讲授前或过程中，将案例与所学内容结合起来，让学生分析、讨论，找出案例中的护理伦理问题，并提出解决方法。[4]如在讲授护理道德范畴中的情感与良心时，可适当穿插护理界模范人物的事例，讲授她们的动人事迹，强化教学效果。如2012年K2001次列车上嘴对嘴吸出脓痰救活老人的长乐市医院的33岁女护士吴春丽，让学生讨论：“最美护士”“美”在哪里？某些人觉得做好事、讲奉献会麻烦缠身、好心没好报，你如何看待？护理道德情感的最高层次是什么？通过分析帮助学生找出问题的实质，并提高学生分析、判断、解决问题的能力。
1.2情景案例
某些章节内容的实用性较强，如护患沟通、安乐死等专题，由教师单独介绍课堂教学效果并不好，教师可结合实际设计一些具体情境的案例，如导诊接待、护患建立第一印象、告知不好消息、保密与解密等，由学生分别扮演护士、患者及其他相关角色，也可叫做角色扮演案例。利用这种方法督促学生观察现实，开动脑筋，积极思考，对于培养学生的创造性思维能力很有价值。学生通过扮演不同的角色，在表演过程中轻松地掌握知识，培养了表达能力和思维能力。[5]
1.3影视案例
近年来影视案例作为教学资料已经受到许多学者的肯定。引用影视作品，可以让学生通过形象的影视作品感受和了解护理伦理学的内涵，将教师的讲授与影视作品的播放有机结合，使教学中的重点、难点直观化、具体化和简单化，帮助理解比较抽象和复杂的内容，最大限度地综合利用教学资源。教学中采用的影视剧包括关于安乐死的电影《深海长眠》、焦点访谈《医患关系的是与非——医疗费用》、央视新闻调查：《共同关注器官稀缺——承诺》、《人工授精》，纪录片《艾滋病警示录》、《安乐死在荷兰》，等等。影视案例教学通常在一个章节结束时对本章节内容进行一个总结，教师一定要引导学生对该伦理问题及其所涉及的内容有一个整体全面的认识，提高学生对伦理问题的敏感性，增强伦理辨析能力。通过几年的使用，我发现此方法对于调动学生学习的积极性，激发学生的学习动机，增强责任感都有较好的效果。
案例教学法比传统讲授法更容易激发学生的学习动机和热情，对于提高学生对所学知识的理解和记忆，更好地掌握和运用护理伦理的基本理论和原则解决实际问题，增强对医疗、护理行为的自我评价能力和对医德问题的敏感性，协调护患关系，提高护理质量有着重要意义。
2.讨论式教学法
讨论式教学法是和讲授式教学法相对应的概念，它摒弃了传统的灌输式、填鸭式的做法，强调在教师的精心准备和指导下，为实现一定的教学目标，通过预先的设计与组织，启发学生就特定问题发表见解，培养学生的独立思考能力和创新精神。学生的学习始终处于“问题—思考—探索—解答”的积极状态，实现教与学的互动。讨论式教学可提高学生在课堂上中的积极主动性，让学生参与课堂教学，师生进行良好的互动，对强化教学效果有显著的作用。这样的教学方法无疑体现了“以教师为主导，学生为主体”这一教学思想。[6]在讨论式教学中选题非常关键，因此首先要摸清学生存在的共性问题和实际需要，选择一些既符合教学目的，又是学生比较关心的、感兴趣的、有一定了解的、在学生知识范围内的话题。
如在讲授“护理伦理原则”这一护理章节时，我们在课堂上模拟了如下伦理案例：有一位身患晚期肝癌、对科技事业作出突出贡献的七旬工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单？其护理伦理依据是什么？本案例中可以有两种解决方案，具体收留谁都有各自的理由。讨论的形式多样，如分组讨论、分组辩论、即兴发言等，学生们通过热烈讨论，进行正反比较，对伦理学中的社会价值原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、应付能力原则、排队原则等有了进一步的理解，强化了参与意识，开发了学习潜能，同时也对在今后将要从事的护理工作所面对的伦理学问题有了较为深刻的体会。
讨论式教学法可以加深学生对护理工作的认识和理解，体现出学生对患者及工作的态度、信念和价值观，并可以通过教师给予相应的肯定和纠正，帮助学生树立科学的价值观和护理道德观，促使学生思考自身的工作和责任，认识自己所肩负的促进健康、预防疾病、减轻痛苦的重要专业职责，并将个人的发展和护理专业的整体发展紧紧地联系在一起，从而更加明确自己在护理专业中的发展方向和目标。[7]
3.开展辩论赛
对护理伦理学教学中涉及的相关伦理难题，可以通过组织辩论赛的形式加深学生对问题的理解，如安乐死是否应该合法化？单身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活体器官移植原则应不应该放松限制？等等。辩论前首先了解同学对这些问题的观点，鼓励正反两组同学积极发言，辩论结束时由老师做简短点评，最后进行总结。在辩论的整个过程中，老师只能是指导者，学生是真正的学习主体。在辩论过程中得来的相关伦理学理论、知识、道德原则、道德规范等方面的知识，都是通过学生逻辑归纳所获得的感性经验体验和理性思考的结合，无论从记忆贮存的角度，还是从提取运用的角度来说，都是一种更牢靠、更有效的知识。在参与过程中，学生的组织能力、团队协作能力和口头表达能力都得到了很好的锻炼。“辩论式”课堂不仅可以使学生在激烈的课堂气氛中全面展示知识结构，拓宽知识面，增长见识，培养逻辑思维和语言表达能力，增强参与意识和“主体”意识，还能使学生在辩论中得到成就感。[8]
4.组织社会实践
培养应用型护理学专业人才就要注重护理伦理实践教学，帮助学生提高认识、分析和解决护理伦理道德问题的实际能力，增强对患者的护理情感。[9]社会实践环节在护理情感塑造中发挥着不可替代的作用，如对临终关怀、社区护理等内容，学生只是从教材和教师讲授中获得一些感性材料，缺少生活经历，通过观看《北京松堂医院——中国成立的第一所临终关怀医院》纪录片，走访社区敬老院、养老中心、福利中心，开展下农村、社区，健康宣教、保健咨询、义务诊疗、医疗调查等活动，既锻炼技能，又了解群众需求，对增强学生护理情感，培养学生关爱他人、无私奉献的精神，增进护患沟通技巧等都有积极意义。
通过几学期的护理伦理学教学改革，采用以上教学方法，取得了很好的教学效果，充分调动了学生的听课积极性和主动性，比以往单纯的讲授法更能激发学生的兴趣，他们在课堂上结合案例积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，极大地锻炼了自己的语言表达能力，并能在师生互动的教学过程中，掌握知识、提高能力，把理论与实践、学习与应用、知与行有机结合起来，更加懂得全心全意为人民服务是护理人员的天职，更好地完成救死扶伤治病救人的护理使命。[10]
其实，任何一种教学方法都不是孤立存在、单独使用的，而是针对具体的授课内容，灵活使用，并与考试方式和内容有机地结合起来。除以上方法外，我们还在不断探索一些新的方式与手段，努力创新，以期探索出更适合这门课程的、更适合学生的、更具有科学性和可操作性的形式，真正体现“以人为本”的教育新理念。
参考文献：
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